Гастректомія

Гастректомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляється частина або вся тканина шлунка. Гастректомію можна проводити з різних причин і в різному обсязі залежно від медичної необхідності. Ось кілька видів гастректомії:

1. Часткова гастректомія: під час цієї процедури видаляється лише верхня частина шлунка. Це може знадобитися, якщо в цій ділянці є пухлина або виразка. Часткова гастректомія зберігає більшу частину шлунка та дозволяє травній системі нормально функціонувати.
2. Гастректомія з частковим видаленням шлунка: ця процедура передбачає видалення частини шлунка та з'єднання решти зі стравоходом або тонкою кишкою. Її можуть проводити при раку шлунка або інших захворюваннях, що вражають цей орган.
3. Гастректомія з повним видаленням шлунка (повна гастректомія): У цьому випадку видаляється весь шлунок, а стравохід з'єднується з тонкою кишкою. Ця процедура може бути необхідною у випадках раку шлунка або інших серйозних аномалій шлунка.

Гастректомія може мати різні наслідки для пацієнтів, включаючи зміни травлення та здатність до їжі. Людям, які перенесли гастректомію, може знадобитися спеціальна дієта та медичний нагляд після операції. Ця процедура зазвичай проводиться при серйозних захворюваннях шлунка та в певних випадках може покращити здоров'я пацієнтів. [ 1 ]

Показання

Ця операція може бути проведена за різними показаннями, включаючи такі:

1. Рак шлунка: Гастректомія часто використовується для лікування раку шлунка. Залежно від стадії раку, може бути видалена лише пухлина або навіть весь шлунок.
2. Поліпи та передракові стани: гастректомія може бути рекомендована, якщо виявлено передракові стани або великі поліпи в шлунку, які неможливо видалити іншими методами.
3. Ожиріння: Гастректомія може бути проведена як лікування ожиріння у пацієнтів з високим індексом маси тіла (ІМТ). Ця процедура зменшує розмір шлунка, що може призвести до обмеження споживання їжі та втрати ваги.
4. Ожиріння з супутніми захворюваннями: Гастректомія також може бути рекомендована пацієнтам з ожирінням та супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет 2 типу або артеріальна гіпертензія, стан яких може покращитися після втрати ваги.
5. Ускладнення виразки шлунка: У деяких випадках, коли виразка шлунка викликає такі ускладнення, як кровотеча або перфорація, може знадобитися гастректомія.
6. Гастропарез: Гастректомія іноді може використовуватися для лікування гастропарезу, стану, при якому знижується рухова функція шлунка, що може спричинити серйозні симптоми.

Гастректомія – це серйозне хірургічне втручання, і рішення про її проведення має прийматися лікарем індивідуально на основі медичних показань та обговорення з пацієнтом.

Підготовка

Підготовка до гастректомії відіграє ключову роль в успіху та безпеці операції та подальшого одужання. Ось основні кроки підготовки:

1. Консультація з лікарем:

   • Перший крок – це консультація з лікарем, який проводитиме операцію. На цьому прийомі ви можете обговорити свою історію хвороби, поточний стан здоров’я, симптоми та побажання щодо операції.

2. Обстеження та тести:

   • Вам можуть призначити різноманітні лабораторні аналізи крові та сечі, включаючи загальний аналіз крові, біохімію, коагулограму та інші.
   • Рентген грудної клітки та ЕКГ для оцінки стану легень та серця.
   • Для більш детального обстеження шлунка може знадобитися гастрофіброскопія або шлункова ендоскопія.

3. Підготовка шлунка:

   • Вам можуть порадити вживати рідку або напіврідку їжу протягом кількох днів перед операцією. Це допоможе зменшити об’єм вмісту шлунка та зробити операцію безпечнішою.

4. Відмова від певних ліків:

   • Ваш лікар може попросити вас тимчасово припинити прийом певних ліків, які можуть впливати на згортання крові або інші аспекти операції.

5. Підготовка до анестезії:

   • Якщо буде використовуватися загальна анестезія, вам може знадобитися недовго дотримуватися режиму голодування (без їжі та води) перед операцією. Це буде обговорено з анестезіологом.

6. Психологічна підтримка:

   • Гастректомія може вплинути на психологічне благополуччя пацієнта. Важливо обговорити ваші очікування та занепокоєння з психологом або психіатром, якщо це доречно.

7. План на післяопераційний період:

   • Підготуйтеся до спеціальної дієти та догляду, які вам знадобляться після гастректомії. Обговоріть це зі своїми лікарями та дієтологами.

8. Підтримка родини та близьких:

   • Підтримка родини та друзів відіграє важливу роль у підготовці та процесі післяопераційної реабілітації.

9. Підписання згоди:

   • Вам буде надано інформовану згоду на операцію, що означає, що ви повністю розумієте ризики та наслідки операції.

10. Дотримуючись медичних рекомендацій:

    • Важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря та анестезіолога, особливо за кілька днів до операції.

Підготовка до гастректомії вимагає ретельності та дисципліни. Важливо обговорити всі аспекти операції та плану відновлення з вашою медичною командою, щоб бути готовим до процедури та мінімізувати ризики.

Техніка гастректомії

Нижче наведено загальну інформацію про техніку проведення гастректомії:

