Гастропарез

Порушення м’язової діяльності шлунка, що призводить до збою евакуаторної функції шлунка, називається гастропарезом. Відсутність скорочень м’язів шлунка призводить до затримки їжі в органі, її гниття, утворення патогенної флори. Все це викликає біль в епігастральній ділянці, різні порушення в травній системі. Чому виникає цей стан?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Точну поширеність захворювання важко визначити, оскільки на етапі первинної медичної допомоги важко пов'язати шлункові недуги зі швидкістю спорожнення органу. Однак є усереднені дані, що 4% жителів планети страждають від цієї патології. За статистикою, жінки частіше страждають від цього захворювання, ніж чоловіки. В одному дослідженні їх кількість становила 87% від усіх спостережуваних пацієнтів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гастропарез

Основними причинами гастропарезу є:

• цукровий діабет;
• захворювання нервової системи ( хвороба Паркінсона, інсульт );
• панкреатит;
• вплив ліків;
• хіміотерапія та променева терапія;
• дефіцит мікроелементів;
• Пошкодження блукаючого нерва під час операції.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

До факторів, що ускладнюють природний прохід їжі зі шлунка у дванадцятипалу кишку, належать:

• інфекції;
• значна втрата ваги, анорексія;
• переїдання, при якому людина споживає багато їжі, а потім викликає блювоту, щоб позбутися її (булімія);
• утворення рубцевої тканини всередині органу;
• гіпотиреоз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Спорожнення шлунка – це поєднання паралельних дій тонусу дна, фазових скорочень антральної частини органу та одночасного гальмування скорочень дванадцятипалої та пілоричної кишок. Їх взаємодія здійснюється нервовою системою та спеціалізованими клітинами. Патогенез гастропарезу полягає в порушенні ланок цього ланцюга. М'язи шлунка паралізуються і не можуть справлятися із завданням змішування їжі зі шлунковим соком, ферментами підшлункової залози та транспортування її до наступних відділів травної системи. Це призводить до поганого всмоктування поживних речовин та застою всередині органу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми гастропарез

Парез шлунка проявляється такими симптомами:

• метеоризм;
• нудота та блювота;
• зниження апетиту та втрата ваги;
• відрижка;
• печія;
• часта гикавка;
• нестабільність рівня цукру в крові.

Першими ознаками є нечіткі больові відчуття в шлунку під час або після їжі. Відразу після перших ковтків виникає відчуття переповнення шлунка.

[ 21 ], [ 22 ]

Стадії

Залежно від тяжкості проявів захворювання, гастропарез поділяють на 3 стадії. На початковій стадії захворювання виникають епізодичні прояви патології у вигляді швидкого насичення, короткочасного болю, нудоти. Симптоми досить легко усунути. На другій стадії вони більш виражені, частково контролюються медикаментами, способом життя та дієтою. У цей час формується параліч м'язів шлунка, поступово сповільнюється перистальтика. На пізнішій третій стадії гастропарез переходить у хронічну форму з постійними симптомами метеоризму, нудоти, блювоти, втрати ваги. В органі утворюється застій їжі, розвиваються гнильні процеси.

[ 23 ]

Форми

Серед існуючих видів гастропарезу виділяють 3 основні етіологічні:

• діабетичний — спровокований цукровим діабетом (близько 30% усіх випадків). Розвивається протягом досить тривалого періоду часу на тлі прогресуючого діабету. Супроводжується постійною кислою відрижкою, важкістю в епігастральній ділянці, нестабільним рівнем цукру в крові. Більше того, під час перебігу захворювання межа між причиною та наслідком розмивається, одне посилює інше;
• ідіопатичний – виникає без видимої причини, його походження невідоме (36%);
• післяопераційний парез шлунка – виникає після операцій на органах черевної порожнини (13%). Як правило, до нього також приєднується парез кишечника. Це найпоширеніші післяопераційні ускладнення. Пояснення полягає в тому, що стінки шлунка та кишечника мають багато рецепторів і під час операцій, через їх пошкодження, підвищується тонус симпатичної нервової системи, а також у кров виділяються катехоламіни. Парез органів черевної порожнини вважається захисною реакцією організму на травми та хірургічні втручання.

[ 24 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення гастропарезу проявляються в хронічних запальних процесах, стенозі. Найнебезпечнішим наслідком для діабетиків є гіпоглікемія, яка загрожує здоров'ю людини комою і навіть смертю. Це трапляється тому, що не вся споживана їжа переробляється в шлунку, а інсулін розраховується з урахуванням усього його об'єму.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Діагностика гастропарез

Діагностика гастропарезу ставиться на основі анамнезу, результатів обстеження, аналізів, зокрема аналізу крові на цукор. Але найбільш інформативною при підозрі на гастропарез є інструментальна діагностика.

