Вазорезекція і вазектомія у чоловіків: в чому різниця?

Хірургічне втручання на органах репродуктивної системи чоловіків, зокрема, на семявиносящіх протоках - вазорезекція - вважається методом перманентної чоловічої контрацепції шляхом стерилізації (тобто відсутність сперматозоїдів в спермі).

Суть даної процедури - висічення частини сім'явиносних проток (vas deferens), що робить вихід сперматозоїдів в еякулят неможливим, чим і досягається стан запрограмованої екскректорной азооспермії, і в результаті чоловіки втрачають фертильність - здатність до запліднення. Після вазорезекція яєчка ще виробляють сперматозоїди, проте їх рух блокується. Але при цьому все статеві функції, в першу чергу, еректильна, зберігаються.

У цій операції є ще одна назва, більш поширене у медиків - вазектомія. Вазорезекція і вазектомія, яка різниця між ними? Це терміни-синоніми. Вазорезекція: від vas (лат. - посудина) і resectio (лат. - відсікання), а вазектомія - від vas (лат. - посудина) і еktome (грец. - висічення, видалення).

Показання

Серед показань до проведення даної операції, в першу чергу, відзначають рішення чоловіки взагалі не мати потомства, або при наявності в його родині достатньої кількості дітей і небажання його збільшувати. Можливо, в результаті генетичної консультації з'ясувалося наявність у чоловіка хромосомних мутацій, або ж в роду у нього є Y-пов'язані важкі вроджені патології, і виникає побоювання їх передачі по чоловічій лінії.

Крім того, рішення провести вазектомію може бути пов'язано з тим, що за станом здоров'я дружини вагітність пов'язана з загрозою для її життя і тому вкрай небажана.

Медичні показання до проведення вазорезекція: туберкульозне ушкодження сім'явивідної протоки або його абсцедуючі запалення (деферентит), а також рецидивуюче запалення придатка яєчка -  епідидиміт, що розвивається при хронічному запаленні насіннєвого бульбашки - везикулите (сперматоцістіте).

За кордоном вазорезекція (вазектомія) у чоловіків в останні 40 років стала досить поширеним методом попередження небажаної вагітності у жінок (за даними ВООЗ, цю процедуру пройшли приблизно 40-60 млн. Чоловіків по всьому світу).

У США - відповідно до офіційної інформації - вазорезекція зробили чоловіки майже в 10% подружніх пар, які мають дітей. Приблизно такі ж показники в Канаді, Великобританії, Нідерландах. А на першому місці по проведенню вазорезекція - Нова Зеландія, де 25% всіх одружених чоловіків так попереджають народження дітей в своїх сім'ях.

Слід мати на увазі, що вазектомія, швидше за все, буде незворотною, тому потенційні пацієнти повинні бути попереджені про це. Хоча функції сім'явивідних проток оперативним шляхом можуть бути відновлені, для чого робиться зворотна вазорезекція (реверсування вазектомії). Однак - не дивлячись на всі досягнення мікрохірургії - така операція, як і раніше технічно дуже складна і лише в 40-45% випадків призводить до бажаного результату. При цьому, як стверджують хірурги, спроба зворотного вазектомії має більше шансів на успіх, якщо вона здійснюється не пізніше, ніж через п'ять років після стерилізації.

Підготовка

Підготовка до вазорезекція включає здачу аналізів крові (загального, на ЗПСШ, ВІЛ, віруси гепатиту і згортання - коагулограмму) і сечі (загальний), а також УЗД урогенітальної області та ЕКГ.

Приблизно за два тижні до процедури припиняється прийом ацетилсаліцилової кислоти (Аспірину) та інші препаратів, що розріджують кров (Варфарина, будь-яких НПЗЗ).

Протягом трьох днів до операції рекомендується мити мошонку і прилеглі зони антибактеріальним милом, потрібно збрити волосся в області геніталій. Вранці в день операції приймається душ, з собою потрібно взяти чисте облягає білизна (щоб підтримати мошонку і звести до мінімуму післяопераційний набряк).

[1]

Техніка вазореляції

Вазорезекція проводиться при локальному знеболюванні - ін'єкції місцевого анестетика (для деяких пацієнтів додатково застосовується седація); тривалість операції - до 30 хвилин.

Хірург-уролог - через невеликий розріз в латеральної пахової ямки - проводить поздовжнє розщеплення піднімає яєчко м'язи і оголює насіннєвий канатик, розділяючи в ньому сім'явивіднупротоку і судини (разом з перівазальнимі тканинами вони утримуються затискачем).

Далі здійснюється вазолігатура сім'явивідної протоки: в двох місцях (на відстані до двох см) він перев'язується (тобто накладаються лігатури). Після чого проводиться розсічення протоки посередині цього проміжку, а кінці або заглиблюються в довколишні тканини з закріпленням їх розсмоктується швом (це називається фасциальной інтерпозицією), або припікаються методом електрокоагуляції. Може застосовуватися відкрита техніка вазолігатури, коли блокується (перев'язується) тільки частина протоки, що веде до пеніса.

Закриття рани проводять пошаровим ушиванням, на шкіру накладаються вузлові шви, що стягують краю розрізу.

Аналогічні маніпуляції проводяться на другому протоці (з протилежного боку).

