Невроз шлунку: ознаки, як діагностувати?

Складна і різноманітна діяльність травних органів иннервируется цілою системою нервів, які входячи в їх стінки, сплітаються густою мережею, навколо залоз і гладком'язових тканини, що складається з пластів нервових клітин, що сприймають і регулюючих процес перетравлення їжі. Шлунок забезпечений такими дуже потужними сплетеннями, що локалізуються між пучками гладких м'язів і розташованими безпосередньо під слизовою оболонкою. Невроз шлунку (гастроневроз) розглядається як порушення його роботи внаслідок розлади іннервації при відсутності органічної патології, як гастроентерологічної, так і головного мозку.

Сучасний ритм життя призводить до нервового виснаження, зі стресовими ситуаціями ми стикаємося набагато частіше наших предків, які жили понад розміреним життям. Крім того, неправильний режим дня і харчування - недосип, перекушування на ходу, шкідливі звички, стан незадоволеності, і нас починає турбувати дискомфорт в епігастральній ділянці, причому регулярно. Клінічна картина не специфічна і нагадує багато патологій травного тракту. Тому не варто ковтати анальгетики, таблетки і трави «від шлунка». Це привід звернутися до лікаря, обстежитися і встановити причину розладу травлення.

[1], [2]

Епідеміологія

Поширеність всіх видів неврозів зростає як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються, причому за рахунок випадків зі складними вегетативно-вісцеральними порушеннями (органічних, в числі яких і невроз шлунка). Частота ж тієї, що зустрічається класичних форм захворювання зменшується. За вибірковими даними неврози складають приблизно п'яту частину всіх неврологічних патологій. Захворювання маніфестує в період найвищої життєвої активності, як правило, після 30 років. За даними досліджень, в основному, звертаються зі скаргами на симптоматику, відповідну неврозу шлунка і кишечника, хворі, середній вік яких приблизно 36-37 років, більшість з них - жіночої статі (65-70%). У жінок захворювання невротичної етіології протікають важче і набагато частіше, ніж у чоловіків, закінчуються інвалідизацією.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини неврозу шлунка

В основі розвитку гастроневроза лежать в більшості випадків психологічні чинники: часті стреси і депресії, фізичне і розумове перенапруження, міжособистісні конфлікти, внутрішнє незадоволення, психологічні травми. Це в повному розумінні - хвороба від нервів. Даний стан нерідко вписується в клінічну картину неврастенії, істеричного та обсесивно-фобічні неврозу.

Фактори ризику появи симптомів гастроневроза - переїдання або, навпаки, відсутність апетиту, порушення режиму харчування (коли тривалий період голоду змінюється непомірним поглинанням їжі), зловживання спиртним, наркотична залежність, куріння, отруєння.

Індивідуальні особистісні особливості також збільшують ризик розвитку неврозу шлунка. Дуже схильні до даної патології іпохондрики, недовірливі, надмірно чутливі до відчуттів з боку внутрішніх органів. Вірогідність захворіти зростає у особистостей, погано контролюють своїм емоції - часті напади гніву, заздрість, ревнощі виступають провокаторами захворювання. У групі ризику знаходяться гіпервідповідальності люди, добровільно виконують безліч обов'язків, які мають завищену самооцінку і не справляються з підвищеним навантаженням. Як не дивно, їх антиподи, які не бажають приймати рішення і ухилятися від проблем теж ризикують захворіти даним видом неврозу.

До фізіологічних факторів, що провокує невроз шлунка, відносяться захворювання травних органів, нервової системи, психічні розлади, вірусні та бактеріальні інфекції, а також - в деяких випадках подразнення шлунка і його невроз викликається гінекологічними захворюваннями - запаленнями або новоутвореннями матки і яєчників.

