Нетуберкульозні мікобактерії

Нетуберкульозні мікобактерії – це самостійні види, широко поширені в навколишньому середовищі як сапрофіти, які в деяких випадках можуть спричиняти тяжкі захворювання – мікобактеріози. Їх також називають мікобактеріями навколишнього середовища, збудниками мікобактеріозу, умовно-патогенними та атиповими мікобактеріями. Істотна відмінність між нетуберкульозними мікобактеріями та мікобактеріальним туберкульозним комплексом полягає в тому, що вони практично не передаються від людини до людини.

Нетуберкульозні мікобактерії поділяються на 4 групи на основі обмеженої кількості характеристик: швидкість росту, утворення пігменту, морфологія колоній та біохімічні властивості.

1-ша група – повільнорослі фотохромогенні (M. kansasii та ін.). Головною особливістю представників цієї групи є поява пігменту на світлі. Вони утворюють колонії від S до RS-форм, містять кристали каротину, що забарвлюють їх у жовтий колір. Швидкість росту становить від 7 до 20 днів при 25, 37 та 40 °C, катадаз-позитивні.

M. kansasii – це жовті бацили, що живуть у воді та ґрунті та найчастіше вражають легені. Ці бактерії можна ідентифікувати за їхніми великими розмірами та хрестоподібним розташуванням. Важливим проявом інфекцій, спричинених M. kansasii, є розвиток дисемінованого захворювання. Також можливі ураження шкіри та м’яких тканин, розвиток теносиновіту, остеомієліту, лімфаденіту, перикардиту та інфекцій урогенітального тракту.

2-га група – повільнорослі скотохромогенні (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae та ін.). Мікроорганізми утворюють жовті колонії в темряві та помаранчеві або червонуваті – на світлі, зазвичай S-подібної форми, ростуть при 37 °C. Це найчисленніша група нетуберкульозних мікобактерій. Вони виділені із забруднених водойм та ґрунту і мають низьку патогенність для людини та тварин.

M. scrofulaceum (від англ. scrofula - золотуха) є однією з основних причин шийного лімфаденіту у дітей віком до 5 років. За наявності важких супутніх захворювань вони можуть спричинити ураження легень, кісток та м’яких тканин. Окрім води та ґрунту, мікроби виділені із сирого молока та інших молочних продуктів.

M. maimoense є мікроаерофілами, що утворюють сірувато-білі, гладкі, блискучі, непрозорі, куполоподібні, круглі колонії.

Первинні ізоляти ростуть дуже повільно при температурі 22-37°C. Вплив світла не викликає вироблення пігменту. За необхідності вплив може тривати до 12 тижнів. У людини вони викликають хронічне захворювання легень.

M. gordonae є найпоширенішими визнаними сапрофітами, скотохромогенами водопровідної води, і надзвичайно рідко викликають мікобактеріоз. Окрім води (відомі як M. aquae), їх часто виділяють із ґрунту, промивних вод шлунка, бронхіальних секретів або інших матеріалів пацієнтів, але в більшості випадків вони непатогенні для людини. Водночас є повідомлення про випадки менінгіту, перитоніту та уражень шкіри, спричинених цим типом мікобактерій.

Група 3 – повільно зростаючі нехромогенні мікобактерії (комплекс M. avium, комплекс M. gaslri, комплекс M. terrae та ін.). Вони утворюють безбарвні S- або SR- та R-форми колоній, які можуть мати світло-жовті та кремові відтінки. Їх виділяють з хворих тварин, води та ґрунту.

M. avium - M. inlracellulare об'єднані в один комплекс M. avium, оскільки їх міжвидова диференціація представляє певні труднощі. Мікроорганізми ростуть при температурі 25-45 °C, є патогенними для птахів, менш патогенними для великої рогатої худоби, свиней, овець, собак та не є патогенними для морських свинок. Найчастіше ці мікроорганізми викликають ураження легень у людини. Описано ураження шкіри, м'язової тканини та скелетної системи, а також дисеміновані форми захворювань. Вони є одними з збудників опортуністичних інфекцій, що ускладнюють синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Підвид M. avium paratuberculosis є збудником хвороби Джонса у великої рогатої худоби та, можливо, хвороби Крона (хронічного запального захворювання шлунково-кишкового тракту) у людини. Мікроб присутній у м'ясі, молоці та фекаліях інфікованих корів, а також знаходиться у воді та ґрунті. Стандартні методи очищення води не інактивують цей мікроб.

M. xenopi викликає ураження легень у людей та дисеміновані форми захворювань, пов'язаних зі СНІДом. Їх виділяють з жаб роду Xenopus. Бактерії утворюють дрібні, гладкі, блискучі, непігментовані колонії, які згодом стають яскраво-жовтими. Термофіли не ростуть при 22 °C і добре ростуть при 37 та 45 °C. При бактеріоскопічному дослідженні вони виглядають як дуже тонкі палички, що звужуються на одному кінці та розташовані паралельно один одному (як штахетник). Їх часто виділяють з холодної та гарячої водопровідної води, включаючи питну воду, що зберігається в лікарняних резервуарах (нозокоміальні спалахи). На відміну від інших умовно-патогенних мікобактерій, вони чутливі до більшості протитуберкульозних препаратів.