Інструментальна діагностика складається з наступних досліджень:

• УЗД шлунка – дозволяє оглянути контури шлунка на екрані;
• Рентген – за допомогою контрастної речовини, показує стан стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки;
• гастроманометрія – вимірює тиск у різних відділах шлунково-кишкового тракту;
• ендоскопія шлунка – це оптичний метод визначення стану органу зсередини;
• електрогастроентерографія – визначає моторно-евакуаторну функцію шлунка шляхом реєстрації біопотенціалів різних відділів;
• дихальний тест на спорожнення шлунка.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика виключає шлунково-кишкову непрохідність – непрохідність, спричинену різними внутрішніми або зовнішніми пухлинами, стриктурами; виразкову хворобу; стеноз антрального відділу шлунка, дванадцятипалої кишки, воротаря.

Лікування гастропарез

Лікування гастропарезу залежить від стану пацієнта та варіюється від спеціальної дієти та режиму харчування до хірургічного втручання.

Раціон повинен містити мінімум жирів і клітковини, порції не рясні, але прийоми їжі часті. Речовини необхідні організму, але важко перетравлюються в подрібненому, рідкому вигляді. Також використовуються ліки, що підвищують скоротливу активність шлунка. Для діабетиків важливо підтримувати рівень цукру на потрібному рівні. В особливих випадках використовується парентеральне або внутрішньовенне харчування, але це тимчасовий захід.

Препарати

Ліки, що використовуються при парезі шлунка, включають:

Церукал - таблетки, розчин для ін'єкцій. Має протинудотну та протиблювотну дію, нормалізує тонус м'язів шлунково-кишкового тракту. Таблетки приймають за півгодини до їди. Доза для дітей старше 3 років визначається з розрахунку 0,1 мг на кілограм маси тіла, старше цього віку - 10 мл чотири рази на день. Розчини вводяться у вигляді короткочасних інфузій або тривало внутрішньовенно. Лужні розчини для приготування ін'єкції не використовуються. Препарат протипоказаний вагітним жінкам, під час лактації, дітям до 3 років. Не призначається при кишковій непрохідності, бронхіальній астмі, шлунково-кишковій кровотечі, підвищеній чутливості до сульфітів. Церукал може викликати побічні ефекти: головний біль, тахікардію, розлади стільця, шум у вухах.

Домперидон випускається у формі таблеток, гранул, суспензій, розчинів та супозиторіїв. Усуває нудоту, гикавку та регулює моторику шлунка. Доза для дітей вагою 20-30 кг становить пів таблетки двічі на день, а для тих, хто важить більше, – одна таблетка. Суспензія та 1% розчин – зручніша форма препарату для маленьких дітей. Доза для суспензії становить 2,5 мл на 10 кг ваги дитини; розчин: 1 крапля на кілограм тричі на день. Дорослим призначають по 10 мг (1 штука) 3-4 рази; у разі сильного блювання дозу можна збільшити до 20 мг з тією ж частотою. Препарат може викликати алергічну реакцію, сухість у роті та діарею. Протипоказаний пацієнтам з перфорацією шлунка, кишковою непрохідністю, алергією на компоненти, вагітним жінкам, матерям, що годують грудьми, та дітям вагою менше 20 кг.

Еритроміцин – таблетки, антибіотик, прискорює евакуацію їжі зі шлунка. Для дітей віком до 14 років добова доза становить 20-40 мг/кг, розділена на 4 прийоми. Після цього віку приймають по 0,25 мг кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. Не призначають при гіперчутливості до препарату, тяжких порушеннях функції печінки. Побічні ефекти зустрічаються рідко, такі як нудота, блювота, діарея.

Метоклопрамід – випускається в таблетках та ампулах, прискорює травлення їжі, усуває нудоту, гикавку та блювоту. Доза для дорослих – таблетка перед їжею тричі на день, у важких випадках вводять одну ампулу внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Дітям від 6 років призначають півтаблетки або таблетку. Препарат може викликати сонливість, рідко тремор та порушення координації рухів. Не рекомендується керувати транспортними засобами.

Вітаміни

Для підтримки тонусу м'язів шлунка необхідні вітаміни групи В. У раціоні обов'язково повинні бути присутні горіхи, злаки, зернові, капуста, квасоля (В1), пшеничний хліб, помідори, м'ясо, молоко (В2), спаржа, зелений горошок, нирки, печінка, часник (В3), птиця, м'ясо, перець, картопля (В6), салат, буряк, банани, авокадо (В9), соя, морські водорості, серце (В12). Каротини та вітамін А сприяють виробленню глікопротеїнів, що захищають слизову оболонку шлунка від агресивного впливу соляної кислоти. Вони містяться в таких продуктах, як печінка, яйця, вершкове масло, риба, риб'ячий жир.

