Неспецифічний виразковий коліт: ускладнення

Перфорація товстої кишки. Одне з найбільш важких ускладнень неспецифічного виразкового коліту, спостерігається у 19% хворих з важким перебігом захворювання. Пробийте можуть виразки товстої кишки, можливі також множинні перфорації перерастянутой і тонкою товстої кишки на тлі її токсичної дилатації.

Перфорації відбуваються в вільну черевну порожнину і можуть бути прикритими.

Основними симптомами перфорації товстої кишки є:

• поява раптової різкого болю в животі;
• поява локального або поширеного напруження м'язів передньої черевної стінки;
• різке погіршення стану хворого і посилення симптомів інтоксикації;
• виявлення вільного газу в черевній порожнині при оглядової рентгеноскопії черевної порожнини;
• поява або посилення тахікардії;
• наявність токсичної зернистості нейтрофілів;
• виражений лейкоцитоз.

Перитоніт може розвинутися без перфорації внаслідок транссудации кишкового вмісту через стоншену стінку товстої кишки. Уточнити діагноз перфорації товстої кишки і перитоніту можна за допомогою лапароскопії.

Токсична дилатація товстої кишки. Дуже важке ускладнення, яке характеризується надмірним її розширенням. Розвитку цього ускладнення сприяють звуження дистальних відділів товстої кишки, залучення в патологічний процес нервово-м'язового апарату кишкової стінки, гладком'язових клітин кишки, втрата м'язового тонусу, токсемия, виразка слизової оболонки кишки.

Розвитку цього ускладнення можуть також сприяти глюкокортикоїди, холінолітики, проносні засоби.

Основними симптомами токсичної дилатації товстої кишки є:

• посилення болю в животі;
• зменшення частоти стільця (не брати до уваги це ознакою поліпшення стану хворого!);
• наростання симптомів інтоксикації, загальмованість хворих, сплутаність свідомості;
• підвищення температури тіла до 38-39 ° С;
• зниження тонусу передньої черевної стінки і промацування (пальпувати обережно!) різко розширеного товстого кишечника;
• ослаблення або зникнення перистальтичних кишкових шумів;
• виявлення роздутих ділянок товстої кишки при оглядовій рентгенографії черевної порожнини.

Токсична дилатація товстого кишечника має несприятливий прогноз. Летальність при цьому ускладненні 28-32%.

Кишкова кровотеча. Домішки крові в калі при неспецифічного виразкового коліту є постійним проявом цього захворювання. Про кишковій кровотечі як ускладнення неспецифічного виразкового коліту слід говорити, коли з прямої кишки виділяються згустки крові. Джерелом кровотечі є:

• васкуліти на дні і краях виразок; ці васкуліти супроводжуються фібриноїдним некрозом стінки судин;
• флебіти стінки кишки з розширенням просвіту вен слизової, підслизової і м'язових оболонок і розриви цих судин.

Стриктури товстої кишки. Це ускладнення розвивається при тривалості перебігу неспецифічного виразкового коліту більше 5 років. Стриктури розвиваються на невеликому протязі кишкової стінки, вражаючи ділянку довжиною 2-3 см. Клінічно вони проявляються клінікою кишкової непрохідності різного ступеня вираженості. У діагностиці цього ускладнення важливу роль відіграють іригоскопія і фіброколоноскопії.

Запальні поліпи. Це ускладнення неспецифічного виразкового коліту розвивається у 35-38% хворих. В діагностиці запальних поліпів велику роль відіграє іригоскопія, при цьому виявляються множинні дефекти наповнення правильної форми по ходу товстої кишки. Діагноз верифікується за допомогою колоноскопії і біопсії з наступним гістологічним дослідженням біоптатів.

Рак товстої кишки. В даний час сформувалася точка зору, що неспецифічний виразковий коліт є передракових захворюванням. Г. А. Григор 'єва (1996) вказує, що найбільший ризик розвитку раку товстої кишки мають пацієнти з тотальними і субтотальна формами виразкового коліту з тривалістю захворювання не менше 7 років, а також хворі з лівосторонньої локалізацією процесу в товстій кишці і тривалістю хвороби більше 15 років . Основою діагностики є колоноскопія з прицільною множинної біопсією слизової оболонки товстої кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],