Що таке аспермія?

Порушення системи сперматогенезу у вигляді відсутності секреції сперматозоїдів (сім’яної рідини) при еякуляції (сім’явипорскування) при нормальному статевому збудженні визначається як аспермія (або асперматизм). Код патології за МКХ-10 – N46 (чоловіче безпліддя).[1]

Епідеміологія

За статистикою, аспермія з непрохідністю сім'явивідних проток є причиною чоловічого безпліддя в 6-10% випадків.

Хоча не більше 2% випадків чоловічого безпліддя пов'язані з ретроградною еякуляцією, вона визнана однією з основних причин аспермії.

Крім того, майже 14% безплідних чоловіків з аспермією мають асоційовану хромосомну аномалію. Мікроделеції Y-хромосоми займають друге місце серед генетичних причин відсутності сперми під час еякуляції, на них припадає до 10% випадків.

І перше місце посідає синдром Клайнфельтера, який виявляється у 11% чоловіків з аспермією (при загальній поширеності цього генетичного захворювання - 0,2% чоловічого населення).[2]

Причини аспермії

Що може бути причиною відсутності сперматозоїдів в еякуляті або взагалі в еякуляті (рідині, що виділяється під час статевого акту, яка містить сперматозоїди та секрети представницької залози та насінних бульбашок)? Очевидно, або через проблеми з його утворенням - сперматогенезом - або через перешкоду для його виділення під час еякуляції.

Можливі причини аспермії експерти в першу чергу пов’язують з її потраплянням у сечовий міхур – так званою зворотною або ретроградною еякуляцією , яка найчастіше є результатом часткової або повної оклюзії обох сім’явипорсних проток (ductus ejaculatorius), які проходять через простату і відкриваються. в передміхурову частину уретри (простату уретри).

Закупорка цих проток може бути набутою: при травматичному пошкодженні, двосторонньому орхіті (запаленні яєчок), при запаленні придатків яєчка (придатка яєчка) - епідидиміті , внаслідок частих інфекцій сечовивідних шляхів зі стриктурами уретри ; ураженням сечостатевих структур Mycobacterium tuberculosis та TORCH-інфекцією. А ураження статевих залоз муковісцидоз , при якому спостерігається недорозвинення насіннєвих проток, є вродженою причиною цієї патології.

Відсутність сперми та виділень еякуляту може відзначатися у випадках:

• неопущення яєчка в мошонку - крипторхізм ;
• атрофія яєчок ;
• Двосторонні пухлини яєчка (з клітин Сертолі або клітин Лейдіга);
• тубулярна ектазія (кістозна трансформація) яєчок;
• аномальне розширення вен сім'яного канатика яєчка - варикоцеле ;
• синдром дель Кастільо (клітинний синдром Сертолі);
• Ідіопатичний або вторинний гіпогонадизм , в результаті гормонального дисбалансу з недостатньою продукцією андрогенів;
• Наявність так званих сперматозоїдних антигенів або антиспермальних антитіл (AsAt).

Відсутність сперми під час еякуляції може бути наслідком секреторної дисфункції передміхурової залози при злоякісних новоутвореннях, аденомі, гіперплазії та дифузних змінах паренхіми передміхурової залози , а також агенезією, гіпоплазією або кістами насіннєвих бульбашок .

Значне місце в етіології аспермії займають спадковий синдром Клайнфельтера (з аплазією тестикулярного епітелію) і мікроделеції статевої Y-хромосоми - втрата її мікроскопічної ділянки в специфічній для сперматогенезу області (область фактора аспермії/азооспермії - AZF). /азооспермія.

Фактори ризику

На сьогоднішній день факторами ризику зниження сперматогенної функції при аспермії вважаються:

• травми і перегрівання яєчок;
• наявність хронічних захворювань і пухлинних утворень сечостатевої сфери;
• Вроджена дисфункція кори надниркових залоз - адреногенітальний синдром;
• гіпоталамічна дисфункція;
• недостатній рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз);
• Ураження спинномозкових нервів у верхньому поперековому відділі та діабетична нейропатія з ураженням периферичних нервових волокон;
• Тривалий прийом деяких лікарських засобів, зокрема альфа-блокаторів, анаболічних стероїдів, антидепресантів, гіпотензивних засобів;
• променева терапія органів малого таза;
• ускладнення операцій на передміхуровій залозі, мошонці та яєчках, пахової грижі або пухлини сечового міхура, після епідидимектомії та заочеревинної лімфаденектомії.

Ризик порушення сперматогенезу підвищується при ожирінні, цукровому діабеті, частих стресах і депресіях. На органи чоловічої репродуктивної системи негативно впливають нікотин, алкоголь і наркотичні речовини; тривалий вплив важких металів, похідних фенолу і бензолу; високі дози іонізуючого випромінювання.

Патогенез

Сперма (від грец. Spermatos — сперма) утворюється в сім’яних канальцях, розташованих у часточках кожного яєчка — чоловічої статевої залози. Розташовані тут клітини Сертолі підтримують і живлять недорозвинені клітини-попередники (сперматогонії), які шляхом мітозу і мейозу послідовно перетворюються в сперматоцити, потім в сперматиди, а потім дозрівають в сперматозоїди. Цей процес називається сперматогенезом. При цьому зрілі сперматозоїди (готові до запліднення жіночої яйцеклітини) за рахунок скорочень канальців потрапляють до придатків яєчка (придатка яєчка), а звідти – через насіннєві протоки (ductus deferens) – до сім’яних бульбашок (s.glandula seminalis), де вони зберігаються для подальшої еякуляції з насіннєвою рідиною.