Фізіотерапевтичне лікування

Були розроблені фізичні вправи під час і після їжі, які допомагають вивести їжу зі шлунка. До них належать нахили вперед і назад, почергове втягування та роздування шлунка. Ходьба та біг підтюпцем прискорюють процес травлення. Фізіотерапевтичне лікування також включає електростимуляцію, яка впливає на м’язи та нерви органу за допомогою імпульсних струмів. Ця процедура покращує кровообіг, обмін речовин та скоротливу функцію м’язів шлунка.

Народні засоби

Для лікування гастропарезу використовуються народні рецепти, які допомагають засвоєнню їжі, покращують травлення. Проста вода з лимонним соком, випита перед їжею, сприяє її засвоєнню. Рекомендується передувати прийомам їжі відваром кукурудзяних рильців. Бджолиний ковпачок також стимулює моторику шлунково-кишкового тракту. Бджоли запечатують ним стільники. Це суміш бджолиної слини, воску, перги, пилку, прополісу. Для отримання лікувального ефекту достатньо просто його пожувати.

Лікування травами допоможе зменшити відчуття тяжкості в шлунку (кінза, кріп, ромашка), метеоризм (фенхель, кмин, аніс), покращити травлення (кульбаба, крушина, листя артишоку, материнка, золототисячник). Не варто вдаватися до заспокійливих засобів: валеріани, м'яти, пустирника.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Гомеопатія

До ліків, що нормалізують тонус шлунка та усувають пов'язані з ним симптоми, належать:

Іберогаст – це багатокомпонентний рослинний препарат у формі крапель. Рекомендована доза – 20 крапель у невеликій кількості води до або після їжі тричі на день. Курс лікування – місяць. Не призначається дітям до 18 років, оскільки клінічні дослідження на дітях не проводилися, вагітним жінкам, у період лактації, при діагнозі калькульозного холециститу. Побічні ефекти включають алергію, задишку, нудоту. У цьому випадку лікування слід припинити.

Гепазин – це краплі для перорального застосування, допоміжний препарат для пацієнтів з діабетом, що зменшує нудоту, відчуття переповнення шлунка, метеоризм та відрижку. Застосовується дітям старше 11 років у дозі 15 крапель, закапаних у невелику кількість води 3 рази на день, дорослим – 30 крапель. Тривалість лікування – 2 тижні. Протипоказаний при підвищеній чутливості до компонентів.

Фосфорна сіль натрію доктора Шусслера №9 – таблетки, сприяє перетравленню жирної їжі, зменшує метеоризм. Для всіх вікових груп використовується доза 1 таблетка, але з різною частотою прийому: дітям до 5 років один раз на день, 6-11 років – 2 рази, старше 12 років – 3 рази (хронічний стан). При гострих проявах частота збільшується. Побічні ефекти пов’язані з наявністю пшеничного крохмалю та виникають у людей з алергією на злаки.

Амарин – краплі для перорального застосування, застосовуються при порушеннях скоротливості шлунка. Допустимі для використання з 11 років. Рекомендовано по 10 крапель тричі на день для дітей, максимальну дозу можна збільшити до 30 крапель за потреби. Дозування для дорослих становить 10-20 крапель, максимум 60. Протипоказаний дітям до 11 років, людям з підвищеною кислотністю шлунка, гіпертонією, виразкою шлунково-кишкового тракту.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується у випадках тяжких станів пацієнтів і полягає в розширенні проходу між шлунком і дванадцятипалою кишкою. Цей метод сприяє швидшому спорожненню шлунка та покращенню загального стану. Іншим методом є встановлення харчової трубки в тонку кишку. Поживні речовини подаються через черевну порожнину, минаючи шлунок. Також можлива імплантація електростимулятора шлунка, електроди підключаються до органу, стимулюючи скорочення.

Профілактика

Профілактичні заходи включають контроль рівня цукру у пацієнтів з діабетом та обов'язкове ознайомлення з інструкцією до ліків, що приймаються, оскільки знеболювальні, блокатори кальцієвих каналів та деякі антидепресанти провокують розвиток гастропарезу. Основні профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання виникненню причини, яка призвела до ослаблення моторики шлунка.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

Якщо причина, що призвела до захворювання, є оборотною, то прогноз сприятливий. Діабетичний гастропарез також оборотний, якщо цукор підтримується на нормальному рівні та відновлюються функції блукаючого нерва. В інших випадках патологія не виліковується, а лише погіршується з часом.