Неспецифічний виразковий коліт - Симптоми

Основні симптоми виразкового коліту наступні.

Діарея з кров’ю, слизом та гноєм. У вираженій клінічній картині захворювання характерні часті рідкі випорожнення з кров’ю, слизом та гноєм. Стілець до 20 разів на добу, а у важких випадках до 30-40, переважно вночі та вранці. У багатьох пацієнтів кількість крові в калі досить значна, іноді відбувається дефекація майже з чистою кров’ю. Кількість крові, втраченої хворими протягом дня, може становити від 100 до 300 мл. Кал містить велику кількість гною та може мати неприємний запах.

Початок захворювання може варіюватися залежно від часу появи крові в калі; можливі такі варіанти:

• Спочатку з'являється діарея, а через кілька днів – слиз і кров;
• захворювання одразу починається з ректальної кровотечі, при цьому стілець може бути сформованим або кашоподібним;
• Діарея та ректальна кровотеча починаються одночасно, при цьому пацієнти відчувають інші симптоми захворювання (біль у животі, інтоксикацію).

Діарея та кровотеча вважаються основними клінічними проявами неспецифічного виразкового коліту. Діарея спричинена обширними запальними ураженнями слизової оболонки товстої кишки та різким зниженням її здатності реабсорбувати воду та натрій. Кровотеча є наслідком виразки слизової оболонки товстої кишки та розвитку пухкої сполучної тканини з багато розвиненою судинною сіткою.

Біль у животі. Постійний симптом неспецифічного виразкового коліту. Біль має переймоподібний характер і локалізується переважно в проекції товстої кишки, найчастіше в сигмоподібній, поперечній ободовій, прямій кишці, рідше в сліпій кишці, в області пупка. Зазвичай біль посилюється перед дефекацією та вщухає або слабшає після випорожнення. Можливо, що біль посилюється після їжі.

Слід зазначити, що надзвичайно сильний біль та симптоми перитоніту не є типовими для неспецифічного виразкового коліту, оскільки запальний процес при цьому захворюванні обмежується слизовою оболонкою та підслизовим шаром. У складних випадках неспецифічного виразкового коліту запальний процес поширюється на глибокі шари кишкової стінки.

Біль у животі при пальпації. Характерна ознака неспецифічного виразкового коліту. Пальпація виявляє чітко виражений біль у сигмоподібній, поперечній ободовій та сліпій кишках. Чим вираженіший запальний процес у товстій кишці, тим значніший біль при пальпації її відділів. Симптоми подразнення очеревини, м'язової напруги у неускладнених випадках захворювання зазвичай не спостерігаються, проте у важких випадках може виникати резистентність м'язів передньої черевної стінки.

Інтоксикаційний синдром. Характерний для тяжкого неспецифічного виразкового коліту та гострих фульмінантних форм захворювання. Інтоксикаційний синдром проявляється сильною слабкістю, адинамією, підвищенням температури тіла (часто до високих цифр), втратою ваги, зниженням або навіть повною відсутністю апетиту, нудотою, депресією, вираженою емоційною лабільністю, плаксивістю, дратівливістю.

Синдром системних проявів. Системні прояви неспецифічного виразкового коліту типові для тяжкого перебігу захворювання та в деяких випадках протікають у помірній формі. Типові системні прояви включають:

• поліартрит – зазвичай уражаються гомілковостопний, колінний, міжфалангові суглоби, інтенсивність болю та ступінь обмеження рухів у суглобах зазвичай невеликі. З настанням ремісії зміни в суглобах повністю зникають, деформації та порушення функції суглобів не розвиваються. У деяких пацієнтів розвивається транзиторний спондилоартрит та сакроілеїт. Сакроілеїт зустрічається частіше та протікає важче при більш обширних та тяжких ураженнях товстої кишки. Симптоми сакроілеїту можуть випереджати клінічні прояви неспецифічного виразкового коліту на багато років;
• вузлувата еритема – розвивається у 2-3% пацієнтів, проявляється множинними вузлами, найчастіше на розгинальній поверхні гомілки. Шкіра над вузлами має пурпурно-фіолетовий колір, потім стає зеленуватою, жовтуватою і далі набуває нормального кольору;
• ураження шкіри – можливий розвиток гангренозної піодермії (при тяжкому септичному перебігу захворювання); виразки шкіри; вогнищевий дерматит; постулярні та уртикарні висипання. Гангренозна піодермія протікає особливо важко;
• ураження очей – відзначається у 1,5-3,5% пацієнтів, характеризується розвитком іриту, іридоцикліту, увеїту, епісклериту, кератиту та навіть панофтальміту;
• Ураження печінки та позапечінкових жовчних проток мають велике значення для оцінки перебігу захворювання, тактики лікування та прогнозу. При неспецифічному виразковому коліті спостерігаються такі форми ураження печінки: жирова дистрофія, портальний фіброз, хронічний активний гепатит, цироз печінки. Згідно з дослідженнями, ураження печінки практично не змінюється під впливом консервативної терапії неспецифічного виразкового коліту, а при тяжких формах прогресує та призводить до розвитку цирозу печінки. Після колектомії зміни в печінці регресують. Характерним ураженням позапечінкових жовчних проток є склерозуючий холангіт;
• пошкодження слизової оболонки рота характеризується розвитком афтозного стоматиту, глоситу, гінгівіту, які протікають з дуже сильним болем; можливий виразковий стоматит;
• нефротичний синдром є рідкісним ускладненням виразкового коліту;
• аутоімунний тиреоїдит;
• аутоімунна гемолітична анемія.

