Вазорезекція і вазектомія у чоловіків: у чому різниця?

Хірургічне втручання на чоловічій репродуктивній системі, зокрема на сім'явивідній протоці – вазоресекція – вважається методом постійної чоловічої контрацепції шляхом стерилізації (тобто відсутності сперматозоїдів у сім'яній рідині).

Суть цієї процедури полягає у видаленні частини сім'явивідної протоки, що унеможливлює потрапляння сперматозоїдів в еякулят, в результаті чого досягається стан запрограмованої екскреторної азооспермії, і в результаті чоловіки втрачають фертильність – здатність до запліднення. Після вазорезекції яєчка все ще виробляють сперматозоїди, але їх рух блокується. Але всі сексуальні функції, в першу чергу еректильна, зберігаються.

Ця операція має ще одну назву, більш поширену серед лікарів, – вазектомія. Вазорезекція та вазектомія, яка між ними різниця? Це синоніми. Вазорезекція: від vas (лат. – посудина) та resectio (лат. – відрізання), а вазектомія – від vas (лат. – посудина) та ektome (грец. – висічення, видалення).

Показання

Серед показань до цієї операції, перш за все, є рішення чоловіка взагалі не мати потомства, або якщо в його родині достатньо дітей, і він не хоче їх збільшувати. Можливо, в результаті генетичного консультування було виявлено, що у чоловіка є хромосомні мутації, або в його родині є важкі вроджені Y-зчеплені патології, і є побоювання їх передачі по чоловічій лінії.

Крім того, рішення про вазектомію може бути пов'язане з тим, що через стан здоров'я дружини вагітність пов'язана із загрозою для її життя і тому є вкрай небажаною.

Медичні показання до вазорезекції: туберкульозне ураження сім'явивідної протоки або її абсцедуюче запалення (деферентит), а також рецидивуюче запалення придатка яєчка - епідидиміт, що розвивається при хронічному запаленні сім'яного міхурця - везикуліт (сперматоцистит).

За кордоном вазоресекція (вазектомія) у чоловіків стала досить поширеним методом запобігання небажаній вагітності у жінок за останні 40 років (за даними ВООЗ, приблизно 40-60 мільйонів чоловіків у світі перенесли цю процедуру).

У США, за офіційною інформацією, чоловіки перенесли вазектомію майже у 10% подружніх пар з дітьми. Приблизно такі ж показники в Канаді, Великій Британії та Нідерландах. А на першому місці за кількістю вазектомії знаходиться Нова Зеландія, де 25% усіх одружених чоловіків запобігають народженню дітей у своїх сім'ях.

Слід враховувати, що вазектомія, ймовірно, буде незворотною, тому потенційних пацієнтів слід попередити про це. Хоча функції сім'явивідної протоки можна відновити хірургічним шляхом, для чого проводиться зворотна вазектомія (реверсія вазектомії). Однак – незважаючи на всі досягнення мікрохірургії – така операція все ще технічно дуже складна і лише у 40-45% випадків призводить до бажаного результату. Водночас, як кажуть хірурги, спроба зворотної вазектомії має більше шансів на успіх, якщо її провести не пізніше п'яти років після стерилізації.

Підготовка

Підготовка до вазорезекції включає аналізи крові (загальний, на ЗПСШ, ВІЛ, віруси гепатиту та коагуляцію - коагулограма) та аналізи сечі (загальний), а також УЗД урогенітальної сфери та ЕКГ.

Приблизно за два тижні до процедури припиніть прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) та інших препаратів, що розріджують кров (варфарин, будь-які НПЗЗ).

Протягом трьох днів до операції рекомендується помити мошонку та навколишні ділянки антибактеріальним милом, а також зголити волосся в області геніталій. Вранці в день операції прийняти душ і взяти з собою чисту, щільно прилягаючу білизну (для підтримки мошонки та мінімізації післяопераційного набряку).

[ 1 ]

Техніка вазорезекції

Вазорезекція проводиться під місцевою анестезією – ін’єкцією місцевого анестетика (деяким пацієнтам додатково використовується седація); тривалість операції – до 30 хвилин.

Урологічний хірург через невеликий розріз у латеральній паховій ямці виконує поздовжній розтин м'яза, який піднімає яєчко та оголює сім'яний канатик, розділяючи сім'явивідну протоку та судини в ній (вони утримуються разом з перівазальними тканинами затискачем).

Далі сім'явивідну протоку вазолігують: її перев'язують у двох місцях (на відстані до двох см) (тобто накладають лігатури). Після чого протоку препарують посередині цієї щілини, а кінці або закопують у сусідні тканини та закріплюють розсмоктувальним швом (це називається фасціальною інтерпозицією), або припікають за допомогою електрокоагуляції. Може бути використана техніка відкритої вазолігатури, коли блокується (лігується) лише частина протоки, що веде до пеніса.

Рану зашивають пошаровим ушиванням; на шкіру накладають вузлові шви, стягуючи краї розрізу разом.

Аналогічні маніпуляції проводяться на другому повітропроводі (з протилежного боку).

