Гастректомія

Гастректомія - це хірургічна процедура, при якій видаляються деякі або вся тканина шлунка. Гастректомію можна проводити з різних причин і в різних кількостях залежно від медичної необхідності. Ось кілька видів гастректомії:

1. Часткова гастректомія: У цій процедурі лише верхня частина шлунка видаляється. Це може знадобитися, якщо в цій області є пухлина або виразка. Часткова гастректомія зберігає більшу частину шлунка і дозволяє травній системі нормально функціонувати.
2. Гастректомія з частковим видаленням шлунка: Ця процедура передбачає видалення частини шлунка та з'єднання решти частини з стравоходом або тонким кишечником. Це може бути проведено для раку шлунка або інших захворювань, які впливають на цей орган.
3. Гастректомія з повним видаленням шлунка (повна гастректомія): У цьому випадку весь шлунок видаляється і стравохід підключений до тонкої кишки. Ця процедура може бути необхідною у випадках раку шлунка або інших серйозних порушень шлунка.

Гастректомія може мати різний вплив на пацієнтів, включаючи зміни в можливості травлення та вживання в їжу. Люди, які мали гастректомію, можуть потребувати спеціального дієти та медичного нагляду після операції. Ця процедура зазвичай проводиться при серйозних умовах шлунка і може покращити здоров'я пацієнтів у певних випадках. [1]

Показання

Ця операція може бути виконана за різними показаннями, включаючи наступне:

1. Рак шлунка: Гастректомія часто використовується як лікування раку шлунка. Залежно від стадії раку, можна видалити лише пухлину або навіть весь шлунок.
2. Поліпи і передракові умови: Гастректомія може бути рекомендована, якщо виявляються передракові умови або великі поліпи, які не можуть бути видалені іншими методами.
3. Ожиріння: Гастректомія може бути проведена як лікування ожиріння у пацієнтів з високим показником маси тіла (ІМТ). Ця процедура зменшує розмір шлунка, що може призвести до обмеженого споживання їжі та схуднення.
4. Ожиріння з супутніми захворюваннями: Гастректомія також може бути рекомендована для пацієнтів з ожирінням з супутнім захворюванням, такими як цукровий діабет 2 типу або артеріальна гіпертензія, що може покращитися після втрати ваги.
5. Ускладнення виразки шлунка: У деяких випадках, коли виразки шлунка викликають ускладнення, такі як кровотеча або перфорація, може знадобитися гастректомія.
6. Гастропарез: Гастректомія іноді може використовуватися для лікування гастропарезу, стан, при якому рухова функція шлунка зменшується, що може викликати важкі симптоми.

Гастректомія є серйозною хірургічною процедурою, і рішення про її виконання слід приймати індивідуально лікарем на основі медичних показань та обговорення з пацієнтом.

Підготовка

Підготовка до гастректомії відіграє ключову роль у успіху та безпеці операції та подальшому одужанні. Ось основні кроки підготовки:

1. Консультація з лікарем:

   • Перший крок - консультація з лікарем, який виконає операцію. Під час цього призначення ви можете обговорити свою історію хвороби, поточний стан здоров'я, симптоми та побажання операції.

2. Експертиза та тести:

   • Можливо, вам замовлять різноманітні лабораторні тести крові та сечі, включаючи загальний кількість крові, біохімія, коагулограм та інші.
   • Грудна рентген і ecg, щоб оцінити легені та серце.
   • Для більш детально вивчити шлунок або шлункову ендоскопію гастрофіброскопію або шлункову ендоскопію.

3. Підготовка шлунка:

   • Вам може бути порада з'їсти рідку або напівкішну дієту протягом декількох днів до операції. Це допоможе зменшити об'єм вмісту шлунка і зробити операцію більш безпечною.

4. Відкликання від певних ліків:

   • Ваш лікар може попросити вас тимчасово припинити приймати певні ліки, які можуть вплинути на згортання крові або вплинути на інші аспекти операції.

5. Підготовка до наркозу:

   • Якщо загальна анестезія буде використана, можливо, вам доведеться швидко постити (без їжі та води) перед операцією. Про це буде обговорено з анестезіологом.

6. Психологічна підтримка:

   • Гастректомія може впливати на психологічне самопочуття пацієнта. Важливо обговорити свої очікування та проблеми з психологом чи психіатром, якщо це доречно.

7. План на післяопераційний період:

   • Підготуйтеся до спеціальної дієти та турботи, яка вам знадобиться після гастректомії. Обговоріть це зі своїми лікарями та дієтологами.

8. Підтримка сімейних та близьких людей:

   • Підтримка родини та друзів відіграє важливу роль у процесі підготовки та післяопераційної реабілітації.

9. Підписання згоди:

   • Вам буде надана поінформована згода на операцію, що означає, що ви повністю розумієте ризики та наслідки операції.

10. Слідом за медичними порадами:

    • Важливо дотримуватися всіх інструкцій лікаря та анестезіолога, особливо в дні, що призводять до операції.

Підготовка до гастректомії вимагає догляду та дисципліни. Важливо обговорити всі аспекти плану операції та одужання з вашою медичною командою, щоб бути готовими до процедури та мінімізувати ризики.

