Що таке аспермія?

Порушення системи сперматогенезу у вигляді відсутності секреції сперматозоїдів (сім'яної рідини) під час еякуляції (виверження) при нормальному сексуальному збудженні визначається як аспермія (або асперматизм). Код патології за МКХ-10 - N46 (чоловіче безпліддя). [ 1 ]

Епідеміологія

Статистично, аспермія з обструкцією сім'явивідних проток є причиною чоловічого безпліддя у 6-10% випадків.

Хоча не більше 2% випадків чоловічого безпліддя пов'язані з ретроградною еякуляцією, вона визнана однією з основних причин аспермії.

Крім того, майже 14% безплідних чоловіків з аспермією мають супутню хромосомну аномалію. Мікроделеції Y-хромосоми посідають друге місце серед генетичних причин відсутності сперматозоїдів під час еякуляції, складаючи до 10% випадків.

І перше місце посідає синдром Клайнфельтера, виявлений у 11% чоловіків з аспермією (при загальній поширеності цього генетичного захворювання – 0,2% чоловічої популяції). [ 2 ]

Причини аспермії

Що може спричинити відсутність сперматозоїдів в еякуляті або еякуляті загалом (рідина, що виділяється під час статевого акту, що містить сперматозоїди та секрети представницької залози та сім'яних міхурців)? Очевидно, або через проблеми з його утворенням - сперматогенезом - або через перешкоду для його вивільнення під час еякуляції.

Можливі причини аспермії фахівці пов'язують, перш за все, з її потраплянням у сечовий міхур – так званою зворотною або ретроградною еякуляцією, яка найчастіше є результатом часткової або повної оклюзії обох еякуляторних проток (ductus ejaculatorius), що проходять через передміхурову залозу та відкриваються в передміхурову частину уретри (простатальний відділ уретри).

Закупорка цих проток може бути набута: внаслідок травматичного пошкодження, двостороннього орхіту (запалення яєчок), запалення придатків яєчка (епідидимісу) - епідидиміту, внаслідок частих інфекцій сечовивідних шляхів зі стриктурами уретри; пошкодження сечостатевих структур мікобактеріями туберкульозу та TORCH-інфекцією. А ураження статевих залоз - муковісцидоз, при якому спостерігається недорозвинення сім'яних проток, є вродженою причиною цієї патології.

Відсутність виділень сперми та еякуляту може відзначатися у випадках:

• Неможливість опуститися яєчка в мошонку - крипторхізм;
• Атрофія яєчок;
• Двосторонні пухлини яєчок (з клітин Сертолі або клітин Лейдіга);
• Тубулярна ектазія (кістозне переродження) яєчок;
• Аномальне розширення вен сім'яного канатика яєчка - варикоцеле;
• Синдром Дель-Кастільо (синдром клітин Сертолі);
• Ідіопатичний або вторинний гіпогонадизм, що призводить до гормонального дисбалансу з недостатнім виробленням андрогенів;
• Наявність так званих спермальних антигенів або антиспермальних антитіл (AsAt).

Відсутність сперми під час еякуляції може бути пов'язана з порушенням секреторної функції передміхурової залози при злоякісних новоутвореннях, аденомі, гіперплазії та дифузних змінах паренхіми передміхурової залози, а також з агенезією, гіпоплазією або кістами сім'яних міхурців.

Значне місце в етіології аспермії/азооспермії займає спадковий синдром Клайнфельтера (з аплазією епітелію яєчок) та мікроделеції статевої Y-хромосоми – втрата її мікроскопічної ділянки в специфічній для сперматогенезу ділянці (регіон фактора аспермії/азооспермії – AZF).

