Операція шунтування шлунка: відгуки та результати

У деяких випадках для лікування ожиріння - хронічного ендокринно-метаболічного розладу організму - застосовується баріатричних хірургія, і одним з найбільш поширених типів операцій є шунтування шлунка. В ході даної операції хірурги зменшують обсяг шлунка і реконструюють частину прилеглої до нього тонкої кишки.

[1], [2], [3], [4], [5],

Показання

Баріатричні шунтування шлунка або баріатрична гастроентеростомія може застосовуватися при патологічному ожирінні, що не піддається консервативному лікуванню (за допомогою низькокалорійної дієти і енергосжігающіх фізичних навантажень), і одного бажання «зменшити» шлунок для зниження ваги тут недостатньо.

Показання до проведення шунтування шлунка включають діагностоване ожиріння 3-го ступеня (або морбідне ожиріння) - коли ІМТ (індекс маси тіла) дорівнює або перевищує показник 40 (нагадаємо, що нормальний ІМТ становить 18,5-25). Тобто маса тіла, на думку західних фахівців, повинна бути вище нормальної на 45-50 кг (у вітчизняній баріатричної хірургії цей показник вищий і становить в середньому близько 80 кг).

Операція може призначатися при зазначеній ступеня ожиріння, якщо пацієнт серйозно страждає від супутніх захворювань, зокрема, при наявності в анамнезі вираженої артеріальної гіпертензії, цукрового діабету II типу, дегенеративних патологій суглобів (остеоартрозу) або артриту, серцево-судинних захворювань, синдрому хронічної гіповентиляції легенів або апное під час сну.

Також в історії хвороби кандидатів для проведення даної операції повинні бути зафіксовані безуспішні спроби позбавитися від зайвої ваги за допомогою контрольованого зміни дієти.

Де можна зробити шунтування шлунка? Дана операція проводиться в клініках гастроентерологічного профілю, де є фахівці, які володіють технікою виконання гастроентеростоміі, або в спеціалізованих відділеннях ендоскопічної (лапароскопічної) абдомінальної хірургії. При цьому безкоштовне шунтування шлунка - як баріатричної операції - не передбачено.

[6], [7], [8], [9], [10]

Підготовка

Підготовка до операції з шунтування шлунка полягає в такому ж комплексному передопераційному обстеженні, яке проводять пацієнтам перед абдомінальними порожнинними операціями. Анамнез і фізичне обстеження покликані заздалегідь виявити супутні захворювання, які можуть спровокувати ускладнення.

Звичайно потрібно клінічний і біохімічний аналіз крові (на рівень згортання, вміст ліпідів, гормонів щитовидної залози, феритину).

Робиться ЕКГ, рентген грудної клітки, УЗД шлунка та кишечника або гастроендоскопія (для визначення можливої шлункової патології). Жовчний міхур, селезінка та печінка також обстежуються за допомогою ультразвукової сонографії.

Крім того, підготовка включає передопераційну рідку дієту (протягом одного-двох тижнів до операції) - для зниження кількості жиру в печінці і селезінці. До складу дієти входять протерті супи-пюре і овочеві пюре; протеїнові коктейлі; рисовий відвар; напої без цукру, кофеїну та вуглекислого газу; овочеві соки. Причому напої слід вживати через півгодини після прийому їжі.

Також за тиждень до операції припиняється прийом деяких лікарських препаратів, в тому числі, антикоагулянтів, стероїдів, НПЗЗ, оральних контрацептивів, вітаміну Е.

Якщо пацієнт курить, то за кілька тижнів до операції він повинен відмовитися від цієї звички, так як куріння сповільнює відновлення і збільшує ризики ускладнень.