1. Підготовка до операції:
   • Пацієнту проводять передопераційне обстеження здоров'я, яке включає аналізи крові, електрокардіограму та інші необхідні обстеження.
   • Перед операцією може знадобитися підготовка, така як обмеження їжі та рідини, щоб зменшити ризик ускладнень.
2. Анестезія: Пацієнту дають загальну анестезію, щоб забезпечити нечутливість під час операції.
3. Доступ до шлунка: хірург робить невеликі розрізи в шлунку або один великий розріз, залежно від типу гастректомії (лапароскопічної або відкритої). Лапароскопічна гастректомія виконується за допомогою крихітних інструментів та відеокамери, що вводиться через невеликі розрізи.
4. Ізоляція шлунка: Хірург ізолює шлунок від решти черевної порожнини, щоб можна було виконати видалення.
5. Видалення шлунка: видаляється сам шлунок. Спосіб видалення залежить від типу гастректомії:
   • При тотальній гастректомії (гастректомії з повною резекцією шлунка) шлунок повністю видаляється.
   • При вертикальній резекції шлунка (гастректомії, що включає частину шлунка) видаляється лише частина шлунка.
6. Ревізія: Після видалення шлунка хірург оглядає навколишні органи та тканини, щоб переконатися у відсутності ускладнень або витоків.
7. Реконструкція травної системи: після видалення шлунка створюється новий шлях травлення. Це може включати безпосереднє з'єднання стравоходу з кишечником (езофаго-ейаденоанастомоз), щоб їжа могла проходити зі стравоходу в кишечник.
8. Закриття рани: хірург закриває розрізи черевної порожнини або шкірні шви після лапароскопічної гастректомії.
9. Післяопераційний догляд: Після операції пацієнту надається післяопераційний догляд та спостереження для контролю його стану та запобігання ускладненням.

Види гастректомії

Існує кілька різних типів гастректомії залежно від обсягу видаленого шлунка та місця видалення. Ось деякі з них:

Тотальна гастректомія

Тотальна гастректомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляється весь шлунок. Цю операцію можна проводити при різних захворюваннях, включаючи рак шлунка, деякі передракові стани та інші захворювання. Ось основні аспекти тотальної гастректомії:

1. Показання: Основним показанням до тотальної гастректомії є рак шлунка, особливо у випадках, коли пухлину неможливо видалити без видалення всього шлунка. Вона також може бути виконана у випадках тяжких виразок шлунка або передракових станів.
2. Процедура: Під час тотальної гастректомії хірург видаляє весь шлунок. Після видалення шлунка верхня частина стравоходу (стравохід) безпосередньо з'єднується з кишечником, щоб забезпечити травлення та проходження їжі.
3. Післяопераційний період: Пацієнти, які перенесли тотальну гастректомію, потребують спеціального післяопераційного догляду та реабілітації. Вони повинні дотримуватися спеціальної дієти та способу життя, щоб адаптуватися до відсутності шлунка та зміненої травної системи.
4. Наслідки: Тотальна гастректомія може мати значні наслідки для пацієнта, включаючи зміни в харчовій поведінці, засвоєнні поживних речовин та адаптації до нового способу життя. Пацієнти також можуть проходити регулярні медичні огляди та спостереження після операції.
5. Можливі ускладнення: Як і будь-яка хірургічна процедура, тотальна гастректомія не позбавлена ризиків та ускладнень. До них можуть належати інфекції, кровотечі, проблеми з травленням та інші ускладнення. Однак лікарі намагаються мінімізувати ризики та максимально забезпечити благополуччя пацієнта.

Тотальна гастректомія – це складна операція, яка проводиться лише у випадках із серйозними медичними показаннями. Рішення про проведення цієї процедури має приймати лікар на основі детального обстеження та оцінки стану пацієнта. [ 2 ]

Гастректомія з лімфодисекцією.

Гастректомія з лімфатичною дисекцією – це хірургічна процедура, під час якої видаляється шлунок (повна гастректомія або часткова гастректомія) та виконується лімфатична дисекція, тобто видалення лімфатичних вузлів у навколишніх ділянках. Ця процедура часто виконується у випадках раку шлунка, щоб видалити пухлину та запобігти поширенню ракових клітин на навколишні тканини та лімфатичні вузли.

Ось ключові моменти, пов'язані з гастректомією з лімфодисекцією:

1. Показання: Основним показанням до гастректомії з лімфатичною дисекцією є рак шлунка. Ця процедура також може бути виконана у випадках раку стравоходу, коли може знадобитися видалення верхньої частини шлунка.
2. Види гастректомії: Існує кілька видів гастректомії, включаючи тотальну гастректомію (видалення всього шлунка) та часткову гастректомію (видалення лише частини шлунка). Вибраний вид залежить від поширення пухлини та індивідуальних особливостей пацієнта.
3. Лімфатична дисекцыя: Лімфатична дисекцыя включає видалення лімфатичних вузлів у ділянках, близьких до шлунка та стравоходу. Це робиться для виявлення та видалення ракових клітин, які могли поширитися в лімфатичну систему.
4. Післяопераційне відновлення: Після гастректомії з лімфодисекцією пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та реабілітація. Поступове введення змін у раціоні та спосіб життя допоможе пацієнтам адаптуватися до нового травного середовища.
5. Медичний моніторинг: Пацієнти, які перенесли гастректомію, потребують постійного медичного спостереження для контролю їхнього стану та реагування на будь-які ускладнення.

Гастректомія з лімфодисекцією – це складна та серйозна хірургічна процедура, яка вимагає досвідченого хірурга та добре оснащеної медичної команди. Вона може бути ефективним методом лікування раку шлунка, особливо на ранніх стадіях, але має свої ризики та вимагає ретельної уваги до післяопераційної реабілітації та догляду за пацієнтами. [ 3 ], [ 4 ]

Субтотальна гастректомія

Субтотальна гастректомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляється частина шлунка, але не весь шлунок. Під час цієї процедури хірург видаляє верхню частину шлунка (зазвичай велику кривизну та частину тіла шлунка), залишаючи нижню частину шлунка, яка з'єднується з дванадцятипалою кишкою, неушкодженою. Субтотальну гастректомію можна проводити з різних медичних причин, включаючи рак шлунка, виразки, поліпи або інші захворювання, що вражають верхню частину шлунка. [ 5 ]

Важливі аспекти субтотальної гастректомії:

1. Видалення верхньої частини шлунка: хірург видаляє верхню частину шлунка, яка може включати велику кривизну, тіло шлунка та іноді верхню частину анатомічної кривизни.
2. Збереження нижньої частини шлунка: Нижня частина шлунка, яка називається анатомічною кривизною (гастродуоденальний перехід), залишається неушкодженою. Це дозволяє продовжувати травлення та контролювати проходження їжі через шлунок.
3. Реконструкція травної системи: після видалення верхньої частини шлунка встановлюється з'єднання між рештою шлунка та стравоходом або кишечником. Це можна зробити за допомогою різних методів, включаючи анатомічний анастомоз (анастомоз Ру) або інші варіації.
4. Післяопераційний догляд та відновлення: Після субтотальної гастректомії пацієнт потребує спеціального післяопераційного догляду та дієти. Їжа може проходити через решту шлунка та стравоходу в кишечник, але це може вимагати змін у дієті та способі споживання їжі.