Техніка гастроктомії

Далі є загальна інформація про техніку виконання гастректомії:

1. Підготовка до операції:
   • Пацієнту надається доопераційна оцінка здоров'я, включаючи аналізи крові, електрокардіограму та інші необхідні обстеження.
   • До операції для зменшення ризику виникнення ускладнень може знадобитися підготовка, така як обмеження їжі та рідини.
2. Анестезія: Пацієнту дають загальну анестезію для забезпечення нечутливості під час операції.
3. Доступ до шлунка: хірург робить невеликі розрізи в шлунку або один великий розріз, залежно від типу гастректомії (лапароскопічна або відкрита). Лапароскопічна гастректомія проводиться за допомогою крихітних інструментів та відеокамери, вставленої через невеликі розрізи.
4. Ізоляція шлунка: хірург ізолює шлунок з решти живота, щоб видалити можна було здійснити.
5. Видалення шлунка: сам шлунок видаляється. Метод видалення залежить від типу гастректомії:
   • У загальній гастректомії (гастректомія з повною резекцією шлунка) шлунок повністю видаляється.
   • У вертикальній резекції шлунка (гастректомія, що включає частину шлунка), видаляється лише частина шлунка.
6. Ревізія: Після вилучення шлунка хірург вивчає навколишні органи та тканини, щоб переконатися, що ускладнень чи витоків немає.
7. Реконструкція травної системи: Після видалення шлунка створюється новий спосіб травлення. Це може включати з'єднання стравоходу безпосередньо з кишечником (страво-джекаденоанастомоз), щоб їжа могла переходити від стравоходу до кишечника.
8. Закриття рани: Хірург закриває розрізи живота або шви шкіри після лапароскопічної гастректомії.
9. Післяопераційна допомога: Після операції пацієнту надають післяопераційну допомогу та моніторинг для моніторингу їх стану та запобігання ускладнень.

Види гастректомії

Існує кілька різних видів гастректомії залежно від кількості видалення шлунка та місця видалення. Ось деякі з них:

Загальна гастректомія

Загальна гастректомія - це хірургічна процедура, при якій весь шлунок видаляється. Цю операцію можна зробити для різних медичних станів, включаючи рак шлунка, певні передракові стани та інші медичні стани. Ось основні аспекти загальної гастректомії:

1. Показання: Основна вказівка на загальну гастректомію - рак шлунка, особливо у випадках, коли пухлину неможливо видалити без видалення всього шлунка. Він також може бути виконаний у випадках важких виразок шлунка або передракових умов.
2. Процедура: Під час загальної гастректомії хірург видаляє весь шлунок. Після видалення шлунка верхня частина стравоходу (стравохід) з'єднується безпосередньо з кишечнику, щоб забезпечити травлення та проходження їжі.
3. Післяопераційний період: Пацієнти, які пройшли загальну гастректомію, потребують спеціальної післяопераційної допомоги та реабілітації. Вони повинні дотримуватися спеціальної дієти та способу життя, щоб адаптуватися до відсутності шлунка та зміненої травної системи.
4. Наслідки: Загальна гастректомія може мати значні наслідки для пацієнта, включаючи зміни в харчовій поведінці, поглинання поживних речовин та адаптацію до нового способу життя. Пацієнти також можуть зазнати регулярних медичних оцінок та спостереження після операції.
5. Можливі ускладнення: Як і будь-яка хірургічна процедура, загальна гастректомія не без ризиків та ускладнень. Вони можуть включати інфекції, кровотечі, проблеми з травленням та інші ускладнення. Однак лікарі намагаються мінімізувати ризики та максимально забезпечити добробут пацієнта.

Загальна гастректомія - це складна операція, яка проводиться лише у випадках з серйозними медичними показаннями. Рішення про виконання цієї процедури повинен бути прийнятий лікарем на основі детального обстеження та оцінки стану пацієнта. [2]

Гастректомія з лімфодисекцією.

Гастректомія з лімфатичною розсіченням - це хірургічна процедура, при якій видаляється шлунок (повна гастректомія або часткова гастректомія) і проводиться лімфатична розсічення, що є видаленням лімфатичних вузлів у навколишніх районах. Ця процедура часто проводиться у випадках раку шлунка для видалення пухлини та запобігання поширенню ракових клітин до навколишніх тканин та лімфатичних вузлів.

Ось ключові моменти, пов'язані з гастректомією з лімфодисекцією:

1. Показання: Основна вказівка на гастректомію з лімфатичною розсіченням - рак шлунка. Ця процедура також може бути проведена у випадках раку стравоходу, де верхню частину шлунка, можливо, потрібно буде видалити.
2. Види гастректомії: Існує кілька видів гастректомії, включаючи загальну гастректомію (видалення всього шлунка) та часткову гастректомію (видалення лише частини шлунка). Вибраний тип залежить від поширення пухлини та індивідуальних характеристик пацієнта.
3. Лімфатична розсічення: лімфатична розсічення передбачає видалення лімфатичних вузлів у районах, близьких до шлунка та стравоходу. Це робиться для виявлення та видалення ракових клітин, які, можливо, поширилися в лімфатичній системі.
4. Післяопераційне одужання: Після гастректомії з лімфодисекцією пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та реабілітація. Поступове введення змін їжі та способу життя допоможе пацієнтам адаптуватися до нового травного середовища.
5. Медичний моніторинг: пацієнти, які пройшли гастректомію, потребують постійного медичного моніторингу для моніторингу їх стану та реагування на будь-які ускладнення.

Гастректомія з лімфодисекцією є складною та серйозною хірургічною процедурою і вимагає досвідченого хірурга та добре обладнаної медичної команди. Це може бути ефективним лікуванням раку шлунка, особливо на ранніх стадіях, але він має власні ризики і вимагає ретельної уваги до післяопераційної реабілітації та догляду за пацієнтами. [3], [4]

Субтотальна гастректомія

Субтотальна гастректомія - це хірургічна процедура, в якій частина шлунка, але не весь шлунок, видаляється. У цій процедурі хірург видаляє верхню частину шлунка (як правило, більша кривизна та частина тіла шлунка), залишаючи нижню частину шлунка, яка з'єднується з дванадцятипалом, неушкодженою. Субтотальна гастректомія може проводитися з різних медичних причин, включаючи рак шлунка, виразки, поліпи чи інші стани, які впливають на верхню частину шлунка. [5]

Важливі аспекти субтотальної гастректомії:

1. Видалення верхнього шлунка: хірург видаляє верхню частину шлунка, яка може включати більшу кривизну, тіло шлунка, а іноді і верхню частину анатомічної кривизни.
2. Збереження нижньої частини шлунка: нижня частина шлунка, що називається анатомічною кривизною (гастродуоденальний перехід), залишається неушкодженою. Це дозволяє продовжувати травлення та проходити їжу через шлунок.
3. Реконструкція травної системи: Після вилучення верхньої частини шлунка між рештою шлунку та стравоходом або кишечником встановлюється зв’язок. Це можна зробити за допомогою різноманітних методів, включаючи анатомічний анастомоз (анастомоз Ру) або інші варіації.
4. Післяопераційна допомога та одужання: Після субтотальної гастректомії пацієнт вимагає спеціальної післяопераційної допомоги та дієти. Їжа може проходити через решту шлунка та стравоходу в кишечник, але для цього може знадобитися зміни в раціоні та способу їжі їжі.

