Гастропарез

Порушення м'язової активності шлунка, в результаті якого відбувається збій в евакуаторної функції шлунка, носить назву гастропарез. Відсутність скорочень м'язів шлунка призводить до затримки їжі в органі, її гниття, утворення патогенної флори. Все це викликає біль в епігастральній ділянці, різні порушення в травній системі. Чому ж відбувається такий стан?

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Точну поширеність захворювання визначити важко, тому що на етапі первинної медичної допомоги зв'язати шлункові нездужання зі швидкістю спорожнення органу важко. Але все-таки є усереднені дані про те, що 4% жителів планети страждають на цю патологію. За статистикою жінки частіше за чоловіків піддаються захворюванню. В одному з досліджень їх число склало 87% від всіх спостережуваних хворих.

[4], [5], [6], [7]

Причини гастропареза

Основними причинами гастропареза є:

• цукровий діабет;
• захворювання нервової системи ( хвороба Паркінсона, інсульт );
• панкреатит;
• вплив лікарських препаратів;
• хіміотерапія і радіаційне випромінювання;
• недолік мікроелементів;
• пошкодження блукаючого нерва під час оперативного втручання.

[8], [9], [10]

Фактори ризику

До факторів, що ускладнює природне проходження їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, відносяться:

• інфекції;
• суттєва втрата ваги, анорексія;
• напади обжерливості, при яких поглинається багато їжі, а потім викликається блювота з метою позбавлення від неї (булімія);
• утворення рубцевої тканини всередині органу;
• гіпофункція щитовидної залози.

[11], [12], [13]

Патогенез

Спорожнення шлунка - це сукупність паралельних дій тонусу фундального відділу, фазових скорочень антральному частини органу, одночасного гальмування скорочень дуоденального і пілоричного. Їх взаємодія здійснюється нервовою системою і спеціалізованими клітинами. Патогенез гастропареза полягає в порушенні роботи ланок цього ланцюжка. М'язи шлунка стають паралізованими і не справляються із завданням перемішування їжі з шлунковим соком, ферментами підшлункової залози, транспортуванням її в наступні відділи травної системи. Це призводить до поганого засвоєння живильних речовин, застою всередині органу.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми гастропареза

Парез шлунка проявляється наступними симптомами:

• метеоризмом;
• нудотою і блювотою;
• зниженням апетиту і втратою ваги;
• відрижкою;
• печією;
• частою гикавкою;
• нестабільністю цукру в крові.

Перші ознаки складаються в неясних больових відчуттях шлунка під час або після їди. Відразу після перших ковтків настає почуття наповненості шлунка.

[21], [22]

Стадії

Залежно від вираженості проявів хвороби гастропарез підрозділяється на 3 стадії. На початковій стадії хвороби виникають епізодичні прояви патології у вигляді швидкого перенасичення, короткочасних больових відчуттів, нудоти. Симптоми досить легко піддаються усуненню. На другій стадії вони більш виражені, частково контролюються за допомогою лікарських засобів, способу життя і дієти. У цей час формується параліч м'язів шлунку, перистальтика поступово сповільнюється. На пізнішій третьої гастропарез набуває хронічного перебігу з постійними симптомами метеоризму, нудотою, блювотою, зниженням ваги. В органі утворюється застій їжі, розвиваються гнильні процеси.

[23],

Форми

Серед існуючих видів гастропареза виділяють 3 основних етіологічних:

• діабетичний - провокується на цукровий діабет (близько 30% всіх випадків). Розвивається досить тривалий час на тлі прогресуючого діабету. Супроводжується постійної кислої відрижкою, вагою в епігастральній ділянці, нестабільними показниками рівня цукру в крові. Причому, в ході хвороби межа між причиною і наслідком розмивається, одне посилює інше;
• ідіопатичний - відбувається без видимих причин, його походження невідоме (36%);
• післяопераційний парез шлунка - виникає після операцій на органах черевної порожнини (13%). До нього, як правило, підключається і парез кишечника. Це найбільш часто зустрічаються післяопераційні ускладнення. Пояснення полягає в тому, що стінки шлунка і кишечника мають багато рецепторів і під час операцій через їх травмування підвищується тонус симпатичної нервової системи, відбувається викид в кров катехоломінов. Парез органів черевної порожнини вважається захисною реакцією організму на травми і оперативне втручання.

[24]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення гастропареза проявляються в хронічних запальних процесах, стенозах. Найнебезпечнішим наслідком для діабетиків є гіпоглікемія, загрозлива здоров'ю людини комою і навіть смертю. Трапляється це в силу того, що не вся споживана їжа переробляється в шлунку, а інсулін розраховується з урахуванням всього її обсягу.

