Нервове блювання та нудота

Блювання — це викидання вмісту шлунка та стравоходу через рот (а іноді й носові ходи) назовні.

«Нервова блювота» вперше була описана В. Штілером у 1884 році. Слід підкреслити, що до сьогодні немає достатньо чіткого та однозначного опису клінічної картини цього явища в рамках психогенних розладів. Блювота психогенного характеру може мати надзвичайно широкий спектр проявів – від епізодів блювоти, що не впливають на загальний стан хворого, апетит і масу тіла, до постійної блювоти протягом багатьох років, що призводить до великих втрат ваги та грубих порушень електролітного балансу організму. Блювота при нервовій анорексії та булімії нами не розглядається, оскільки це достатньо окреслені форми захворювання, що вимагають, як правило, компетенції психіатра.

Психогенне блювання частіше зустрічається у пацієнтів підліткового, молодого та середнього віку; переважають жінки (5:1). Як правило, блювання досить наполегливе, вперте і турбує пацієнтів протягом багатьох місяців і років. Детальний аналіз дозволяє встановити наявність періодів блювання в дитячому віці. Зазвичай апетит і маса тіла не змінюються, блювання виникає найчастіше після їжі або через емоційні фактори. Нудота може бути відсутня. Важливою особливістю психогенного блювання є здатність його контролювати та затримувати: пацієнти встигають дійти до туалету.

У пацієнтів часто проявляються різні види емоційних розладів та вегетативної дисфункції. Явище блювання зазвичай супроводжується численними вегетативними розладами: пітливістю, блідістю шкіри, вираженою загальною слабкістю, тахікардією або брадикардією, зниженням артеріального тиску. Вищезазначені вегетативні розлади включаються в клінічну картину блювання по-різному та можуть бути мінімальними, коли блювання є істеричним явищем і служить способом вираження емоцій пацієнтом. Хворі з психогенним блюванням, як правило, переносять його легко, і страх серйозного органічного захворювання частіше виникає у родичів, ніж у самих пацієнтів.

Стан вестибулярного апарату має велике значення в клінічних проявах та патогенезі блювання. Його початкова, конституційна гіперчутливість (хворі погано переносили вестибулярні навантаження – гойдалки, каруселі, транспорт) у ситуації психогенного захворювання може різко посилюватися, значно включаючись у механізм симптомоутворення.

Діагностика психогенного блювання є дуже відповідальною, тому потрібен детальний аналіз явища. Завжди необхідно з'ясувати зв'язок між блюванням і болем, з прийомом їжі, враховувати частоту та періодичність блювання, провокуючі фактори. Невролог повинен знати, що при органічних захворюваннях нервової системи явище блювання має свої досить характерні ознаки. Наприклад, фонтанове блювання найчастіше пов'язане з підвищенням внутрішньочерепного тиску (мозкова блювання) або з наявністю стенозу пілоричного відділу стравоходу. Ранкове блювання характерне переважно для метаболічних порушень (вагітність, алкоголізм, уремія тощо). Поява блювання через годину після їжі може свідчити про можливість виразкової хвороби, раку шлунка, захворювання жовчного міхура та кишкової непрохідності.

Аналіз блювотних мас також може надати важливу інформацію: неперетравлені залишки їжі можуть свідчити про стравохідну непрохідність, запах калу – про кишковий генез захворювання. Блювання в поєднанні з великою кількістю слини та рідини відображає порушення ковтання, яке може виникати при ураженні бульбарної частини стовбура мозку. Посилення блювання при русі голови, при переході з горизонтального положення у вертикальне або навпаки має навести на думку про ураження вестибулярного апарату (хвороба Меньєра, органічне захворювання мозку). Окрім вищезазначених властивостей блювання, яке зазвичай поєднується з нудотою, у пацієнта також спостерігаються інші ознаки відповідного захворювання: системне запаморочення та втрата слуху при хворобі Меньєра; наявність загальномозкових та місцевих ознак ураження мозку при неврологічному захворюванні.

Нудота та блювота, разом із запамороченням, є частими супутниками нападів мігрені.

Важливим для діагностики психогенного блювання є використання критеріїв, які б довели високу ймовірність психогенної природи розладу. Для практичних цілей видається доцільним використовувати ті ж критерії, що використовуються при діагностиці психогенного болю в животі.

Патогенез психогенного блювання є багатовимірним. Нейрофізіологічні механізми, що лежать в основі блювотного рефлексу, пов'язані з функцією блювотних центрів, які розташовані в системі ретикулярної формації. На дні четвертого шлуночка також є хеморецепторна тригерна зона, яка може активувати функцію блювотного центру у відповідь на різні подразники. Фізіологічний акт блювання полягає в послідовній активації ряду м'язів за певним алгоритмом та досягненні шлункового рефлюксу - викиду вмісту шлунка в нижню частину стравоходу. Для пояснення психогенного блювання було запропоновано кілька концепцій. І. П. Павлов запропонував розуміти психогенне блювання як умовний рефлекс. Клінічні спостереження останніх років підтверджують цю точку зору. Психогенне блювання вважається результатом емоційних порушень у системі міжособистісних розладів. Інтенсивні емоції, такі як образа, гнів, згідно з механізмами несвідомого символізму, можуть виражатися у виникненні блювання. Водночас підкреслюється наявність певних моделей (найчастіше в сім'ї) реагування на стрес; таким чином, блювання також виникає як засвоєна форма реагування.

Також наголошується на таких важливих аспектах патогенезу, як наявність емоційних розладів, зокрема депресії та тривоги стресового характеру.

Пацієнти з психогенним блюванням мають пасивні риси характеру, не схильні до конфронтації, не мають наполегливості та мають певні труднощі в контролі гніву. Поява блювання завжди підкреслювалася як певний показник психологічного глухого кута. Застосування істеричних механізмів для пояснення патогенезу психогенного блювання вимагає тонкого аналізу, щоб зрозуміти феномен блювання в контексті поведінкових механізмів пацієнта; такий аналіз та докази є досить складними.

Нудота — це неприємне відчуття в епігастральній ділянці (іноді відчуття, що шлунок не може перенести свій вміст і має тенденцію до його виштовхування), яке іноді супроводжується слиновиділенням, нудотою, блідістю шкіри, а в деяких випадках — появою переднепритомних станів.

Нудота тісно пов'язана з блюванням і часто йому передує. Однак у рамках психогенних вегетативних розладів нудота може бути самостійним, досить стійким і наполегливим проявом.

Детальний анамнез, як правило, дозволяє виявити у цих пацієнтів різні психогенні ситуації, зв'язок нудоти з переживаннями в умовах різних стресів, труднощів життя. Часто відчуття нудоти є звичним і стереотипним для конкретного пацієнта відчуттям, що з'являється, як правило, в ситуації емоційного стресу.

Підвищена чутливість вестибулярного апарату (вроджена чи набута) іноді відіграє головну роль у формуванні та подальшій психологічній фіксації відчуття нудоти. Механізми патогенезу значною мірою ідентичні патогенезу психогенного блювання; принципи лікування також значною мірою схожі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]