Дифузні зміни паренхіми передміхурової залози: ознаки, лікування

Патологічні порушення в тканинах простати можуть бути виявлені тільки при її візуалізації в ході ультразвукового обстеження, і визначають їх як дифузні зміни передміхурової залози.

За характером цих змін - з урахуванням наявності симптомів - діагностують те чи інше захворювання чоловічої сечостатевої системи.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

За інформацією американського National Institutes of Health, з простатитом стикається від 5 до 10% чоловіків, а кіста - часто як наслідок запалення передміхурової залози - виявляється у 10-20% пацієнтів.

Згідно з даними European Association of Urology, дифузні зміни передміхурової залози з кальцінатамі є приблизно у 25% чоловіків у віці 20-40 років. За іншими даними, звапніння є майже у 75% чоловіків середнього віку, а також у 10% пацієнтів з доброякісну гіперплазію простати (аденомою). Дане захворювання діагностується у віці 30-40 років у одного пацієнта з 12-ти; приблизно у чверті 50-60-річних і у трьох чоловіків з десяти старше 65-70-ти років. Клінічно значущої аденома стає у 40-50% пацієнтів.

Ризик раку простати загрожує 14% чоловічого населення. У 60% випадків онкологію визначають у чоловіків, які переступили 65-річний рубіж, і рідко у віці до 40. Середній вік на момент постановки діагнозу рак простати становить близько 66 років.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини дифузних змін передміхурової залози

Основні причини дифузних змін передміхурової залози урологи пов'язують з довгостроково протікають запальними процесами в її паренхімі, зумовленими сечостатевими інфекціями (хламідіями, гонококами, уреаплазмою, трихомонадами і ін.).

До розвитку дифузних змін залізистих, фіброзних або м'язових тканин простати також причетні:

• порушення внутрішньоклітинного обміну речовин;
• погіршення циркуляції крові в простаті і трофіки її тканин;
• заміщення залізистих тканин фіброзними в процесі вікової інволюції залози з розвитком  склерозу простати;
• злоякісні новоутворення і  метастази в простату.

Звапніння при дегенерації тканин простати з утворенням в ній кальцинованих (звапніння) ділянок за результатами УЗД визначають як дифузні зміни передміхурової залози з кальцінатамі. А при візуалізації кіст, сформованих через підвищеного вироблення секрету і його застою, УЗД-діагностики констатуються дифузно вогнищеві зміни передміхурової залози.

Розрізняють такі види морфологічних дифузних змін передміхурової залози, як:

• атрофію - пропозиція чи поширене зменшення кількості клітин і обсягу залози зі зниженням її секреторної і скоротливої функцій;
• гіперплазію - збільшення загальної кількості клітин внаслідок їх проліферації;
• дисплазію - аномальне видозміна тканини з порушенням фенотипу клітин.

Атрофічні процеси відбуваються протягом достатнього тривалого часу і можуть виглядати як дифузно неоднорідні зміни передміхурової залози.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або аденома простати є віковою хворобою, при якій відбувається збільшення кількості стромальних і епітеліальних клітин, що призводить до утворення великих відокремлених вузликів, найчастіше локалізованих близько проходить через неї сечівника. І це може бути визначено в описі ультразвукового зображення як дифузно вузлові зміни передміхурової залози. Детальніше в публікації -  Причини і патогенез аденоми простати

Найнесприятливішим варіантом вважається дисплазія, і такі дифузні зміни структури передміхурової залози - в залежності від ступеня і стадії змін на клітинному рівні - підрозділяються на легкі, помірні і серйозні. Перші два типи, як правило, вказують на тривалий запальний процес -  хронічний простатит, який супроводжується набряком тканин і може привести до абсцесу, але може і регресувати під впливом терапії. А ось значне видозміна клітин простати онкологи розцінюють як провісник розвитку базально-клітинного раку або  аденокарциноми передміхурової залози.