[25], [26], [27]

Діагностика гастропареза

Діагностика гастропареза грунтується на анамнезі хвороби, результати огляду, аналізах, зокрема аналізу крові на цукор в крові. Але найбільш інформативна при підозрі на гастропарез інструментальна діагностика.

Інструментальна діагностика полягає в таких дослідженнях:

• УЗД шлунка - дає можливість оглянути контури шлунка на екрані;
• рентгенографія - за допомогою контрастної речовини показує стан стравоходу, шлунка і 12-пертсной кишки;
• шлункова манометр - вимірює тиск в різних ділянках шлунково-кишкового тракту;
• ендоскопія шлунка - оптичний метод для визначення стану органу зсередини;
• електрогастроентерографія - визначає моторно-евакуаторну функцію шлунка за допомогою реєстрації біопотенціалів різних відділів;
• дихальний тест спорожнення шлунка.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика виключає обструкцію ШКТ - непрохідність, викликану різними внутрішніми або зовнішніми пухлинами, стриктури; виразкову хворобу; стеноз антрального відділу шлунка, дванадцятипалої кишки, воротаря.

Лікування гастропареза

Лікування парезу шлунка залежить від стану пацієнта і коливається від спеціальної дієти і режиму харчування до хірургічного лікування.

Харчування має включати мінімум жирів і клітковини, порції не рясні, але прийоми їжі часті. Необхідні для організму речовини, але важкі для перетравлення в подрібненому, рідкому вигляді. Також застосовуються лікарські препарати, що підвищують скоротливу активність шлунка. Для діабетиків важливо підтримувати рівень цукру на потрібному рівні. В особливих випадках вдаються до парентерального або внутрішньовенного харчування, але це тимчасовий захід.

Ліки

До ліків, що застосовуються при парезі шлунка відносяться:

Церукал - таблетки, розчин для ін'єкцій. Надає протинудотну і протиблювотну дію, нормалізує тонус м'язів ЖКТ. Таблетки приймають за півгодини до їди. Доза дітям після 3 років визначається з розрахунку 0,1 мг на кілограм маси тіла, старше цього віку - 10 мл чотири рази на день. Розчини вводять у вигляді короткочасних інфузій або тривало внутрішньовенно. Для приготування ін'єкції не використовуються лужні розчини. Препарат протипоказаний вагітним, під час лактації, дітям до 3 років. Чи не призначається при кишкової непрохідності, бронхіальній астмі, шлунково-кишкових кровотечах, підвищеній чутливості до сульфітів. Церукал здатний викликати побічні ефекти: головний біль, тахікардію, порушення стільця, шум у вухах.

Домперидон - випускається в таблетках, гранулах, суспензії, розчини, свічках. Усуває нудоту, гикавку, регулює рухову активність шлунка. Доза для дітей з вагою 20-30кг становить пів таблетки двічі на день, з більшою масою - одну таблетку. Суспензія і 1% розчин - більш зручна форма препарату для маленьких дітей. Доза для суспензії: 2,5 мл на 10кг ваги дитини; розчину: 1 крапля на кілограм тричі на день. Дорослим призначають 10мг (1 штуку) 3-4 рази, при сильній блювоті можливе збільшення до 20мг з такою ж періодичністю. Препарат може спровокувати алергічну реакцію, сухість у роті, пронос. Протипоказаний пацієнтам з перфорацією шлунка, кишкової непрохідності, алергією на компоненти, вагітним, матерям, що годують, дітям вагою до 20кг.

Еритроміцин - таблетки, антибіотик, прискорює евакуацію їжі зі шлунка. Для дітей до 14 років добова доза становить 20-40мг / кг, розділена на 4 прийоми. Після цього віку приймається 0,25 мг через кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. Чи не призначають при підвищеній чутливості до препарату, тяжких порушеннях роботи печінки. Побічні дії спостерігаються рідко як нудота, блювота, діарея.

Метоклопрамід - проводиться в таблетках і ампулах, прискорює перетравлювання їжі, усуває нудоту, гикавку, позиви до блювоти. Доза для дорослих - таблетка перед їжею тричі на день, у важких випадках вводять по одній ампулі внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Дітям з 6 років призначається підлогу таблетки або таблетка. Препарат може викликати сонливість, рідко тремор і порушення координації руху. Не рекомендований при водінні машини.

Вітаміни

Для підтримки м'язового тонусу шлунка необхідні вітаміни групи В. У раціон треба обов'язково включати горіхи, злаки, крупи, капусту, квасолю (В1), пшеничний хліб, помідори, м'ясо, молоко (В2), спаржу, зелений горошок, нирки, печінку, часник (В3), птицю, м'ясо, перець, картопля (В6), салат, буряк, банани, авокадо (В9), сою, морську капусту, серце (В12). Каротин і вітамін А сприяють виробленню гликопротеинов, що захищають слизову шлунка від агресивної дії соляної кислоти. Вони є в таких продуктах харчування, як печінка, яйця, вершкове масло, риба, риб'ячий жир.