Крім того, інтерстиціальні клітини Лейдіга, які розташовані поруч з трубочками яєчка, виробляють чоловічі статеві гормони андрогени (тестостерон, андростендіон і дегідроепіандростерон). Це відбувається лише тоді, коли ці клітини стимулюються лютеїнізуючим і фолікулостимулюючим гормонами (ЛГ і ФСГ), що виділяються передньою часткою гіпофіза у відповідь на гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ або гонадоліберин), який, у свою чергу, вивільняється гіпоталамусом..

Порушення на будь-якому етапі сперматогенезу може запустити механізм зниження або припинення вироблення сперми. Наприклад, патогенез аспермії у чоловіків з клітинним синдромом Сертолі (синдромом Дель Кастільо) полягає в частковій атрофії насіннєвих канальців яєчок, у яких можуть бути повністю відсутні сперматогонії - клітини, які після поділу стають сперматозоїдами. При наявності антигенів сперми порушується гематоенцефалічний бар'єр і розвивається аутоімунна реакція на сперматозоїди.

При ретроградній еякуляції спостерігається недостатнє напруження м’язів шийки сечового міхура, що призводить до так званого сухого оргазму, коли сперма виділяється дуже мало або взагалі не виділяється, коли вона потрапляє в сечовий міхур.

А у випадках аномального розширення тестикулярних вен сім'яного канатика механізм аспермії пояснюється компресійним здавленням проходить в ньому сім'яної протоки, а також локальним застоєм крові в мошонці і погіршенням трофіки тканин яєчка.

Читайте також:

• Сперматозоїди та сперматогенез
• Гормональна регуляція сперматогенезу
• Фізіологія яєчка

Симптоми аспермії

Першими ознаками аспермії є відсутність виділення сперми (насінної рідини) після еякуляції. Інші симптоми, такі як біль, припухлість або ущільнення в області яєчок, можуть бути наслідком причинних захворювань (перерахованих вище).

Також може бути біль в мошонці або при сечовипусканні, каламутна сеча після статевого акту.

Аспермія буває ятрогенна, психогенна та ідіопатична; розрізняють тестикулярний і обструктивний типи аспермії. Справжньою аспермією вважається тестикулярна, тобто викликана патологією утворення сперматозоїдів в яєчках, вона характеризується відсутністю еякуляції і відчуття оргазму. А помилкова аспермія (інше визначення - обструктивна або механічна) - результат порушення викиду сперматозоїдів в передміхурову частину уретри через сім'явивідні протоки. А при обструктивному типі може бути тазовий біль, особливо виражений незабаром після еякуляції.

За даними досліджень, тестикулярна аспермія становить 87% випадків, тоді як обструктивна аспермія – 13%.

Ускладнення і наслідки

Основними наслідками аспермії є чоловіче безпліддя та стрес від неможливості завагітніти.

Діагностика аспермії

Повна інформація з матеріалами:

• Чоловіче безпліддя - Діагностика
• Дисфункція сперми

Необхідні дослідження для діагностики: аналіз сперми , а також макроскопічний аналіз сперми ; аналіз сечі після еякуляції; дослідження крові на рівень тестостерону, дигідротестостерону, ЛГ, ФСГ, ГнРГ і тиреоїдних гормонів; інгібін клітин Сертолі; антиспермальні антитіла; дослідження каріотипу; гістологія біопсії яєчка.

Інструментальна діагностика включає УЗД органів малого таза, трансректальне УЗД передміхурової залози, УЗД мошонки та яєчок , калитовку.

Диференціальна діагностика

Для уточнення етіології аспермії проводять диференціальну діагностику. Крім того, слід розрізняти такі порушення репродуктивної системи чоловіків, що забезпечує їх фертильність, як зменшення кількості сперматозоїдів в еякуляті - олігоспермія, відсутність сперматозоїдів в еякуляті - азооспермія , а також патологічну неспроможність. еякуляція, тобто відсутність сім'явиверження (з оргазмом або без) - анеякуляція.

Лікування аспермії

Майже у всіх випадках лікування залежить від причини, і для кожного пацієнта стратегія та вибір методів базується на індивідуальних факторах.

Таким чином, інфекції лікуються антибіотиками; лікування хронічного простатиту ; при зниженому рівні гонадотропних гормонів проводять замісну гормональну (стероїдну) терапію (з призначенням – залежно від характеру виявленої гормональної недостатності – Гонадотропін, Андріол, Менотропін, Пергонал, Горагон, Профазі та ін.).

Використовують також препарати амінокислот (L-аргінін, L-карнітин, L-карнозин), гліциризинову кислоту, препарати цинку, вітаміни А і Е.

Ретроградна еякуляція, пов’язана з ятрогенною дією ліків або хірургічних процедур, які спричинили розслаблення м’язів шийки сечового міхура, а також із неврологічними захворюваннями та цукровим діабетом, можна лікувати медикаментозно, зокрема препаратами, що стимулюють симпатичну нервову систему (похідні ефедрину тощо). ).

Деяким пацієнтам може знадобитися оперативне лікування: операції з корекції анатомічних аномалій, реконструктивні операції на судинах при наявності варикоцеле, непрохідності сім’явивідних проток.

Для отримання додаткової інформації див. - Чоловіче безпліддя - Лікування

Профілактика

В якості профілактики аспермії та інших порушень чоловічої репродуктивної системи фахівці дають наступні загальні рекомендації: відмовитися від нікотину, обмежити вживання алкоголю, підтримувати нормальну вагу, уникати перегріву статевих органів, впливу пестицидів, важких металів та інших токсинів, своєчасно лікувати інфекції сечовивідних шляхів і захворювання простати.

Прогноз

Залежність прогнозу аспермії від її причин очевидна, і в багатьох випадках чоловіки залишаються безплідними і для народження дітей змушені вдаватися до допоміжних репродуктивних технологій.