Лактозна непереносимість у дорослих і дітей

Молоко та молочні продукти підходять не всім людям. Лактазна недостатність, або непереносимість лактози, – це стан, при якому організм людини не здатний перетравлювати лактозу та молочний цукор. Цей стан розвивається у людей, кишечник яких не виробляє достатньо ферменту лактази: цей фермент необхідний для нормального перетравлення та засвоєння лактози. Вчені встановили, що лише повністю зрілі та активно функціонуючі ентероцити забезпечують достатню активність ферментів.

Непереносимість лактози призводить до розвитку синдромів мальабсорбції та мальдигестії, що, у свою чергу, спричиняє порушення всіх видів метаболічних процесів, мінеральну та вітамінну недостатність. [ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Зниження вироблення лактази до дуже низького рівня у дорослих – це фізіологічний стан, який характерний приблизно для 70% населення світу. Збереження вироблення лактази найбільш типове для людей, які проживають у Північній Європі, Північній Америці та Австралії, де лише 5-20% населення має непереносимість лактози. У країнах Південної Америки, Африки та Азії до половини населення страждає на гіполактазію, а в деяких регіонах (Китай, Японія) цей показник сягає 100%.

Активність вироблення ферментів відбувається вже у внутрішньоутробному періоді, досягаючи максимальних значень до народження дитини. Високоактивний стан підтримується протягом перших місяців життя дитини, після чого він поступово починає знижуватися. Непереносимість лактози в період новонародженості зустрічається відносно рідко – приблизно одне немовля на 50 000, що становить близько 0,002%. Дещо вищі показники зареєстровані в Південно-Східній Азії та Африці.

Китайці та японці досить швидко втрачають здатність виробляти лактазу, а непереносимість лактози розвивається у 85% випадків до 3-4 років. У європейських дітей зниження не відбувається до шкільного віку. [ 3 ]

Причини лактозної непереносимості

Фахівці виділяють дві основні причини порушення вироблення лактази клітинами кишечника:

• Перша причина – генетична дисфункція або фізіологічно зумовлене неповне дозрівання ферментного механізму (зустрічається у більшості недоношених дітей через незрілу травну систему та несформовану здатність виробляти лактазу). У цій ситуації мова йде про первинну непереносимість лактози, яка не характеризується пошкодженням клітин тонкого кишечника.
• Другою причиною є запальні реакції або інші патологічні процеси в організмі (алергічні, пухлинні), або хірургічні втручання на кишечнику. Такі випадки є вторинною непереносимістю лактози, пов'язаною з прямим пошкодженням ентероцитів. Така патологія буває тимчасовою або постійною.

Якщо непереносимість лактози є спадковою, це не означає, що симптоми проявляться з дитинства: іноді це трапляється в дорослому віці, що може залежати від типу спадковості. Загалом, поліморфізм гена, відповідального за вироблення лактази, викликає кілька варіацій симптомів розладу. Наприклад, у деяких випадках лактаза взагалі не виробляється, а в інших вона зберігається, але в меншій мірі, ніж потрібно.

У дорослих пацієнтів пошкодження клітин і ворсинок тонкого кишечника може спровокувати розвиток непереносимості лактози, навіть якщо людина раніше безперервно та тривалий час вживала молочні продукти. У такій ситуації часто вдається відновити функцію ентероцитів, лікуючи основну патологію: непереносимість лактози в результаті успішно виліковується. Це пояснює важливість визначення першоджерела, яке спричинило пригнічення вироблення ферментів.

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик розвитку непереносимості лактози, включають:

• Вік (пригнічення вироблення ферментів пов'язане з процесами дозрівання та рідко зустрічається у новонароджених дітей);
• Етнічна приналежність (непереносимість лактози частіше зустрічається в Північній Америці, Африці та Південно-Східній Азії);
• Передчасні пологи (у недоношених дітей частіше спостерігається знижене вироблення ферменту, оскільки його активність відзначається до кінця третього триместру);
• Патології, що впливають на стан і функцію тонкого кишечника (інфекційні захворювання травлення, хвороба Крона – гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту, целіакія – непереносимість глютену тощо).

Патогенез

Амінокислотна послідовність ферменту лактази кодується геном LPH (LCT). Лактаза виробляється в тонкому кишечнику та бере участь у розщепленні лактози, молочного цукру.

Вуглеводний склад молока представлений переважно лактозою. Що стосується вироблення лактази клітинами кишечника, то воно може бути порушене з таких основних причин:

• Через генетичні порушення або фізіологічне неповне дозрівання ферментної системи у дітей від новонароджених до 1 року;
• В результаті запальної реакції або іншого шкідливого процесу (алергічного, онкологічного тощо).

