Неспецифічний виразковий коліт: симптоми

Основними симптомами неспецифічного виразкового коліту є наступні.

Діарея з кров'ю, слизом і гноєм. При вираженій клінічній картині захворювання характерний частий рідкий стілець з домішкою крові, слизу, гною. Стілець до 20 разів на добу, а при важкому перебігу до 30-40, переважно вночі і вранці. У багатьох хворих кількість крові в калі буває досить значним, іноді дефекація відбувається майже чистою кров'ю. Кількість крові, що втрачається хворими протягом доби, може скласти від 100 до 300 мл. Калові маси містять велику кількість гною і можуть мати смердючий запах.

Початок захворювання може бути різним у залежності від часу появи крові в калі; можливі наступні варіанти:

• спочатку з'являється діарея, а через кілька днів слиз і кров;
• захворювання відразу починається з ректального кровотечі, при цьому стілець може бути оформленим або кашкоподібним;
• одночасно починаються діарея і ректальні кровотеча, при цьому у хворих виражені інші симптоми захворювання (болі в животі, інтоксикація).

Діарея і кровотеча вважаються основними клінічними проявами неспецифічного виразкового коліту. Діарея обумовлена великим запальним ураженням слизової оболонки товстої кишки і різким зниженням її здатності реабсорбіровать воду і натрій. Кровотеча є наслідком виразки слизової оболонки товстої кишки і розвитку пухкої сполучної тканини з рясно розвиненою судинної мережею.

Болю в животі. Постійний симптом неспецифічного виразкового коліту. Болі носять переймоподібний характер і локалізуються переважно в проекції відділів товстої кишки, частіше за все в області сигмовидної, ободової, прямої кишки, рідше - в області сліпої кишки, в околопупочной області. Зазвичай болі посилюються перед дефекацією і заспокоюються або слабшають після стільця. Можливе посилення болю після їжі.

Слід зауважити, що надзвичайно сильні болі і симптоми перитоніту для неспецифічного виразкового коліту нехарактерні, так як запальний процес при цьому захворюванні обмежується слизовою оболонкою і підслизовим шаром. При ускладненому перебігу неспецифічного виразкового коліту запальний процес поширюється на глибокі шари кишкової стінки.

Хворобливість живота при пальпації. Характерна ознака неспецифічного виразкового коліту. При пальпації визначається чітко виражена хворобливість в області сигмовидної, ободової і сліпої кишки. Чим сильніше виражений запальний процес в товстому кишечнику, то більша біль при пальпації його відділів. Симптомів подразнення очеревини, м'язової напруги при неускладненому перебігу захворювання, як правило, не спостерігається, однак при тяжкому перебігу можлива поява резистентності м'язів передньої черевної стінки.

Інтоксикаційний синдром. Характерний для важкого перебігу неспецифічного виразкового коліту та гострих блискавичних форм захворювання. Синдром інтоксикації проявляється різкою слабкістю, адинамією, підвищенням температури тіла (нерідко до високих цифр), схудненням, зниженням або навіть повною відсутністю апетиту, нудотою, станом депресії, вираженої емоційною лабільністю, плаксивість, дратівливістю.

Синдром системних проявів. Системні прояви неспецифічного виразкового коліту характерні для важкого перебігу захворювання і в деяких випадках зустрічаються при формі середньої тяжкості. До типових системних проявів відносяться:

• поліартрит - зазвичай вражаються гомілковостопні, колінні, міжфалангові суглоби, інтенсивність болю і ступінь обмеження рухів в суглобах, як правило, невеликі. З настанням ремісії суглобові зміни повністю зникають, деформацій і порушень функції суглобів не розвивається. У деяких хворих розвиваються тимчасовий спондилоартрит і сакроілеіт. Сакроілеїт зустрічається частіше і протікає важче при більш великих і важких ураженнях товстого кишечника. Симптоми сакроилеита можуть передувати за багато років клінічними проявами неспецифічного виразкового коліту;
• вузлувата еритема - розвивається у 2-3% хворих, проявляється множинними вузлами, частіше на розгинальній поверхні гомілки. Шкіра над вузлами має багряно-фіолетове забарвлення, потім стає зеленуватою, жовтої і далі набуває нормального кольору;
• ураження шкіри - можливий розвиток гангренозний піодермії (при важкому септичному перебігу захворювання); виразок шкіри; осередкового дерматиту; постулезних і уртикарний висипань. Особливо важко протікає гангренозна піодермія;
• ураження очей - відзначені у 1.5-3.5% хворих, характерно розвиток ірит, іридоцикліти, увеїту, епісклеріта, кератиту і навіть панофтальмита;
• ураження печінки і жовчних проток мають велике значення для оцінки перебігу захворювання, тактики лікування та прогнозу. При неспецифічний виразковий коліт спостерігаються такі форми ураження печінки: жирова дистрофія, портальний фіброз, хронічний активний гепатит, цироз печінки. За даними досліджень, ураження печінки практично не змінюються під впливом консервативної терапії неспецифічного виразкового коліту, а при важких формах прогресують і призводять до розвитку цирозу печінки. Після колектоміі зміни в печінці регресують. Характерним ураженням позапечінкових жовчних шляхів є склерозуючий холангіт;
• ураження слизової оболонки порожнини рота характеризується розвитком афтозного стоматиту, глоситу, гінгівіту, що протікають з дуже сильними болями; можливий виразковий стоматит;
• нефротичний синдром - рідкісне ускладнення неспецифічного виразкового коліту;
• аутоиммунный тироидит;
• аутоімунна гемолітична анемія.