Причини виникнення гастроневроза начебто і зрозумілі. Як і інші невротичні стани його викликає сукупність провокуючих чинників. Велику роль у виникненні неврозів грає генетична схильність, конституціональні особливості, що травмують психіку дитячі враження, погана адаптаційна здатність до несприятливих життєвих ситуацій.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Особистісні акцентуації і індивідуальні психоемоційні особливості мають вирішальне значення в сучасному трактуванні патогенезу органічного неврозу будь-якого клінічного типу. Поштовхом до його розвитку зазвичай служить внутрішній особистісний конфлікт з можливістю різноспрямованого дозволу, не завжди відповідної моральним цінностям індивідуума. Це викликає тривале збудження нервової діяльності при різко підкресленою емоційності переживань. Індивідуум при цьому потрапляє в стресову ситуацію. Диспепсичні симптоми стресу відчували в тій чи іншій мірі практично всі - відчуття грудки в горлі, нудоту, блювоту, діарею, відсутність апетиту та інші. Різні дослідження довели пряме відношення стрес-факторів до травного процесу. Постійне їх дію гальмує процес травлення і розвивається диспепсія. Неврози часто супроводжуються гастроентерологічної симптоматикою.

Патогенез даного нервового розладу вивчений непогано, хоча, ще є «білі плями» в питанні про вибір симптомокомплексу, що визначає специфічні гастроентерологічні ознаки неврозу. Основна роль провокуючого фактора відводиться індивідуальним психофізіологічним властивостям особистості пацієнта. Враховуються в механізмі розвитку гастроневроза також патофізіологічні особливості травної системи хворого, вроджені або придбані внаслідок перенесених протягом життя захворювань, інтоксикацій і травм, які підтримуються недозволеним емоційним конфліктом і, разом з тим, можуть призводити до формування стійких дисфункцій внутрішніх органів.

[15], [16], [17], [18]

Симптоми неврозу шлунка

Гастроентерологічну симптоматику класифікують за двома видами: шлункову і кишкову. Однак, в чистому вигляді кожний з неврозів зустрічається вкрай рідко, набагато частіше спостерігаються змішані форми - невроз шлунка і кишечника. Причому спочатку, як правило, з'являються симптоми неврозу шлунка, дещо пізніше до них приєднуються кишкові кольки, запори або рідкий стілець (кишкова симптоматика). Досить часто зустрічається така, досить чутлива форма як біль у шлунку. Іноді біль у шлунку на нервовому грунті є єдиним симптомом з боку шлунково-кишкового тракту. Деякі дослідники її навіть розглядали окремо, як самостійний вид неврозу, проте, сучасна неврологія розглядає її як клінічний органічний симптом ураження нервової системи.

Перші ознаки гастроневроза можуть бути різними, їх може бути кілька, з перерахованих нижче, може бути якийсь один:

• нудота, звична блювота і / або тяжкість в області шлунка після прийому їжі, іноді досить довго не проходить;
• раптові напади голоду, що нагадують «голодну виразку»;
• сильна печія;
• кисла відрижка;
• шлункові кольки, метеоризм;
• відсутність апетиту, навіть запахи викликають нудоту аж до блювоти жовчю;
• дискомфорт, болі в епігастрії
• відчуття преполненності або, навпаки, порожнечі в шлунку
• неефективність традиційної гастроентерологічної терапії.

В симптомокомплекс зазвичай присутні неврологічні ознаки - тривожність, занепокоєння, дратівливість, панічні атаки, нав'язливі страхи, безсоння, раптові пробудження посередині ночі від кошмарів, труднощі з засинанням, головний біль, запаморочення, нестабільний артеріальний тиск. Можуть приєднатися симптоми кардіологічного неврозу - тахікардія, аритмія, тяжкість або біль в загрудинної області, а також - часті позиви до сечовипускання. Останнім часом змішана симптоматика зустрічається набагато частіше. Для органічних неврозів характерно посилення проявів до вечора. Зазвичай вони оборотні, тривають в середньому півроку, симптоми проходять у міру дозволу психоемоційного конфлікту. Хоча зустрічаються затяжні течії, які тривають роками і призводять до незворотних морфофункциональним порушень.

Часто розвивається невроз шлунка при виразці, а також його може спровокувати інше органічне захворювання шлунка і близько розташованих до нього органів. Особливо небезпечні новоутворення, що протікають на початку безсимптомно і виявляють себе невротичної симптоматикою. Однак органічні порушення диференціюють від неврозів, при яких їх не виявляють. Завдяки сучасним методам діагностики захворюваність гастроневрозамі істотно скоротилася, оскільки чимало їх випадків виявилися наслідком органічних патологій, в першу чергу, таким чином себе проявляє виразка антрального відділу шлунка і / або дванадцятипалої кишки. А порушення регуляції шлункової функції при виразковій хворобі хоч і супроводжується невротичної симптоматикою, але неврозом не є.