Лактаза зазвичай виробляється кишечником дітей, і лише з віком (приблизно з 3 до 10 років) вироблення ферменту поступово знижується. При вживанні молочних продуктів виникають різні види кишкових розладів через невсмоктування молочного цукру. Якщо молоко та інші продукти, що містять лактозу, виключити з раціону, здоров'я та процеси травлення зазвичай стабілізуються протягом 14-20 днів.

Поліморфізм 13910 CT гена лактази (LPH) впливає на синтез лактази у дорослих людей. Ця область геному є елементом внутрішньої регуляції транскрипційної активності промотора гена лактази. Нормальний поліморфізм C пов'язаний зі зниженою продукцією ферменту у дорослих, тоді як мутантна форма T пов'язана зі збереженням достатньої активності лактази у дорослому віці. Можна зробити висновок, що гомозиготний носій типу C не має здатності перетравлювати лактозу (ступінь продукції мРНК гена лактази у таких людей знижується в середньому до 10%), тоді як гомозиготний носій типу T продовжує добре перетравлювати молочні продукти та добре їх переносить. [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми лактозної непереносимості

Більшість людей з непереносимістю лактози взагалі не можуть вживати жодних молочних продуктів. Після вживання молока вони відзначають не тільки погіршення самопочуття, але й розлад травного процесу: шлунково-кишковий тракт реагує на лактозу як на чужорідну для організму речовину. Однак деякі пацієнти все ще можуть вживати невелику кількість молочних продуктів, а несприятливі симптоми з'являються, якщо частка молока в раціоні збільшується.

Симптоматика може варіюватися залежно від віку пацієнта та ступеня вироблення лактази залозистою системою кишечника. Чим менше виробляється ферменту, тим ширша клінічна картина захворювання.

Перші ознаки розладу виявляються приблизно через 30-90 хвилин після вживання продукту, що містить лактозу. Зазвичай це:

• Здуття живота;
• Біль у животі (постійний, спазматичний, нападоподібний);
• Підвищене газоутворення;
• Діарея, рідкий стілець;
• Нудота (іноді аж до блювоти).

Діарея зазвичай «заквашена», стілець частий, пінистий, супроводжується «кислим» запахом.

Щоб переконатися, що ці симптоми є реакцією на непереносимість лактози, необхідно на деякий час виключити з раціону молочні продукти. Потім, після нормалізації самопочуття, слід відновити споживання молока в невеликих кількостях і звернути увагу на те, чи не будуть вас знову турбувати ті ж симптоми. [ 7 ]

Непереносимість лактози у немовляти визначається за правилом трьох:

• Початок кишкових кольок з третього тижня після народження;
• Тривалість кишкової коліки – приблизно 3 години на добу;
• Поява кишкових кольок переважно у малюків у перші три місяці життя.

Діти зазвичай неспокійні та можуть розвиватися ознаки зневоднення та/або дефіциту збільшення ваги.

Непереносимість лактози у дітей

Інтенсивність проявів непереносимості лактози визначається ступенем зниження активності ферментів, станом мікробіому, індивідуальними показниками кишкової чутливості, особливостями харчування та станом здоров'я загалом.

У немовлят проблема проявляється неспокоєм, що посилюється протягом кількох хвилин від початку годування, частими зригуваннями, пінистим рідким і «кислим» стільцем. Апетит збережений, показники ваги та зросту часто знаходяться в межах норми.

Вроджена непереносимість лактози супроводжується сильною діареєю в перші дні життя. На перший план виходять ознаки зневоднення та втрати ваги. Калові маси містять підвищений рівень лактози. З переведенням дитини на безлактозну дієту стілець швидко нормалізується, розвиток стабілізується. На тлі такої дієти морфологічні внутрішньокишкові зміни не відбуваються, лактазна активність у біоптаті слизової оболонки незначна або відсутня.

Непереносимість лактози у дорослих

Непереносимість лактози може зустрічатися не лише у немовлят, а й у дорослих, і це явище не є рідкістю. Воно залежить від генетичної схильності, а також від порушень та захворювань травного тракту.

Таким чином, вторинна непереносимість лактози розвивається внаслідок кишкових інфекційних захворювань та інших причин, що призводять до пошкодження структур тонкого кишечника. Залежно від ступеня прояву порушення розрізняють гіполактазію (часткову ферментну недостатність) та алактазію (повну лактазну недостатність).

