Ускладнення після введення вакцини БЦЖ

Ускладнення після БЦЖ розглядаються як локальний туберкульозний процес і підлягають лікуванню у дитячого фтизіатра. Інші щеплення під час лікування з приводу ускладнення категорично забороняються.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Протитуберкульозна хіміотерапія

Дітям з ускладненнями БЦЖ призначаються три препарати:

1. стрептоміцин 20 мг / кг (вводиться у вигляді однієї ін'єкції),
2. ізоніазид 15-20 мг / кг (в 2-3 прийоми всередину до їжі, через 30 хвилин вводять вітамін В6 у віковій дозі),
3. піразинамід 25 мг / кг - один прийом всередину через 30 хвилин після їди. (Ця рекомендація не безперечна, так як є дані про резистентності БЦЖ до піразинаміду).

Необхідність специфічного лікування генералізованих ускладнень БЦЖ безсумнівна, однак, контрольованими випробуваннями показано відсутність впливу специфічної терапії (в тому числі макролідами) на перебіг БЦЖ-лімфаденіту і частоту його нагноєння. Бентежить і рекомендація щодо застосування піразинаміду, оскільки штам М. Bovis БЦЖ, також як і М. Bovis до нього стійкий.

Лімфаденіт

Терапія 3 препаратами, при свищевой формі у дитини до 3 років ізоніазид 15 мг / кг / добу всередину, а 5 мг / кг у вигляді 10% розчину обколюють лімфовузол в 1 ін'єкції через день - всього 10 ін'єкцій. Гній відсмоктується шприцом до введення ізоніазиду. При продовженні скупчення гною через 2 тижні. Повторюють курс ін'єкцій, крім того, на 5-7 днів використовуються компреси з розчином, приготованим з 0,45 г рифампіцину, 15,0 мл димексиду і 85,0 мл дистильованої води.

Через 1,5-2 місяці при зменшенні лимфоузла стрептоміцин відміняють, 2 препарати вводять до повного лікування. При відсутності динаміки через 3 місяці вирішують питання про видалення казеозно-змінених лімфовузлів. Видаляють і великий (> 10 мм) кальцинат на тлі лікування 2 препаратами.

Інфільтрати з виразкою в центрі> 20-30 мм і холодні абсцеси> 20 мм лікують 1 місяць 3 препаратами, далі - двома до повного розсмоктування. Місцево при абсцесі до 20 мм - пункція з відсмоктуванням гною; вводять стрептоміцин 20 мг / кг. Абсцес> 20 мм розкривають, пов'язки з гіпертонічним розчином міняють щодня.

[7], [8], [9], [10],

Виразки

Всередину 2 препарату, місцево при грануляції присипання порошком ізоніазиду 0,1-0,3 г 2 рази на день, на ніч - мазь гідрокортизону.

Диспансерні групи дітей з БЦЖ-Ітамі

	Вид ускладнення	Періодичність обстеження	Термін спостереження
VA	Персистирующая і дисемінована БЦЖ-інфекція, в т.ч. Остеит, казеозний лімфаденіт (2 і більше груп)	Станом лікар але не рідше 1 разу на 10 днів	Не обмежений
В-В	Казеозний лімфаденіт 1 групи, лімфаденіт без свища, холодний абсцес, виразка, інфільтрат> 1 см, що росте келоїд	Станом лікар але не рідше 1 разу на місяць	Не менш 12 міс.
VB	Неактивна БЦЖ-інфекція: лімфаденіт в фазі кальцинації; НЕ зростаючий келоїд; лиця, Перекладені з VA і V-Б груп.	Не рідше 1 разу на 6 місяців.	Не обмежений

Келоїдні рубці

Радикальні методи відсутні, категорично протипоказано хірургічне їх видалення, так як воно веде (через 3 місяці) до бурхливого зростання келоїду. Також протипоказана кріотерапія. Розсмоктуються терапія включає внутрішньом'язове введення пірогеналу з подальшим обколюванні лидазой, а також ультразвукове (УЗ) вплив з подальшим електрофорезом тіосульфату натрію. Ефект від лікування - припинення зростання рубця.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диспансерне спостереження

Диспансерне спостереження дітей, які мають ускладнення після вакцини БЦЖ ведеться за схемами.

[16], [17],

Розслідування ускладнень вакцинації БЦЖ

Алгоритм дії лікаря при розслідуванні ускладнення після вакцинації БЦЖ або БЦЖ-М включає в себе наступні етапи:

• 1 етап. Кожен щеплена дитина до загоєння місцевої прищеплювальної реакції оглядається педіатром у віці 1, 3, 6 місяців: зазначається стан місце введення і регіонарних (пахвових, над- і підключичних, шийних) лімфовузлів.

Місцеве виразка більше 10 мм, або збільшення понад 10 мм лимфоузла, або,

Рекомендації засновані на положеннях Наказу МОЗ РФ від 21. 03.2003 №109, а також матеріалів Посібники для лікарів «Профілактика ускладнень протитуберкульозної вакцинації», МОЗ та СР РФ, 2005 р відсутність загоєння місцевої реакції понад 6 місяців - показання для направлення до педіатра-фтизіатра. Показано дообстеження і дітей з лімфаденітом, виявленим випадково при обстеженні з приводу "віражу" туберкулінових проб і т.д. У дитячій поліклініці проводять аналізи крові і сечі, реакцію Манту з 2ТЕ (через 12 міс. Або більше після введення БЦЖ), рентгенографію органів грудної клітини.

• 2 етап. Фтизіатр визначає обсяг діагностики для підтвердження діагнозу.
• 3 етап. Після обстеження дитина з ППО направляється в протитуберкульозний диспансер для верифікації діагнозу та призначення лікування.

При підозрі на БЦЖ-остеит проводиться рентгенографія в 2 проекціях і (або) комп'ютерна томографія для виявлення регіонарного остеопорозу, атрофії, вогнища деструкції, секвестру, звуження суглобової щілини і інших змін суглобів.

Діагноз генералізованої БЦЖ-інфекції верифікують виділенням культури Mycobacterium bovis BCG. При неможливості проведення ідентифікації штамів на місцях, їх слід направляти в Санкт-Петербурзький НДІ фтізіоггульмонологіі або в Центральний НДІ туберкульозу РАМН (м.Москва).

Госпіталізація в спеціалізований стаціонар показана в разі неможливості адекватного проведення протитуберкульозної терапії амбулаторно.

Заключним 4 етапом алгоритму після верифікації діагнозу "ускладнення після БЦЖ" є інформування вищестоящих органів і складання "Акта розслідування ускладнень після імунізації туберкульозної вакциною".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]