Нервова блювота і нудота

Блювота - виверження шлункового і стравохідного вмісту через рот (іноді і носові ходи) назовні.

Вперше «нервову блювоту» описав В. Stiler в 1884 р Слід підкреслити, що на сьогоднішній день немає достатньо чіткого і однозначного опису клінічної картини цього феномену в рамках психогенних порушень. Блювота психогенного характеру може мати надзвичайно великий діапазон проявів - від епізодів блювоти, які не впливають на загальний стан хворого, апетит і масу тіла, до наполегливої багаторічної блювоти, що приводить до великих втрат маси і грубих порушень електролітного балансу організму. Блювота при нервової анорексії і булімії нами не розглядається, тому що це досить окреслені форми хвороби, що вимагають, як правило, компетенції психіатра.

Психогенная блювота частіше зустрічається у хворих юного, молодого і середнього віку; переважає жіноча стать (5: 1). Як правило, блювота досить персистирующая, наполеглива, турбує хворих протягом багатьох місяців і років. Детальний аналіз дозволяє встановити наявність періодів блювоти в дитинстві. Зазвичай апетит і маса тіла не змінені, блювота настає найчастіше після прийому їжі або в зв'язку з емоційними факторами. Нудота може бути відсутнім. Важливою особливістю психогенної блювоти є наявність можливостей її контролю і затримки: хворі встигають дійти до туалету.

Часто у хворих виявляються різні варіанти емоційних порушень, вегетативної дисфункції. Феномен блювоти зазвичай супроводжується численними вегетативними порушеннями: потовиділенням, блідістю шкірних покривів, вираженою загальною слабкістю, тахікардією або брадикардією, зниженням артеріального тиску. Зазначені вегетативні розлади по-різному включаються в клінічну картину блювоти і можуть бути мінімальними, коли блювота є істеричним феноменом і служить способом вираження емоцій у хворого. Хворі з психогенної блювотою, як правило, легко її переносять, а страх серйозного органічного захворювання частіше виникає у родичів, а не у самих хворих.

Велике значення в клінічних проявах і патогенезі блювоти має стан вестибулярного апарату. Вихідна, конституціональна його гіперчутливість (хворі погано переносили вестибулярні навантаження - гойдалки, каруселі, транспорт) в ситуації психогенної хвороби може різко посилюватися, істотно включаючись в механізм симптомообразования.

Діагноз психогенної блювоти досить відповідальний, тому потрібен докладний аналіз феномена. Необхідно завжди уточнити зв'язок блювоти з наявністю болів, з прийомом їжі, враховувати частоту і періодичність появи блювоти, провокуючі фактори. Невролог повинен знати, що при органічних захворюваннях нервової системи феномен блювоти має свої досить характерні особливості. Так, наприклад, фонтанна блювота найчастіше пов'язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску (мозкова блювота) або з наявністю стенозу пілоричного відділу стравоходу. Ранкова блювота характерна в основному для розладів метаболічного плану (вагітність, алкоголізм, уремія та ін.). Поява блювоти через годину після прийому їжі може вказувати на можливість виразки, карциноми шлунка, захворювання жовчного міхура і кишкову обструкцію.

Аналіз блювотних мас також може дати важливу інформацію: залишки нетравлення їжі можуть вказувати на обструкцію стравоходу, фекальний запах - на кишковий генез хвороби. Блювота в поєднанні з великим виділенням слини, рідини відображає порушення ковтання, яке може виникати при ураженні бульварного відділу стовбура мозку. Посилення блювоти при русі головою, при переході з горизонтального положення у вертикальне чи навпаки повинно викликати думка про вестибулярної залученості (хвороба Меньєра, органічне захворювання мозку). Крім зазначених властивостей блювоти, яка, як правило, поєднується з нудотою, у хворого є й інші ознаки відповідного захворювання: системне головокруекеніе і зниження слуху при хворобі Меньєра; наявність загальномозкових і локальних ознак ураження мозку при неврологічному захворюванні.

Нудота і блювання поряд із запамороченням - часті супутники мігренозних атак.

Важливим для діагнозу психогенної блювоти є застосування критеріїв, які б довели високу ймовірність психогенної природи розлади. У практичних цілях за доцільне використовувати ті самі критерії, що застосовуються при діагностиці психогенних болів в животі.

Патогенез психогенної блювоти багатовимірний. Нейрофізіологічні механізми, що лежать в основі блювотного рефлексу, пов'язані з функцією блювотних центрів, які знаходяться в системі формації. На дні IV шлуночка знаходиться також і хеморецепторной критичної зона, яка може активізувати функцію блювотного центру у відповідь на різні стимули. Блювотний фізіологічний акт складається в послідовному включенні за певним алгоритмом ряду м'язів і досягненні шлункового рефлюксу - викидання вмісту шлунка в нижню частину стравоходу. Для пояснення психогенної блювоти запропоновано кілька концепцій. І. П. Павлов запропонував розуміння психогенної блювоти як умовного рефлексу. Клінічні спостереження останніх років підтверджують цю точку зору. Розглядають психогенную блювоту як результат емоційних розладів в системі міжособистісних порушень. Інтенсивні емоції типу образи, гніву за механізмами неусвідомленої символіки можуть виражатися у виникненні блювоти. При цьому підкреслюється наявність певних моделей (найчастіше в сім'ї) реагування на стрес; таким чином, блювота виникає і як навчена форма реакції.

Підкреслюються також такі важливі аспекти патогенезу, як наявність емоційних розладів, зокрема депресії, тривоги стрессогенной природи.

Хворі з психогенної блювотою за своїми особистісним особливостям пасивні, не схильні до конфронтації, не володіють достатньою наполегливістю і мають певні труднощі в стримуванні гніву. Завжди підкреслювалося поява блювоти як якийсь показник психологічного тупика. Залучення істеричних механізмів для пояснення патогенезу психогенної блювоти вимагає тонкого аналізу для розуміння феномену блювоти в контексті механізмів поведінки хворого; подібний аналіз і докази досить важкі.

Нудота - неприємне відчуття в епігастральній ділянці (іноді відчуття, що шлунок не переносить свій вміст і має тенденцію до його виведенню назовні), яке іноді супроводжується слинотечею, нудотою, блідістю шкірних покривів, а в деяких випадках появою відпереднепритомний станів.

Нудота тісно пов'язана з блювотою і часто їй передує. Однак в рамках психогенних вегетативних порушень нудота може бути самостійним, досить наполегливим і персистирующим проявом.

Докладний анамнез, як правило, дозволяє виявити у даних хворих різні психогенні ситуації, зв'язок нудоти з переживаннями в умовах різних стресів, труднощів життя. Часто відчуття нудоти є у конкретного хворого звичним і стереотипним почуттям, які з'являтимуться, як правило, в ситуації емоційної напруги.

Підвищена чутливість вестибулярного апарату (вроджена чи набута) іноді має велике значення у формуванні та подальшої психологічної фіксації відчуття нудоти. Механізми патогенезу багато в чому ідентичні з патогенезом психогенної блювоти; багато в чому схожі також і принципи лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]