Основними клінічними ознаками проблеми є діарея, підвищене газоутворення та розлад травлення, що виникають одразу або протягом 24 годин після вживання молочного продукту (найчастіше незбираного молока). Крім того, якщо є дисбактеріоз кишечника, речовини, що утворюються під час бактеріального розщеплення молочного цукру в товстому кишечнику, мають токсичну дію, що проявляється загальним погіршенням самопочуття, головним болем, дратівливістю.

Серед найпоширеніших скарг:

• Діарея, частий рідкий стілець;
• Дискомфорт у ділянці кишечника;
• Здуття живота;
• Спастичний біль у животі;
• Нудота;
• Відчуття виснаження, загальна слабкість.

Тяжкість симптомів залежить від кількості спожитого молочного цукру та активності ферментів кишечника.

Ускладнення і наслідки

Лактоза, або молочний цукор, – це органічний вуглевод, що складається з пари молекул глюкози та галактози. Це один з основних інгредієнтів молока всіх ссавців, включаючи людину. Незасвоєна лактоза не здатна засвоюватися клітинами кишечника. Для того, щоб вона перетравилася, її необхідно розщепити на глюкозу та галактозу: саме вони легко проникають у клітини тонкого кишечника і далі в кровоносну систему та печінку. Печінка синтезує та накопичує глікоген, який відіграє роль своєрідної «енергії» для різних реакцій в організмі.

Користь молочного цукру полягає в наступному:

• Має властивості пребіотика, оптимізує склад кишкового мікробіома;
• Бере участь у виробленні вітамінів групи В;
• Допомагає засвоювати кальцій, магній та інші мікроелементи;
• Виступає джерелом енергії.

Лактаза – це фермент, що виробляється структурами тонкого кишечника та регулює розщеплення лактози. Якщо вироблення цього ферменту знижено, нерозкладений молочний цукор потрапляє в тонкий кишечник, де починається бродіння, що супроводжується рясним газоутворенням. Крім того, якщо такий дефіцит ферменту повторюється регулярно, запускається запальна реакція, що згодом спричиняє розвиток млявого дуоденіту або функціональні розлади травної системи, зміни складу кишкової мікрофлори.

Окрім перетравлення молочних продуктів, лактаза допомагає засвоювати мікроелементи, а порушення вироблення цього ферменту може спровокувати низку проблем зі здоров'ям.

Серед можливих відстрочених ускладнень:

• Остеопенія – це стан, що супроводжується зниженням мінеральної щільності кісткової тканини. Остеопенія не є остеопорозом, але зниження міцності кісток пов'язане з підвищеним ризиком переломів кісток.
• Остеопороз – слабкість і крихкість кісток та їх схильність до руйнування.
• Поганий фізичний розвиток, недостатня вага, хронічна втома, слабкий імунітет.

Діагностика лактозної непереносимості

Діагностичні заходи базуються на типовості симптоматики, але діагноз непереносимості лактози має бути додатково підтверджений іншими методами дослідження.

При непереносимості лактози кал беруть на аналіз для визначення pH: зниження цього значення нижче 5,5 може бути ознакою лактазної недостатності.

Сьогодні багато лікарів поспішають діагностувати непереносимість лактози, спираючись лише на факт підвищеної кількості вуглеводів у калі. Але важливо усвідомлювати, що високий рівень вуглеводів може свідчити лише про неповне перетравлення кишечником. Фахівці вважають показником норми вміст вуглеводів у калі не більше 0,25%. Перевищення цього показника є приводом для додаткових досліджень при припущенні непереносимості лактози. Пацієнту призначається дієта з обмеженням продуктів, що містять лактозу. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то коригується і раціон матері. Однак, є чимало випадків, коли у практично здорових дітей виявляється підвищений рівень вуглеводів у калі.

Під час діагностичного процесу більше уваги приділяється клінічним симптомам та стану пацієнта. Оцінюється ступінь фізичного розвитку, наявність діареї та болю в животі. Якщо спадковий анамнез обтяжений (в родині є або були пацієнти з непереносимістю лактози), відставання дитини у фізичному розвитку, виражені симптоми, можна думати про первинну генетично зумовлену лактазну недостатність. Якщо спадковий анамнез не обтяжений, малюк добре набирає вагу та фізично розвинений, діагноз непереносимості лактози ставиться під сумнів, навіть за наявності діареї, болю в животі та підвищеного відсотка вуглеводів у калі.