Існує техніка проведення вазорезекції через один розріз, а також малоінвазивна вазектомія – без скальпеля, через один невеликий прокол шкіри мошонки (за допомогою спеціального інструменту).

Протипоказання до проведення

Вазорезекція протипоказана при гемофілії та поганому згортанні крові, спричиненому тромбоцитопенією або цукровим діабетом. Протипоказання також поширюються на випадки:

• наявність захворювань, що передаються статевим шляхом, та інших урогенітальних інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• захворювання яєчок (орхіт, епідедиміт, орхоепідиміт тощо);
• грибковий та бактеріальний уретрит;
• хронічний цистит;
• пухлинні утворення в області малого тазу.

[ 2 ], [ 3 ]

Наслідки після процедури

Вивчивши скарги та відгуки пацієнтів після вазорезекції, фахівці склали список короткочасних (досить швидко минаючих) наслідків цієї процедури та ускладнень, що виникають згодом.

Найчастіше наслідки після процедури проявляються у вигляді болю в мошонці (в нормі – протягом кількох днів) та локальних гематом і набряку тканин в області статевих органів (до двох тижнів).

Також після вазорезекції можлива незначна кровотеча (про що свідчить наявність кров'янистих виділень з пеніса або крові в еякуляті). Не виключається розвиток вторинної бактеріальної інфекції (з підвищенням температури тіла до +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ускладнення після процедури

Відстрочені ускладнення після процедури можуть включати хронічну орхіалгію (біль у яєчках), про яку повідомляють 1-3% пацієнтів.

При закупорці сім’явивідної протоки через підвищений тиск у придатку яєчка може розвинутися варикоцеле, що супроводжується відчуттям тиску в яєчках та тягнучим болем. Також відзначається утворення гідроцеле навколо яєчка, що викликає набряк мошонки та тупий біль, що посилюється під час еякуляції. З цієї ж причини протока в придатку яєчка розтягується та розривається (зазвичай безсимптомно).

Через ослаблення лігатури сперматозоїди продовжують надходити в мошонку через розріз сім’явивідної протоки, і через два-три тижні можуть утворюватися сперматогенні (сперматозойні) гранульоми. Найчастіше вони не відчуваються пацієнтами та з часом зникають, але якщо гранульоми великі (менше 1% випадків), необхідне лікування (ін’єкції стероїдів) або хірургічне видалення.

Можливі застійний епідидиміт (у 2,8-5,6% випадків) та аномальні кісти (сперматоцеле), що утворюються на придатку яєчка.

Приблизно у 50-80% чоловіків (за даними Європейської асоціації урології, 52-68%) після вазорезекції розвивається імунна реакція проти власних сперматозоїдів, тобто в крові виявляються антиспермальні антитіла. Це може спровокувати запальні процеси, оскільки власні антитіла організму утворюють циркулюючі імунні комплекси, які викликають таку ж реакцію, як і при наявності інфекції. Саме з цієї причини, як показали зарубіжні дослідження, вазектомія в перші роки після операції підвищує ризик розвитку захворювань сечостатевої системи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Догляд після процедури

Який догляд після вазектомії?

Необхідно: дотримуватися постільного режиму щонайменше дві доби; прикладати холод до області мошонки (для запобігання гематомам та набрякам) – особливо в перші 24 години; підтримувати чистоту статевих органів, виконувати гігієнічні процедури; носити щільну білизну або підтримуючий бандаж.

Алкоголь виключається щонайменше на два тижні, а будь-яка фізична активність – на півтора місяця. Статеве життя можна відновити через пару тижнів після операції, але чоловік або його партнерка повинні використовувати інші методи контрацепції, поки успіх вазорезекції не буде підтверджено результатами аналізу сперми після вазектомії (PVSA).

За даними Американської урологічної асоціації, пацієнти можуть припинити використовувати інші методи контрацепції, якщо ПВСА покаже азооспермію або наявність лише одного нерухомого сперматозоїда (RNMS або ≤ 100 000/мл).

[ 11 ], [ 12 ]

Зміни в організмі людини після вазорезекції

Після вазорезекції організм чоловіка продовжує виробляти як тестостерон, так і гіпофізарні гонадотропіни. Фізіологія репродуктивної системи не змінюється, тобто сексуальні проблеми (такі як імпотенція) не виникають, оскільки нерви, що беруть участь в ерекції та еякуляції, не уражаються.

Навіть вироблення сім'яної рідини та сперматогенез продовжуються, але чоловік не помітить зменшення об'єму сперми, оскільки сперматозоїди, які не знаходять «виходу», утилізуються макрофагами в просвіті епідидимальних канальців.

Правда, може спостерігатися збільшення товщини стінок сім’явивідної протоки через інтерстиціальний фіброз, а у 35% пацієнтів на місці їх видалення утворюється рубцева тканина.

Вазорезекція як метод чоловічої контрацепції не гарантує 100% ефективності. Наприклад, за даними британських лікарів, вагітність партнерки настає у одного з двох тисяч пацієнтів, які вирішують пройти цю операцію.

[ 13 ]