Фізіотерапевтичне лікування

Розроблено фізичні вправи під час і після їжі, що сприяють виведенню їжі зі шлунка. Це нахили назад і вперед, почергове втягування і надування живота. Прискорюють процес перетравлення їжі ходьба пішки і неспішний біг. До фізіотерапевтичному лікуванню відноситься і електростимуляція, коли за допомогою імпульсних струмів відбувається вплив на м'язи і нерви органу. Така процедура підсилює кровообіг, обмін речовин, скоротливу функцію м'язів шлунка.

Народне лікування

Для лікування гастропареза застосовуються ті народні рецепти, які допомагають у засвоєнні їжі, покращують травлення. Сприяє її всмоктуванню проста вода з соком лимона, випита перед їжею. Рекомендується випереджати прийом їжі відваром з кукурудзяних рилець. Стимулює моторику шлунково-кишкового тракту і забрус бджолиний. Їм бджоли запечатують стільники з медом. Являє собою суміш бджолиної слини, воску, перги, пилку, прополісу. Для отримання лікувального ефекту достатньо просто жувати його.

Лікування травами допоможе знизити відчуття тяжкості в шлунку (коріандр, кріп, ромашка), метеоризм (фенхель, кмин, аніс), поліпшити травлення (кульбаба, крушина, листя артишоку, материнка, золототисячник). Не варто вдаватися до засобів, які надають седативну дію: валеріани, м'яти, пустирнику.

[28], [29], [30]

Гомеопатія

До препаратів, що нормалізує тонус шлунка і усуває симптоми, пов'язані з цим, відносяться:

Іберогаст - багатокомпонентний рослинний препарат у вигляді крапель. Рекомендована доза 20 крапель на невелику кількість води до або після їди тричі на добу. Курс лікування місяць. Чи не призначається до 18 років, тому що на дітях не проводилися клінічні дослідження, вагітним, під час лактації, з діагнозом калькульозний холецистит. Побічні дії виявляються як алергія, задишка, нудота. В цьому випадку слід відмінити лікування.

Гепазін - оральні краплі, підтримуючий засіб для хворих на цукровий діабет, що знижує нудоту, переповненість шлунка, метеоризм, відрижку. Застосовується до дітей після 11 років в дозі 15 крапель, накапати в невелику кількість води 3 рази на добу, для дорослих - 30 крапель. Тривалість лікування 2 тижні. Протипоказаний при гіперчутливості до компонентів.

Натріум фосфорікум сіль доктора Шюсслера №9 - таблетки, сприяє переварюванню жирної їжі, зменшує метеоризм. Для будь-якого віку застосовується доза становить 1 таблетку, але з різною частотою прийому: діти до 5 років раз на добу, 6-11 років - 2 рази, старше 12 років - 3 рази (хронічний стан). При гострих проявах частота збільшується. Побічні ефекти пов'язані з наявністю пшеничного крохмалю і виникають у людей з алергією на рис.

Амарін - краплі для прийому всередину, застосовуються при порушеннях скоротливої діяльності шлунка. Припустимо для прийому з 11 років. Рекомендовано по 10 крапель тричі на добу дітям, максимальна доза при необхідності може бути збільшена до 30 крапель. Дорослим доза становить 10-20 крапель, максимально 60. Протипоказаний дітям до 11 років, людям з підвищеною кислотністю шлунка, гіпертонією, виразковою хворобою шлунково-кишкового тракту.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується в разі важких станів хворих і полягає в розширенні проходу між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Такий метод сприяє швидшому випорожненню шлунка і поліпшення загального стану. Інший метод - розміщення харчової трубки в тонкій кишці. Через живіт в обхід шлунка подаються поживні речовини. Можлива також імплантація електростимулятора шлунка, електроди підключаються до органу, стимулюючи скорочення.

Профілактика

До профілактичних заходів відноситься контроль за рівнем цукру у хворих на цукровий діабет і обов'язкове ознайомлення з інструкцією прийнятого ліки, тому що знеболюючі засоби, блокатори кальцієвих каналів, окремі антидепресанти провокують розвиток гастропареза. Основні профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання виникненню причини, що призвела до ослаблення моторики шлунка.

[31], [32], [33]

Прогноз

Якщо причина, яка призвела до захворювання, оборотна, то і прогноз сприятливий. Діабетичний гастропарез при підтримці цукру на нормальному рівні і відновлення функцій блукаючого нерва також звернемо. В інших випадках патології не виліковується, а згодом лише поглиблюється.