[11]

Техніка шунтування шлунка

На сьогоднішній день техніка проведення шлункового шунтування полягає в поділі шлунка (шляхом прошивання за допомогою титанових скріпок) на дві частини, з об'ємом верхній частині не більше 30-50 мл. З дистальної сторони менша частина (яка буде виконувати всі функції шлунка) підшивають аксіально розітнуту худу кишку (відводять частина), тобто формують анастомоз. Решта (велика за обсягом) частина шлунка механічно виключається з травного процесу.

Мінімально інвазивне лапароскопічне шунтування шлунка виконується без лапаротомії - обмеженим доступом через 4-6 невеликих надрізів (портів): через один вводиться з'єднаний з відеокамерою ендоскоп, а інші забезпечують доступ спеціалізованих хірургічних інструментів. Хірургічні маніпуляції візуалізуються на моніторі.

Зменшенням обсягу шлунка досягається головна мета баріатричної гастроентеростоміі - скорочення кількості їжі, яка може вживатися пацієнтом за один прийом, а, значить, перетравлюватися і засвоюватися (всмоктуючись в тонкому кишечнику). Таким чином, організм буде отримувати менше калорій з споживаної їжі.

Крім того, «зміна маршруту» їжі в шлунково-кишковому тракті - її надходження в початкові відділи тонкої кишки, минаючи порожнину шлунка (тобто в обхід його, через анастомоз) - призводить до появи відчуття ситості і відсутності апетиту. Фахівці пов'язують це з тим, що їжа, яка потрапляє безпосередньо в проксимальну частина тонкої кишки, знижує вироблення греліну - регулює апетит пептидного гормону.

Протипоказання до проведення

Оскільки шунтування шлунка належить до найскладніших комбінованим хірургічних втручань по створенню шлунково-кишкового анастомозу, воно протипоказане при ІМТ нижче 35.

Також протипоказання до проведення шунтування шлунка стосуються пацієнтів старше 60-ти років; наявного запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіту). Чи не робиться дана операція при психічних розладах і в випадках алкогольної або наркотичної залежності пацієнтів.

Шунтування шлунка проводять під загальним наркозом, і операція може тривати від двох до чотирьох годин. Тому хірурги враховують і наявність протипоказань до загальної анестезії: серйозних порушень серцевого ритму, постінфарктного та постінсультного станів, церебральних судинних патологій, бронхіальної астми у важкій формі і деяких інших.

[12], [13]

Наслідки після процедури

Дане хірургічне втручання можуть супроводжувати як ускладнення після процедури, так і численні віддалені негативні наслідки шунтування шлунка.

У числі головних післяопераційних ускладнень гастрошунтірованіе, які відбуваються майже в чверті випадків, відзначаються раннє виникнення витоку анастомозу (в 2% випадків), внутрішньочеревні інфекції (близько 3% випадків), крововилив шлунково-кишкового тракту (1,9%) і легенева емболія ( 0,4%). Не виключена ймовірність пошкодження шлунка, кишечника або інших органів під час операції. За деякими оцінками, смертність протягом першого місяця після операції коливається від 2,5 до 5% випадків, а протягом шести місяців після операції - 0,5%.

А з часом наслідки шунтування шлунка можуть проявлятися у вигляді грижі (у 0,5% прооперованих), появи в жовчному міхурі каменів (у 6-15% пацієнтів), стенозу шлунка (4,7% випадків), кишкової непрохідність через утворення спайок (1,7%). Дефіцит вітамінів B12 і D, фолієвої кислоти, кальцію і заліза можуть привести до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, кісткової резорбції і залізодефіцитної анемії. Також відзначаються випадки гастриту і виразкової хвороби шлунка.

З цієї причини рекомендується відвідувати лікаря щоквартально протягом першого року після шунтування шлунка; протягом другого року - два рази на рік, а потім щорічно (зі здачею розгорнутого біохімічного аналізу крові).

[14], [15], [16], [17], [18]

Догляд після процедури

Більшість пацієнтів знаходяться в клініці протягом трьох-чотирьох днів після операції, але сідати в ліжку і потроху ходити лікарі рекомендують вже в перший день.

