Що таке аспермія?

Розлад системи сперматогенезу у вигляді відсутності секреції сперми (насінна рідина) під час еякуляції (еякуляція) з нормальним сексуальним збудженням визначається як аспермія (або асперматизм). Код патології ICD-10-N46 (чоловіче безпліддя). [1]

Епідеміологія

Статистично аспермія з перешкодою еякуляторних протоків є причиною безпліддя чоловіків у 6-10% випадків.

Хоча не більше 2% випадків безпліддя чоловіків пов'язані з ретроградною еякуляцією, але вона визнана однією з головних причин Аспермії.

Крім того, майже 14% безплідних чоловіків з аспермією мають супутню хромосомну аномалію. Мікроделети Y-хромосоми є другою серед генетичних причин відсутності сперми під час еякуляції, що становить до 10% випадків.

І перше місце займає синдром Клайнфелтера, виявлений у 11% чоловіків з аспермією (із загальною поширеністю цього генетичного розладу - 0,2% чоловічої популяції). [2]

Причини аспермії

Що може спричинити відсутність сперми в еякуляті або еякуляті взагалі (рідина, що секретується під час статевого акту, що містить сперматозоїди та секреції репрезентативної залози та насінних везикул)? Очевидно, або через проблеми з його утворенням - сперматогенез - або з перешкодою для його вивільнення під час еякуляції.

Можливі причини аспермії в основному пояснюються його входом у сечовий міхур-так званий зворотній або ретроградна еякуляція, що найчастіше є результатом часткової або повної оклюзії обох еякуляторних протоків (Ductus ejaculator), що проходить через уретри (уретра передміхурової залози).

Обструкція цих проток може бути придбана: шляхом травматичної травми, двостороннього orhitis (запалення яєчок), запаленням придатків яєчок (epididymis) - епідидиміту Уретра; Пошкодженням сечоворогенних структур за допомогою мікобактерії туберкульозу та інфекції факела. І впливають на статеві залози муковісцидоз, в якому є недорозвинення насінних протоків є вродженою причиною цієї патології.

Відсутність викиду сперми та еякуляту у випадках може бути відзначена:

• Невдача яєчок спуститися в мошонку - крипторхизм;
• Атрофія яєчка;
• Двосторонні пухлини яєчка (з клітин Сертолі або клітин Лейдіга);
• Трубчаста ектазія (кістозна трансформація) яєчок;
• Ненормальне розширення яєчок сперматичних вен - варикоцеле;
• Синдром Дель Кастільо (синдром клітини Сертолі);
• Ідіопатичний або вторинний гіпогонадизм, що призводить до гормонального дисбалансу з недостатньою виробленням андрогенів;
• Наявність так званих антигенів сперматозоїдів або антитіла антитіла (asat).

Відсутність сперми під час еякуляції може бути зумовлена секреторною дисфункцією передміхурової залози при злоякісності, аденомі, гіперплазії та дифузні зміни паренхіми передміхурової залози, а також агенез, гіпоплазія

Спадковий синдром Klinefelter (з аплазією епітелію яєчок) та мікроделеями хромосоми статі (втрата його мікроскопічної області в сперматогенезі, специфічному для сперматогенезу, має суттєве місце в регіоні/azoospermia.

Фактори ризику

На сьогоднішній день фактори ризику зниження сперматогенної функції з аспермією вважаються:

• Травма та перегрів яєчок;
• Наявність хронічних захворювань та пухлинних утворень сечостатевої сфери;
• Вроджена дисфункція кору надниркової кори - адреногенітального синдрому;
• Гіпоталамічна дисфункція;
• Недостатній рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз);
• Ураження спинного мозку нерва у верхній поперековій області та діабетичній нейропатії з пошкодженням периферичних нервових волокон;
• Тривале використання певних ліків, зокрема альфа-блокаторів, анаболічних стероїдів, антидепресантів, антигіпертензивних;
• Тазова променева терапія;
• Ускладнення хірургії передміхурової залози, мошонки та яєчок, пахової грижі або хірургії пухлини сечового міхура після епідидимектомії та ретроперитонеальної лімфаденектомії.

Ризик розладів сперматогенезу збільшується з ожирінням, діабетом, частим стресом та депресією. На органи репродуктивної системи чоловічої статі негативно впливають нікотин, алкоголь та наркотичні речовини; тривале опромінення важких металів, похідних фенолу та бензолу; Високі дози іонізуючого випромінювання.

Патогенез

Сперма (від грецьких сперматос - сперма) виробляється в семінавських канальцях, розташованих у частках кожного яєчка, чоловічої статі. Клітини Сертолі, розташовані тут, підтримують і живлять нерозвинені клітини-попередники (сперматогонія), які послідовно перетворюються мітозом та мейозом у сперматоцити, потім у сперматиди, а потім дозрівають у сперматозої. Цей процес називається сперматогенезом. У цьому процесі зрілі сперматозоїди (готові до запліднення жіночого яйця) через скорочення канальців до придатків яєчок (епідидиміс), а звідти - через насінні протоки (протоки) - до семінарних везикул (S.glandula seminalis), де вони зберігаються для подальшої емакуляції з семіналізацією.

Крім того, проміжні клітини Leydig, які розташовані поруч із яєчковими канальцями, виробляють чоловічі статеві гормони (тестостерон, андростендіон та дегідроепіандростерон). Це відбувається лише тоді, коли ці клітини стимулюються лютеїнізуючими та стимулюючими гормонами (LH та FSH), що вивільняються передньою часткою гіпофіза у відповідь на гормон, що вивільняє гонадотропін (GnRH або гонадоліберін), що, в свою чергу, вивільняється гіпоталамусом.

