Неспецифічний виразковий коліт - Діагностика

Лабораторні та інструментальні дані

Загальний аналіз крові. Неспецифічний виразковий коліт характеризується розвитком анемії різного ступеня тяжкості. Гостра постгеморагічна анемія розвивається при масивній кишковій кровотечі. Хронічна залізодефіцитна анемія розвивається при постійній незначній крововтраті під час хронічного перебігу захворювання. У деяких пацієнтів розвивається аутоімунна гемолітична анемія, спричинена появою аутоантитіл до еритроцитів. У цьому випадку в аналізі периферичної крові з'являється ретикулоцитоз. Гострий перебіг та загострення хронічної форми неспецифічного виразкового коліту характеризуються розвитком лейкоцитозу та значним збільшенням ШОЕ.

Загальний аналіз сечі. У важких випадках захворювання та його системних проявів виявляється протеїнурія та мікрогематурія.

Біохімічний аналіз крові: знижується вміст загального білка та альбуміну, може підвищуватися вміст α2- та γ-глобулінів _, при ураженні печінки спостерігається гіпербілірубінемія та підвищення активності аланін-амінотрансферази; при розвитку склерозуючого холангіту - γ-глутамілтранспептидази; при розвитку залізодефіцитної анемії характерно зниження вмісту заліза.

Копрологічний аналіз. Ступінь запально-деструктивного процесу в слизовій оболонці товстої кишки відображається на вираженості змін у копроцитограмі. Неспецифічний виразковий коліт характеризується виявленням у калі великої кількості лейкоцитів, еритроцитів та великих скупчень клітин кишкового епітелію під час мікроскопічного дослідження. Реакція на розчинний білок у калі (реакція Трибула) різко позитивна.

Бактеріологічне дослідження калу виявляє дисбактеріоз:

• поява таких мікроорганізмів, як протей, гемолітична кишкова паличка, стафілококи та грибки Candida;
• поява великої кількості штамів кишкової палички зі слабо вираженими ферментативними властивостями, лактоннегативних ентеробактерій.

Макроскопічне дослідження калу виявляє характерні зміни – кашоподібний або рідкий кал, кров, велику кількість слизу, гною.

Ендоскопічне дослідження (ректоскопія, колоноскопія) та гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки товстої кишки.

П. Я. Григор'єв та А. В. Вдовенко (1998) описують ендоскопічні зміни залежно від тяжкості хронічного неспецифічного виразкового коліту наступним чином.

Легкий ступінь тяжкості:

• дифузна гіперемія слизової оболонки;
• відсутність судинного малюнка;
• ерозія;
• поодинокі поверхневі виразки;
• локалізація патологічного процесу переважно в прямій кишці.

Помірна форма:

• «зерниста» слизова оболонка товстої кишки;
• легка контактна кровотеча;
• множинні незливаючі поверхневі виразки неправильної форми, покриті слизом, фібрином, гноєм;
• локалізація патологічного процесу переважно в лівих відділах товстої кишки.

Важка форма:

• важке некротизуюче запалення слизової оболонки товстої кишки;
• виражена гнійна ексудація;
• спонтанні крововиливи;
• мікроабсцеси;
• псевдополіпи;
• Патологічний процес вражає практично всі відділи товстого кишечника.

Колоноскопія також виявляє ригідність кишкової стінки та звуження товстої кишки.

Гістологічне дослідження біопсійних зразків виявляє наявність запальних інфільтратів лише в межах слизової оболонки та підслизового шару. На ранній стадії та в періоді загострення виразкового коліту в запальному інфільтраті переважають лімфоцити, а при тривалому перебігу – плазматичні клітини та еозинофіли. У ділянці дна виразки виявляються грануляційна тканина та фібрин.

Рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригоскопія). Неспецифічний виразковий коліт характеризується набряком, змінами рельєфу (зернистістю) слизової оболонки товстої кишки, псевдополіпозом, відсутністю гаустрації, ригідністю, звуженням, вкороченням та потовщенням кишки; виразковими дефектами. Зернистість слизової оболонки вважається ранньою рентгенологічною ознакою неспецифічного виразкового коліту. Через набряк поверхня слизової оболонки стає нерівною.

У випадках токсичного розширення товстої кишки барієва клізма не проводиться через ризик перфорації. У цій ситуації рекомендується оглядова рентгенографія черевної порожнини, яка часто дозволяє побачити розширені сегменти товстої кишки.

Диференціальна діагностика неспецифічного виразкового коліту

Дизентерія. На початку розвитку неспецифічний виразковий коліт має спільні риси з бактеріальною дизентерією: гострий початок, кривавий пронос, біль у животі, лихоманка, інтоксикація, іноді поліартралгія. Найважливішу роль у діагностиці дизентерії відіграє бактеріологічне дослідження калу - посів свіжого калу на диференціальні поживні середовища (виділення шигел можливе через 48-72 години). Існують експрес-методи визначення шигел у калі (за допомогою флуоресцентної мікроскопії та реакції агломерації вугілля), що дозволяють зробити висновок про наявність збудника дизентерії через 2-3 години.

Амебіаз. Подібність між неспецифічним виразковим колітом та амебіазом полягає у наявності діареї зі слизом та кров’ю, підвищеної температури тіла та симптомів інтоксикації. Характерними відмінними рисами амебіазу є наступне:

• стілець у вигляді «малинового желе» (через наявність крові в калі);
• скупчення склоподібного слизу в калі у вигляді «жаб’ячої ікри»;
• виявлення тканинних та гістолітичних форм амеби у калі; кал слід досліджувати не пізніше 10-15 хвилин після дефекації);
• характерна картина ректоскопії: на тлі дещо зміненої слизової оболонки товстої кишки виявляються ділянки гіперемії, виразки різних розмірів з підритими краями, заповнені сирнистими некротичними масами; на стінці та в просвіті товстої кишки велика кількість слизу з домішкою крові;
• виявлення Entamoeba histolytica в біопсійному матеріалі (в некротичних масах, що оточують виразки слизової оболонки).

Гранулематозний коліт (хвороба Крона товстої кишки).

Ішемічний коліт.

Псевдомембранозний коліт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]