Субтотальна гастректомія може бути ефективним лікуванням певних умов у верхній частині шлунка, але вона також може вплинути на те, як пацієнт перетравлює та їсть. Тому важливо обговорити всі аспекти цієї операції з вашим хірургом та отримати поради щодо післяопераційної допомоги та дієти для найкращих результатів. [6]

Дистальна гастректомія

Дистальна гастректомія - це хірургічна процедура, при якій нижня частина шлунка видаляється, поки верхня частина шлунка залишається. Ця операція може бути проведена з різних медичних причин, включаючи лікування раку шлунка, виразки шлунка або деякі інші захворювання верхнього шлунково-кишкового тракту. [7]

Процес дистальної гастректомії зазвичай включає такі кроки:

1. Розріз: Хірург робить розріз у животі пацієнта для доступу до шлунка та навколишніх споруд.
2. Нижнє видалення шлунка: хірург видаляє нижню частину шлунка, яка часто включає антральну порцію шлунка. Це видаляють для видалення ракових пухлин або для лікування інших станів.
3. Створення анастомозу: після видалення частини шлунка хірург створює анастомоз між рештою верхньої частини шлунка та стравохідним стравоходом або дванадцятипалом. Це дозволяє продовжувати нормальний прохід їжі та травлення.
4. Закриття розрізу: Створений анастомоз закритий хірургічними швами або іншими методами для забезпечення тісного з'єднання.

Дистальна гастректомія може бути виконана або як відкрита хірургічна процедура з великим надрізом на животі, або використовуючи лапароскопічні методи (малоінвазивна хірургія), яка може скоротити період відновлення та зменшити ускладнення після операції.

Після дистальної гастректомії пацієнтам може знадобитися зміни дієти та способу життя, і вони повинні дотримуватися рекомендацій медичної групи для успішного пристосування до свого нового середовища. [8]

Комбінована гастректомія

Комбінована гастректомія - це хірургічна процедура, яка передбачає видалення шлунка (гастректомії) та одночасної резекції або видалення інших органів або тканин в околицях. Це може знадобитися, коли рак або інші захворювання шлунка поширилися на сусідні структури або органи.

Тип комбінованої гастректомії може змінюватись залежно від місця розташування та стадії пухлини та інших факторів. Ось кілька прикладів комбінованої гастректомії:

1. Гастректомія з лімфатичною розсіченням: це комбінована процедура, в якій, крім видалення шлунка, видаляються також лімфатичні вузли в навколишній ділянці. Це робиться для визначення ступеня раку та для запобігання його розповсюдженню далі.
2. Комбінована гастректомія з резекцією печінки: Якщо рак шлунка поширився на печінку, може знадобитися видалити частину печінки разом із шлунком.
3. Комбінована гастректомія з резекцією селезінки: Якщо пухлина поширилася на селезінку, може знадобитися видалити селезінку разом із шлунком.
4. Комбінована гастректомія з резекцією інших органів: У деяких випадках пухлина може поширитися на інші органи або тканини, такі як печінка, підшлункова залоза, кишечник чи інші. У таких випадках проводиться комбінована гастректомія з видаленням відповідних органів.

Комбіновані гастректомії зазвичай проводяться в медично складних випадках, і вони потребують більш тривалого періоду післяопераційного відновлення та особливої уваги з боку медичної групи. Пацієнти, які пройшли ці процедури, повинні отримувати довгострокове медичне спостереження та дотримуватися медичних рекомендацій щодо успішної реабілітації.

Лапароскопічна гастректомія.

Лапароскопічна гастректомія - це хірургічна процедура, при якій шлунок видаляється за допомогою лапароскопічної (малоінвазивної) методики. Лапароскоп дозволяє хірургам виконувати операцію через невеликі розрізи в стінці живота, використовуючи спеціальні інструменти та камеру для візуалізації внутрішніх органів. [9]

Ось основні характеристики лапароскопічної гастректомії:

1. Показання: Основним показанням лапароскопічної гастректомії є рак шлунка або інші захворювання шлунка, які потребують видалення цього органу. Лапароскопічна методика може бути використана для раку раннього до середини стадії.
2. Переваги: Лапароскопічна гастректомія має кілька переваг на відкритому (традиційному) хірургічному втручанні, включаючи менший ризик зараження, швидке одужання, менший біль після операції та коротшу госпіталізацію.
3. Операція: Під час лапароскопічної гастректомії хірург робить кілька невеликих розрізів у черевній стінці і вставляє лапароскопічні інструменти, включаючи камеру, для орієнтації та виконання операції. Шлунок видаляється через один із надрізів.
4. Реабілітація: Після лапароскопічної гастректомії пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та реабілітація, щоб адаптуватися до зміненої анатомії та травного методу. Однак одужання зазвичай швидше, ніж після відкритої операції.
5. Медичне спостереження: Після операції пацієнти проходять регулярне медичне спостереження за моніторингом їх стану та слідку за можливими ускладненнями.