Розлад на будь-якій стадії сперматогенезу може викликати механізм зменшення або припинення вироблення сперми. Наприклад, патогенез аспермії у чоловіків із синдромом клітин Сертолі (синдром Дель Кастільо) лежить у частковій атрофії насінних канальців яєчок, які можуть бути повністю відсутніми сперматогонією - клітинами, які після поділу стають сперматозоїми. У присутності антигенів сперматозоїдів порушується гематоенцефалічний бар'єр і розвивається аутоімунна реакція на сперматозоїди.

У ретроградній еякуляції недостатньо напруги м’язів шиї сечового міхура, внаслідок чого відомо як сухий оргазм, в якому вивільняється дуже мало або взагалі не вивільняється, коли він потрапляє в сечовий міхур.

І у випадках ненормального розширення яєчок яєчок сперматичного шнура механізм аспермії пояснюється стисненням стиснення насінного протоки, що проходить в ньому, а також місцевим застій крові в мошонці та погіршенням трофічних тканин яєчок.

Також читайте:

• Сперматозоїди та сперматогенез
• Гормональна регуляція сперматогенезу
• Фізіологія яєчок

Симптоми аспермії

Першими ознаками аспермії є відсутність сперми (насінна рідина) після еякуляції. Інші симптоми, такі як біль, набряк або грудочка в області яєчок, можуть бути пов'язані з причинними захворюваннями (які були перераховані вище).

У мошонці також може бути біль або при сечовипусканні, хмарна сеча після статевого акту.

Аспермія є ятрогенною, психогенною та ідіопатичною; Існує відмінність між яєчками та обструктивними типами аспермії. Яєчок, тобто спричинене патологією утворення сперми в яєчках, вважається справжньою аспермією, вона характеризується відсутністю еякуляції та почуттям оргазму. І помилкова аспермія (інше визначення - обструктивне чи механічне) - результат порушення викиду сперми в передміхурову частину уретри через насінні протоки викиду. А в обструктивному типі може виникнути тазовий біль, особливо виражений незабаром після еякуляції.

Згідно з дослідженнями, яєчка Аспермія становить 87% випадків, тоді як обструктивна аспермія становить 13%.

Ускладнення і наслідки

Основними наслідками аспермії є чоловіче безпліддя і стрес того, що не в змозі зачати.

Діагностика аспермії

Повна інформація з матеріалами:

• Чоловіче безпліддя-діагноз
• Дисфункція сперми

Необхідні тести на діагностику: аналіз сперми, також макроскопічний аналіз сперми; Аналіз після єакуляції; Аналізи крові на тестостерон, дигідротестостерон, LH, FSH, GnRH та рівень гормону щитовидної залози; Інгібін клітини Сертолі; анти-спермі антитіла; тест на каріотип; Гістологія біопсії яєчок.

Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження таза, трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози, ультразвукове дослідження мошонки та яєчок, мошонна термографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для уточнення етіології аспермії. Крім того, необхідно розрізнити такі порушення репродуктивної системи чоловіків, яка забезпечує їх народжуваність, як зменшення кількості сперматозоїдів в еякуляті-олігоспермії, відсутність сперматозоїдів в еякуляті-Азоузермії відсутність еякуляції (з оргазмом або без нього)-анеякуляція.

Лікування аспермії

Майже у всіх випадках лікування залежить від причини, а для кожного пацієнта його стратегія та вибір методів ґрунтуються на окремих факторах.

Таким чином, інфекції лікуються антибіотиками; лікування хронічного простатиту; У разі низького рівня гонадотропних гормонів проводиться терапія заміни гормонів (стероїдної) (з призначенням - залежно від характеру виявленого дефіциту гормонів - гонадотропін, андріолу, менотропіну, пергоналу, горігонів, профазі тощо).

Також застосовуються амінокислотні препарати (L-аргінін, L-карнітин, L-карнозин), гліцирозична кислота, цинкові препарати, вітаміни А та Е.

Ретроградна еякуляція, пов’язана з ятрогенним впливом лікарських засобів або хірургічних процедур, що спричинили розслаблення м’язів шиї сечового міхура, а також з неврологічними захворюваннями та діабетом можна лікувати медично, зокрема з препаратами, які стимулюють симпатичну нервову систему (похідні ефедрину тощо).

Деякі пацієнти можуть потребувати хірургічного лікування: хірургічне втручання для виправлення анатомічних аномалій, реконструктивної судинної хірургії в присутності варикоцеле, непрохідності еякуляторних протоків.

Для отримання додаткової інформації див. - чоловіче безпліддя-лікування

Профілактика

Як запобігання аспермії та інших розладів чоловічої репродуктивної системи, експерти дають наступні загальні рекомендації: відмовлятися від нікотину, обмежувати вживання та алкоголь, підтримувати здорову вагу, уникати перегріву статевих органів, впливу пестицидів, важких металів та інших токсинів, своєчасного лікування інфекцій сечового шляху та інфекцій простицидів.

Прогноз

Залежність прогнозу аспермії від її причин очевидна, і в багатьох випадках чоловіки залишаються безплідними і повинні вдаватися до сприяння репродуктивних технологій, щоб мати дітей.