Можна виділити такі види гастроневроза як - секреторні, моторні і сенсорні. Однак вони не зустрічаються в чистому вигляді, зазвичай порушуються відразу всі функції, і тому сучасна медицина не вважає за доцільне загострювати на цьому увагу.

Клінічні види порушення роботи шлунково-кишкового тракту без виявлення органічних уражень досить численні. Так звані гастроневрози трапляються серед них найчастіше. Їх ще називають: функціональна, невиразкова або неврогенна шлункова диспепсія, псевдоязвенний синдром, синдром подразненого шлунка і так далі. Трактування досить широка, проте, фахівці попереджають - ототожнення функціональних патологій шлунка тільки з невротичними некоректно. Насправді термін «функціональний» набагато ширше, ніж «невротичний», аж ніяк не всі порушення шлункових функцій є проявом неврозу.

Класифікація неврозів взагалі також не затверджена, проте, неврологія виділяє такі їх види: істеричний, нав'язливих станів (обсесивно-фобічні) і неврастенія. Вони як правило супроводжуються гастроентерологічної симптоматикою, яка дещо відрізняється в залежності від виду неврозу, і це може представляти інтерес.

Так, пацієнти з істеричним неврозом мають більш виражені симптоми, що супроводжуються яскравою демонстрацією неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті, прагнення «мати діагноз», нерідко висловлюють бажання прооперуватися і іноді навіть домагаються цього, хоча необхідності в хірургічному лікуванні у них немає.

Обсесивно-фобічні вид неврозу характеризується підкресленим дотриманням дієтичного раціону і режиму харчування, фізичної переробкою диспепсичних скарг, наполегливими пошуками у себе ракової пухлини.

Неврастеніки ж, навпаки, намагаються переконатися в тому, що у них немає серйозних органічних патологій, і здійснюють це за допомогою проходження нескінченного числа обстежень як амбулаторно, так і в стаціонарі.

Такий симптом як невротична блювота в гастроентерології також розрізняють за видами: істерична і звична. Перша є симптомом стресових ситуацій, є способом емоційного вираження і має демонстративний характер, друга - виникає часто в стані спокою і трактується як вираження пригнічених емоцій. Виділяють також невротичну блювоту, індуковану, наприклад, наглядом за близькою людиною, у якого був рак шлунка, і являють собою мимовільне наслідування. Симптоми психогенної блювоти відрізняються «легкістю» виконання - відсутністю попередніх болісних нападів нудоти, не супроводжуються блідістю, пітливістю, слюноотдленіем. Як правило, вони не призводять до помітної втрати ваги. Хоча бувають і винятки. При важкій істерії може в результаті багаторазових рвот виникнути зневоднення, демінералізація, інші обмінні порушення.

При біль у шлунку, найбільш поширеною формою гастроневроза, простежується пряма взаємозалежність емоційної напруги з появою ознак функціонального шлункового розладу - болі, печіння, тяжкості, нудоти, а також - відсутність будь-якого зв'язку клінічних проявів з характером харчування. Шлунок в даному випадку є «органом самовираження».

Основним проявом гастроневроза може стати аерофагія - демонстративно гучна, нагадує зойк відрижка як результат заковтування більшого, ніж зазвичай, кількості повітря в процесі їжі. Найчастіше проявляється при істеричному неврозі, часто супроводжується на додаток і кардіологічної симптоматикою.

Відраза до їжі, відсутність апетиту або відверте обжерливість так само може бути вираженням невротичного розладу. І той, і інший тип може супроводжуватися блювотою (при булімії - після їжі, при анорексії - при вигляді їжі, часто демонстративної (істеричної)).

Ще один типовий превалюючий симптом гастроневроза - болісна печія, при якій не допомагають ні дієта, ні гастроентерологічні препарати.

