Орхит у чоловіків: наслідки і ускладнення, діагностика, прогноз

Запальне захворювання чоловічих сечостатевих органів з ушкодженням яєчок - це орхіт. Розглянемо основні причини і симптоми розладу, методи діагностики і лікування.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду МКБ-10, дане захворювання відноситься до класу XIV Хвороби сечостатевої системи:

N40-N51 Хвороби чоловічих статевих органів.

• N45. Орхит, епідидиміт і епідидиміт-орхіт з абсцесом. Абсцес придатка яєчка або яєчка.
• N45.9 Орхіт, епідидиміт і епідидиміт-орхіт без згадки про абсцесі. Епідідіміт БДУ, Орхит БДУ.

Яєчка - це парний залозистий орган, що виробляє сперматозоїди і статеві гормони. Вони розташовані в мошонці і покриті декількома захисними оболонками. Форма овальна, злегка сплюснута з боків. Розміри у дорослого чоловіка: 4-5 см в довжину, 2-3 см завширшки близько 3,5 товщина, вага кожного яєчка до 20-30 м Між собою яєчка розділені перегородкою, але праве трохи вище лівого. До основних функцій органу належать: утворення сперматозоїдів, андрогенів і естрогенів.

Дуже часто орхіт розвивається на тлі віддаленого інфекційного або запального процесу в організмі. Патологія може бути викликана травматичними факторами і протікати як в односторонній формі, так і з двостороннім ушкодженням. В останньому випадку є високі ризики незворотного безпліддя.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, в 60% випадків орхіт виникає через дії різних інфекційних факторів. Решта 40% займають травми і застійні процеси в організмі.

Найчастіше хвороба виступає ускладненням епідемічного паротиту. З даними наслідком стикається близько 20% чоловіків в постпубертатний період. При цьому хвороба не має вікової залежності, тобто до неї схильні як маленькі хлопчики, так і чоловіки зрілого віку. Наявність факторів ризику істотно підвищує шанси на запальні процеси в сечостатевій системі.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини орхита

Орхит не є самостійним захворюванням. Він розвивається на тлі інфекційно-запальних ушкоджень сечостатевої системи, через інфекційних процесів в організмі або в результаті травм. Читайте також: Причини орхита

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що привертають, які збільшують ймовірність розвитку орхіту. Розглянемо основні фактори ризику даної хвороби:

• Нерегулярне статеве життя.
• Тривала статева стриманість.
• Статеві надмірності.
• Малорухливий, сидячий спосіб життя.
• Хронічний гепатит.
• Цукровий діабет.
• Імунодефіцитні стани.
• Фізичний або психічний перевтома.
• Переохолодження чи перегрівання організму.
• Порушення сечовипускання.
• Різні захворювання сечостатевої системи.

Крім перерахованих вище причин, запалення може бути спровоковано вогнищами хронічної інфекції в організмі.

[9], [10], [11]

Патогенез

Механізм розвитку орхіту залежить від причин, які спровокували запальний процес. Найчастіше патогенез пов'язаний з поширенням інфекції гематогенним шляхом. Хвороботворні мікроорганізми проникають в органи сечостатевої системи по кровоносних судинах, вражаючи яєчка. В цьому випадку патологія може бути викликана такими захворюваннями: паротит, бруцельоз, пневмонія, ревматизм, скарлатина.

Інфекція може потрапити в яєчко лимфогенно або контактним шляхом при орхіепідідіміт. Також існує каналікулярний шлях поширення патогенної флори, тобто по сім'явивідному протоку з передміхурової залози, заднього відділу сечівника і насінних бульбашок.

Різні травми і запальні процеси в сечівнику характеризуються гематогенним інфікуванням яєчка і його придатка. Розвиток хвороби може виступати результатом порушення кровообігу яєчка. Таке відбувається при різкому напрузі передньої черевної стінки і стисненні сім'яного канатика. Прямі травми мошонки з розривом яєчка ускладнюються гострим орхитом.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми орхита

Основна ознака орхита - це виражені хворобливі відчуття в паху, які можуть віддавати в спину. Поступово мошонка червоніє і з'являється набряклість. При пальпації виникають різкі болі, а пахові лімфатичні вузли збільшені в розмірах.