Лапароскопічна гастректомія вимагає досвідченого хірурга та добре обладнаної операційної кімнати. Він став кращим методом для багатьох пацієнтів, оскільки він зазвичай асоціюється з швидшим одужанням і меншими ускладненнями, ніж традиційна відкрита хірургія. [10]

Гастректомія втулки (гастректомія з утворенням шлункової груші)

Гастректомія втулки - це хірургічна процедура, яка використовується для лікування ожиріння та зменшення розміру шлунка, щоб зменшити споживання їжі та контролювати апетит. Під час гастректомії рукава хірург видаляє більшу частину шлунка, перетворюючи його на вузький вертикальний орган у формі втулки. Цей метод став популярним у баріатрична хірургія і може допомогти пацієнтам досягти значної втрати ваги. [11]

Основні кроки та характеристики гастректомії втулки:

1. Видалення частини шлунка: хірург створює вертикальний надріз у животі пацієнта та доступ до шлунка. Потім більшу частину шлунка видаляється, залишаючи лише вузький вертикальний рукав. Видалена частина шлунка зазвичай становить близько 75-80% від його початкового обсягу.
2. Збереження пілоричного клапана: пілоричний клапан (клапан, який відокремлює шлунок і дванадцятипалої кишки) зазвичай зберігається, щоб забезпечити нормальний рух їжі з шлунка до кишечника.
3. Знижений об'єм шлунка: Після операції шлунок має значно менший об'єм, що призводить до менших порцій їжі та менше апетиту. Це допомагає пацієнтам швидше відчувати ситості та зменшити споживання калорій.
4. Вплив на апетит та гормональний баланс: гастректомія втулки також може впливати на гормональний баланс в організмі, що допомагає контролювати апетит та метаболізм.

Гастректомія втулки вважається відносно безпечною процедурою для багатьох пацієнтів з ожирінням. Це може допомогти досягти значної втрати ваги та покращити медичні проблеми, пов'язані з ожирінням, такі як цукровий цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія і обструктивна апноея сну. Однак, як і будь-яка хірургічна процедура, гастректомія втулки не без ризиків і вимагає ретельного медичного моніторингу до та після операції.

Пацієнти, які розглядають гладку гастректомію, повинні проводити консультацію з баріатричним хірургом для обговорення показань, ризиків та переваг процедури та підготовки до змін способу життя та дієти після операції.

Розширена гастректомія

Розширена гастректомія - це хірургічна процедура, яка видаляє більшість або всю верхню частину шлунка, а іноді навіть частину стравоходу та інших сусідніх структур. Ця операція може бути проведена у випадках раку шлунка, коли пухлина настільки велика або поширилася так, що потрібно радикальне видалення ураженої тканини.

Процес розширеної гастректомії включає такі кроки:

1. Розріз: Хірург робить розріз у животі пацієнта до доступу до шлунка, стравоходу та інших структур.
2. Видалення шлунка та інших тканин: хірург видаляє більшість або всю верхню частину шлунка, а іноді і частину стравоходу, лімфатичних вузлів та інших уражених тканин.
3. Створення анастомозу: Після видалення хворої тканини хірург створює анастомоз між рештою частини стравоходу та кишковим трактом, що дозволяє нормально проходити їжу та травлення.
4. Закриття розрізу: Створений анастомоз закритий хірургічними швами або іншими методами для забезпечення тісного з'єднання.

Розширена гастректомія може мати суттєві наслідки для пацієнта, включаючи спосіб життя та дієтичні зміни. Після операції пацієнтам може знадобитися спеціалізоване харчування та близький медичний нагляд. Хірургічне видалення великої частини шлунка вважається радикальною мірою і ретельно обговорюється з пацієнтом на основі медичних показань та окремих характеристик випадків.

Паліативна гастректомія

Паліативна гастректомія - це хірургічна процедура, яка проводиться для полегшення симптомів та покращення якості життя пацієнтів із запущеним раком шлунка або іншими невиліковними станами, коли радикальне лікування вже не є ефективним або можливим. Він спрямований не на радикальне лікування, а на полегшення симптомів та забезпечення комфорту пацієнтам. [12]

Основні цілі паліативної гастректомії включають:

1. Зниження симптомів: гастректомія може зменшити такі симптоми, як біль у животі, нудота, блювота, дисфагія (труднощі ковтання) та інший дискомфорт, який часто супроводжує запущений рак шлунка.
2. Поліпшення травлення: Видалення частини або весь шлунок може допомогти відновити нормальне травлення, коли пухлина в шлунку заважає нормальному проходженню їжі.
3. Поліпшення якості життя: паліативна гастректомія може покращити якість життя пацієнтів, що дозволяє їм краще керувати своїми симптомами та продовжувати їсти нормально.
4. Поширення життя: У деяких випадках паліативна гастректомія може продовжити залишок життя пацієнта, покращуючи їх загальний стан та дозволяючи їм продовжувати медичне лікування або симптоматичну терапію.

Важливо зазначити, що паліативна гастректомія може бути складною операцією, і вона не підходить для всіх пацієнтів із запущеним раком шлунка або іншими подібними станами. Рішення про те, щоб пройти паліативну гастректомію, слід ретельно розглянути та на основі індивідуальних обставин кожного пацієнта, загального здоров’я та очікування лікування. Перш ніж проводити паліативну гастректомію, важливо провести детальну консультацію з медичною командою та обговорити всі аспекти операції, ризики та переваги для пацієнта. [13]

Гастректомія Девіда.

Гастректомія Давидова - це хірургічна процедура, яка проводиться для лікування раку шлунка, особливо коли пухлина розташована в дистальній (нижній) частині шлунка. Ця процедура була розроблена радянським хірургом Андрієм Давідовим і має свої характеристики.

Процедура гастректомії Давидова включає такі кроки:

1. Видалення шлунка: Під час операції, частини або весь шлунок видаляється, залежно від того, наскільки далеко поширився рак, та медичні причини. Нижня (дистальна) частина шлунка найчастіше видаляється.
2. Резекція стравоходу: верхня частина стравоходу (стравохід) резекрована і залишається лише нижня частина, яка з'єднується з кишечнику.
3. Створення шлунково-кишкового анастомозу: решта частини стравоходу (стравохід) з'єднується з тонкою кишкою (дванадцятипалої кишки), щоб їжа переходила в кишечник і травлення.
4. Видалення лімфатичних вузлів: Хірург також видаляє лімфатичні вузли в навколишньому районі, щоб визначити, наскільки далеко поширився рак, і для запобігання його подальшому поширенню.

