Неспецифічний виразковий коліт: лікування

Сучасні методи лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.

Неясність етіології неспецифічного виразкового коліту ускладнює їх лікування. Застосовувана в даний час терапія є по суті емпіричної, і пошуки препаратів, які мають антибактеріальну, протизапальну та імунодепресивну дію, ведуться на основі поширеної теорії виникнення обох захворювань, що визнає провідну роль антигенів кишкового походження, під впливом яких відбувається зміна реактивності і запалення кишечника.

Вимогам, що пред'являються до препаратів, в першу чергу відповідали кортикостероїди, які використовували в лікуванні неспецифічного виразкового коліту з 1950 р До теперішнього часу насильства терапія залишається найбільш ефективним методом лікування гострих форм цих захворювань.

Крім кортикостероїдів, застосовують і інші препарати, що володіють антибактеріальною і протизапальною дією. До них насамперед належить сульфасалазин і його аналоги (Салазопірин, салазопірідазін, салазодіметоксін).

Сульфасалазин - азосоединение 5-аміносаліцилової кислоти і сульфапіридину. До теперішнього часу вивчається механізм його дії. Вважалося, що прийнятий всередину сульфасалазин за участю кишкової мікрофлори втрачає азосвязь і розпадається на 5-аміносаліцилової кислоту і сульфапіридин. Неабсорбованими сульфапіридин тимчасово пригнічує в кишечнику зростання анаеробної мікрофлори, в тому числі клостридій і бактероїдів. Останнім часом встановлено, що чинним початком сульфасалазина є в основному 5-аміносаліцилова кислота, яка пригнічує ліпооксігенний шлях перетворення арахідонової кислоти і таким чином блокує синтез 5,12-оксіейкозатетраеновой кислоти (ОЕТЕ), потужного хемотаксического фактора. Отже, вплив сульфасалазина на патологічний процес виявилося складніше, ніж передбачалося раніше: препарат викликає зміни в кишковій мікрофлорі, модулює імунні реакції і блокує медіатори запального процесу.

Правильне застосування кортикостероїдів, сульфасалазина і його аналогів дає можливість в значному відсотку випадків придушити активність запального процесу при неспецифічний виразковий коліт. Однак слід зауважити, що у багатьох хворих сульфасалазин доводиться скасовувати через його непереносимості. Відповідальність за небажані побічні дії препарату покладається на входить до його складу сульфапіридин. Постійно існуюча небезпека ускладнень при тривалому використанні кортикостероїдів, побічні ефекти, що супроводжують прийом сульфасалазина, диктують необхідність вивчення нових патогенетично обґрунтованих методів лікування.

Результати досліджень, які встановили, що діючим компонентом сульфасалазину є 5-аміносаліцилова кислота, послужили підставою для створення нових препаратів, в яких молекула 5-аміносаліцилової кислоти за допомогою аміносвязі з'єднується з іншою такою ж або нейтральною молекулою. Прикладом такого препарату є салофальк, який не містить сульфапіридину і, отже, позбавлений його побічних властивостей.

Як імунореактивного засобу в лікуванні хворих виразковим колітом намагаються використовувати азатіоприн - гетероциклическое похідне 6-меркаптопурин.

Згідно з деякими публікаціями, азатіоприн зменшує ймовірність рецидивів неспецифічного виразкового коліту і дає можливість знизити дозу преднізолону у хворих, змушених його приймати. За іншими даними, хворі, які одержували азатіоприн, не відчували себе краще, ніж пацієнти, які отримували плацебо.

Таким чином, ефективність азатиоприна поки ще переконливо не доведена.

У лікуванні хворих на неспецифічний виразковий коліт рекомендуються також антилімфоцитарну глобулін, деякі імуностимулятори (левамізол, БЦЖ). Виявлення циркулюючих іммунокомплексов в крові хворих на хворобу Крона спричинило за собою спробу використовувати в лікуванні плазмаферез. Проводилось лікування інтерфероном і супероксиддисмутазой. Для визначення ролі цих препаратів в комплексі терапевтичних заходів при неспецифічний виразковий коліт потрібне подальше накопичення експериментальних і клінічних матеріалів з подальшою ретельною обробкою отриманих даних.

У лікуванні виразкового коліту важливо не тільки купірувати гостру атаку, але і подовжити період ремісії, зробити тим самим хворих менш залежними від прийому таких препаратів, як кортикостероїди. В цьому відношенні представляє інтерес метод гіпербаричної оксигенації (ГБО).

Властивість ГБО впливати на мікроорганізми і знижувати їх токсикогенні представляється особливо важливим, оскільки бактерії відіграють значну роль в патогенезі неспецифічного виразкового коліту.

З огляду на, що лікування методом ГБО в розпал загострення неспецифічного виразкового коліту неможливо через важкість стану хворих, тенезмов і діареї, ГБО включають в комплексну терапію на кінець гострого періоду, коли клінічні і лабораторні показники поліпшувалися. Пацієнти, допущені до лікування ГБО, отримували сеанси в одномісних лікувальних барокамерах. Швидкість компресії і декомпресії повинна не перевищувати 0,1 атм в хвилину. Пробний сеанс виконується в режимі 1,3 атм протягом 20 хв. Лікувальний - проводиться при робочому тиску кисню 1,7 атм протягом 40 хв. Таким чином, кожен сеанс в цілому триває близько 1 ч. Курс лікування методом ГБО на кінець загострення повинен складатися з 10-12 сеансів, профілактичні курси в період ремісії (з інтервалом в 1 рік) - з 8-10 сеансів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]