Якщо орхіт розвивається в гострій формі, то різко піднімається температура тіла до 39-40 ° С. На цьому тлі з'являється озноб і гарячковий стан, можливі напади нудоти і блювання. Дефекація і сечовипускання болючі, в урине можуть бути домішки крові.

Подібна симптоматика розвивається протягом 1-3 днів по наростаючій. При цьому дискомфорт сходить через 2-3 дня. Але зникнення ознак хвороби може вказувати на її перехід в хронічну форму, що загрожує серйозними ускладненнями.

Інші симптоми орхіту читайте тут.

Стадії

Запальне ушкодження яєчка має кілька стадій, розглянемо їх:

• Легка - субфебрильна температура тіла протягом 1-3 днів, погіршення загального самопочуття. Шкіра мошонки гіперемована і набрякла, при спробах пальпації виникають хворобливі відчуття.
• Середня - висока температура тіла, загальна інтоксикація організму. Мошонка збільшена в розмірах, гаряча на дотик і хвороблива. Болі віддають в поперек і пахову область.
• Важка - температура тіла 40 ° С більше 5 днів, яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації, пригнічений свідомість. Запалення ускладнене гнійними процесами, можливе формування абсцесів і свищів. Також може спостерігатися інфекційно-токсичний шок.

Від діагностованою стадії орхита залежить метод лікування хвороби і її прогноз.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ускладнення і наслідки

При своєчасній діагностиці та лікуванні орхіт повністю виліковується. Але якщо захворювання приймає хронічну форму або ускладнюється вторинною інфекцією, тобто високий ризик розвитку таких наслідків хвороби:

• Абсцес - гнійне ушкодження тканин органу з вираженим інтоксикаційним синдромом.
• Формування спайок між яєчком і мошонкою.
• Утворення свищів в тканинах мошонки.
• Порушення кровопостачання органу з наступною атрофією і некрозом яєчка.
• Двосторонній епідидиміт.
• Безпліддя.

Порушення формування, розвитку і транспортування сперматозоїдів з яєчка в уретру найчастіше спостерігається при двосторонньому ушкодженні. Медична статистика вказує на те, що близько 40% пацієнтів з хронічним запальним процесом в яєчках стикаються з порушенням дітородної функції. Безпліддя розвивається через прямої дії інфекції на сперматозоїди, порушення секреції статевих залоз і імунних механізмів.

Також хвороба може ускладнюватися порушенням вироблення тестостерону. Через це відбувається зниження лібідо, слабшає ерекція, зменшується загальна м'язова маса тіла і істотно знижується працездатність.

Одне з серйозних ускладнень орхіту - це абсцес. Він розвивається в результаті переохолодження, при зниженій імунній системі, зараженні інфекцією, а також в результаті отриманих травм. Абсцес формується в тканинах яєчка і являє собою капсульоване утворення з гнійним вмістом.

Симптоми ускладнення:

• Набряк і почервоніння мошонки.
• Інтенсивні болі в паху, які зберігаються як при русі, так і в стані спокою.
• Загальна і локальне підвищення температури до фебрильних значень.
• Гарячковий стан.
• М'язові болі і слабкість.

Новоутворення призводить до того, що тканини яєчка розплавляються, тому при їх пальпації з'являється відчуття рухливості рідкого вмісту капсули. Абсцес може протікати під маскою гострих патологій пахово-мошоночной області, симулюючи туберкульозний орхіт або пухлинні новоутворення. Явні ознаки гнійника дають про себе знати при неефективності антибактеріальної терапії.

