Пухлини яєчка

У чоловіків пухлини яєчок виникають у будь-якому віці, але найчастіше у 20-40 років. У дітей це захворювання зустрічається рідко, найчастіше протягом перших 3 років життя. Рідко спостерігаються пухлини обох яєчок.

Новоутворення можуть бути доброякісними або злоякісними, гормонопродукуючими або негормонопродуцирующими.

Патогенез

Пацієнти з пухлинами яєчок зазвичай мають рак, і лише гормонально активні новоутворення можуть перебувати під наглядом ендокринолога.

Найпоширенішими гормонально активними пухлинами яєчок є лейдигоми. Вони є добре диференційованими варіантами стромальних пухлин статевого тяжця. Пухлина зазвичай зростає повільно, найчастіше вражаючи одне яєчко, в якому формується одиночний вузол. Пухлина утворена клітинами Лейдіга різного ступеня зрілості. Кристали Рейнке вважаються патогномонічними для лейдигом, які зустрічаються лише у 40% пухлин. Близько 10% лейдигом є злоякісними. Вони характеризуються підвищеною мітотичною активністю, клітинним та ядерним поліморфізмом, ангіоінвазією та поширенням на оболонки та придаток яєчка. Активний сперматогенез з розвитком сперматид відзначається поблизу пухлини, а також у контралатеральному яєчку. Сперміогенез не відбувається. Розмір протилежного яєчка зменшується, але всі ці зміни є оборотними: видалення пухлини супроводжується нормалізацією структури та розмірів яєчок.

Пухлини сертолі-клітин (сертоліома, андробластома), які також є добре диференційованими варіантами стромальних пухлин статевого тяжа, але частіше спричиняють фемінізацію пацієнтки, зустрічаються переважно у дітей, але можуть виникати в будь-якому віці. Найчастіше уражається ліве яєчко. Це інкапсульована пухлина розміром від 1 до 8-10 см, одинична, з вираженою дольковою структурою, сірувато-білого або жовтуватого кольору на розрізі. Вона утворена переважно трубчастими структурами, вистеленими клітинами Сертолі різного ступеня диференціації. Іноді пухлинні клітини утворюють фолікулоподібні структури, так звані тільця Колла-Екснера. Деякі пухлини також містять змінну кількість клітин Лейдіга, найчастіше зрілих. Злоякісні пухлини клітин Сертолі зустрічаються рідко. Зміни в яєчку, що прилягає до пухлини, та в контралатеральному яєчку подібні до трансформацій, що спостерігаються при лейдигомах, але сперматогенез пригнічений більшою мірою. Саме вони спричиняють розвиток гіпогонадизму у пацієнтів з гормонально-активними пухлинами яєчок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми пухлин яєчка

Симптоми всіх пухлин яєчка схожі. Раннім симптомом є безболісне збільшення або ущільнення тканини. На початку захворювання в ній можна пальпувати невеликий, щільний вузлик з нормальною консистенцією навколишньої тканини. У міру зростання пухлини яєчко перетворюється на щільну, горбкувату пухлину. Яєчко може збільшуватися в кілька разів, іноді його розміри залишаються нормальними. Якщо пухлина злоякісна, то в пухлинний процес поступово втягується придаток яєчка. Часто пухлина супроводжується випотом в оболонках яєчка.

Діагностика пухлин яєчка

Діагностика пухлини яєчка зазвичай не становить труднощів. При пальпації вона визначається як вузол або частина яєчка, іноді займає все яєчко, але придаток, як правило, при пальпації не змінюється.

До пухлин, що продукують гормони, належить один з різновидів тератобластом – хоріонепітеліома, яка виробляє високий вміст хоріонічного гонадотропіну в сечі, дослідження якого допомагає поставити правильний діагноз.

Гормонопродукуючі пухлини яєчка також є пухлинами, що походять з інтерстиціальних клітин яєчка – лейдигомами. Секретуючи андрогени, вони викликають передчасний статевий розвиток у хлопчиків. За гістологічною будовою ці пухлини можуть бути аденомами або карциномами. Вони мають високу андрогенну активність. Діагноз встановлюється на підставі передчасного статевого розвитку (поява лобкового волосся, збільшення зовнішніх статевих органів, швидкий ріст тощо) та пальповано збільшеного та горбистого яєчка. Диференціальний діагноз між вродженою дисфункцією кори надниркових залоз (або вродженим адреногенітальним синдромом) та гормонально активною пухлиною яєчка встановлюється на підставі дослідження 17-КС та 17-гідроксипрогестерону в сечі. Ці показники високі при вродженій дисфункції кори надниркових залоз, а після проби з преднізолоном (дексаметазоном) у разі адренального генезу захворювання вони значно знижуються.

Пухлини сертолієвих клітин (сертоліоми), як і лейдигоми, зустрічаються рідко і можуть спричиняти передчасний статевий розвиток.

У хлопчиків з вродженою дисфункцією кори надниркових залоз пухлини яєчок (зазвичай двосторонні) часто виявляються пальпаторно. Гістологічне дослідження цих пухлин виявляє як лейдигоми, так і гіперпластичну тканину кори надниркових залоз.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування пухлин яєчка

Лікування пухлин яєчок хірургічне. При злоякісних новоутвореннях хірургічне втручання часто поєднується з хіміотерапією або променевою терапією. Іноді необхідно використовувати всі три види лікування одночасно.

При виявленні пухлин яєчок у пацієнтів з вродженою дисфункцією кори надниркових залоз проводиться енуклеація наявних вузлів з яєчок. Обов'язкова глюкокортикоїдна терапія.