Субтотальна гастректомія може бути ефективним методом лікування певних захворювань верхньої частини шлунка, але вона також може впливати на те, як пацієнт травить і харчується. Тому важливо обговорити всі аспекти цієї операції з вашим хірургом та отримати пораду щодо післяопераційного догляду та дієти для досягнення найкращих результатів. [ 6 ]

Дистальна гастректомія

Дистальна гастректомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляється нижня частина шлунка, а верхня залишається. Ця операція може бути виконана з різних медичних причин, включаючи лікування раку шлунка, виразки шлунка або деяких інших захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. [ 7 ]

Процес дистальної гастректомії зазвичай включає такі етапи:

1. Розріз: Хірург робить розріз у черевній порожнині пацієнта, щоб отримати доступ до шлунка та навколишніх структур.
2. Видалення нижньої частини шлунка: хірург видаляє нижню частину шлунка, яка часто включає антральну частину шлунка. Її видаляють для видалення ракових пухлин або лікування інших захворювань.
3. Створення анастомозу: Після видалення частини шлунка хірург створює анастомоз між верхньою частиною шлунка, що залишилася, та стравоходом або дванадцятипалою кишкою. Це дозволяє продовжувати нормальне проходження їжі та травлення.
4. Закриття розрізу: Створений анастомоз закривається хірургічними швами або іншими методами для забезпечення щільного з'єднання.

Дистальна гастректомія може бути виконана як відкрита хірургічна процедура з великим розрізом на черевній порожнині, так і за допомогою лапароскопічних методів (мінімально інвазивна хірургія), що може скоротити період відновлення та зменшити ускладнення після операції.

Після дистальної гастректомії пацієнтам може знадобитися зміна дієти та способу життя, і вони повинні дотримуватися рекомендацій медичної команди для успішної адаптації до нового середовища. [ 8 ]

Комбінована гастректомія

Комбінована гастректомія – це хірургічна процедура, яка включає видалення шлунка (гастректомію) та одночасну резекцію або видалення інших органів чи тканин у навколишній області. Це може бути необхідно, коли рак або інше захворювання шлунка поширилося на сусідні структури або органи.

Тип комбінованої гастректомії може відрізнятися залежно від розташування та стадії пухлини, а також інших факторів. Ось кілька прикладів комбінованих гастректомій:

1. Гастректомія з лімфатичною дисекцією: це комбінована процедура, під час якої, окрім видалення шлунка, також видаляються лімфатичні вузли в навколишній області. Це робиться для визначення ступеня раку та запобігання його подальшому поширенню.
2. Комбінована гастректомія з резекцією печінки: якщо рак шлунка поширився на печінку, може знадобитися видалити частину печінки разом зі шлунком.
3. Комбінована гастректомія з резекцією селезінки: якщо пухлина поширилася на селезінку, може знадобитися видалення селезінки разом зі шлунком.
4. Комбінована гастректомія з резекцією інших органів: у деяких випадках пухлина може поширюватися на інші органи або тканини, такі як печінка, підшлункова залоза, кишечник тощо. У таких випадках проводиться комбінована гастректомія з видаленням відповідних органів.

Комбіновані гастректомії зазвичай виконуються у медично складних випадках і вимагають тривалішого післяопераційного періоду відновлення та особливої уваги з боку медичної команди. Пацієнти, які перенесли ці процедури, повинні отримувати тривале медичне спостереження та дотримуватися медичних рекомендацій для успішної реабілітації.

Лапароскопічна гастректомія.

Лапароскопічна гастректомія – це хірургічна процедура, під час якої шлунок видаляється за допомогою лапароскопічної (мінімально інвазивної) методики. Лапароскопія дозволяє хірургам виконувати операцію через невеликі розрізи на черевній стінці, використовуючи спеціальні інструменти та камеру для візуалізації внутрішніх органів. [ 9 ]

Ось основні характеристики лапароскопічної гастректомії:

1. Показання: Основним показанням до лапароскопічної гастректомії є рак шлунка або інші захворювання шлунка, що потребують видалення цього органу. Лапароскопічна техніка може бути використана при раку ранньої та середньої стадії.
2. Переваги: Лапароскопічна гастректомія має кілька переваг перед відкритою (традиційною) хірургією, включаючи менший ризик інфекції, швидше відновлення, менший біль після операції та коротший період госпіталізації.
3. Операція: Під час лапароскопічної гастректомії хірург робить кілька невеликих розрізів на черевній стінці та вводить лапароскопічні інструменти, включаючи камеру, для навігації та проведення операції. Шлунок видаляється через один з розрізів.
4. Реабілітація: Після лапароскопічної гастректомії пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та реабілітація для адаптації до зміненої анатомії та травного процесу. Однак відновлення зазвичай відбувається швидше, ніж після відкритої операції.
5. Медичне спостереження: Після операції пацієнти проходять регулярне медичне спостереження для контролю їхнього стану та виявлення можливих ускладнень.