Розвиток синдрому системних проявів обумовлено аутоімунними порушеннями і відображає активність і тяжкість патологічного процесу при виразковий коліт.

Дистрофічний синдром. Розвиток дистрофічного синдрому характерно для хронічної форми, а також гострого перебігу неспецифічного виразкового коліту. Дистрофічний синдром проявляється значним схудненням, блідістю і сухістю шкіри, гіповітамінозом, випаданням волосся, змінами нігтів.

Клінічні форми перебігу

Більшість гастроентерологів розрізняє такі форми перебігу неспецифічного виразкового коліту: гостру (включаючи блискавичну) і хронічну (рецидивирующую, безперервну).

Гостре протягом

Гостра форма захворювання характеризується швидким розвитком клінічної картини, вагою загальних і місцевих проявів, раннім розвитком ускладнень, залученням до патологічного процесу всієї товстої кишки. Гостре перебіг виразкового коліту характеризується важкою діареєю, значним кишковою кровотечею. При вираженій діареї виділення з прямої кишки майже не містять калу, з прямої кишки виділяються кров, слиз, гній, тканинної детрит кожні 15-20 хвилин. Розвивається тяжке виснаження (втрата маси може досягати 40-50%). Хворі адінамічни, бліді, різко виражені симптоми інтоксикації (сухість шкіри та слизової оболонки порожнини рота; тахікардія, підвищення температури тіла, відсутність апетиту, нудота). При пальпації живота відзначається виражена хворобливість відділів товстого кишечника. Для гострого перебігу захворювання характерні ускладнення (токсична дилатація товстої кишки, перфорація, перитоніт).

Блискавична форма (фульмінантна) - є найважчим варіантом перебігу неспецифічного виразкового коліту і зазвичай вимагає хірургічного лікування. Вона характеризується раптовим початком, бурхливим розвитком клінічної картини (іноді протягом декількох днів або 1-2 тижнів). При блискавичній формі спостерігаються різко виражена діарея, значне кишкова кровотеча, висока температура тіла, важка інтоксикація, часто розвиваються небезпечні для життя ускладнення. При блискавичній формі неспецифічного виразкового коліту відзначається тотальне ураження товстої кишки і швидкий розвиток системних проявів захворювання.

Хронічні форми

Хронічна безперервна форма діагностується, якщо через 6 місяців після початкових проявів не настає ремісії процесу. При цій формі загострення слідують один за одним часто, ремісії дуже нестабільні, короткочасні, швидко формуються системні прояви захворювання, часто розвиваються ускладнення.

Хронічна рецидивуюча форма зустрічається найбільш часто і характеризується ремісіями тривалістю 3-6 місяців і більше, змінюються загостреннями різного ступеня вираженості.

Ступеня тяжкості

При неспецифічний виразковий коліт тяжкість захворювання обумовлена ступенем залучення в патологічний процес відділів товстого кишечника. Найбільш часто зустрічається проктосигмоидит (70% хворих), ізольоване ураження прямої кишки реєструється у 5% хворих, тотальний коліт - у 16% пацієнтів. 

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

Перебіг неспецифічного виразкового коліту	ступінь тяжкості	поширеність ураження
Гостре (блискавичне) Хронічне безперервне Хронічне рецидивуюче	Важка Среднетяжелая Легка	Тотальний коліт з ретроградним ілеїт або без нього Лівий коліт Дистальний коліт (проктосигмоїдит, проктит)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]