Медичний експерт статті
Нові публікації
Неспецифічний виразковий коліт - Ускладнення
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перфорація товстої кишки. Одне з найважчих ускладнень неспецифічного виразкового коліту, що спостерігається у 19% пацієнтів з тяжким перебігом захворювання. Виразки товстої кишки можуть перфорувати, також можливі множинні перфорації перерозтягнутої та стоншеної товстої кишки на тлі її токсичного розширення.
Перфорації виникають у вільну черевну порожнину та можуть бути прикриті.
Основні симптоми перфорації товстої кишки:
- поява раптового різкого болю в животі;
- поява локального або поширеного напруження м'язів передньої черевної стінки;
- різке погіршення стану пацієнта та посилення симптомів інтоксикації;
- виявлення вільного газу в черевній порожнині під час оглядової флюороскопії черевної порожнини;
- поява або посилення тахікардії;
- наявність токсичної зернистості нейтрофілів;
- виражений лейкоцитоз.
Перитоніт може розвинутися без перфорації внаслідок транссудації кишкового вмісту через стоншену стінку товстої кишки. Діагноз перфорації товстої кишки та перитоніту можна уточнити за допомогою лапароскопії.
Токсична дилатація товстої кишки. Дуже важке ускладнення, що характеризується її надмірним розширенням. Розвитку цього ускладнення сприяє звуження дистальних відділів товстої кишки, залучення нервово-м'язового апарату кишкової стінки, гладком'язових клітин кишечника, втрата м'язового тонусу, токсемія, виразка слизової оболонки кишечника.
Розвитку цього ускладнення також можуть сприяти глюкокортикоїди, антихолінергічні засоби та проносні засоби.
Основними симптомами токсичної дилатації товстої кишки є:
- посилення болю в животі;
- зменшення частоти випорожнень (не вважайте це ознакою покращення стану пацієнта!);
- посилення симптомів інтоксикації, млявість пацієнтів, сплутаність свідомості;
- підвищення температури тіла до 38-39°C;
- знижений тонус передньої черевної стінки та пальпація (пальпувати обережно!) різко розширеної товстої кишки;
- ослаблення або зникнення перистальтичних звуків кишечника;
- виявлення розтягнутих ділянок товстої кишки під час оглядової рентгенографії черевної порожнини.
Токсична дилатація товстої кишки має несприятливий прогноз. Рівень смертності від цього ускладнення становить 28-32%.
Кишкова кровотеча. Кров у калі при неспецифічному виразковому коліті є постійним проявом цього захворювання. Кишкову кровотечу як ускладнення неспецифічного виразкового коліту слід обговорювати, коли з прямої кишки виділяються тромби. Джерелом кровотечі є:
- васкуліт дна та країв виразок; цей васкуліт супроводжується фібриноїдним некрозом стінки судини;
- флебіт кишкової стінки з розширенням просвіту вен слизової, підслизової та м'язової оболонок та розривами цих судин.
Стриктури товстої кишки. Це ускладнення розвивається, коли неспецифічний виразковий коліт триває більше 5 років. Стриктури розвиваються вздовж невеликої ділянки кишкової стінки, вражаючи ділянку довжиною 2-3 см. Клінічно вони проявляються кишковою непрохідністю різного ступеня тяжкості. Іригоскопія та фіброколоноскопія відіграють важливу роль у діагностиці цього ускладнення.
Запальні поліпи. Це ускладнення неспецифічного виразкового коліту розвивається у 35-38% пацієнтів. Іригоскопія відіграє важливу роль у діагностиці запальних поліпів, виявляючи множинні дефекти наповнення правильної форми вздовж товстої кишки. Діагноз верифікується за допомогою колоноскопії та біопсії з подальшим гістологічним дослідженням біоптатів.
Рак товстої кишки. Наразі сформувалася точка зору, що неспецифічний виразковий коліт є передраковим захворюванням. Г.А. Григор'єва (1996) вказує, що найбільший ризик розвитку раку товстої кишки мають пацієнти з тотальною та субтотальною формами виразкового коліту з тривалістю захворювання не менше 7 років, а також пацієнти з лівосторонньою локалізацією процесу в товстій кишці та тривалістю захворювання понад 15 років. Основою діагностики є колоноскопія з прицільною множинною біопсією слизової оболонки товстої кишки.
[