Лапароскопічна гастректомія вимагає досвідченого хірурга та добре обладнаної операційної. Цей метод став кращим для багатьох пацієнтів, оскільки зазвичай пов'язаний зі швидшим одужанням та меншою кількістю ускладнень, ніж традиційна відкрита хірургія. [ 10 ]

Рукавна гастректомія (гастректомія з формуванням шлункової груші)

Рукавна гастректомія – це хірургічна процедура, яка використовується для лікування ожиріння та зменшення розміру шлунка з метою зменшення споживання їжі та контролю апетиту. Під час рукавної гастректомії хірург видаляє більшу частину шлунка, перетворюючи його на вузький вертикальний орган рукавоподібної форми. Цей метод став популярним у баріатричній хірургії та може допомогти пацієнтам досягти значної втрати ваги. [ 11 ]

Основні етапи та характеристики рукавної гастректомії:

1. Видалення частини шлунка: хірург створює вертикальний розріз у черевній порожнині пацієнта та доступ до шлунка. Потім видаляється більша частина шлунка, залишаючи лише вузьку вертикальну оболонку. Видалена частина шлунка зазвичай становить приблизно 75-80% від свого початкового об'єму.
2. Збереження пілоричного клапана: Пілоричний клапан (клапан, що розділяє шлунок і дванадцятипалу кишку) зазвичай зберігається, щоб забезпечити нормальне переміщення їжі зі шлунка до кишечника.
3. Зменшення об'єму шлунка: Після операції об'єм шлунка значно зменшується, що призводить до менших порцій їжі та зниження апетиту. Це допомагає пацієнтам швидше відчувати ситість та зменшити споживання калорій.
4. Вплив на апетит та гормональний баланс: рукавна гастректомія також може впливати на гормональний баланс в організмі, що допомагає контролювати апетит та обмін речовин.

Рукавна гастректомія вважається відносно безпечною процедурою для багатьох пацієнтів з ожирінням. Вона може допомогти досягти значної втрати ваги та покращити стан при медичних проблемах, пов'язаних з ожирінням, таких як цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія та обструктивне апное сну. Однак, як і будь-яка хірургічна процедура, рукавна гастректомія не позбавлена ризиків і вимагає ретельного медичного спостереження до та після операції.

Пацієнтам, які розглядають можливість рукавної гастректомії, слід проконсультуватися з баріатричним хірургом, щоб обговорити показання, ризики та переваги процедури, а також підготуватися до змін способу життя та дієти після операції.

Розширена гастректомія

Розширена гастректомія – це хірургічна процедура, під час якої видаляється більша частина або вся верхня частина шлунка, а іноді навіть частина стравоходу та інших сусідніх структур. Ця операція може бути проведена у випадках раку шлунка, коли пухлина настільки велика або поширилася настільки далеко, що потрібне радикальне видалення ураженої тканини.

Процес розширеної гастректомії включає такі етапи:

1. Розріз: Хірург робить розріз у черевній порожнині пацієнта, щоб отримати доступ до шлунка, стравоходу та інших структур.
2. Видалення шлунка та інших тканин: хірург видаляє більшу частину або всю верхню частину шлунка, а іноді й частину стравоходу, лімфатичних вузлів та інших уражених тканин.
3. Створення анастомозу: Після видалення ураженої тканини хірург створює анастомоз між рештою стравоходу та кишковим трактом, щоб забезпечити нормальне проходження їжі та травлення.
4. Закриття розрізу: Створений анастомоз закривається хірургічними швами або іншими методами для забезпечення щільного з'єднання.

Розширена гастректомія може мати значні наслідки для пацієнта, включаючи зміни способу життя та дієти. Після операції пацієнтам може знадобитися спеціалізоване харчування та ретельний медичний нагляд. Хірургічне видалення великої частини шлунка вважається радикальним заходом і ретельно обговорюється з пацієнтом на основі медичних показань та індивідуальних особливостей випадку.

Паліативна гастректомія

Паліативна гастректомія – це хірургічна процедура, що проводиться для полегшення симптомів та покращення якості життя пацієнтів із запущеним раком шлунка або іншими невиліковними станами, коли радикальне лікування більше не є ефективним або можливим. Вона спрямована не на радикальне одужання, а на полегшення симптомів та забезпечення комфорту пацієнтів. [ 12 ]

Основні цілі паліативної гастректомії включають:

1. Зменшення симптомів: Гастректомія може зменшити такі симптоми, як біль у животі, нудота, блювота, дисфагія (утруднене ковтання) та інші дискомфортні відчуття, які часто супроводжують запущений рак шлунка.
2. Поліпшення травлення: Видалення частини або всього шлунка може допомогти відновити нормальне травлення, коли пухлина в шлунку перешкоджає нормальному проходженню їжі.
3. Покращена якість життя: Паліативна гастректомія може покращити якість життя пацієнтів, дозволяючи їм краще контролювати свої симптоми та продовжувати нормально харчуватися.
4. Продовження життя: У деяких випадках паліативна гастректомія може продовжити решту життя пацієнта, покращуючи його загальний стан і дозволяючи йому продовжувати медикаментозне лікування або симптоматичну терапію.

Важливо зазначити, що паліативна гастректомія може бути складною операцією і підходить не всім пацієнтам із запущеним раком шлунка або іншими подібними захворюваннями. Рішення про проведення паліативної гастректомії слід ретельно обмірковувати та приймати на основі індивідуальних обставин кожного пацієнта, загального стану здоров'я та очікувань щодо лікування. Перед проведенням паліативної гастректомії важливо провести детальну консультацію з медичною командою та обговорити всі аспекти операції, ризики та переваги для пацієнта. [ 13 ]

Гастректомія за Давідоффом.

Гастректомія за Давидовим – це хірургічна процедура, яка проводиться для лікування раку шлунка, особливо коли пухлина розташована в дистальній (нижній) частині шлунка. Ця процедура була розроблена радянським хірургом Андрієм Давидовим і має свої особливості.

Процедура гастректомії за Давидовим включає такі етапи:

1. Видалення шлунка: Під час операції видаляється частина або весь шлунок, залежно від того, наскільки поширився рак, та медичних причин. Найчастіше видаляється нижня (дистальна) частина шлунка.
2. Резекція стравоходу: верхня частина стравоходу (стравохід) резецується, залишаючи лише нижню частину, яка з'єднується з кишечником.
3. Створення шлунково-кишкового анастомозу: частина стравоходу (стравохід) з'єднується з тонкою кишкою (дванадцятипалою кишкою), щоб їжа могла проходити в кишечник і перетравлюватися.
4. Видалення лімфатичних вузлів: хірург також видаляє лімфатичні вузли в навколишній області, щоб визначити, наскільки поширився рак, і запобігти його подальшому поширенню.

