Неспецифічний виразковий коліт - Лікування

Сучасні методи лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.

Неясність етіології неспецифічного виразкового коліту ускладнює їх лікування. Застосовувана на даний момент терапія є по суті емпіричною, а пошук препаратів з антибактеріальною, протизапальною та імуносупресивною дією базується на поширеній теорії походження обох захворювань, визнаючи провідну роль кишкових антигенів, під впливом яких відбувається зміна реактивності та запалення кишечника.

Потреби в лікарських засобах задовольнялися переважно кортикостероїдами, які використовуються в лікуванні неспецифічного виразкового коліту з 1950 року. Донині кортикостероїдна терапія залишається найефективнішим методом лікування гострих форм цих захворювань.

Окрім кортикостероїдів, використовуються й інші препарати з антибактеріальною та протизапальною дією. До них насамперед належать сульфасалазин та його аналоги (салазопірин, салазопіридазин, салазодиметоксин).

Сульфасалазин – це азосполука 5-аміносаліцилової кислоти та сульфапіридину. Механізм його дії досі вивчається. Вважалося, що сульфасалазин, прийнятий перорально, за участю кишкової мікрофлори втрачає свій азозв'язок і розкладається на 5-аміносаліцилову кислоту та сульфапіридин. Неабсорбований сульфапіридин тимчасово пригнічує ріст анаеробної мікрофлори в кишечнику, включаючи клостридії та бактероїди. Нещодавно було встановлено, що активним інгредієнтом сульфасалазину є переважно 5-аміносаліцилова кислота, яка пригнічує ліпоксигенний шлях перетворення арахідонової кислоти і таким чином блокує синтез 5,12-гідроксиейкозатетраєнової кислоти (ОЕТЕ) – потужного хемотаксичного фактора. Отже, вплив сульфасалазину на патологічний процес виявився складнішим, ніж передбачалося раніше: препарат викликає зміни кишкової мікрофлори, модулює імунні реакції та блокує медіатори запалення.

Правильне застосування кортикостероїдів, сульфасалазину та його аналогів дозволяє пригнічувати активність запального процесу при неспецифічному виразковому коліті у значному відсотку випадків. Однак слід зазначити, що у багатьох пацієнтів сульфасалазин доводиться припиняти через його непереносимість. Відповідальність за небажані побічні ефекти препарату покладається на сульфапіридин, що входить до його складу. Постійно існуючий ризик ускладнень при тривалому застосуванні кортикостероїдів, побічні ефекти, що супроводжують застосування сульфасалазину, диктують необхідність вивчення нових патогенетично обґрунтованих методів лікування.

Результати досліджень, які встановили, що активним компонентом сульфасалазину є 5-аміносаліцилова кислота, послужили основою для створення нових препаратів, у яких молекула 5-аміносаліцилової кислоти з'єднана амінозв'язком з іншою подібною або нейтральною молекулою. Прикладом такого препарату є салофальк, який не містить сульфапіридину і, отже, позбавлений його побічних ефектів.

Азатіоприн, гетероциклічна похідна 6-меркаптопурину, використовується як імунореактивний агент у лікуванні пацієнтів з виразковим колітом.

Згідно з деякими публікаціями, азатіоприн знижує ймовірність рецидивів неспецифічного виразкового коліту та дає можливість зменшити дозу преднізолону у пацієнтів, які змушені його приймати. За іншими даними, пацієнти, які отримували азатіоприн, не почувалися краще, ніж пацієнти, які отримували плацебо.

Таким чином, ефективність азатіоприну ще не переконливо доведена.

Для лікування пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом також рекомендують антилімфоцитарний глобулін та деякі імуностимулятори (левамізол, БЦЖ). Виявлення циркулюючих імунних комплексів у крові пацієнтів з хворобою Крона призвело до спроби використання плазмаферезу в лікуванні. Було проведено лікування інтерфероном та супероксиддисмутазою. Для визначення ролі цих препаратів у комплексі терапевтичних заходів при неспецифічному виразковому коліті потрібне подальше накопичення експериментальних та клінічних матеріалів з подальшою ретельною обробкою отриманих даних.

При лікуванні виразкового коліту важливо не лише зупинити гострий напад, але й подовжити період ремісії, тим самим роблячи пацієнтів менш залежними від прийому таких препаратів, як кортикостероїди. У зв'язку з цим представляє інтерес метод гіпербаричної оксигенації (ГБО).

Властивість ГБО впливати на мікроорганізми та знижувати їх токсикогенність видається особливо важливою, оскільки бактерії відіграють значну роль у патогенезі неспецифічного виразкового коліту.

Враховуючи, що лікування за допомогою ГБО неможливе на піку загострення неспецифічного виразкового коліту через тяжкість стану пацієнта, тенезми та діарею, ГБО включається до комплексної терапії в кінці гострого періоду, коли клінічні та лабораторні показники покращилися. Пацієнти, які поступили на лікування ГБО, отримували сеанси в одномісних терапевтичних барокамерах. Швидкість компресії та декомпресії не повинна перевищувати 0,1 атм за хвилину. Пробний сеанс проводиться при 1,3 атм протягом 20 хвилин. Терапевтичний сеанс проводиться при робочому тиску кисню 1,7 атм протягом 40 хвилин. Таким чином, кожен сеанс триває загалом близько 1 години. Курс лікування ГБО в кінці загострення повинен складатися з 10-12 сеансів, профілактичні курси в період ремісії (з інтервалом 1 рік) - з 8-10 сеансів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]