Догляд після процедури включає забезпечення стерильності післяопераційної рани, катетера (він обов'язково встановлюється при лапаротоміческім шунтування), лікарського попередження утворення тромбів, знеболювання і ін.

Медперсонал відстежує АТ, стан газообміну в легенях і загального обміну речовин після операції (повний аналіз крові, з протромбінового часу і рівнем електролітів, функції нирок і печінки).

Для профілактики тромбозу глибоких вен після баріатричних хірургії їх стан оцінюється на основі УЗД або ангіографії. Пацієнтам рекомендується використання компресійного трикотажу на ногах.

Відразу після проведення операції - перші дві доби - вживати що-небудь з їжі або напоїв строго заборонено.

[19], [20]

Дієта і харчування після шунтування шлунка

Дієта після шунтування шлунка протягом першого тижня (за вирахуванням перших післяопераційних днів) допускає вживати тільки прозорі рідини (не більше 30-45 мг на годину); це може бути вода (без газу), знежирене молоко або бульйон, сік без цукру.

Наступні два тижні пацієнт харчується тільки рідкою їжею, що складається з білкових коктейлів, перетертого з знежиреним молоком або бульйоном нежирного м'якого сиру, сиру або відвареного білого м'яса (65 г білка в день). Крім того, слід випивати не менше 1,5-1,6 л води на добу: маленькими порціями, повільно, приблизно за півгодини до їжі і через кожну годину після прийому їжі.

Обов'язково щодня приймаються призначені лікарем полівітаміни і препарати заліза, а також цитрат кальцію (по 0,4 г двічі на добу).

Дієта і харчування після шунтування шлунка на 4-5 тижнях включає поступове введення м'якої їжі - подрібненого відвареного м'яса (пісної курятини, індичатини), риби (також відвареної) і варених овочів. Рекомендації щодо вживання води ті ж. До вже прийнятих вітамінів та мінеральних речовин додається вітамін D3 (в день по 1000 МО).

На шостому тижні пацієнти начитають вживати тверду їжу. Але це не означає, що можна їсти все. Дієта обмежує загальне добове споживання до 800-1200 ккал протягом першого року і до 1500 ккал, через 1,5 року поле шунтування шлунка. Також слід уникати продуктів, які погано засвоюються (яловичини, свинини, цільного зерна, грибів, винограду, кукурудзи, бобових), цільного молока, консервів, жирної і гострої їжі, солодощів.

Експерти в області баріатрія попереджають: обжерливість після шунтування шлунка виключається. На фізіологічному рівні переїдання перешкоджає так званий демпінг-синдром, який виникає внаслідок занадто швидкого або надмірного поглинання їжі (особливо солодкої і жирної). Шлунок, зменшений оперативним шляхом, просто «скидає» їжу в тонку кишку, що викликає блювоту, діарею, здуття живота, слабкість, м'язові судоми, гіпергідроз, прискорене серцебиття (це триває, як правило, протягом одного-двох годин). Так що пацієнти після шунтування шлунка, пару раз спробували повернутися до звички «добре поїсти», просто перестають проводити «експерименти» над своїм шлунком.

Розмір порції при кожному прийомі їжа не повинен бути більше вашого кулака.

[21], [22], [23]

Відгуки та результати

Як відзначають експерти American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), прогностичні результати баріатричні шунтування шлунка - позбавлення від 50-60% зайвих кілограмів протягом перших 12-ти місяців після операції: в середньому по 5-7 кг на місяць.

Важливо розуміти, що з протягом часу втрата ваги буде скорочуватися і в довгостроковій перспективі, в значній мірі, все буде залежати від способу життя: здорового харчування і фізичної активності.

Відгуки деяких пацієнтів свідчать про те, що найбільший скидання ваги шунтування шлунка дало в перші 6-8 місяців після його проведення. Багато підкреслюють факт зниження АТ, нормалізацію рівня глюкози і зниження рівня холестерину в крові.