Гастректомія за методом Давідоффа може бути обрана, коли рак шлунка розташований у нижній частині органу та може бути видалений, зберігаючи частину верхньої частини шлунка та стравоходу. Це зберігає більш нормальне травлення та якість життя пацієнтів після операції.

Як і інші види гастректомії, гастректомія за методом Давідоффа є складною операцією, і пацієнти потребують спеціального післяопераційного догляду та реабілітації.

Гастректомічні анастомози

Під час гастректомії, особливо повної гастректомії (видалення всього шлунка), створюються спеціальні анастомози для відновлення нормального травлення та проходження їжі зі стравоходу до решти шлунково-кишкового тракту. Ось кілька типів анастомозів, які можна створити під час гастректомії:

Стравохідно-дуоденальний анастомоз (ЕДА)

Це тип анастомозу, який створюється під час операції на верхній частині стравоходу та дванадцятипалої кишки. Цей тип анастомозу з'єднує кінець стравоходу з першим відділом дванадцятипалої кишки (дванадцятипалою кишкою). Створення ендопротезного анастомозу може бути використане в різних хірургічних процедурах, включаючи гастректомію (видалення шлунка) та корекцію патологій стравоходу та верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Приклади випадків, коли може знадобитися EDA:

1. Тотальна гастректомія: Коли видаляється весь шлунок (тотальна гастректомія), кінець стравоходу з'єднується з першою частиною дванадцятипалої кишки за допомогою ендопротезного тракту. Це створює новий шлях для проходження їжі зі стравоходу до кишечника.
2. Хірургія стравоходу: У деяких випадках, коли потрібно усунути дефекти або пухлини стравоходу, може знадобитися створити ендопротезний шланг (ЕДА) для відновлення нормального проходження їжі.
3. Корекція структурних аномалій: ЕДА може бути використана для корекції структурних аномалій, таких як стенози (звуження) або інші аномалії верхньої частини стравоходу та дванадцятипалої кишки.
4. Процедури шлунково-кишкового шунтування: У деяких методах лікування ожиріння, таких як шлунково-кишкове шунтування за методом Roux-en-Y, EDA створюється як частина процедури для перенаправлення потоку їжі.

Створення ендопротезного ендопротезування (ЕДП) – це складна хірургічна техніка, яка вимагає досвідченого хірурга. Після операції пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та медичний нагляд для забезпечення успішного відновлення та адаптації до зміненого травлення.

Стравохідно-шлунковий анастомоз (ШША).

Це хірургічна процедура, яка з'єднує стравохід (стравохід) зі шлунком після видалення частини або всього шлунка чи іншої операції на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Цей анастомоз створюється для відновлення нормального проходження їжі зі стравоходу до шлунка, дозволяючи продовжувати травлення.

Процес створення стравохідно-шлункового анастомозу може відрізнятися залежно від конкретної хірургічної процедури та індивідуальних характеристик пацієнта, але зазвичай він включає такі кроки:

1. Розріз стравоходу та шлунка: хірург робить розрізи на кінцях стравоходу та шлунка в місці, де буде створено з'єднання.
2. Створення анастомозу: Після розрізів стравоходу та шлунка хірург з'єднує кінці цих органів, щоб їжа могла вільно проходити зі стравоходу до шлунка.
3. Закриття розрізу: Створений анастомоз закривається хірургічними швами або спеціальними медичними пристроями для забезпечення щільного з'єднання.

Стравохідно-шлунковий анастомоз може бути частиною різних хірургічних процедур, таких як резекція шлунка при раку шлунка, корекція дефектів стравоходу, баріатрична хірургія та інші. Ця процедура відіграє важливу роль у відновленні функції травлення після таких операцій і забезпечує здатність пацієнтів продовжувати нормальне харчування та травлення.

Стравохідно-шлунковий анастомоз за методом Roux-en-Y (EJA за методом Roux-en-Y)

Анастомоз за Ру (Roux-en-Y anastomosis) – це один із методів відновлення травного тракту після гастректомії (видалення шлунка). Цей метод названий на честь французького хірурга Сезара Ру, який вперше його описав. Анастомоз за Ру часто використовується під час гастректомії для лікування раку шлунка або інших захворювань, що потребують видалення частини шлунка. Ось основні кроки та характеристики анастомозу за Ру:

1. Видалення шлунка: Спочатку видаляється частина або весь шлунок залежно від стану здоров'я. Хірург може видалити велику кривизну шлунка (часткова гастректомія) або весь шлунок (повна гастректомія).
2. Створення шлунково-кишкового анастомозу: хірург створює з'єднання між стравоходом (після видалення шлунка) та тонкою кишкою. Це робиться за допомогою частини кишечника, яка називається дистальним або дальнім кінцем. Ця процедура створює шлунково-кишковий анастомоз, який дозволяє їжі проходити в кишечник.
3. Кінець Ру (кінець Ру): Дальній кінець тонкої кишки (дистальний кінець) відсікається та створюється вихідний отвір (ру) для приєднання до шлунково-кишкового анастомозу. Ру — це коротка петля кишечника, яка спрямована вниз і ліворуч від анастомозу.
4. Створення біліопанкреатичного дивертикула: У рідкісних випадках може бути створений біліопанкреатичний дивертикул, який являє собою ручне відведення жовчі та панкреатичного соку з основної частини кишечника (аліментарний анастомоз) в окрему петлю кишечника. Це може допомогти запобігти рефлюксу жовчі та соків у стравохід.

Анастомоз Ру дозволяє їжі потрапляти в кишечник, минаючи видалений шлунок, і продовжувати травлення. Цей метод може зменшити ризик рефлюксу жовчі та панкреатичного соку в стравохід, що може бути проблемою після гастректомії.

Дуодено-гастральний анастомоз (ДДА)

Це тип хірургічного анастомозу, який з'єднує верхню частину шлунка з першою частиною дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки). Цей анастомоз може бути створений за допомогою різних хірургічних процедур, що передбачають зміну або реконструкцію шлунка та стравоходу.