У діагностиці цієї патології досить успішно використовується навантажувальний глікемічний тест. Він полягає у визначенні рівня цукру в крові пацієнта, а потім у вживанні йому теплого розчину лактози (1 г лактози/1 кг ваги, але не більше 50 г). Після цього рівень цукру в крові повторно визначається тричі: через 15 хвилин, півгодини та годину. У нормі показник глюкози повинен зрости щонайменше на 20% від початкового (близько 1,1 ммоль на літр). Якщо показник нижчий, це свідчить про наявність лактазної недостатності. Цей тест заслуговує на увагу тим, що непереносимість лактози можна запідозрити вже після вживання розчину: у пацієнта спостерігається здуття живота, підвищене газоутворення, біль у животі тощо. Перед тестуванням бажано перевірити ступінь толерантності до глюкози.

У багатьох зарубіжних клініках поширеними є такі тести, як рівень водню, метану або міченого 14c вуглекислого газу у видихуваному повітрі. Рівні газів перевіряються після дозованого навантаження звичайної або міченої 14c лактози. Критерієм для діагностики непереносимості лактози є збільшення вмісту водню у видихуваному повітрі на 20 ppm (частин на 1000000). Методика активно використовується для діагностики розладу у дітей старшого віку та дорослих.

Інструментальна діагностика лактазної недостатності має свій «золотий стандарт», тобто визначення активності ферментів у біопсійних зразках слизової оболонки кишечника. Цей метод є особливо точним та інформативним, але має очевидні недоліки, такі як інвазивність, складність та вартість.

Генетичний тест на непереносимість лактози може бути альтернативним інформативним методом. Наявність генів ST-13910 та ST-22018, локалізованих на хромосомі 2q21(1-3,7), є типовою для первинного патологічного процесу. Результати інтерпретуються наступним чином:

• Генотип CC непереносимості лактози – виявляється поліморфізм з асоціацією з дефіцитом лактази, у гомозиготній формі.
• Генотип непереносимості лактози ST – виявляється поліморфізм з асоціацією з дефіцитом лактази, у гетерозиготній формі.
• Генотип TT – поліморфізм, пов'язаний з непереносимістю лактози, не виявляється.

Матеріалом для дослідження є венозна кров. Правила підготовки до діагностичної процедури відповідають рекомендаціям щодо загальноклінічних та біохімічних аналізів крові.

Диференціальна діагностика

Принципова відмінність між непереносимістю лактози та алергічною реакцією на молочний цукор полягає в тому, що непереносимість викликана браком ферменту для перетравлення лактози. Що стосується алергії, то це агресивна реакція організму на вживання неприйнятного молочного цукру. Така алергія набагато частіше зустрічається у дітей, яких штучно годують поживними сумішами.

Коров'яче молоко містить близько двох з половиною десятків різних білкових речовин, які можуть спровокувати імунну реакцію з боку дитячого організму. Найбільш алергенними білками вважаються сироваткові білки та казеїн.

• Лактальбумін – це білковий компонент, який присутній у коров'ячому молоці та руйнується при нагріванні продукту до +70°C. Викликає алергію у 50% випадків.
• Лактоглобулін – термостійкий білок, навіть при кип'ятінні він руйнується лише частково. Він провокує алергію у 60% випадків.
• Бичачий сироватковий альбумін – зазнає трансформації під час термічної обробки, але через його відносно невелику кількість у молоці викликає алергію менш ніж у 50% випадків.
• Казеїн – найвідоміший білковий компонент молока, який часто викликає алергію. Він може бути присутнім у багатьох промислових продуктах, таких як кондитерські вироби, хлібобулочні вироби, морозиво, соуси тощо.

Алергія на молочний цукор є набагато небезпечнішим станом, ніж непереносимість лактози. Якщо дитина з непереносимістю п'є молоко, у неї будуть лише розлади травлення, більшою чи меншою мірою. Але дитина з алергією може померти від анафілактичного шоку після вживання молочних продуктів.

Непереносимість глютену та лактози

Непереносимість лактози та глютену у дорослих пацієнтів у більшості випадків має генетичну основу. Для того, щоб організм міг перетравити молочний цукор, його спочатку потрібно розщепити на молекули галактози та глюкози. Для цього процесу потрібна лактаза – фермент, що виробляється клітинами слизової оболонки тонкого кишечника. Він кодується геном LCT. Активність цього гена контролюється регуляторним геном MCM6. Обидва ці гени успадковуються від обох батьків. Якщо два сегменти в області link 13910 мають цитозин (мічення C), регуляторний ген вимикає ген LCT, і вироблення ферменту блокується, що є причиною розвитку вікової непереносимості лактози. Якщо хоча б один сегмент має тимін замість цитозину (мічення T), то LCT продовжує активно функціонувати, фермент працює, і засвоєння молочного цукру не страждає.