Для діагностики гнійного вогнища запалення призначають УЗД мошонки. Диференціація проводиться з пухлинами придатка яєчка, інфарктом яєчка, епідидимітом. Метод лікування залежить від стадії захворювання. Як правило, капсулу гнійника розкривають і дренують з подальшою обробкою антисептиками та антибіотиками. Якщо є ускладнення або ризик поширення інфекції, то уражене яєчко видаляють, тобто проводять орхіектомією.

[29], [30], [31], [32], [33], [34],

Діагностика орхита

Як правило, процес діагностики запалення яєчка не представляє труднощів. Підозри на орхіт можуть виникнути в процесі збору анамнезу та огляду пацієнта. Для встановлення точної причини хвороби і вибору ефективного методу лікування, проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень.

Фізикальне обстеження яєчка, тобто пальпація та обмацування, є основою діагностики орхита. Щоб виявити специфічну інфекцію, диференціювати простатит і аденому простати, проводиться ректальне дослідження простати, куперових залоз і насіннєвих пухирців. Для визначення стану запаленого органу необхідно УЗД мошонки і діафаноскопія.

Особлива увага приділяється лабораторним методам. Для встановлення причин запалення і визначення хвороботворного збудника, проводиться загальний аналіз сечі і посів на мікрофлору. При наявності інфекції може знадобитися аналіз еякуляту. Також необхідний аналіз на ЗПСШ. Якщо є підозри на пухлинні процес, то пацієнт здає кров на онкомаркери.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Аналізи

Лабораторна діагностика при підозрі на орхіт необхідна не тільки для підтвердження діагнозу, але і для визначення хвороботворного збудника і оцінки загального стану організму.

При запаленні яєчка пацієнтам призначають такий комплекс аналізів:

1. Загальний аналіз крові - визначає тяжкість запального процесу. При бактеріальної інфекції є підвищений рівень лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ. При вірусної інфекції - високі значення лейкоцитів. Якщо причиною хвороби стала паразитарна інфекція або алергічні реакції, то аналіз виявляє підвищений рівень еозинофілів,
2. Загальний аналіз сечі - визначає ступінь запального ушкодження сечостатевої системи. При орхіті виявляють піурію, наявність еритроцитів і циліндрів в сечі.
3. Бактеріологічний аналіз урини - виявляється хвороботворні мікроорганізми і визначає їх чутливість до антибактеріальних препаратів. При запаленні яєчка можуть бути виявлені: E.coli, стафілокок, синьогнійна паличка, протей, стрептокок та інші збудники.
4. Мазок з уретри - визначає вид хвороботворного мікроорганізму і характер запального процесу. В аналізі можуть бути виявлені стафілококи, мікоплазми, хламідії, гонококи. Також можливо підвищена кількість лейкоцитів, наявність еритроцитів, гнійних клітин і слизу.
5. Спермограма - мікробіологічне дослідження насінної рідини необхідно для оцінки стану сперматозоїдів та визначення їх готовності до зачаття. Через запального процесу можливе зменшення кількості еякуляту і зниження активності сперматозоїдів. Також можуть бути виявлені різні мікроорганізми, лейкоцити, еритроцити.

Перераховані вище аналіз проводяться не тільки на етапі діагностики захворювання, але і в процес лікування для визначення ефективності призначеної терапії.

[41], [42], [43], [44], [45]

Інструментальна діагностика

Для оцінки ступеня ушкодження яєчок і всієї сечостатевої системи, використовуються методи інструментальної діагностики.

Для визначення орхита проводять такі дослідження:

1. Діафаноскопія - мошонку просвічують за допомогою пучка яскравого світла. Даний метод дозволяє виявити причину хворобливих відчуттів в яєчках, диференціювати запалення від перекрута яєчка, гідроцеле і ряду інших захворювань.
2. Ультразвукове дослідження - визначає ступінь поширеності запального процесу. Дозволяє оцінити розміри і форму ураженого органу. При орхіті може бути збільшено як одне яєчко, так і обидва. Навколо органу визначається ехонегатівних зона з ехоструктура. Запалені тканини виглядають гіпоехогенними утвореннями розміром 5-10 мм.
3. Магнітно-резонансна томографія - більш точний метод діагностики в порівнянні з УЗД. Максимально точно визначає стадію хвороби і ступінь поширеності запального процесу. Також визначає найменші осередки скупчення гною.

