Неогнестрельние пошкодження щелепно-лицевої ділянки у осіб похилого та старечого віку

Невідкладну допомогу хворим похилого і старечого віку повинні надавати висококваліфіковані щелепно-лицьові хірурги, здатні швидко розібратися в загальному стані потерпілого і вирішити питання про необхідність того чи іншого втручання в залежності від наявності супутніх захворювань : атеросклерозу, цукрового діабету, кардіосклерозу, артеріальної гіпертензії, емфіземи легенів і інших хронічних хвороб.

Завдання це ускладнюється ще й тим, що зібрати анамнез у постраждалих такого віку буває часто дуже важко, так як у них ослаблені пам'ять і самоконтроль, знижені больова чутливість і температурна реакція на травму. Все це ускладнює встановлення діагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми ушкоджень лиця

Зниження резервних і адаптаційних можливостей, порушення реактивності організму у постраждалих похилого та старечого віку обумовлені віковими змінами структури і функції клітин органів і систем, що регулюють обмінні процеси, а також низьким рівнем матеріально-пенсійного забезпечення. Все це відбивається на клінічній симптоматиці, перебіг та наслідки травми щелепно-лицевої ділянки. Наприклад, при рваною-забитих ранах часто спостерігається утворення великих гематом, обумовлених зменшенням еластичності судин (склеротичні зміни) і підвищенням їх вразливості.

До особливостей перебігу ушкоджень щелепно-лицевої ділянки у хворих похилого та старечого віку відносяться також повільне розсмоктування вилилась під шкіру крові і уповільнення консолідації уламків щелепи внаслідок зниженою регенераторной здатності кістки. Разом з тим через відсутність зубів переломи нижньої щелепи можуть залишатися закритими, так як слизова оболонка ясен з окістям порівняно легко відшаровуються. У таких випадках перелом визначається (на око і пальпаторно) у вигляді ступенеобразно деформації беззубою ясна. Якщо закритий перелом НЕ інфікується, у хворого не розвиваються такі можливі ускладнення, як травматичний остеомієліт, абсцес або флегмона в оточуючих тканинах.

Разом з тим через відсутність зубів і симптому прикусу без рентгенографії важко поставити діагноз перелому, якщо він не викликав суттєвого зміщення відламків.

При лікуванні переломів щелеп у цих хворих необхідно враховувати наявність супутніх. захворювань (органів кровообігу, травлення, дихальної, ендокринної систем, пародонту і т. Д.), відсутність і нестійкість наявних зубів, ступінь атрофії альвеолярного відростка і зміщення відламків щелепи, наявність у хворого знімних протезів (здатних виконати роль шини), ступінь вираженості остеосклероза , відсутність альвеолярного відростка і часткову атрофію тіла щелепи і т. Д.

Лікування переломів нижньої щелепи

Накладення назубних дротяних шин при переломах нижньої щелепи у хворих похилого та старечого віку не завжди можливо через відсутність або нестійкості зубів.

Показання до видалення зубів з щілини перелому у цього контингенту хворих слід значно розширити, щоб попередити «засмоктування» інфекції в кісткову шель з порожнини рота. Наприклад, абсолютним показанням до видалення зуба з щілини перелому є наявність періодонтиту, пульпіту.

Якщо зсув відламків беззубої нижньої щелепи незначне (не більше 2-3 мм), а у хворого є знімний протез, його можна використовувати в якості шини, наклавши додатково досить жорстку пращевидную пов'язку. Для полегшення харчування можна з'єднати верхній і нижній протези швидко-твердіючих пластмасою, а в різцевої зоні цього «блоку» висвердлити фрезою отвір для полегшення харчування (з поїльника, спеціальної ложки).

При цьому немає необхідності домагатися ідеально точної репозиції та фіксації уламків беззубою щелепи, як у випадку наявності зубів (для точного відновлення прикусу). Неточність в зіставленні беззубих уламків навіть на 2-3 мм не має вирішального значення для прикусу, так як вона може бути знівельована при подальшому виготовленні знімного зубного протеза.

Якщо беззубі відламки зміщені більш ніж на 2-3 мм, зіставити і утримати їх в правильному положенні можна за допомогою шини М. М. Ванкевич в поєднанні з пращевидной пов'язкою. При безуспішності цього методу здійснюють остеосинтез, з огляду на наступні обставини.

1. При атрофії альвеолярного відростка і частини тіла щелепи на тлі дуже щільною кісткової тканини (через склерозу) технічно важко накласти кістковий шов і при остеосинтезі можливо пошкодження судинно-нервового пучка; тому утворення отворів, накладення накістковий рамок або введення спиці необхідно проводити з максимальною обережністю.
2. У випадках косого перелому тіла щелепи слід вдатися до остеосинтезу методом обвівним шва.
3. Застосування накістковий (позавогнищевий) апаратів для репозиції і компресійного остеосинтезу у цій категорії постраждалих не завжди можливо, так як через уповільненої консолідації потрібно більш тривалий ніж у молодих людей вплив накістковий затискачів або спиць на компактну і губчасту частини кістки; це тягне за собою резорбцію кістки під зажимами або навколо спиць, їх розхитування.
4. Після накладення іммобілізірующую пристрої (шина, остеосинтез в тій чи іншій формі) необхідно обов'язково стимулювати зрощення уламків щелепи, користуючись рекомендаціями терапевта, ендокринолога, невропатолога.
5. При наявності у постраждалого пародонтиту краще користуватися пластмасовими каппами, так як назубні дротові шини і міжзубні лігатури травмують ясна, загострюючи протягом пародонтиту; його лікування потрібно проводити паралельно з лікуванням перелому, щоб прискорити консолідацію, яка при пародонтиті сповільнюється через наявність дистрофічних і запальних змін в області травми.

Ю. Ф. Григорчук, Г. П. Рузін і ін. (1997) розробили і успішно апробували комбіновану шину для лікування переломів щелеп при значних дефектах зубних рядів у літніх хворих.

Лікування переломів верхньої щелепи

Для лікування переломів верхньої щелепи в осіб похилого і старечого віку можна застосовувати пластмасові шини з позаротовими стрижнями - «вусами», що фіксуються до гіпсовій пов'язці або стандартної матер'яної або бинтовою шапочці. Якщо у потерпілого зберігся верхній знімний протез, можна використовувати його в якості шини, приварив до нього (швидкотвердіючої пластмасою) позаротові стержні- «вуса» або з'єднавши цей протез з нижнім знімним протезом за допомогою тієї ж швидкотвердіючої пластмаси. Така імпровізована шина Порта доповнюється підборіддя пращевидной пов'язкою.

Що стосується остеосинтезу, підвішують верхню щелепу (за типом операції Adams, Federspil, Т. В. Чернятин і т. Д.), То, на мою думку, застосовувати цей вид іммобілізації у хворих похилого та старечого віку не слід, щоб не завдавати їм додаткової травми.