Для перетравлення молока важлива не лише генетика, а й функціональний стан кишечника. Наприклад, пошкодження слизової тканини (внаслідок глистяної інвазії, пухлини або запального процесу) призводить до погіршення або припинення активності ферментів, що призводить до розвитку вторинної непереносимості лактози. У такій ситуації особливу увагу слід приділити лікуванню патології, яка спровокувала внутрішньокишкове пошкодження: при своєчасному втручанні є всі шанси відновити всмоктування молочного цукру в майбутньому.

Непереносимість глютену часто пов'язана з целіакією, інакше відомою як глютенова ентеропатія. Це хронічна патологія аутоімунного походження, коли організм починає сприймати злаковий білок глютен як чужорідну патогенну речовину, подібно до бактеріального або вірусного патогену. Примітно, що при вживанні продукту, що містить глютен, імунна система пацієнта реагує не тільки на зазначений білок, але й на інші об'єкти - зокрема, на трансглутаміназу, яка допомагає в перетравленні глютену, а також на тканини тонкого кишечника (ретикулін, ендомізій). В результаті пошкоджується тканина слизової оболонки кишечника, що, в свою чергу, може спричинити непереносимість лактози.

Лікування лактозної непереносимості

Лікування потребують лише ті випадки непереносимості лактози, що супроводжуються болісними симптомами. Основним терапевтичним принципом вважається комплексний терапевтичний підхід, залежно від:

• Вікова категорія пацієнта (якщо це дитина, то грає роль недоношеність, природне чи штучне вигодовування тощо);
• Ступінь дефіциту вироблення ферментів (повна або часткова відсутність вироблення ферментів);
• Первинний чи вторинний характер правопорушення.

Основні терапевтичні заходи при повній алактазії нерозривно пов'язані з абсолютним виключенням молочних продуктів з раціону. Одночасно показана терапія для корекції кишкового мікробіому, а також симптоматичне та замісне лікування із застосуванням препаратів лактази (Лактраза, Лактаїда, Тілактаза тощо).

У пацієнтів з первинними або вторинними порушеннями вироблення лактази ступінь обмеження молочних продуктів визначається індивідуально, оскільки деякі люди з непереносимістю незбираного молока мають досить добру переносимість кисломолочних продуктів. У таких випадках рекомендується вживати молочні продукти не натщесерце, у невеликих кількостях, для початку – не більше 1-2 разів на тиждень. Режим прийому послаблюється, якщо у пацієнта виявлено добру сприйнятливість до таких продуктів.

Пацієнту (якщо це дитина – його батькам) слід почати вести харчовий щоденник. Це допоможе отримати інформацію з наступних питань:

• Після вживання якого конкретного продукту виникають неприємні відчуття та симптоми?
• Яка оптимальна кількість лактази потрібно приймати для нормалізації самопочуття?

Крім того, практикується так зване «тренування» активності ферментів: пацієнту дозовано призначають кисломолочні продукти, поступово підвищуючи поріг толерантності до лактози.

Важливо знати, що харчова промисловість дозволяє додавати лактозу до багатьох харчових продуктів, зокрема до ковбас, сумішей для швидкого приготування, соусів, шоколаду, хлібобулочних виробів тощо. Оскільки молочний цукор приблизно на 1/3 менш солодкий, ніж сахароза, його додають у більшій кількості. Молочний цукор додають до багатьох хлібобулочних та кондитерських виробів не стільки для солодкості, скільки для того, щоб надати виробам апетитного коричневого кольору.

Окрім харчових продуктів, лактоза використовується як інгредієнт у фармацевтичних препаратах, що важливо знати людям з непереносимістю лактози.

Ведення немовлят з непереносимістю лактози є особливо складним. Природне грудне вигодовування завжди є пріоритетом, а перехід на штучні суміші слід використовувати лише в крайніх випадках. Оптимальним рішенням у такому випадку є додавання ферментних препаратів лактази до зцідженого материнського молока. В результаті молочний цукор розщеплюється, не спотворюючи корисних властивостей продукту. Якщо використання таких препаратів з якихось причин неможливе, лише тоді дитину переводять на безлактозні штучні суміші.

Введення сумішей починають з низьколактозних варіантів, змінюючи та підбираючи їх склад. За можливості та нормальної переносимості в раціоні бажано залишати до 2/3 вуглеводів у вигляді молочного цукру: поєднувати кілька видів сумішей або призначати кисломолочну суміш. Підбір харчування здійснюється на тлі регулярних аналізів (наявність вуглеводів у калі).