[12], [13], [14],

Фактори ризику

Фактори ризику дифузних змін передміхурової залози включають викликають запалення сечостатеві інфекції; травми сім'яників (тестикул); зловживання алкоголем; паразитарні захворювання; патології щитовидної залози і гіпофіза; хіміо і променеву терапію онкології будь-якої локалізації; застосування деяких фармакологічних препаратів (антихолінергічних, протинабрякових, блокаторів кальцієвих каналів, трициклічнихантидепресантів).

Є дані, що підтверджують зв'язок гіперплазії простати з метаболічним синдромом: ожирінням, цукровим діабетом другого типу, високим вмістом в крові тригліцеридів і холестерину низької щільності, а також на артеріальну гіпертензію.

Але головним фактором ризику фахівці називають вік і пов'язані з ним тестикулярного атрофію і зниження рівня тестостерону - продуцируемого яєчками чоловічого статевого гормону. Вікове скорочення вироблення тестостерону починається з 40 років - приблизно на 1-1,5% на рік.

[15]

Патогенез

Патогенез дифузних змін передміхурової залози при простатиті обумовлений інфільтрацією тканин простати лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами і продуктами запального тканинного розпаду. А гнійне розплавлення ділянок запаленої залозистої тканини призводить до утворення порожнин, заповнених некротическим масами, і їх подальшого рубцювання, тобто заміні нормальної тканини фіброзної.

Передміхурова залоза є органом, залежним від андрогенних стероїдів. З віком підвищується активність ферментів ароматази і 5-альфа-редуктази, за участю яких відбувається трансформація андрогенів в естроген і дигідротестостерон (DHT, більш потужний, ніж його попередник тестостерон). Метаболізм гормонів призводить до зниження рівня тестостерону, але підвищує зміст DHT і естрогену, що грають ключову роль в зростанні клітин простати.

У літніх чоловіків патогенез дифузних змін паренхіми передміхурової залози пов'язаний із заміщенням залізистої тканини сполучною з утворенням одиничних і множинні фіброзних вузлів, а також з патологічним розростанням строми ацинусів простати.

Дифузні зміни передміхурової залози з кальцінатамі з'являються внаслідок дегенерації тканин і відкладення в них нерозчинних волокнистих білків (колагену) і сульфатованих глікозаміногліканів. Також кальцинати можуть утворюватися через осадження секрету простати в паренхімі. Кальцифікація відзначається в третині випадків атипової аденоматозної гіперплазії і в 52% випадків аденокарциноми передміхурової залози. Пізніша стадія кальциноза - утворення каменів, які можуть безсимптомно бути присутнім і у здорових чоловіків.

Дифузно вогнищеві зміни передміхурової залози при кістах виявляються випадково і, за словами урологів, механізм їх виникнення пов'язаний з атрофією передміхурової залози, її запаленням, обструкцією еякуляторного протоки і неоплазіями.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми дифузних змін передміхурової залози

За словами фахівців, слід розуміти, що симптоми дифузних змін передміхурової залози можуть проявлятися тільки як симптоматика тих захворювань, при яких їх виявили в ході ультразвукового обстеження.

У більшості випадків перші ознаки простатиту, при якому на УЗД можуть бути виявлені помірні дифузні зміни передміхурової залози, виявляються ознобом і більш частим сечовипусканням. Дуже швидко сечовипускання стає болючим - з відчуття печіння або різзю; пацієнти змушені ходити в туалет по ночах, а болю починають захоплювати пах, поперекову і лобкову області. Частими симптомами є загальна слабкість, підвищена стомлюваність, а також суглобові болі і біль у м'язах.

При дифузних змінах паренхіми передміхурової залози, пов'язаних з аденомою простати, в першу чергу, також порушується сечовипускання: частішають позиви (в тому числі вночі), не дивлячись на значне напруження черевних м'язів сеча виводиться з труднощами (позначається зниження мікціонного тиск на м'яз сечового міхура) , а сам процес виведення сечі не приносить очікуваного полегшення. Не менш неприємним симптомом є енурез.