Приклади ситуацій, коли може знадобитися дуодено-гастральний анастомоз:

1. Хірургія шлунка: Під час хірургічних процедур, таких як резекції порожнини шлунка (часткове видалення шлунка) або корекція шлункових аномалій, ДДА може бути використана для відновлення нормального проходження їжі з верхніх відділів шлунка до дванадцятипалої кишки.
2. Атрезія дванадцятипалої кишки: Новонародженим з атрезією дванадцятипалої кишки, яка є вродженою вадою розвитку дванадцятипалої кишки, може знадобитися ДДА для відновлення нормального проходження їжі.
3. Шлунково-кишкове шунтування: При деяких хірургічних методах лікування ожиріння, таких як біліопанкреатичне шунтування (БПШ) або процедура Скопінаро, може бути створений ДДА для перенаправлення потоку їжі та шлункового соку.

Створення ДДА – це серйозна хірургічна процедура, яка вимагає досвідченого хірурга та ретельного планування. Після операції пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти та медичних рекомендацій, щоб забезпечити успішне відновлення та адаптацію до зміненого травлення.

Браун-анастомоз для гастректомії.

Браунівський анастомоз (також відомий як дуоденоєєденостомія Брауна або дуоденоєюнальний анастомоз) – це хірургічна процедура, яка створює з’єднання між рештою стравоходу та дванадцятипалою кишкою (дванадцятипалою кишкою) після гастректомії або інших операцій на шлунку та верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Цей тип анастомозу можна виконати, коли шлунок видалено або є проблеми з його функціонуванням, і необхідно забезпечити проходження їжі зі стравоходу до кишкового тракту. Анастомоз Брауна дозволяє їжі проходити зі стравоходу до дванадцятипалої кишки, минаючи відсутній шлунок.

Процедура включає такі кроки:

1. Розріз стравоходу: хірург робить розріз на кінці стравоходу.
2. Створення анастомозу: створюється з'єднання між кінцем стравоходу та дванадцятипалою кишкою, що дозволяє їжі вільно проходити в кишковий тракт.
3. Закриття розрізу: Створений анастомоз закривається хірургічними швами або іншими методами.

Коричневий анастомоз допомагає відновити функцію травлення та забезпечити нормальне травлення після хірургічного видалення шлунка або інших операцій на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Ця процедура може бути частиною комплексного хірургічного лікування раку шлунка або інших патологій, коли необхідно змінити шляхи травлення.

Ці анастомози створюються хірургом для забезпечення нормального травлення та проходження їжі в кишечник після видалення або зміни шлунка. Конкретний тип анастомозу залежить від хірургічної процедури, цілей операції та стану пацієнта. Після операції важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікарів та дієтолога для успішного відновлення та адаптації до нового процесу травлення.

Протипоказання до проведення

Протипоказаннями можуть бути такі стани або обставини:

1. Загальне порушення: якщо пацієнт перебуває у критичному стані або має кілька серйозних супутніх захворювань, гастректомія може бути неприйнятною через високий ризик для життя.
2. Неможливість переносити хірургічне втручання: у деяких пацієнтів можуть бути інші фактори, які роблять хірургічне втручання неможливим або занадто ризикованим.
3. Пізні стадії раку шлунка: У деяких випадках, коли рак шлунка знаходиться на пізніх стадіях і вже метастазував в інші органи, гастректомія може бути марною, і пацієнтам можуть бути запропоновані інші методи лікування або паліативна допомога.
4. Стравохідна або шлункова непрохідність: якщо стравохід або шлунок заблоковані або мають непіддатливі перешкоди, гастректомія може бути неможливою.
5. Психологічні або соціальні проблеми: деякі пацієнти можуть мати психологічні або соціальні проблеми, які можуть вплинути на успіх та післяопераційне відновлення.

Процес прийняття рішення щодо гастректомії має бути ретельним та включати оцінку всіх медичних та психологічних факторів. Рішення про операцію зазвичай приймає лікар на основі клінічного обстеження та медичних показань. Пацієнти повинні обговорити всі свої запитання та занепокоєння зі своїм лікарем, щоб прийняти обґрунтоване рішення щодо гастректомії.

Наслідки після процедури

Наслідки та побічні ефекти після гастректомії можуть значно відрізнятися залежно від типу процедури (повна або часткова гастректомія), медичних станів та індивідуальних характеристик пацієнта. Ось деякі поширені наслідки, які можуть виникнути після гастректомії:

1. Зміни в харчовій поведінці: після гастректомії у пацієнтів можуть спостерігатися зміни апетиту та здатності споживати великі порції їжі. Це може призвести до швидкого насичення та втрати ваги.
2. Рефлюкс та проблеми з травленням: у пацієнтів після гастректомії може спостерігатися посилений рефлюкс вмісту шлунка в стравохід, що може спричинити печію та інші проблеми з травленням.
3. Дефіцит поживних речовин: після гастректомії пацієнтам може знадобитися звернути особливу увагу на харчування та засвоєння поживних речовин, оскільки видалений шлунок відіграє важливу роль у травленні та засвоєнні певних вітамінів і мінералів.
4. Зміни способу життя: Пацієнтам може знадобитися змінити спосіб життя, включаючи частіше вживання менших порцій їжі та білкової їжі.
5. Ризики для здоров'я: Гастректомія може зменшити ризик певних захворювань, таких як діабет і гіпертонія, якщо її виконують для лікування ожиріння. Однак вона також може збільшити ризик дефіциту певних вітамінів і мінералів.
6. Психологічні аспекти: Гастректомія може вплинути на психологічне благополуччя пацієнта, оскільки зміни в харчовій поведінці та зовнішньому вигляді можуть спричинити стрес та труднощі з адаптацією.

Важливо розуміти, що кожен випадок індивідуальний, і результати можуть відрізнятися. Після гастректомії пацієнтам зазвичай потрібен ретельний медичний нагляд та підтримка, щоб мінімізувати ризики та максимізувати користь від процедури. Пацієнтам також рекомендується дотримуватися рекомендацій лікарів та дієтологів для успішної реабілітації та підтримки здоров'я після гастректомії.