На сьогоднішній день відомі такі види низьколактозних продуктів для немовлят:

• Суміш з солодового екстракту для годування немовлят від новонароджених до 2-місячного віку;
• Суміш на основі борошна (рис, вівсянка, гречка) або толокна для годування дітей віком від 2 до 6 місяців;
• Низьколактозне молоко для годування дітей старше шести місяців та для додавання до страв замість незбираного коров'ячого молока;
• Суміші власного приготування на основі борошна (рисового, вівсяного) та яєць з цукром.

Комерційні низьколактозні суміші – це порошкоподібні речовини, схожі за зовнішнім виглядом на сухе молоко. Як правило, основними інгредієнтами таких сумішей є рослинні олії та молочні жири, сахароза, солодовий екстракт, крохмаль, мальтозо-декстрин, вітаміни та мікроелементи. Упаковка таких сумішей маркується «SL» або «LF» – безлактозні. Безмалолактозні суміші іноді виготовляються на основі сої, казеїну та гідролізатів молочного білка.

При вторинній непереносимості лактози у малюка на перший план виходять порушення травлення та засвоєння їжі, в тому числі жирів. Дитина недостатньо набирає вагу, її стілець вкрай нестійкий. У цій ситуації рекомендується пропонувати малюкові безлактозну суміш на основі гідролізатів білка та середньоланцюгових тригліцеридів. Якщо непереносимість лактози виявлена у малюка старше одного року, або розвивається на тлі глистяних інвазій чи кишкових інфекційних захворювань, основним принципом лікування є дієта, яка передбачає:

• Відмова від будь-яких молочних продуктів, м’ясних субпродуктів, бобових, шоколаду та цукерок;
• Додавання до раціону безлактозних сумішей, білого м’яса та риби, рослинних олій та смальцю, звичайного цукру, фруктози, глюкози (в тому числі у вигляді фруктів).

Першим оптимальним прикормом є овочеве пюре. У багатьох випадках дитячий кефір переноситься добре: його пропонують малюкові не раніше третього дня після приготування продукту. Також дозволяється вживати сир, звільнений від сироватки.

Тривалість дієтичних обмежень визначається індивідуально, залежно від етіології розладу. Показаннями до поступового розширення раціону вважаються:

• Нормалізація частоти стільця;
• Згущення його консистенції;
• Відновлення темпів набору ваги, нормалізація фізичного розвитку;
• Стабілізація значень вуглеводів у калі.

Ліки від непереносимості лактози

Як при первинній, так і при вторинній непереносимості лактози показані препарати, що коригують дисбіотичний дисбаланс. Важливо усвідомлювати, що лактазна недостатність не завжди пов'язана з непереносимістю лактобактерій: це трапляється лише за умови збереження субстрату лактози в препараті, що трапляється дуже рідко. Рекомендовані пробіотики при непереносимості лактози: Біфіформ бебі, Нормофлорин L-, B-, D-Біфіформ, Прімадофілус. Лактулоза, яка є синтетичним стереоізомером лактози, не протипоказана пацієнтам: вона не всмоктується в кишечнику через відсутність у людини відповідних ферментів-гідролізантів.

Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, призначають препарати лактази. Їх змішують з грудним молоком і залишають на кілька хвилин для сквашування. Використовується до 800 мг ферменту на 100 мл зцідженого молока. Дозування лактази: 1/6-1 капсула для дітей віком до 12 місяців. Найпопулярніший препарат, що містить лактазу, Лактозар при непереносимості лактози дають при кожному годуванні. Одна капсула містить 700 ОД ферменту, чого достатньо на 100 мл молока. Якщо така терапія не призводить до позитивного ефекту, то лише тоді дитину переводять на штучне вигодовування безлактозними сумішами. Їх підбирають індивідуально, залежно від стану здоров'я та ступеня недостатньої ваги дитини. Прикладами таких сумішей можуть бути: Нутрилон Пепті, Даміл Пепті, Альфаре, Фрісопеп, Нутраміген, Прегестиміл, Хумана, Нанні, Кабріта тощо.

Для усунення підвищеного газоутворення та диспепсії, які часто зустрічаються у дітей з лактазною недостатністю, використовуються препарати з симетиконом – зокрема, Еспумізан, який знижує поверхневий натяг газових бульбашок у порожнині кишечника та сприяє їх зникненню. Еспумізан не всмоктується в кровоносну систему, не містить цукрів та лактози, добре переноситься. Призначається під час їжі або одразу після прийому їжі, за необхідності – перед сном. Середня частота застосування – 3-5 разів на день.