Як стверджують медики, дифузні зміни передміхурової залози з кальцінатамі зазвичай не викликають симптомів, і багато хто навіть не знають про їх існування. Камені стають проблематичними і можуть привести до простатиту, якщо служать джерелом повторюваних запалень. Навіть якщо пацієнт приймає антибіотики, обструкція протоків в залозі залишається, і, таким чином, запальний процес триває і може привести до появи симптомів простатиту.

[21]

Ускладнення і наслідки

Всі перераховані вище захворювання з дифузними змінами передміхурової залози можуть викликати наслідки і ускладнення у вигляді:

• хронічної ишурии (затримки сечі);
• циститу і / або пієлонефриту;
• абсцесу з ризиком розвитку сепсису;
• утворення свищів;
• випинання стінки сечового міхура (дивертикулу);
• сечокам'яної хвороби;
• атрофії паренхіми нирок і їх хронічній недостатності;
• проблем з ерекцією.

[22], [23], [24], [25]

Діагностика дифузних змін передміхурової залози

По суті, діагностика дифузних змін передміхурової залози - це виявлення патологічно змінених тканин за допомогою  трансректального ультразвукового дослідження, що дозволяє оцінити структуру і розміри даного органу, а також однорідність / неоднорідність, щільність і ступінь васкуляризації.

Постановка правильного діагнозу захворювань простати неможлива без візуального відображення стану її тканин, що визначається на основі їх різної акустичної щільності (ехогенності) - ступенем відображення ультразвукових хвиль, які направляються пульсуючим УЗ-сигналом.

Існують певні ехопрізнакі дифузних змін передміхурової залози.

Відсутність виражених дифузних змін визначається як ізоехогенние, яка на ехографічної зображенні проявляється сірим кольором.

Нездатність до відбиття ультразвуку, тобто анаехогенность, властива порожнинних утворень, зокрема, кістам: на ехограмі в цьому місці буде однорідне чорна пляма. Такий же буде «картинка» при наявності абсцесу, тільки в поєднанні зі слабким відображенням ультразвуку - гіпоехогенний (що дає темно-сірі зображення).

У більшості випадків гіпоехогенний - свідоцтво запальних процесів, як при гострому запаленні передміхурової залози. Також дифузно неоднорідні зміни передміхурової залози з зонами гіпоехогенний візуалізуються, якщо є набряклість тканин, кальциноз або заміщення залізистих тканин фіброзними.

А ось гіперехогенность - чітко фіксується апаратурою відображення УЗ-хвиль у вигляді білих плям - дає підставу діагностувати камені або хронічний простатит.

Слід пам'ятати, що критерії ультразвукової діагностики не можуть однозначно підтвердити або спростувати діагноз: вони лише інформують лікаря про структурний і функціональний стан передміхурової залози. Правильна діагностика включає ректальне обстеження простати (пальпаторное); аналізи крові (загальний, біохімічний, на рак простати), сечі, спермі.

Крім того, використовується і інша інструментальна діагностика: мікційна УЗ-цістоуретроскопія, урофлоуметрия, доплерографія,  комп'ютерна томографія простати, МРТ.

[26], [27], [28], [29], [30]

Диференціальна діагностика

За результатами трансректального УЗД і комплексу всіх досліджень здійснюється диференціальна діагностика, оскільки при ідентичності клінічного прояву необхідно відрізнити ту ж хронічну форму простатиту від аденокарциноми, рака сечового міхура або нейрогенного сечового міхура при хворобі Паркінсона або розсіяному склерозі.

Лікування дифузних змін передміхурової залози

Ще раз повторимо, що лікують не дифузнізміни передміхурової залози, а захворювання, діагностовані за допомогою УЗД і отриманих ехографіческіх зображень.

Тобто призначається лікування простатиту, доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми), склерозу простати, аденокарциноми і ін. Ліки, що застосовуються в терапії запалення передміхурової залози, докладно описані в публікації -  Лікування хронічного простатиту, а також в матеріалі -  Таблетки від простатиту

При доброякісної гіперплазії простати основні препарати включають α-адреноблокатори Тамсулозін (Тамсулід, гіперпре, Омсулозін і ін.), Доксазозин (Артезін, Камірен, Урокард), Сілодозін (Урорек). А також знижують активність 5-альфа-редуктази антиандрогенні засоби Финастерид (Простерід, Урофін, Фінпрос), Дутастерид (Аводарт) і ін.