Існує техніка проведення вазорезекція через один розріз, а також мінімально інвазивна вазектомія - без скальпеля, через один маленький прокол шкіри мошонки (з використанням спеціального інструменту).

Протипоказання до проведення

Вазорезекція протипоказано проводити при гемофілії і поганий згортання крові, зумовленої тромбоцитопенією або на цукровий діабет. Також протипоказання стосуються випадків:

• наявності венеричних захворювань та інших урогенітальних інфекцій, які передаються при статевих контактах;
• хвороб яєчок  (орхіту, епідедіміта, орхоепідедіміта і ін.);
• грибкового і бактеріального уретриту;
• хронічного циститу;
• пухлинних утворень в області малого тазу.

[2], [3]

Наслідки після процедури

Вивчаючи скарги та відгуки пацієнтів після вазорезекція, фахівці склали перелік короткострокових (досить швидко проходять) наслідків даної процедури і ускладнень, які виникають пізніше.

Найчастіше наслідки після процедури проявляються у вигляді болю в мошонці (в нормі - протягом декількох днів) і локальних гематом і набряклості тканин в області геніталій (до двох тижнів).

Також після вазорезекція може бути незначна кровотеча (про що свідчить наявність кров'яних виділень з пеніса або домішки крові в еякуляті). Не виключено розвиток вторинної бактеріальної інфекції (з підвищенням температури тіла до + 38 ° С).

[4], [5], [6]

Ускладнення після процедури

Відстрочені за часом ускладнення після процедури можуть включати хронічну орхіалгію (біль в яєчках), на яку скаржаться 1-3% пацієнтів.

При блокуванні сім'явиносних проток через підвищення тиску в придатках яєчок може розвиватися  варикоцеле, супроводжуване відчуттям тиску в яєчках і болю тягне характеру. Відзначається і формування навколо яєчка гидроцеле, що викликає пухлину в мошонці і тупий біль, що підсилюються при еякуляції. З цієї ж причини відбувається розтягнення протоки в придатку і його розрив (зазвичай протікає безсимптомно).

Через ослаблення лігатури сперматозоїди по перерізав сім'явивідному протоку продовжує виливатися в мошонку, і через дві-три тижні можуть утворюватися Сперматогенні (сперматозоальнние) гранульоми. Найчастіше вони не відчуваються пацієнтами і з часом розсмоктуються, але при великих розмірах гранульом (менше 1% випадків) необхідне лікування (ін'єкції стероїдів) або видалення хірургічним шляхом.

Можливі застійний  епідидиміт  (в 2,8-5,6% випадків) і аномальні кісти (сперматоцеле), які утворюються на придатках яєчок.

Приблизно у 50-80% чоловіків (за даними European Association of Urology, у 52-68%) після вазорезекція розвивається імунна реакція проти їх власних сперматозоїдів, тобто виявляються  антиспермальні антитіла в крові. Це може провокувати запальні процесі, так як власні антитіла організму утворюють циркулюючі імунні комплекси, які викликають таку ж реакцію, як при наявності інфекції. Саме з цієї причини, як показали закордонні дослідження, вазектомія в перші роки після операції підвищує ризик розвитку захворювань сечостатевої системи.

[7], [8], [9], [10]

Догляд після процедури

У чому полягає догляд після процедури вазорезекція?

Необхідно: дотримання постільного режиму не менше двох діб; застосування холоду на область мошонки (від гематом і набряку) - особливо в перші 24 години; підтримання чистоти генітальної області, виконання гігієнічних процедур; носіння облягає білизни або підтримує бандажа.

Мінімум на два тижні виключаються алкоголь, на місяць-півтора - будь-які фізичні навантаження. Статеве життя може бути відновлена через пару тижнів після операції, але чоловікові або його партнерці слід використовувати інші методи контрацепції до тих пір, поки успішність вазорезекція нічого очікувати доведено результатом аналізу сперми після вазектомії (PVSA).

За словами експертів Американської урологічної асоціації, пацієнти можуть припинити використання інших методів контрацепції, коли PVSA покаже азооспермію або наявність тільки одиничних нерухомих сперматозоїдів (RNMS або ≤ 100000 / мл).

[11], [12]

Зміни в організмі людини після вазорезекція

Після вазорезекція в організмі чоловіка продовжують вироблятися і тестостерон, і гіпофізарним гонадотропіни. Фізіологія репродуктивної системи не змінюється, тобто сексуальних проблем (у вигляді імпотенції) не виникає, так як нерви, які беруть участь в ерекції і еякуляції, не зачіпаються.

Навіть виробництво насінної рідини і сперматогенез триває, але чоловік не помітить зниження обсягу сперми, оскільки не знайшли «виходу» сперматозоїди утилізуються макрофагами в просвіті епідідімальних трубочок.

Правда, може відбуватися збільшення товщини стінок сім'явиносних проток через інтерстиціального фіброзу, і у 35% пацієнтів в місці їх видалення утворюється рубцева тканина.

Вазорезекція як метод чоловічої контрацепції не гарантує 100% -ої ефективності. Наприклад, за даними британських лікарів, вагітність партнерки трапляється у одного з двох тисяч пацієнтів, що зважилися на цю операцію.

[13]