Фактори ризику

На сьогоднішній день факторами ризику зниження сперматогенної функції при аспермії вважаються:

• Травма та перегрів яєчок;
• Наявність хронічних захворювань та пухлинних утворень сечостатевої сфери;
• Вроджена дисфункція кори надниркових залоз – адреногенітальний синдром;
• Дисфункція гіпоталамуса;
• Недостатній рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз);
• Ураження нервів спинного мозку у верхній частині поперекового відділу та діабетична нейропатія з пошкодженням периферичних нервових волокон;
• Тривалий прийом деяких ліків, зокрема альфа-адреноблокаторів, анаболічних стероїдів, антидепресантів, антигіпертензивних засобів;
• Променева терапія органів малого тазу;
• Ускладнення після операцій на передміхуровій залозі, мошонці та яєчках, операції з видалення пахвинної грижі або пухлини сечового міхура, після епідидимектомії та ретроперитонеальної лімфаденектомії.

Ризик порушень сперматогенезу підвищується при ожирінні, діабеті, частих стресах та депресіях. На органи чоловічої репродуктивної системи негативно впливають нікотин, алкоголь та наркотичні речовини; тривалий вплив важких металів, похідних фенолу та бензолу; високі дози іонізуючого випромінювання.

Патогенез

Сперматозоїди (від грецького spermatos - сперма) виробляються в сім'яних канальцях, розташованих у часточках кожного яєчка, чоловічої статевої залози. Розташовані тут клітини Сертолі підтримують і живлять нерозвинені клітини-попередники (сперматогонії), які послідовно перетворюються шляхом мітозу та мейозу на сперматоцити, потім на сперматиди, а потім дозрівають у сперматозоїди. Цей процес називається сперматогенезом. У цьому процесі дозрілі сперматозоїди (готові до запліднення жіночої яйцеклітини) завдяки скороченням канальців потрапляють до придатків яєчка (епідидиміса), а звідти - через сім'явивідні протоки (ductus deferens) - до сім'яних міхурців (s.glandula seminalis), де зберігаються для подальшого виверження разом із сім'яною рідиною.

Крім того, інтерстиціальні клітини Лейдіга, розташовані поруч із яєчковими канальцями, виробляють чоловічі статеві гормони андрогени (тестостерон, андростендіон та дегідроепіандростерон). Це відбувається лише тоді, коли ці клітини стимулюються лютеїнізуючими та фолікулостимулюючими гормонами (ЛГ та ФСГ), що вивільняються передньою часткою гіпофіза у відповідь на гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ або гонадоліберин), який, у свою чергу, вивільняється гіпоталамусом.

Порушення на будь-якій стадії сперматогенезу може запустити механізм зниження або припинення вироблення сперматозоїдів. Наприклад, патогенез аспермії у чоловіків із синдромом клітин Сертолі (синдромом Дель-Кастільо) полягає в частковій атрофії сім'яних канальців яєчок, в яких можуть бути повністю відсутні сперматогонії – клітини, що після поділу стають сперматозоїдами. У присутності антигенів сперматозоїдів порушується гематоенцефалічний бар'єр і розвивається аутоімунна реакція на сперматозоїди.

При ретроградній еякуляції недостатнє напруження м'яза шийки сечового міхура, що призводить до так званого сухого оргазму, при якому при потраплянні в сечовий міхур виділяється дуже мало або взагалі немає сперми.

А у випадках аномального розширення яєчкових вен сім'яного канатика механізм аспермії пояснюється компресійним здавленням сім'яної протоки, що проходить у ній, а також локальним застоєм крові в мошонці та погіршенням трофіки тканин яєчок.

Читайте також:

• Сперматозоїди та сперматогенез
• Гормональна регуляція сперматогенезу
• Фізіологія яєчок

Симптоми аспермії

Першими ознаками аспермії є відсутність виділення сперми (сім'яної рідини) після еякуляції. Інші симптоми, такі як біль, набряк або ущільнення в області яєчок, можуть бути спричинені причинними захворюваннями (які були перелічені вище).

Також може бути біль у мошонці або під час сечовипускання, каламутна сеча після статевого акту.