Розвиток синдрому системних проявів зумовлений аутоімунними порушеннями та відображає активність і тяжкість патологічного процесу при виразковому коліті.

Дистрофічний синдром. Розвиток дистрофічного синдрому типовий для хронічної форми, а також гострого перебігу неспецифічного виразкового коліту. Дистрофічний синдром проявляється значною втратою ваги, блідою та сухою шкірою, гіповітамінозом, випадінням волосся, змінами нігтів.

Клінічні форми перебігу

Більшість гастроентерологів виділяють такі форми неспецифічного виразкового коліту: гостру (включаючи фульмінантну) та хронічну (рецидивуючу, безперервну).

Гострий перебіг

Гостра форма захворювання характеризується швидким розвитком клінічної картини, тяжкістю загальних та місцевих проявів, раннім розвитком ускладнень, залученням до патологічного процесу всієї товстої кишки. Гострий виразковий коліт характеризується сильною діареєю, значною кишковою кровотечею. При сильній діареї виділення з прямої кишки майже не містять калу, кров, слиз, гній, тканинний детрит виділяються з прямої кишки кожні 15-20 хвилин. Розвивається сильне виснаження (втрата ваги може досягати 40-50%). Хворі адинамічні, бліді, симптоми інтоксикації різко виражені (сухість шкіри та слизової оболонки рота; тахікардія; підвищення температури тіла; втрата апетиту; нудота). Пальпація живота виявляє сильний біль у товстій кишці. Гострий перебіг захворювання характеризується ускладненнями (токсичне розширення товстої кишки, перфорація, перитоніт).

Фульмінантна форма є найважчою формою неспецифічного виразкового коліту і зазвичай потребує хірургічного лікування. Вона характеризується раптовим початком, швидким розвитком клінічної картини (іноді протягом кількох днів або 1-2 тижнів). При фульмінантній формі спостерігаються сильна діарея, значна кишкова кровотеча, висока температура тіла, тяжка інтоксикація, часто розвиваються ускладнення, що загрожують життю. При фульмінантній формі неспецифічного виразкового коліту відзначається тотальне ураження товстої кишки та швидкий розвиток системних проявів захворювання.

Хронічні форми

Хронічна безперервна форма діагностується, якщо ремісія процесу не настає протягом 6 місяців після початкових проявів. При цій формі загострення часто змінюють одне одного, ремісії дуже нестійкі, короткочасні, швидко формуються системні прояви захворювання, часто розвиваються ускладнення.

Хронічна рецидивуюча форма є найпоширенішою та характеризується ремісіями тривалістю 3-6 місяців і більше, після яких наступають загострення різного ступеня тяжкості.

Рівні серйозності

При неспецифічному виразковому коліті тяжкість захворювання визначається ступенем залучення товстої кишки до патологічного процесу. Найпоширенішим є проктосигмоїдит (70% пацієнтів), ізольоване ураження прямої кишки реєструється у 5% пацієнтів, тотальний коліт – у 16% пацієнтів.

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

Перебіг неспецифічного виразкового коліту	Серйозність	Поширеність ураження
Гострий (блискавичний) Хронічний безперервний Хронічний рецидивуючий	Важкий Середньо-важкий Легко	Тотальний коліт з ретроградним ілеїтом або без нього. Лівосторонній коліт. Дистальний коліт (проктосигмоїдит, проктит).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]