Методи інструментальної діагностики дають можливість своєчасно виявити і попередити розвиток абсцесу, атрофію яєчка і інші дегенеративні зміни органу.

УЗД діагностика

Ультразвукове дослідження є обов'язковим діагностичним методом при підозрі на орхіт. На УЗД чітко візуалізуються всі патологічні вогнища.

При проведенні УЗД застосовують високочастотні більше 7,5 Мгц конвексний і лінійні датчики. Під час дослідження пацієнт лежить на спині, фіксуючи рукою статевий орган до передньої стінки живота. Узіст направляє трансдюсер перпендикулярно досліджуваної області і послідовно отримує томограми в різних площинах (поперечна, поздовжня, коса) з правого і лівого боку мошонки.

Якщо запалення протікає в гострій формі, то на УЗД яєчко збільшене в об'ємі, а його ехогенність знижена. Дуже часто виявляють випіт в оболонки органу. При діагностиці хронічного орхіту визначаються несуттєві зміни розміру органу, його нерівний контур і неоднорідна внутрішня структура. Якщо є ознаки тромбозу, то проводиться диференціація з пухлинними захворюваннями.

Диференціальна діагностика

За своєю симптоматиці, орхіт схожий з багатьма іншими захворюваннями чоловічих статевих органів. Для визначення істинної причини патологічних симптомів, проводиться диференціальна діагностика.

Орхит диференціюють з такими патологіями:

• Туберкульоз яєчка.
• Пухлинні новоутворення.
• Перекрут яєчка.
• Обмеження грижі.
• Епідидиміт.

Як правило, діагностику проводять за допомогою УЗД, але при необхідності може бути призначена біопсія.

Лікування орхита

Читайте також:

• Народне лікування орхіту
• Лікування орхіту ліками

Профілактика

Будь-яке захворювання набагато легше попередити, ніж лікувати. Це відноситься і до запалення яєчка, профілактика якого зводиться до таких простих правил:

• Своєчасне лікування будь-яких захворювань організму, а особливо інфекційно-запальних ушкоджень сечостатевої системи.
• Активний спосіб життя.
• Використання засобів захисту для попередження травмування статевих органів під час роботи або гри в футбол, хокей, при занятті єдиноборством і іншими травматичними видами спорту.
• Збалансоване харчування, багате корисними для організму вітамінами і мікроелементами.
• Регулярне статеве життя з одним постійним і здоровим партнером.
• Утримання від статевих збочень і надмірностей.
• Захищений секс, тобто використання презерватива, особливо при випадкових статевих контактах.
• Проведення спеціальної гімнастики для усунення застою в області статевих органів і малого таза при тривалій статевій стриманості.
• Вакцинація проти епідемічного паротиту.
• Ретельне дотримання особистої гігієни.
• Відмова від шкідливих звичок: алкоголь, куріння, малорухливий спосіб життя, переїдання.

Також профілактика орхита передбачає уникнути перевтоми, переохолодження або перегрівання, оскільки такі умови негативно позначаються на захисних властивостях імунної системи, знижуючи їх і підвищуючи ризик інфікування.

[46], [47], [48]

Прогноз

За умови ранньої діагностики і правильно підібраного лікування, орхіт має сприятливий прогноз. У цьому випадку хвороба не становить небезпеки для репродуктивної системи і лікується консервативними методами. Що стосується хронічної форми хвороби і двостороннього ушкодження, то прогноз частіше несприятливий, так як є високі ризики розвитку необоротних ускладнень, які призводять до безпліддя і порушення вироблення чоловічих статевих гормонів.

[49],