M. ukerans є етіологічним агентом мікобактеріального шкірного Н (виразки Бурулі), росте лише при 30-33 °C, ріст колоній відзначається лише через 7 тижнів. Збудник також вивільняється при зараженні мишей у пульпі підошви лапи. Це захворювання поширене в Австралії та Африці. Джерелом інфекції є тропічне середовище та вакцинація БЦЖ проти цього мікобактеріозу.

Група 4 – швидкозростаючі мікобактерії (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis та ін.). Їх ріст спостерігається у вигляді колоній R- або S-форми протягом 1-2 – 7 днів. Вони знаходяться у воді, ґрунті, стічних водах і є представниками нормальної мікрофлори організму людини. Бактерії цієї групи рідко виділяють із патологічного матеріалу від пацієнтів, але деякі з них мають клінічне значення.

Комплекс M. fortuitum включає M. fortuitum та M. chcionae, які складаються з підвидів. Вони викликають дисеміновані процеси, шкірні та післяопераційні інфекції, захворювання легень. Мікроби цього комплексу мають високу стійкість до протитуберкульозних препаратів.

M. smegmatis – представник нормальної мікрофлори, виділений зі смегми у чоловіків. Добре росте при 45 °C. Як збудник захворювань людини, посідає друге місце серед швидкозростаючих мікобактерій після комплексу M. fortuitum. Вражає шкіру та м’які тканини. Збудників туберкульозу необхідно диференціювати від M. smegmatis при дослідженні сечі.

Найчастіше мікобактеріоз викликають представники 3 та 1 груп.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія мікобактеріозу

Збудники мікобактеріозу широко поширені в природі. Їх можна знайти в ґрунті, пилу, торфі, мулі, річковій воді, ставках та басейнах. Вони знаходяться в кліщах та рибі, викликають захворювання у птахів, диких та домашніх тварин, є представниками нормальної мікрофлори слизових оболонок верхніх дихальних шляхів та урогенітального тракту у людини. Зараження нетуберкульозними мікобактеріями відбувається з навколишнього середовища повітряно-крапельним шляхом, контактом при пошкодженні шкіри, а також через їжу та воду. Передача мікроорганізмів від людини до людини трапляється рідко. Це умовно-патогенні бактерії, тому велике значення в розвитку захворювання мають зниження резистентності макроорганізму та його генетична схильність. В уражених ділянках утворюються гранульоми. У важких випадках фагоцитоз неповний, виражена бактеріємія, в органах виявляються макрофаги, заповнені нетуберкульозними мікобактеріями та схожі на клітини прокази.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мікобактеріозу

Симптоми мікобактеріозу різноманітні. Найчастіше уражається дихальна система. Симптоми легеневої патології схожі на симптоми туберкульозу. Однак нерідкі випадки позалегеневої локалізації процесу із залученням шкіри та підшкірної клітковини, ранових поверхонь, лімфатичних вузлів, сечостатевих органів, кісток і суглобів, а також мозкових оболонок. Ураження органів можуть починатися як гостро, так і латентно, але майже завжди протікають тяжко,

Також можливий розвиток змішаної інфекції; в деяких випадках вони можуть бути причиною розвитку вторинної ендогенної інфекції.

Мікробіологічна діагностика мікобактеріозу

Основним методом діагностики мікобактеріозу є бактеріологічний. Матеріал для дослідження береться на основі патогенезу та клінічних проявів захворювання. Спочатку вирішується питання, чи належить виділена чиста культура до збудників туберкульозу чи нетуберкульозних мікобактерій. Потім проводиться комплекс досліджень для встановлення виду мікобактерій, ступеня вірулентності та групи Руньйона. Первинна ідентифікація базується на таких ознаках, як швидкість росту, здатність утворювати пігмент, морфологія колоній та здатність до росту за різних температур. Для виявлення цих ознак не потрібне додаткове обладнання чи реактиви, тому їх можна використовувати в базових лабораторіях туберкульозних диспансерів. Остаточна ідентифікація (референтна ідентифікація) за допомогою складних біохімічних досліджень проводиться у спеціалізованих мораторіях наукових установ. У більшості випадків перевага надається їх ідентифікації за біохімічними фактами, оскільки сучасні молекулярно-генетичні методи є трудомісткими, мають багато підготовчих етапів, вимагають спеціального обладнання та є дорогими. Визначення чутливості до антибіотиків має велике значення для лікування. Вирішальне значення для діагностики мікобактеріозу мають критерій одночасної появи клінічних, рентгенологічних, лабораторних даних та виділення чистої культури нетуберкульозних мікобактерій, проведення багаторазових досліджень у динаміці.

Допоміжне значення в діагностиці мають визначення антитез за допомогою RNGA, RP, імуноелектрофорезу, RNIF та ELISA, а також проведення шкірних алергічних проб із сенситинами.

Лікування та специфічна профілактика мікобактеріозу

Усі види нетуберкульозних мікобактерій, за винятком M. xenopi, стійкі до ізоніазиду, стрептоміцину та тіосемікарбазонів. Лікування мікобактеріозу протитуберкульозними та антибактеріальними препаратами має бути тривалим (12-13 місяців) та комбінованим. Зазвичай воно неефективне при MAC-інфекціях та захворюваннях, спричинених швидкозростаючими мікобактеріями. У деяких випадках застосовується хірургічне лікування. Препарати для специфічної профілактики мікобактеріозу не розроблені.