Окрім пробіотиків, терапевтичний курс іноді включає жовчогінні препарати – наприклад, Хофітол. Питання про його застосування вирішується індивідуально. [ 10 ]

Дієта при непереносимості лактози

Вироблення ферменту лактази в кишечнику людини неможливо скоригувати або збільшити. Але можливо скоригувати раціон таким чином, щоб мінімізувати надходження лактози в організм і тим самим полегшити прояви непереносимості. Наприклад, молочні продукти можна замінити соєвими або горіховими продуктами, або ж придбати спеціальні безлактозні варіанти.

При первинній непереносимості лактози слід різко зменшити частку молочного цукру в раціоні, аж до повного виключення. Цього можна досягти, перш за все, шляхом уникнення молочних продуктів. Такий підхід більше актуальний для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку.

Важливо усвідомлювати, що практично немає кореляції між показниками активності ферментів та інтенсивністю клінічної картини. Однак кількість молочного цукру в раціоні впливає на тяжкість симптомів.

При вторинній непереносимості лактози часто можна залишити в раціоні кисломолочні продукти, вершкове масло, тверді сири. Примітно, що засвоєння пастеризованих ферментованих молочних продуктів дещо гірше, оскільки під час термічної обробки мікробіологічні властивості ферменту нівелюються. Необхідно додавати до раціону продукти, що містять живі лактобактерії – зокрема, це може бути йогурт, закваска, кефір.

Сири поділяють за ступенем зрілості: чим вищий ступінь зрілості, тим менше молочного цукру містить продукт. Це означає, що для споживання найбільш переважні тверді та напівтверді сири (зокрема, швейцарський сир, сир чеддер тощо).

Вершкове масло та жирні вершки часто містять відносно невеликий відсоток молочного цукру порівняно з незбираним молоком. Таким чином, чим вищий вміст жиру в продукті, тим менше в ньому лактози.

Якщо пацієнту все ж рекомендується повністю виключити продукти, що містять лактозу, у багатьох випадках додатково призначають препарати кальцію. [ 11 ]

Чого не можна їсти при непереносимості лактози?

Список продуктів, які завжди містять молочний цукор у тій чи іншій мірі:

• Незбиране молоко та будь-які молочні продукти;
• Ковбаски;
• Упаковані напівфабрикати;
• Соуси промислового виробництва (майонез, кетчуп, гірчиця);
• Випічка (хліб, булочки, імбирне печиво тощо);
• Шоколадно-горіхові пасти;
• Морозиво;
• Готові панірувальні сухарі;
• Кондитерські вироби (тістечка, торти, пироги, печиво тощо);
• Закуски;
• Фастфуд;
• Згущене молоко;
• Комбінований пакетик спецій;
• Шоколад, шоколадні цукерки та цукерки в батончиках;
• Льодяники на паличці

Продукти харчування при непереносимості лактози

Пацієнтам з непереносимістю лактози слід віддавати перевагу таким продуктам:

• Соєві продукти (молоко, м'ясо тощо);
• Дитяча суміш без лактози;
• Біле м'ясо, морська риба (власного приготування);
• Яйця;
• Смальце;
• Рослинні олії;
• Будь-яка зелень, ягоди, фрукти, овочі;
• Злаки;
• Квасоля;
• Горіхи;
• Мед, варення та джеми, сиропи;
• Сорбіт, фруктоза;
• Чай, кава, фруктові та овочеві соки;
• Вермішель, макарони без додаткових інгредієнтів;
• Житній та пшеничний хліб, приготований самостійно без використання молочних продуктів.

Нанні або Кабріта при непереносимості лактози

Іноді непереносимість лактози робить практично неможливим годування дитини грудьми. У такій ситуації рішенням може бути лише використання дитячих сумішей, найпопулярнішими з яких є Nanny та Cabrita – продукти на основі козячого молока.

Обидва різновиди є адаптованими сумішами, схожими за складом на грудне молоко і водночас добре сприймаються організмом дитини, яка страждає від ферментної недостатності. Щодо цих сумішей лікарі пропонують такі рекомендації:

• Склад Cabrita враховує пропорції, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я: співвідношення сироваткового білка до казеїну становить 60:40. Для порівняння, Nanni містить 80% казеїну, але зовсім не містить сироватки.
• У Nannie немає пальмової олії, але в Cabrita вона є.
• У складі Кабріти є пробіотики. Тим часом у Нанні їх немає.
• Мальтодекстрин, відомий загусник, присутній у Nannie, і в цьому немає нічого поганого. Але якщо ваша дитина страждає на діабет, цей факт не можна ігнорувати.
• Нуклеотиди – це важливі компоненти, які допомагають зміцнити імунітет і покращити травну систему. Що ж, Кабріта має вдвічі більше нуклеотидів, ніж Нанні.