Анемія після гастректомії

Це поширене ускладнення цієї хірургічної процедури. Воно може виникати через низку факторів, пов’язаних зі змінами в травній системі та засвоєнням поживних речовин після видалення шлунка. [ 14 ] Ось деякі з можливих причин анемії після гастректомії:

1. Дефіцит заліза: Гастректомія може призвести до зниження засвоєння заліза з їжі, оскільки шлунок відіграє важливу роль у цьому процесі. Це може спричинити залізодефіцитну анемію. [ 15 ]
2. Дефіцит вітаміну B12: Шлунок також необхідний для засвоєння вітаміну B12 з їжі. Після гастректомії пацієнтам може знадобитися зовнішнє введення цього вітаміну, а його дефіцит може спричинити анемію.
3. Дефіцит фолієвої кислоти: після гастректомії також може спостерігатися зниження всмоктування фолієвої кислоти, що може сприяти розвитку анемії.
4. Хірургічні ускладнення: Ускладнення після операції, такі як кровотеча або інфекції, також можуть призвести до анемії.
5. Дієтичні обмеження: Пацієнтам, які перенесли гастректомію, часто рекомендується спеціальна дієта, і вони можуть не отримувати достатньо поживних речовин через знижену здатність споживати їжу.

Для запобігання або лікування анемії після гастректомії важливо тісно співпрацювати з вашою медичною командою та дотримуватися рекомендацій щодо дієти, а також споживання вітамінів і мінералів. Лікування може включати прийом заліза, вітаміну B12, фолієвої кислоти та інших необхідних мікроелементів. Регулярні аналізи крові та консультації з лікарем допоможуть контролювати ваше здоров'я, а також своєчасно виявляти та лікувати анемію.

Ерозія стравоходу після гастректомії

Це стан, при якому слизова оболонка стравоходу зазнає запалення та пошкодження, що може бути спричинено різними факторами. Гастректомія, під час якої видаляється частина або весь шлунок, може змінити анатомію травної системи та створити умови, що сприяють розвитку ерозії стравоходу. Нижче наведено деякі можливі причини та фактори, які можуть сприяти розвитку ерозії стравоходу після гастректомії:

1. Рефлюкс шлункового вмісту: Після гастректомії, особливо тотальної гастректомії, стравохід може відчувати посилений рефлюкс (зворотний потік) шлункового вмісту вгору до стравоходу. Це може спричинити подразнення та пошкодження слизової оболонки стравоходу, що призводить до ерозій.
2. Дефіцит соляної кислоти: у пацієнтів після гастректомії може спостерігатися нестача соляної кислоти в шлунку, що може змінити хімічний склад стравоходу та збільшити ризик ерозій.
3. Зміни в харчовій поведінці: Пацієнти після гастректомії можуть змінити свою харчову поведінку та раціон, що може вплинути на стан слизової оболонки стравоходу. Наприклад, підвищене споживання кислої їжі або перекуси між прийомами їжі можуть сприяти розвитку ерозії.
4. Неконтрольоване вживання ліків: Неконтрольоване або неправильне вживання ліків, таких як деякі протизапальні препарати або аспірин, може збільшити ризик розвитку ерозії стравоходу.

Лікування ерозії стравоходу після гастректомії може включати зміну дієти та харчової поведінки, прийом антацидів або інших ліків, які можуть знизити кислотність шлункового вмісту, а також консультацію гастроентеролога для більш детального обстеження та лікування. Важливо обговорити будь-які симптоми або проблеми з лікарем, щоб отримати відповідне лікування та запобігти подальшому пошкодженню стравоходу.

Ускладнення після процедури

Як і будь-яка операція, вона може спричинити різноманітні ускладнення. Ускладнення після гастректомії можуть включати:

1. Інфекції: Інфекції в місці хірургічного втручання можуть бути серйозним ускладненням. Важливо дотримуватися правил асептики та антисептики як до, так і після операції.
2. Кровотеча: Можлива кровотеча із судин, які були пересічені під час операції. Це може вимагати додаткового хірургічного втручання.
3. Тромби: Після операції може зрости ризик утворення тромбів (згустків крові). Це може спричинити серйозні ускладнення, такі як легенева емболія або інсульт.
4. Синдром дефіциту вітамінів та мінералів: оскільки гастректомія змінює процес травлення, пацієнти можуть відчувати дефіцит важливих вітамінів та мінералів, таких як вітамін B12, залізо, кальцій та інші. Це може призвести до анемії та інших проблем зі здоров'ям.
5. Шлунковий рефлюкс: У пацієнтів після гастректомії може розвинутися рефлюкс шлункового вмісту в стравохід. Це може спричинити дискомфорт і запалення.
6. Синдром демпінгу: Після гастректомії у деяких пацієнтів може спостерігатися синдром демпінгу, який включає такі симптоми, як нудота, блювота, діарея та слабкість після вживання їжі, особливо тієї, що містить багато цукру.
7. Труднощі з харчуванням: Після видалення шлунка пацієнти можуть мати труднощі з харчуванням та його перетравленням. Це може вимагати зміни дієти та режиму харчування.
8. Психологічні аспекти: Гастректомія може вплинути на психологічне благополуччя пацієнта, викликаючи депресію, тривогу або інші емоційні проблеми.

Важливо зазначити, що ускладнення після гастректомії можуть відрізнятися залежно від типу операції та індивідуальних особливостей пацієнта. Хірург та медична команда повинні надати пацієнту детальну інформацію про можливі ускладнення, а також про те, як їх запобігти та лікувати. Дотримання медичних рекомендацій та регулярні огляди можуть допомогти зменшити ризик ускладнень та забезпечити успішне одужання після гастректомії. [ 16 ]

Догляд після процедури

Після процедури гастректомії пацієнту потрібен спеціалізований догляд, щоб допомогти йому швидше одужати та адаптуватися до змін у травленні. Ось деякі основні аспекти догляду після гастректомії:

