Ультразвукова доплерографія судин передміхурової залози

Ультразвукова доплерографія судин передміхурової залози - ефективне засіб не інвазивної оцінки кровотоку в простаті. Для оцінки кровотоку в передміхуровій залозі використовують, як правило, колірну швидкісну і енергетичну доплерографію.

Передміхурова залоза отримує кровопостачання від гілок правої внутрішньої клубової артерії, які проходять уздовж задньої поверхні сечового міхура і діляться на дві кінцеві гілки: простатичну і внутрішню міхурну артерії. Простатична артерія розгалужується на уретральную і Капсулярна артерії. Гілки уретральной артерії оточують шийку сечового міхура і при використанні кольорового допплерівського картування візуалізуються в межах препросгатіческого сфінктера.

Ці судини кровопостачають перехідну зону. По бічних поверхнях залози капсулярні артерії утворюють мережу, від якої відходять перфорантні судини, що живлять периферичну зону. Капсулярні артерії - частина заднелатеральном судинно-нервового сплетення, що включає в себе капсулярні вени і еректильні нерви. У підстави залози при трансректальном ультразвуковому дослідженні судинне сплетіння може імітувати вузлове утворення зниженої ехогешюсті. Ці структури легко диференціювати за допомогою кольорової доплерографії.

Періуретральних судинні сплетення визначаються або у вигляді кільця навколо сечовипускального каната при поперечному скануванні, або у вигляді орієнтованих уздовж уретри судинних структур при сагиттальном скануванні і з наближенням до основи простати в ході поперечного сканування.

Методи ультразвукової доплерографії судин передміхурової залози

У клінічній практиці при ультразвуковому дослідженні передміхурової залози чаші використовують енергетичне доплерівське картування. При цьому отримують двомірну картину розташування і форми судин, виділених одним кольором на тлі звичайного зображення в В-режимі.

Метод енергетичної доплерографії вказує на факт кровотоку в залозі, але не дає кількісної інформації про середню швидкість кровотоку. У цьому сенсі він близький до методу рентгеноконтрастной ангіографії і дозволяє спостерігати судини з малими швидкостями кровотоку і малого діаметра, Відтінки кольору дають уявлення про інтенсивність сигналів, відбитих рухомими елементами крові. Переваги методу - практично повна незалежність від кута допплерівського сканування, підвищена чутливість (в порівнянні з іншими допплерівського методами), велика частота кадрів, відсутність неоднозначності вимірювання спектра.

Для трансректальной ультразвукової доплерографії використовують високочастотні (5-7,5 МГц і більше) ректальні датчики, що дозволяють отримувати дуже інформативні зображення передміхурової залози з високим дозволом.

В ході трансректального ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження простати зазвичай передбачені:

• кольорове доплерівське картування передміхурової залози і / або дослідження в режимі енергетичного доплера;
• реєстрація та аналіз характеристик кровотоку в режимі спектрального доплера,

В останні 5-7 років з'явилися і увійшли в клінічну практику такі модифікації трансректального ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження, як:

• тривимірна ДОППЛЄРОГРАФІЧНА ангіографія передміхурової залози (ЗD-доплерографія як варіант тривимірного ультразвукового дослідження передміхурової залози);
• доплерографія судин простати з посиленням (ультразвукові контрастні речовини, інші варіанти поліпшення візуалізації і судин).

Кольорове доплерівське картування передміхурової залози і / або дослідження в режимі енергетичного доплера проводять слідом за трансректальной ультрасонографія в режимі сірої шкали, а також в кінці дослідження - при виведенні датчика з прямої кишки. Трансректальная ультразвуковадоплерографія в кольоровий і енергетичної модифікаціях дозволяє побачити судинний малюнок передміхурової залози, оцінити ступінь його вираженості і симетричність в різних частинах органу, в зв'язку з чим її іноді називають ультразвуковою ангіографією. Певна складність полягає в тому, що дослідник повинен в реальному масштабі часу інтерпретувати зображення на екрані монітора, а ця оцінка часом буває дуже суб'єктивною.

Кожен раз проводять індивідуальну настройку апаратури (фільтра, потужності, частоти повторення імпульсів і т.д.). Посилення (gain) колірного сигналу виставляють максимальним, але завжди нижче рівня виникнення спалахують кольорових артефактів. При кольоровий допплеровском картировании для візуалізації артерій, як правило, використовують колірну шкалу з максимальними швидкостями - 0,05-0,06 м / с, а для кращої візуалізації вен - з максимальною швидкістю 0,023 м / с. Оцінюють наявність, ступінь вираженості і симетричність кровотоку, а також діаметр, напрямок ходу, характер розгалуження артерій і вен в наступних областях простати:

1. в періуретральних судинних сплетеннях (перехідна зона);
2. в периферійній зоні простати (праворуч і ліворуч);
3. на кордоні периферичної та перехідною або центральної зони простати (в междолевих або огинають судинах справа і зліва);
4. в судинах передньо-верхньої частини простати, в паренхімі центральної або перехідної зони простати (праворуч і ліворуч);
5. в задньо-латеральних околопростатічсскіх судинних сплетеннях (праворуч і ліворуч);
6. в передніх і передньо-латеральних околопростатіческіх судинних сплетеннях (праворуч і ліворуч);
7. в гемороїдальних судинних сплетеннях (при виведенні датчика).