Яку суміш обрати? У цьому допоможе педіатр, оскільки необхідно враховувати не тільки вік і факт непереносимості лактози, але й індивідуальні особливості та загалом стан здоров'я малюка.

Кефір та непереносимість лактози

Непереносимість лактози умовно поділяється на повну та часткову, залежно від ступеня вироблення відповідного ферменту. При частковій непереносимості активність ферменту є, але вона недостатня, і дискомфорт з'являється лише після того, як людина вживає незбиране молоко або вершки. У такій ситуації цілком можна вживати кефір та інші кисломолочні продукти: у цьому випадку проблем немає.

У разі повної непереносимості, при якій лактаза взагалі не виробляється або виробляється у вкрай малих кількостях, таким пацієнтам повністю протипоказані молочні продукти, зокрема кисломолочні. Єдиний вихід у цій ситуації – вживання безлактозних продуктів. Сьогодні в магазинах скрізь можна придбати як безлактозне молоко, так і кефір, йогурт та сир. Ці продукти повністю безпечні, вони містять усі необхідні вітаміни та мікроелементи, як і звичайні молочні продукти.

Чи можна вживати козяче молоко при непереносимості лактози?

Козяче молоко – це поживний і корисний продукт, який часто намагаються активно використовувати як замінник коров'ячого молока. Для пацієнтів з непереносимістю лактози це не завжди варіант: козяче молоко також містить лактозу, хоча трохи менше – близько 4% порівняно з 5% у коров'ячому молоці. Однак для деяких людей така заміна дійсно окупається, оскільки низький вміст молочного цукру значно покращує його засвоєння. Молекули ліпідів у козячому молоці менші, ніж у коров'ячому, тому воно легше засвоюється навіть людьми з порушеними процесами травлення. Однак експерти попереджають: при тяжкій непереносимості лактози слід уникати як коров'ячого, так і козячого молока. При легкій непереносимості дозволяється вживати невелику кількість продуктів з козячого молока (до 250 мл молока на день), включаючи сир та йогурт.

Профілактика

Неможливо запобігти виникненню первинної непереносимості лактози, але можна вжити заходів для запобігання появі симптомів за наявності лактазної недостатності: важливо дотримуватися дієти зі зниженим вмістом лактози або безлактозної дієти.

Якщо перші ознаки порушення травлення з'являються після вживання неферментованих молочних продуктів, необхідно звернутися до лікаря та провести генетичний тест на активність лактази, не витрачаючи часу на спроби самолікування. Лікар допоможе підібрати відповідну дієту, а на основі результатів генетичного тесту дасть рекомендації щодо подальшої поведінки пацієнта, щоб запобігти непередбаченим кишковим розладам.

Щоб запобігти розвитку вторинної лактазної недостатності, необхідно своєчасно проходити діагностику та лікування захворювань травної системи.

Прогноз

Непереносимість лактози часто зустрічається у немовлят та дітей раннього віку. Стратегія лікування цієї проблеми підбирається залежно від її причини, інтенсивності симптомів, тому вона визначається індивідуально. Застосування препаратів, що містять лактазу, у більшості випадків є доцільним і допомагає досить швидко полегшити самопочуття пацієнта, а у немовлят зберігається можливість продовження грудного вигодовування. Тривалість прийому ферментних препаратів також визначається індивідуально. Якщо застосування таких ліків з якихось причин неможливе, то малюків переводять на штучне вигодовування з використанням низьколактозних сумішей.

Непереносимість лактози – це певний дискомфорт, який навіть не завжди вимагає повної відмови від молочних продуктів. Відмовитися варто лише від лактози, оскільки решта складу молока не викликає проблем. На полицях магазинів часто можна знайти кілька варіантів безлактозних продуктів, в яких лактоза замінена рослинним аналогом – промисловість випускає як безлактозне молоко, так і йогурти, вершки, дитячі суміші тощо. Безлактозне молоко так само корисне та чудово підходить людям з непереносимістю лактози.

Практично нешкідливими для таких пацієнтів є тверді сири, а ось сир та плавлений сир слід виключити.

Повна відмова від лактози необхідна лише пацієнтам з алергією на молочний цукор та абсолютною лактазною недостатністю. Непереносимість лактози – це випадок, коли, якщо можливо, повна відмова не потрібна. У більшості випадків слід лише суттєво обмежити споживання молочних продуктів в організмі. Лактоза відіграє важливу роль для здоров'я дітей, вона бере участь у зміцненні кісток і зубів. У дорослих вона підтримує розумову діяльність та зміцнює енергетичний потенціал організму.