Гастректомія Давидоффа може бути обрана, коли рак шлунка розташований у нижній частині органу і може бути видалений, зберігаючи частину верхнього шлунка та стравоходу. Це зберігає більш нормальне травлення та якість життя у пацієнтів після операції.

Як і в інших типах гастректомії, гастректомія Девідоффа є складною хірургією, а пацієнти потребують спеціальної післяопераційної допомоги та реабілітації після цього.

Гастректомія анастомози

Під час гастректомії, особливо повної гастректомії (видалення всього шлунка) створюються спеціальні анастомози для відновлення нормального травлення та проходження їжі з стравоходу до решти шлунково-кишкового тракту. Ось кілька типів анастомози, які можна створити під час гастректомії:

Анастомоз стравоходу (EDA)

Це тип анастомозу, який створюється під час операції верхнього стравоходу та дванадцятипалої кишки. Цей тип анастомозу з'єднує кінець стравоходу з першою частиною дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки). Створення EDA може бути використане в різних хірургічних процедурах, включаючи гастректомію (видалення шлунка) та корекцію патологій стравоходу та верхнього шлунково-кишкового тракту.

Приклади випадків, коли може знадобитися ЕДА:

1. Загальна гастректомія: Коли весь шлунок видаляється (загальна гастректомія), кінець стравоходу з'єднаний з першою частиною дванадцятипалої кишки EDA. Це створює новий шлях, щоб їжа переходила від стравоходу до кишечника.
2. Хірургія стравоходу: У деяких випадках, коли дефекти або пухлини в стравоході потрібно відновити, можливо, ЕДА може бути створена для відновлення нормального проходження їжі.
3. Корекція структурних порушень: EDA може бути використана для виправлення структурних порушень, таких як стенози (вузькі) або інші порушення верхнього стравоходу та дванадцятипалої кишки.
4. Процедури шлунково-кишкового тракту: У деяких процедурах ожиріння, таких як шлунково-кишкова обхід Roux-en-Y, EDA створюється як частина процедури для перенаправлення потоку їжі.

Створення EDA - це складна хірургічна техніка, яка вимагає досвідченого хірурга. Після операції пацієнтам може знадобитися спеціальний раціон та медичний моніторинг, щоб забезпечити успішне одужання та адаптацію до зміненого травлення.

Езофаго-гастральний анастомоз (EJA).

Це хірургічна процедура, яка з'єднує стравохід (стравохід) з шлунком після видалення частини або всього шлунка або іншої шлунково-кишкової хірургії. Цей анастомоз створений для відновлення нормального проходження їжі з стравоходу до шлунка, що дозволяє травуватись.

Процес створення езофаго-гастрального анастомозу може змінюватися залежно від конкретної хірургічної процедури та окремих характеристик пацієнта, але він, як правило, включає наступні кроки:

1. Стравохід і розріз шлунка: Хірург робить розрізи на кінцях стравоходу та шлунку в тій точці, де буде створено з'єднання.
2. Створення анастомозу: післясувні розрізи в стравоході та шлунку, хірург приєднується до кінців цих органів, щоб їжа могла вільно переходити від стравоходу до шлунка.
3. Закриття розрізу: Створений анастомоз закритий хірургічними швами або спеціальними медичними пристроями, щоб забезпечити тісне з'єднання.

Езофаго-гастральний анастомоз може бути частиною різних хірургічних процедур, таких як резекція шлунка при раку шлунка, корекція дефектів стравоходу, баріатрична хірургія та інші. Ця процедура відіграє важливу роль у відновленні функції травлення після таких операцій та гарантує, що пацієнти здатні продовжувати їсти та перетравлювати нормально.

Езофаго-гастральний анастомоз з roux-en-y (eja з roux-en-y)

Анастомоз Ру-Ен-у (анастомоз Roux-en-y)-один із методів відновлення травного тракту після гастректомії (видалення шлунка). Цей метод названий на честь французького хірурга Сезара Ру, який вперше описав його. Ру-анастомоз часто застосовується під час гастректомії для лікування раку шлунка або інших медичних станів, які потребують видалення частини шлунка. Ось основні кроки та характеристики анастомозу Ру:

1. Видалення шлунка: По-перше, частина або весь шлунок видаляється залежно від медичного стану. Хірург може видалити велику кривизну шлунка (часткова гастректомія) або весь шлунок (повна гастректомія).
2. Створення шлунково-кишкового анастомозу: хірург створює зв’язок між стравоходом (після видалення шлунка) та тонкою кишкою. Це робиться за допомогою частини кишечника, яка називається дистальним або далеке кінцем. Ця процедура створює шлунково-кишковий анастомоз, який дозволяє їжу переходити в кишечник.
3. Ру-кінцівка (кінцівка Roux): Далекий кінець тонкого кишечника (дистальний кінець) відрізаний, а розетка (Roux) створюється для кріплення до шлунково-кишкового анастомозу. Ру - це коротка петля кишечника, яка вказує вниз і зліва від анастомозу.
4. Створення біліопанкреатичного дивертикулуму: У рідкісних випадках може бути створений біліопанкреатичний дивертикулум, який є ручним диверсією жовчних та підшлункових соок з основної частини кишечника (аліментарний анастомоз) в окрему петлю кишечника. Це може допомогти запобігти рефлюксу жовчі та соків у стравохід.

Ру-анастомоз дозволяє їжу потрапляти в кишечник, обходити видалений шлунок і продовжувати перетравлення. Цей метод може знизити ризик рефлюксу жовчних та підшлункових соок у стравохід, що може бути проблемою після гастректомії.

Дуодено-гастровий анастомоз (DDA)

Це тип хірургічного анастомозу, який з'єднує верхню частину шлунка з першою частиною дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки). Цей анастомоз може бути створений у різних хірургічних процедурах, які передбачають зміну або реконструкцію шлунка та стравоходу.

