Ускладнення після введення вакцини БЦЖ

Ускладнення після БЦЖ розглядаються як місцевий туберкульозний процес і підлягають лікуванню у дитячого фтизіатра. Інші щеплення під час лікування ускладнень суворо заборонені.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Протитуберкульозна хіміотерапія

Дітям з ускладненнями БЦЖ призначають три препарати:

1. стрептоміцин 20 мг/кг (вводиться як одноразова ін'єкція),
2. ізоніазид 15-20 мг/кг (2-3 рази перорально до їди, через 30 хвилин призначають вітамін B6 у віковій дозі),
3. Піразинамід 25 мг/кг – одна пероральна доза через 30 хвилин після їжі. (Ця рекомендація не є безперечною, оскільки є дані про резистентність БЦЖ до піразинаміду).

Необхідність специфічного лікування генералізованих ускладнень БЦЖ безсумнівна, проте контрольовані дослідження показали відсутність впливу специфічної терапії (включаючи макроліди) на перебіг лімфаденіту БЦЖ та частоту його нагноєння. Рекомендація щодо використання піразинаміду також викликає плутанину, оскільки штам M. bovis BCG, як і M. bovis, є до нього стійким.

Лімфаденіт

Терапія 3 препаратами, при норицевій формі у дитини віком до 3 років ізоніазид 15 мг/кг/добу перорально, та 5 мг/кг у вигляді 10% розчину вводять у лімфатичний вузол по 1 ін'єкції через день – всього 10 ін'єкцій. Гній відсмоктують шприцом перед введенням ізоніазиду. Якщо накопичення гною продовжується після 2 тижнів, курс ін'єкцій повторюють, крім того, протягом 5-7 днів використовують компреси з розчином, приготованим з 0,45 г рифампіцину, 15,0 мл димексиду та 85,0 мл дистильованої води.

Через 1,5-2 місяці, якщо лімфатичний вузол зменшився, прийом стрептоміцину припиняють, і призначають 2 препарати до повного одужання. Якщо динаміки немає через 3 місяці, вирішується питання про видалення казеозно-змінених лімфатичних вузлів. Великі (>10 мм) кальцифікати також видаляються на тлі лікування 2 препаратами.

Інфільтрати з виразкою в центрі >20-30 мм та холодні абсцеси >20 мм лікують протягом 1 місяця 3 препаратами, потім – двома до повного розсмоктування. Місцево, при абсцесі до 20 мм – пункція з відсмоктуванням гною; вводять стрептоміцин 20 мг/кг. Абсцес >20 мм розкривають, пов’язки з гіпертонічним розчином змінюють щодня.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Виразки

Перорально 2 препарати, місцево для грануляцій посипати порошком ізоніазиду 0,1-0,3 г 2 рази на день, на ніч - гідрокортизонова мазь.

Амбулаторні групи для дітей з БЦЖ-ітом

	Тип ускладнення	Частота обстежень	Період спостереження
Вірджинія	Персистуюча та дисемінована БЦЖ-інфекція, включаючи остеїт, казеозний лімфаденіт (2 або більше груп)	Залежно від стану пацієнта, але не рідше одного разу на 10 днів	Безлімітний
ВБ	Казеозний лімфаденіт 1 групи, лімфаденіт без фістули, холодний абсцес, виразка, інфільтрат >1 см, зростаючий келоїд	Залежно від стану пацієнта, але не рідше одного разу на місяць	Не менше 12 місяців.
ВБ	Неактивна БЦЖ-інфекція: лімфаденіт у фазі кальцифікації; незростаючий келоїд; особи, переведені з груп VA та VB.	Принаймні раз на 6 місяців.	Безлімітний

Келоїдні рубці

Радикальних методів немає, хірургічне видалення суворо протипоказано, оскільки воно призводить (після 3 місяців) до швидкого зростання келоїду. Кріотерапія також протипоказана. Резорбційна терапія включає внутрішньом'язове введення пірогеналу з подальшим введенням лідази, а також ультразвуковий (УЗД) вплив з подальшим електрофорезом тіосульфату натрію. Ефект лікування полягає в зупинці росту рубця.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Амбулаторне спостереження

Амбулаторне спостереження за дітьми, у яких виникли ускладнення після вакцинації БЦЖ, проводиться за схемами.

[ 16 ], [ 17 ]

Дослідження ускладнень вакцинації БЦЖ

Алгоритм дій лікаря при дослідженні ускладнень після вакцинації БЦЖ або БЦЖ-М включає такі кроки:

• 1 етап. Кожну вакциновану дитину оглядає педіатр у віці 1, 3, 6 місяців до загоєння місцевої реакції на вакцинацію: відзначається стан місця ін'єкції та регіональних (пахвових, над- та підключичних, шийних) лімфатичних вузлів.

Локальне виразкування більше 10 мм або збільшення лімфатичного вузла більше 10 мм, або

Рекомендації базуються на положеннях Наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 21.03.2003 № 109, а також матеріалах Посібника для лікарів «Профілактика ускладнень протитуберкульозного щеплення», Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, 2005. Відсутність загоєння місцевої реакції більше 6 місяців є показанням для направлення до педіатра-фтизіатра. Додаткове обстеження також показано дітям з лімфаденітом, виявленим випадково під час огляду через «перекид» туберкулінових проб тощо. У дитячій поліклініці проводяться аналізи крові та сечі, реакція Манту з 2ТЕ (через 12 місяців і більше після введення БЦЖ), рентген грудної клітки.

• Етап 2. Фтизіатр визначає обсяг діагностики для підтвердження діагнозу.
• 3 етап. Після обстеження дитину з ПВО направляють до протитуберкульозного диспансеру для верифікації діагнозу та призначення лікування.

При підозрі на БЦЖ-остеїт проводиться рентгенографія у 2 проекціях та/або комп'ютерна томографія для виявлення регіонального остеопорозу, атрофії, вогнища деструкції, секвестру, звуження суглобової щілини та інших змін у суглобах.

Діагноз генералізованої БЦЖ-інфекції верифікується шляхом виділення культури Mycobacterium bovis BCG. Якщо неможливо ідентифікувати штами локально, їх слід направити до Санкт-Петербурзького науково-дослідного інституту фтизіатричної гінекології або Центрального науково-дослідного інституту туберкульозу Російської академії медичних наук (Москва).

Госпіталізація в спеціалізовану лікарню показана, якщо неможливо адекватно проводити протитуберкульозну терапію в амбулаторних умовах.

Заключним 4-м етапом алгоритму після перевірки діагнозу «ускладнення після БЦЖ» є інформування вищих органів та складання «Звіту про розслідування ускладнень після імунізації протитуберкульозною вакциною».

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]