Тамсулозін призначаються по одній капсулі (0,4 мг) - раз на добу (вранці, після прийняття їжі), якщо немає проблем з печінкою. Серед побічних ефектів відзначаються слабкість і головний біль, почастішання пульсу, шум у вухах, нудота, розлади кишечника.

Лікарський засіб Финастерид (в таблетках по 5 мг) також слід приймати один раз протягом доби - по таблетці. Можуть бути побічні дії у вигляді депресивного стану, тимчасової еректильної дисфункції і алергічних шкірних реакцій.

Медики рекомендують засіб Витапрост (таблетки і ректальні свічки) і препарат  Палпростес  (Серпенс, Простагут, Простамол), що містить екстракт плодів пальми Sabal serrulata.

Використовує цю рослину і гомеопатія: воно входить до складу багатокомпонентного засобу Гентос (у формі крапель і таблеток), приймають його протягом двох-трьох місяців тричі на добу - по одній таблетці (під язик) або по 15 крапель (всередину). Основний побічний ефект проявляється підвищеним відділенням слини.

Якщо кісти простати не викликають запалення, то проводять моніторинг стану пацієнта і рекомендують приймати вітаміни. Але, якщо розмір кісти такий, що порушується сечовипускання, показана процедура її склерозування.

Як проводиться лікування раку простати, читайте в матеріалі  Рак простати

При наявності запалення або аденоми простати може поліпшити стан фізіотерапевтичне лікування: УВЧ, ректальний електрофорез, УЗ і магнітотерапія, масаж.

Хірургічне лікування

При захворюваннях передміхурової залози, а зокрема аденомі простати, хірургічне лікування може застосовуватися у випадках неефективності медикаментозної терапії. Використовувані хірургічні методи включають лапароскопічну трансуретральную (через сечовипускальний канал) резекцію простати та лапаротоміческім аденомектомію з доступом через сечовий міхур.

До малоінвазивних ендоскопічних методів відносяться радиоволновая игольчатая абляція (трансуретральна), лазерна енкулеація простати, електро або лазерна вапоризації, мікрохвильова термокоагуляція.

Народне лікування

Мабуть, найвідоміше народне лікування патологій простати - вживання насіння гарбуза, що містять комплекс вітамінів з антиоксидантними властивостями, омега-6 жирні кислоти, а також лігнано, які стимулюють синтез гормонів.

Серед ефективних натуральних засобів відзначаються куркума, зелений чай, а також багаті лікопіном томати і кавун.

Про засоби комплементарної медицини, що рекомендуються при доброякісної гіперплазії передміхурової залози, читайте -  Народне лікування аденоми простати

Допоможе знизити інтенсивність деяких симптомів лікування травами: настоями і відварами з коренів кропиви дводомної, квіток ромашки аптечної і календули лікарської, трави деревію і зніту скипетровидного.

[31], [32], [33], [34],

Профілактика

На сьогоднішній день профілактика простатиту і інших захворювань, при яких відбуваються дифузні зміни передміхурової залози, не розроблена. Хоча загальні положення щодо здорового способу життя (без алкоголю, куріння, лежання на дивані і ожиріння) ніхто не відміняв.

Також дослідження, проведені в Китаї, підтвердили припущення про вплив білкової їжі на розвиток аденоми простати. Серед чоловіків старше 60 років, які проживають в сільській місцевості і які споживають більше рослинних продуктів, відсоток захворювань передміхурової залози набагато нижче, ніж серед городян того ж віку, що вживають багато білків тваринного походження (червоного м'яса) і тваринних жирів (включаючи молочні продуктів).

[35], [36], [37],

Прогноз

Прогноз візуалізуються дифузних змін передміхурової залози повністю залежить від успішності лікування хвороб, при яких ці зміни були виявлені на УЗД.

При цьому потрібно мати на увазі, що ризики малігнізації і виникнення онкології в гормонозалежних органах набагато вище.

[38], [39], [40]