1. Дієта: Після гастректомії пацієнтам зазвичай рекомендується дотримуватися спеціальної дієти. Лікарі можуть розробити індивідуальний план харчування залежно від типу гастректомії та стану пацієнта. Зазвичай введення їжі починається з рідкої дієти, потім переходить до м’якої, а потім до звичайної їжі.
2. Ліки: Пацієнтам можуть бути призначені ліки для зменшення ризику інфекції та полегшення загоєння. Також може знадобитися приймати ліки для покращення травлення, контролю симптомів та підтримки здоров'я.
3. Фізична активність: Поступове збільшення фізичної активності допоможе пацієнту повернутися до нормального життя. Фізична терапія може бути корисною для відновлення сил та підтримки оптимальної фізичної форми.
4. Моніторинг: Регулярний медичний контроль важливий для відстеження стану пацієнта та виявлення будь-яких ускладнень або побічних ефектів після гастректомії.
5. Підтримка та консультування: Пацієнтам може знадобитися психологічна підтримка та консультування, щоб адаптуватися до нових дієт та способу життя. Групи підтримки можуть бути корисними для обміну досвідом та порадами з іншими, хто пройшов подібні процедури.
6. Дотримання вказівок лікаря: важливо дотримуватися вказівок та призначень лікаря, щоб запобігти ускладненням та досягти найкращих результатів після гастректомії.
7. Безпека: Після гастректомії пацієнти можуть мати підвищений ризик розвитку певних захворювань, таких як анемія або дефіцит вітамінів і мінералів. Лікарі можуть рекомендувати прийом спеціальних добавок для компенсації цих втрат. [ 17 ]

Харчування та дієта після гастректомії

Харчування та дієта після гастректомії залежать від типу операції (повна гастректомія або часткова гастректомія) та індивідуальних потреб пацієнта. Важливо обговорити рекомендації щодо харчування з лікарем або дієтологом, оскільки вони можуть бути індивідуалізовані для кожного випадку. Ось загальні рекомендації щодо харчування після гастректомії:

1. Поступове введення їжі: після операції пацієнти зазвичай починають з рідкої дієти та поступово переходять на щільнішу їжу. Це дозволяє організму адаптуватися до нових умов травлення.
2. Рідка дієта: На цьому етапі меню може включати бульйони, рідкі супи, кисломолочні напої, нежирні бульйони та пюре з фруктів та овочів.
3. Напівтверда дієта: Поступово вводьте більше твердої їжі, такої як каші на воді, пюре з овочів та фруктів, пюре з нежирного сиру.
4. М’яка дієта: Цей етап включає м’яку їжу, таку як м’яка курка, риба, м’які фрукти та овочі. Окремі страви слід добре пережовувати.
5. Збалансоване харчування: під час дієти після гастректомії важливо забезпечити збалансовану дієту, яка включає білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Вітамін B12 часто призначають у формі добавок, оскільки його засвоєння може бути порушено після гастректомії.
6. Невеликі порції: Після гастректомії шлунок зменшується, тому важливо їсти невеликими порціями та часто. Це допомагає запобігти перерозтягненню шлунка та дискомфорту.
7. Уникнення певних продуктів: Деякі продукти можуть викликати дискомфорт або незручності після гастректомії, тому ваш лікар може рекомендувати уникати їх. До них можуть належати надто жирні, солодкі, гострі або газовані продукти.
8. Контроль ваги: Після операції пацієнти іноді ризикують втратити вагу через обмежену здатність засвоювати їжу. Важливо контролювати вагу та за потреби обговорювати з лікарем стратегії підтримки ваги.

Кожен пацієнт може мати індивідуальні відмінності та обмеження, тому дієтолог або лікар повинні працювати над розробкою плану харчування, який найкраще відповідає потребам та можливостям кожного окремого випадку.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням гастректомії

1. Бухвальд Х., Авідор Й., Браунвальд Е. та ін. Баріатрична хірургія: систематичний огляд та метааналіз. JAMA. 13 жовтня 2004 р.; 292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I та ін. Проспективне рандомізоване дослідження, що порівнює тотальну гастректомію D2 з тотальною гастректомією D2 плюс спленектомію у 187 пацієнтів з раком шлунка. Хірургія. Травень 2002 р.;131(5):401-7.
3. Хірургічне лікування раку шлунка: захворюваність та смертність у західних країнах. Ann Surg Oncol. 2003 лютий;10(2):218-25.
4. Хірургія раку шлунка: нові методи та стратегії. World J Surg. Листопад-грудень 1995 р.; 19(6):765-72.
5. Дінс К., Йео М.С., Сое М.Й. та ін. Рак кардіальної частини шлунка зростає в азійському населенні та пов'язаний з несприятливим результатом. World J Surg. Листопад 2011 р.;35(11):617-24.
6. Діккен Дж. Л., ван Сандік Дж. В., Аллум В. Х. та ін. Якість медичної допомоги після операції з приводу раку шлунка в Нідерландах: популяційне дослідження. Ann Surg Oncol. Червень 2011 р.; 18 (6): 1757-65.
7. Караніколас П.Дж., Сміт С.Є., Інкулет Р.І. та ін. Вплив ожиріння на ускладнення лапароскопічної фундоплікації за Ніссеном. J Gastrointest Surg. Червень 2007 р.;11(6): 738-45.
8. Лі К. Г., Лі Х. Дж., Ян Дж. Й. та ін. Порівняння ускладнень після лапароскопічно асистованої дистальної гастректомії та відкритої дистальної гастректомії при раку шлунка з використанням класифікації Клав'єна-Діндо. Surg Endosc. 2012 лют.;26(2):1287-95.
9. Мохіуддін К., Нура С., Субхані Дж. та ін. Порівняльне дослідження ускладнень після лапароскопічної та відкритої гастректомії. J Coll Physicians Surg Pak. Листопад 2017 р.;27(11):696-699.
10. Лі С.С., Чунг Х.Й., Квон О.К. та ін. Крива навчання лапароскопічній гастректомії при раку шлунка. Surg Endosc. 2011 квітень;25(4):1083-90.

Література

• Чісов В. І. Онкологія / За ред. Чисов В.І., Давидов М.І. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008. Чисов І.М., Давидов М.І. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008.
• Савельєв, В.С. Клінічна хірургія. У 3 т. Т. 1: національний посібник / За ред. В.С. Савельєва. С. Савельєв, А.І. Кирієнко. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2008.