Приклади ситуацій, коли може знадобитися анастомоз дуодено-гастомозу:

1. Шлункова хірургія: У хірургічних процедурах, таких як резекції порожнини шлунка (часткове видалення шлунка) або корекція порушень шлунка, DDA може використовуватися для відновлення нормального проходження їжі з верхнього шлунка до дванадцятипалої кишки.
2. Атресія дванадцятипалої кишки: новонароджені з атрезією дванадцятипалої кишки, яка є вродженою мальформацією дванадцятипалої кишки, може знадобитися DDA для відновлення нормального проходження їжі.
3. Шлунково-кишковий обхід: У деяких хірургічних обробках ожиріння, таких як біліопанкреатичний обхід (BPD) або процедура Scopinaro, може бути створений DDA для перенаправлення потоку харчових та шлункових сок.

Створення DDA - це основна хірургічна процедура, яка вимагає досвідченого хірурга та ретельного планування. Після операції пацієнти повинні дотримуватися спеціальних дієт та медичних рекомендацій, щоб забезпечити успішне одужання та адаптацію до зміненого травлення.

Коричневий анастомоз для гастректомії.

Коричневий анастомоз (також відомий як коричневий дуоденожеденостом або дуоденойюнальний анастомоз) - це хірургічна процедура, яка створює зв’язок між рештою порції стравоходу та дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки) після гастректомії або іншими операціями на шлунку та у верхній частині шлунково-кишкової тракт.

Цей тип анастомозу може бути виконаний при видаленні шлунка або є проблеми з його функцією, і необхідно дозволити їжі переходити від стравоходу до кишкового тракту. Коричневий анастомоз дозволяє їжі переходити від стравоходу до дванадцятипалої кишки, обходячи відсутній шлунок.

Процедура включає наступні кроки:

1. Розріз стравоходу: Хірург робить розріз у кінці стравоходу.
2. Створення анастомозу: між кінцем стравоходу та дванадцятипалом створюється зв’язок, що дозволяє їжу вільно проходити в кишковий тракт.
3. Закриття розрізу: Створений анастомоз закритий хірургічними швами або іншими методами.

Коричневий анастомоз допомагає відновити функцію травлення та забезпечити нормальне травлення після хірургічного видалення шлунка або інших операцій з верхнім шлунково-кишковим трактом. Ця процедура може бути частиною всебічного хірургічного лікування раку шлунка або інших патологій, де харчовий шлях повинен бути перенесений.

Ці анастомози створюються хірургом, щоб забезпечити нормальне перетравлення та перенесення їжі в кишечник після видалення або зміни шлунка. Конкретний тип обраного анастомозу залежить від хірургічної процедури, цілей операції та стану пацієнта. Після операції важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікарів та дієтолога щодо успішного одужання та адаптації до нового процесу травлення.

Протипоказання до проведення

Протипоказання можуть включати такі умови або обставини:

1. Загальне порушення: Якщо пацієнт критично хворий або має багато серйозних супутніх захворювань, гастректомія може бути не прийнятною через високий ризик життя.
2. Неможливість переносити операцію: деякі пацієнти можуть мати інші фактори, які роблять операцію неможливою або занадто ризикованою.
3. Пізні стадії раку шлунка: У деяких випадках, коли рак шлунка перебуває на запущених стадіях і вже метастазував до інших органів, гастректомія може бути марною, а пацієнтам може пропонувати інші методи лікування або паліативну допомогу.
4. Стравохідна або шлункова непрохідність: Якщо стравохід або шлунок блокуються або мають непереборну обструкцію, гастректомія може бути неможливою.
5. Психологічні чи соціальні проблеми: у деяких пацієнтів можуть виникнути психологічні чи соціальні проблеми, які можуть вплинути на успіх та післяопераційне одужання.

Процес прийняття рішень щодо гастректомії повинен бути ретельним і включати оцінку всіх медичних та психологічних факторів. Рішення про діяльність зазвичай приймається лікарем на основі клінічної оцінки та медичних показань. Пацієнти повинні обговорити всі свої запитання та проблеми зі своїм лікарем, щоб прийняти обґрунтоване рішення про гастректомію.

Наслідки після процедури

Наслідки та наслідки після гастректомії можуть сильно відрізнятися залежно від типу процедури (загальної або часткової гастректомії), медичних станів та окремих характеристик пацієнта. Ось деякі поширені ефекти, які можуть статися після гастректомії:

1. Зміни в харчовій поведінці: Після гастректомії пацієнти можуть відчувати зміни апетиту та здатність споживати великі порції їжі. Це може призвести до швидкого ситості та схуднення.
2. Проблеми з рефлюксом та травленням: у пацієнтів після гастректомії можуть виникнути посилення рефлюксу вмісту шлунка в стравохід, що може спричинити печірку та інші проблеми з травленням.
3. Дефіцит поживних речовин: Після гастректомії пацієнтам може знадобитися приділяти особливу увагу харчованню та всмоктуванню поживних речовин, оскільки шлунок, який видаляється, відіграє важливу роль у травленні та всмоктуванні певних вітамінів та мінералів.
4. Зміни способу життя: Пацієнтам, можливо, знадобляться зміни способу життя, включаючи частіше їжу менших прийомів їжі та вживання в їжу білкових продуктів.
5. Ризики для здоров'я: Гастректомія може знизити ризик виникнення певних захворювань, таких як діабет та гіпертонія, якщо вона буде проведена для лікування ожиріння. Однак це також може збільшити ризик дефіциту у певних вітамінах та мінералах.
6. Психологічні аспекти: Гастректомія може вплинути на психологічне самопочуття пацієнта, оскільки зміни в харчовій поведінці та зовнішньому вигляді можуть спричинити стрес та адаптивні труднощі.

Важливо усвідомити, що кожен випадок різний, і результати можуть відрізнятися. Після гастректомії пацієнти зазвичай потребують ретельного медичного моніторингу та підтримки, щоб мінімізувати ризики та максимізувати переваги процедури. Пацієнтам також рекомендується дотримуватися рекомендацій лікарів та дієтологів щодо успішної реабілітації та підтримки здоров'я після гастректомії.