Неврози будь-якого виду розвиваються, проходячи кілька стадій розвитку. На початку зазвичай добре простежується зв'язок нервового розладу з його причиною, з плином часу цей зв'язок послаблюється і без лікування зникає повністю. Невротичні реакції тривають, грунтуючись на уявному образі первинного впливу. Іноді дозвіл відбувається самостійно в міру загасання емоцій і значущості першопричини. В інших випадках відбувається утворення емоційних петель, людина зациклюється на уявному образі. Тривалий перебіг призводить до особистісної невротизації - в психологічну структуру індивідуума вбудовуються патологічно змінені якості.

Перша стадія - неврогенна реакція, недовга, яка або швидко проходить сама, або змінюється другою стадією - астенізація, в переважній більшості випадків (приблизно в 90%) супроводжується депресією. Ця стадія ще самообратіма, однак, якщо ситуація не вирішилася, то відбувається формування неврозу як захворювання (третя стадія). На даній стадії ще можливо одужання, в окремих випадках навіть без лікування, але частіше астенізація розвивається і відбувається невротизація особистості.

Наслідки і ускладнення цього захворювання, в общем-то, який представляє смертельної загрози, можуть бути все-таки не дуже приємні. Тривалий перебіг і прогресування хвороби може привести до хронічного неврозу, з'являються морфологічні зміни в органах, викликані нескінченними діагностичними процедурами і прийомом гастроентерологічних препаратів, які виявлялися неефективними. Хворі, перш ніж потрапити в поле зору неврологів і психотерапевтів, неодноразово обстежувалися і мали на руках стоси документації про це. Деякі хворі навіть були прооперовані. Хірургічні втручання, проведені хворим на підставі їх наполегливих скарг, як правило, не просто даремні, а й шкідливі.

При тривалому перебігу захворювання людина перестає адекватно сприймати дійсність, у нього постійно поганий настрій, загострюються супутні хвороби, знижується імунітет. Хронічний невроз згубно позначається на відносинах із зовнішнім світом, тривала невротизація може привести до порушення психіки.

Діагностика неврозу шлунка

Гастроентерологічна симптоматика неврозу неспецифічна. Вона властива багатьом захворюванням шлунково-кишкового тракту, тому діагноз ставиться методом виключення органічних патологій. Для цього пацієнт здає аналізи і проходить комплексне гастроентерологічне обстеження. Інструментальна діагностика обов'язково включає фіброгастродуоденоскопію, можуть бути призначені інші методи дослідження - УЗД, ренгенографія. Диференціальна діагностика проводиться з виразковою хворобою, гастритом, новоутвореннями, захворюваннями органів, розташованих в безпосередній близькості до шлунку.

Коли органічні патології не виявляються, ставиться питання про неврозі. Пацієнт переходить в руки невролога і психотерапевта, які вивчивши анамнез і спосіб життя пацієнта займуться корекцією його психоемоційного стану.

[19], [20], [21]

Профілактика

Попередження невротичних розладів є комплексним завданням, однак, цілком здійсненним. Її основна мета - це нормалізація ритму і способу життя, забезпечення собі коханому умов, що дозволяють розслабитися і зняти емоційну напругу, впоратися з негативними емоціями в разі їх виникнення.

Дуже важливо дотримуватися прийнятний режим праці та відпочинку: обов'язково потрібно користуватися щорічною відпусткою, не працювати у вихідні, висипатися, намагатися проводити більше часу з коханими і близькими людьми.

Величезну роль відіграє повноцінне харчування, відмова від шкідливих звичок і активний спосіб життя - прогулянки на свіжому повітрі, посильні фізичні навантаження, гартують заходи підвищують нашу стресостійкість.

Потрібно намагатися уникати конфліктних ситуацій, але не затягувати з їх здатністю, якщо вони все ж виникли.

Використовувати все - аутогенних тренування, йогу, інші практики, які виховують в нас позитивний настрій. Якщо відчуваєте, що не справляєтеся, завжди можна звернутися за допомогою до психотерапевта.

[22], [23], [24]

Прогноз

Гастроневроз відноситься до числа оборотних психогенних розладів. Це не смертельне захворювання, хоча воно здатне неабияк зіпсувати якість життя хворого. Чим раніше воно буде виявлено, діагностовано, і хворому буде надана професійна допомога і лікування, тим легше буде подолати хворобу. Затяжний хронічний невроз може негативно відіб'ється на роботі багатьох систем організму.

[25]