Необхідно відзначити, що при дослідженні в режимі кольорового і енергетичного доплера зображення судин як би накладається в реальному масштабі часу на картинку передміхурової залози сірої шкали - так зване дуплексне сканування, що дозволяє досліднику чітко визначити локалізацію візуалізуються судинних структур.

При кольоровому допплерівському картуванні зрушення частот послідовних ультразвукових імпульсів перетвориться в кольори різних відтінків відповідно до шкали і в залежності від напрямку і ступеня зсуву. Ми, як правило, використовуємо стандартну синьо-червону шкалу, при цьому відтінками червоного Картира кровотік у напрямку до датчика, а відтінками синього - від датчика. Більш виражений зсув частот і, відповідно, великі швидкості показані більш світлими відтінками.

Енергетичний (силовий) допплер - метод, заснований на реєстрації зміни амплітуди (сили), а не частоти ультразвукового сигналу, відбитого від рухомого об'єкту. Енергетичний допплер, хоча і не дозволяє визначити напрямок кровотоку, більш чутливий в візуалізації дрібних судин, в зв'язку з чим багато дослідників дня візуалізації судин передміхурової залози за краще користуватися саме цією модифікацією ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження. Па екрані монітора зміна сили відбитого сигналу візуалізується відповідно до одноколірної шкалою. Ми зазвичай використовуємо стандартну оранжево-жовту шкалу.

Аналіз характеристик кровотоку в режимі спектрального доплера виконують після кольорового допплерівського картування. Кровотік послідовно реєструють в артеріях і венах зазначених вище областей передміхурової залози.

При спектральному допив ере зрушення частот представлений у вигляді кривої, що відбиває напрямок і ступінь зсуву в часі. Відхилення кривої вищеізолінії свідчить про направлення кровотоку до датчика, нижче ізолінії - від датчика. Ступінь відхилення кривої прямо пропорційна ступеню допплерівського зсуву і, відповідно, швидкості кровотоку.

В ході аналізу кривої допплерівського спектра в артеріях визначають наступні показники: 

• максимальну лінійну швидкість (V _maх або А, м / с); 
• мінімальну лінійну швидкість (V _min або В, м / с); 
• індекс пульсації (індекс Гослінга, PI) = А - B / V; 
• індекс резистентності (індекс Пурселя, RI) = А - В / А; 
• сістолодіастоліческій співвідношення (індекс Огюарта, S / D) = А / В.

При дослідженні інтрапростатіческого вен зазвичай реєструють тільки лінійну швидкість кровотоку (VB), оскільки кровотік в них практично завжди носить непульсатівний характер.

Правильна реєстрація швидкостей кровотоку в дрібних паренхіматозних судинах може бути пов'язана з певними труднощами, оскільки ці судини часто візуалізуються у вигляді пульсуючого точки і простежити їх напрямок в цьому випадку не представляється можливим. У той же час відомо, що абсолютні показники швидкості безпосередньо залежать від кута між датчиком і досліджуваним посудиною, і, таким чином, саме помилки у визначенні напрямку судини можуть призводити до неправильного обчислення швидкостей кровотоку. Слід зазначити, що обчислюються відносні показники (індекси пульсації і резистентності, сістолодіастоліческій співвідношення) не вугілля залежні і коректно характеризують кровотік навіть в разі, коли неможливо точно визначити напрям ходу судини.

Результати аналізу допплерівського спектра зіставляють з даними кольорового картування і ультрасонографії в режимі сірої шкали, на підставі чого і проводять остаточну інтерпретацію ультразвукової доплерографії судин передміхурової залози.

Ультразвукова доплерографія простати в нормі

Периферична зона передміхурової залози в нормі має знижену васкуляризацию. У перехідній зоні васкуляризация підвищена за рахунок більшої кількості судин в стромі залози. З віком, при розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози, контраст між васкулярізаніей периферичної та перехідної зон посилюється. Імпульсно-хвильова, або спектральна, доплерографія дозволяє провести оцінку спектра швидкостей кровотоку в судинах в процесі його зміни в часі. При проведенні імпульсно-хвильової доплерографії органного кровотоку дня окремих елементів судинного малюнка, як правило, доводиться обмежуватися аналізом показників загального периферичного опору. Дані лінійних швидкостей кровотоку в судинах передміхурової залози складні для оцінки, так як їх розрахунок недостовірний через незначну тривалості візуалізації судини, його малого діаметра (близько 0,1 см) і складності просторового розташування в межах передміхурової залози. Ці причини не дозволяють провести корекцію кута допплерівського сканування, що неминуче призводить до значних помилок в результатах вимірювань і низькою відтворюваності даних. Об'єктивні показники імпульсноволновой доплерографії можуть спотворюватися через деформацію тканин передміхурової залози, що неминуче виникають в результаті нерівномірного тиску па залозу ультразвукового датчика, введеного в пряму кишку. Неможливість використання уголзавісімих показників значно обмежує застосування імпульсного допплерівського картування.