Анемія після гастректомії

Це поширене ускладнення цієї хірургічної процедури. Це може статися через ряд факторів, пов'язаних зі змінами травної системи та поглинанням поживних речовин після видалення шлунка. [14] ось деякі можливі причини анемії після гастректомії:

1. Дефіцит заліза: Гастректомія може призвести до зменшення поглинання заліза з їжі, оскільки шлунок відіграє важливу роль у цьому процесі. Це може спричинити анемію дефіциту заліза. [15]
2. Дефіцит вітаміну В12: шлунок також необхідний для всмоктування вітаміну В12 з їжі. Після гастректомії пацієнти можуть потребувати зовнішнього введення цього вітаміну, і дефіцит може спричинити анемію.
3. Дефіцит фолієвої кислоти: Також може бути зменшене поглинання фолієвої кислоти після гастректомії, що може сприяти анемії.
4. Хірургічні ускладнення: ускладнення після операції, наприклад, кровотечі або інфекції, також можуть призвести до анемії.
5. Дієтичні обмеження: Пацієнти, які пройшли гастректомію, часто рекомендують спеціальну дієту і не можуть отримувати адекватні поживні речовини через знижену здатність споживати їжу.

Щоб запобігти або лікувати анемію після гастректомії, важливо тісно співпрацювати з медичною командою та дотримуватися рекомендацій щодо дієти та споживання вітамінів та мінералів. Лікування може включати залізо, вітамін В12, фолієву кислоту та інші необхідні мікроелементи. Регулярні аналізи крові та консультації з лікарем допоможуть контролювати ваше здоров'я та своєчасно визначити та лікувати анемію.

Ерозія стравоходу після гастректомії

Це стан, коли слизова стравоходу зазнає запалення та пошкодження, що може бути спричинене різноманітними факторами. Гастректомія, в якій частина або весь шлунок видаляється, може змінити анатомію травної системи та створити умови, що сприяють розвитку ерозії стравоходу. Нижче наведено деякі можливі причини та фактори, які можуть сприяти розвитку ерозії стравоходу після гастректомії:

1. Рефлюкс вмісту шлунка: Після гастректомії, особливо загальної гастректомії, стравохід може відчувати збільшення рефлюксу (зворотного залозу) шлункового вмісту вгору до стравоходу. Це може спричинити роздратування та пошкодження слизової оболонки стравоходу, що призводить до ерозій.
2. Дефіцит соляної кислоти: у пацієнтів після гастректомії може бути відсутність соляної кислоти в шлунку, що може змінити хімічні умови в стравоході та збільшити ризик ерозій.
3. Зміни в харчовій поведінці: пацієнти після гастректомії можуть змінити свою харчову поведінку та дієту, що може вплинути на стан слизової оболонки стравоходу. Наприклад, збільшення споживання кислих продуктів або перекусів між їжею може сприяти розвитку ерозії.
4. Використання неконтрольованих ліків: неконтрольоване або неправильне використання ліків, таких як певні протизапальні препарати або аспірин, може збільшити ризик розвитку ерозії стравоходу.

Лікування ерозії стравоходу після гастректомії може включати зміну раціону та харчової поведінки, прийом антацидів або інших ліків, які можуть знизити кислотність вмісту шлунка та консультуватися з гастроентерологом для більш детальної оцінки та лікування. Важливо обговорити будь-які симптоми або проблеми з лікарем, щоб отримати відповідне лікування та запобігти подальшому пошкодженню стравоходу.

Ускладнення після процедури

Як і будь-яка операція, це може спричинити різноманітні ускладнення. Ускладнення після гастректомії можуть включати:

1. Інфекції: Інфекції на хірургічному місці можуть бути серйозним ускладненням. Важливо дотримуватися правил асепсису та антисепсису як до, так і після операції.
2. Кровотеча: може бути кровотеча з судин, які були перехрежені під час операції. Для цього може знадобитися додаткове хірургічне втручання.
3. Кров: Після операції може збільшуватися ризик виникнення згустків крові (згустки крові). Це може спричинити серйозні ускладнення, такі як легенева емболія або інсульт.
4. Синдром вітаміну та мінеральної дефіциту: Оскільки гастректомія змінює процес травлення, пацієнти можуть відчувати недоліки важливих вітамінів та мінералів, таких як вітамін В12, залізо, кальцій та інші. Це може призвести до анемії та інших станів здоров'я.
5. Шлунковий рефлюкс: у пацієнтів після гастректомії можуть виникнути рефлюкс вмісту шлунка в стравохід. Це може спричинити дискомфорт і запалення.
6. Синдром скидання: Після гастректомії у деяких пацієнтів може виникнути синдром скидання, що включає такі симптоми, як нудота, блювота, діарея та слабкість після вживання їжі, особливо ті, що багаті цукром.
7. Труднощі з їжею: Після видалення шлунка пацієнти можуть мати труднощі з їжею та перетравленням їжі. Для цього може знадобитися зміна дієти та харчування.
8. Психологічні аспекти: гастректомія може впливати на психологічне самопочуття пацієнта, спричиняючи депресію, тривогу чи інші емоційні проблеми.