Аспермія буває ятрогенною, психогенною та ідіопатичною; розрізняють яєчковий та обструктивний типи аспермії. Яєчкова, тобто спричинена патологією утворення сперматозоїдів у яєчках, вважається справжньою аспермією, вона характеризується відсутністю еякуляції та відчуття оргазму. А хибна аспермія (інше визначення – обструктивна або механічна) – результат порушення викиду сперматозоїдів у передміхурову частину уретри через сім’яні викидні протоки. Причому при обструктивному типі може виникати біль у ділянці тазу, особливо виражений невдовзі після еякуляції.

Згідно з дослідженнями, тестикулярна аспермія становить 87% випадків, тоді як обструктивна аспермія – 13%.

Ускладнення і наслідки

Основними наслідками аспермії є чоловіче безпліддя та стрес, пов'язаний з неможливістю зачаття.

Діагностика аспермії

Повна інформація з матеріалами:

• Чоловіче безпліддя - діагностика
• Дисфункція сперми

Необхідні аналізи для постановки діагнозу: аналіз сперми, а також макроскопічний аналіз сперми; аналіз сечі після еякуляції; аналізи крові на тестостерон, дигідротестостерон, ЛГ, ФСГ, ГнРГ та рівень гормонів щитовидної залози; інгібін клітин Сертолі; антиспермальні антитіла; каріотипний тест; гістологічне дослідження біопсії яєчка.

Інструментальна діагностика включає УЗД органів малого тазу, трансректальне УЗД передміхурової залози, УЗД мошонки та яєчок, термографію мошонки.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для уточнення етіології аспермії. Крім того, необхідно розрізняти такі порушення репродуктивної системи чоловіків, що забезпечує їхню фертильність, як зменшення кількості сперматозоїдів в еякуляті - олігоспермія, відсутність сперматозоїдів в еякуляті - азооспермія , а також патологічну нездатність до еякуляції, тобто відсутність еякуляції (з оргазмом або без нього) - анеякуляцію.

Лікування аспермії

Майже у всіх випадках лікування залежить від причини, і для кожного пацієнта його стратегія та вибір методів базуються на індивідуальних факторах.

Так, інфекції лікують антибіотиками; лікування хронічного простатиту; у разі низького рівня гонадотропних гормонів проводиться замісна гормональна (стероїдна) терапія (з призначенням – залежно від характеру виявленого гормонального дефіциту – Гонадотропіну, Андріолу, Менотропіну, Пергонала, Хорагону, Профазі тощо).

Також використовуються препарати амінокислот (L-аргінін, L-карнітин, L-карнозин), гліциризинова кислота, препарати цинку, вітаміни А та Е.

Ретроградна еякуляція, пов'язана з ятрогенним впливом ліків або хірургічних процедур, що спричинили розслаблення м'язів шийки сечового міхура, а також з неврологічними захворюваннями та діабетом, може лікуватися медикаментозно, зокрема препаратами, що стимулюють симпатичну нервову систему (похідні ефедрину тощо).

Деяким пацієнтам може знадобитися хірургічне лікування: хірургічне втручання для виправлення анатомічних аномалій, реконструктивна хірургія судин при наявності варикоцеле, обструкції сім'явивідних проток.

Для отримання додаткової інформації див. - чоловіче безпліддя - лікування

Профілактика

Як профілактику аспермії та інших порушень чоловічої репродуктивної системи, фахівці дають такі загальні рекомендації: відмовитися від нікотину, обмежити вживання та алкоголю, підтримувати здорову вагу, уникати перегріву статевих органів, впливу пестицидів, важких металів та інших токсинів, своєчасно лікувати інфекції сечовивідних шляхів та захворювання простати.

Прогноз

Залежність прогнозу аспермії від її причин очевидна, і в багатьох випадках чоловіки залишаються безплідними та змушені вдаватися до допоміжних репродуктивних технологій, щоб мати дітей.