Важливо зазначити, що ускладнення після гастректомії можуть змінюватись залежно від типу операції та індивідуальних характеристик пацієнта. Хірург та медична група повинні надати пацієнту детальну інформацію про можливі ускладнення та про те, як їх запобігти та лікувати. Після медичної консультації та регулярних оглядів може допомогти зменшити ризик ускладнень та забезпечити успішне відновлення після гастректомії. [16]

Догляд після процедури

Після процедури гастректомії необхідна спеціалізована допомога, щоб допомогти пацієнту швидше відновитись та адаптуватися до змін травлення. Ось кілька основних аспектів догляду після гастректомії:

1. Дієта: Після гастректомії пацієнтам зазвичай рекомендується дотримуватися спеціальної дієти. Лікарі можуть розробити індивідуальний план дієти залежно від типу гастректомії та стану пацієнта. Зазвичай введення їжі починається з рідкої дієти, а потім переходить до м'якої дієти, а потім до звичайної їжі.
2. Ліки: Пацієнтам можуть бути призначені ліки для зменшення ризику зараження та полегшення загоєння. Також може знадобитися приймати ліки для поліпшення травлення, контрольних симптомів та підтримки здоров'я.
3. Фізичні навантаження: Поступове збільшення фізичної активності допоможе пацієнту повернутися до нормального життя. Фізична терапія може бути корисною для відновлення сили та підтримці оптимальної придатності.
4. Моніторинг: Регулярний медичний моніторинг важливо для відстеження стану пацієнта та виявлення будь-яких ускладнень або побічних ефектів після гастректомії.
5. Підтримка та консультування: пацієнтам може знадобитися психологічна підтримка та консультування для пристосування до нових дієт та способу життя. Групи підтримки можуть бути корисними для обміну досвідом та порадами з іншими, хто пройшов подібні процедури.
6. Дотримуючись інструкцій вашогоDoctor: Важливо дотримуватися інструкцій та рецептів лікаря, щоб запобігти ускладненням та досягти найкращих можливих результатів після гастректомії.
7. Безпека: Після гастректомії пацієнти можуть більше ризикувати розвитку певних станів, таких як анемія або вітамін та мінеральні дефіцит. Лікарі можуть рекомендувати приймати спеціальні добавки для компенсації цих втрат. [17]

Харчування та дієта після гастректомії

Харчування та дієта після гастректомії залежать від типу операції (загальна гастректомія або часткова гастректомія) та індивідуальних потреб пацієнта. Важливо обговорити дієтичні рекомендації з лікарем або дієтологом, оскільки вони можуть бути індивідуалізовані для кожного випадку. Ось загальні вказівки щодо харчування після гастректомії:

1. Поступове введення їжі: Після операції пацієнти зазвичай починають з рідкої дієти і поступово переходять на щільніші продукти. Це дозволяє організму адаптуватися до нових травних умов.
2. Рідка дієта: На цьому етапі меню може включати бульйони, рідкі супи, ферментовані молочні напої, бульйони з низьким вмістом жиру та очищені фрукти та овочі.
3. Напівзосудна дієта: поступово вводячи більше твердих продуктів, таких як каша на воді, овочі та фрукти, сирне пюре з низьким вмістом жиру.
4. М'яка дієта: Цей етап включає м'які продукти, такі як м'яка курка, риба, м'які фрукти та овочі. Індивідуальні страви повинні бути добре жувати.
5. Збалансоване харчування: при дієті після гастректомії важливо забезпечити збалансовану дієту, яка включає білок, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Вітамін В12 часто призначають у формі доповнення, оскільки його поглинання може бути порушено після гастректомії.
6. Невеликі порції: Після гастректомії шлунок менший, тому важливо їсти невеликі та часті страви. Це допомагає запобігти перенапруженню шлунка та дискомфорту.
7. Уникнення певних продуктів: деякі продукти можуть викликати дискомфорт або незручності після гастректомії, тому ваш лікар може рекомендувати їх уникати. Сюди можна віднести продукти, які є занадто жирними, солодкими, гострими або газованими.
8. Управління вагою: Після операції пацієнти іноді загрожують схудненням через обмежену здатність поглинати їжу. Важливо контролювати вагу та обговорити стратегії підтримки ваги з лікарем, якщо це необхідно.

Кожен пацієнт може мати індивідуальні відмінності та обмеження, тому дієтолог або лікар повинні працювати над розробкою плану харчування, який найкраще відповідає потребам та можливостям кожного окремого випадку.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням гастректомії

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E та ін. Баріатрична хірургія: систематичний огляд та метааналіз. Джама. 2004 жовтня 13; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I та ін. Перспективне рандомізоване дослідження, що порівнює загальну гастректомію D2 проти загальної гастректомії D2 плюс спленектомію у 187 пацієнтів з шлунковою карциномою. Хірургія. 2002 травня; 131 (5): 401-7.
3. Хірургія раку шлунка: захворюваність та смертність у західних країнах. Ann Surg Oncol. 2003 лютого; 10 (2): 218-25.
4. Хірургія раку шлунка: нові методи та стратегії. World J Surg. 1995 листопад-грудень; 19 (6): 765-72.
5. Декани C, Yeo MS, Soe My, et al. Рак шлункової кардії зростає за частотою в азіатській популяції і пов'язаний з несприятливим результатом. World J Surg. 2011 листопада; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH та ін. Якість догляду за операцією на рак шлунка в Нідерландах: дослідження на основі населення. Ann Surg Oncol. 2011 червня; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Insulet RI та ін. Вплив ожиріння на ускладнення лапароскопічного фунду Nissen. J Гастроіно-найсильніший Surg. 2007 червня; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY та ін. Порівняння ускладнень після лапароскопічної дистальної гастректомії та відкритої дистальної гастректомії для раку шлунка з використанням класифікації Клавіен-Діндо. Surg Endosc. 2012 лютого; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J та ін. Порівняльне вивчення ускладнень після лапароскопічної та відкритої глади гастректомії. J Coll Лікарі Сург Пак. 2017 листопада; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK та ін. Крива навчання для лапароскопічної гастректомії при раку шлунка. Surg Endosc. 2011 квітня; 25 (4): 1083-90.

Література

• Чісов, В. І. Онкологія / ред. В. І. Чісов, М. І. Давідов - Москва: Геотар-медіа, 2008 р. І. Чісов, М. І. Давідов - Москва: Геотар-медіа, 2008.
• Saveliev, V. S. Клінічна хірургія. В 3 т. Т. 1: Національний посібник / ред. Автор В. С. Савеєв. С Савлієв, А. І. Кієнко. - Москва: Geotar-Media, 2008.