Операція шунтування шлунка: відгуки та результати

У деяких випадках баріатрична хірургія використовується для лікування ожиріння, хронічного ендокринно-метаболічного розладу організму, і одним з найпоширеніших видів хірургічного втручання є шунтування шлунка. Під час цієї операції хірурги зменшують об'єм шлунка та реконструюють частину тонкої кишки, що прилягає до нього.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання

Баріатричне шунтування шлунка або баріатрична гастроентеростомія можуть бути використані при патологічному ожирінні, яке не реагує на консервативне лікування (низькокалорійна дієта та енергоспалюючі фізичні вправи), і бажання «зменшити» шлунок для схуднення недостатньо.

Показаннями до проведення шунтування шлунка є діагностоване ожиріння 3 ступеня (або морбідне ожиріння) – коли ІМТ (індекс маси тіла) дорівнює або перевищує 40 (нагадаємо, що нормальний ІМТ становить 18,5-25). Тобто маса тіла, на думку західних експертів, повинна бути на 45-50 кг вищою за норму (у вітчизняній баріатричній хірургії цей показник вищий і в середньому становить близько 80 кг).

Операція може бути призначена при зазначеному ступені ожиріння, якщо пацієнт серйозно страждає на супутні захворювання, зокрема, якщо в анамнезі є тяжка артеріальна гіпертензія, цукровий діабет II типу, дегенеративні патології суглобів (остеоартрит) або артрит, серцево-судинні захворювання, синдром хронічної легеневої гіповентиляції або синдром обструктивного апное сну.

Також кандидати на цю операцію повинні мати історію невдалих спроб позбутися зайвої ваги за допомогою контрольованих змін у харчуванні.

Де можна зробити шунтування шлунка? Цю операцію проводять у гастроентерологічних клініках, де є фахівці, які вміють проводити гастроентеростомію, або у спеціалізованих відділеннях ендоскопічної (лапароскопічної) черевної хірургії. Однак безкоштовне шунтування шлунка – як баріатрична операція – не надається.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Підготовка

Підготовка до операції шунтування шлунка включає таке ж комплексне передопераційне обстеження, яке проводиться пацієнтам перед операцією на черевній порожнині. Збір анамнезу та фізикальне обстеження призначені для виявлення супутніх захворювань, які можуть спричинити ускладнення.

Зазвичай потрібен клінічний та біохімічний аналіз крові (на рівень згортання крові, вміст ліпідів, гормони щитовидної залози, феритин).

Проводиться ЕКГ, рентген грудної клітки, УЗД шлунка та кишечника або гастроендоскопія (для визначення можливої шлункової патології). Також за допомогою ультразвукової сонографії досліджуються жовчний міхур, селезінка та печінка.

Крім того, підготовка включає передопераційну рідку дієту (протягом одного-двох тижнів до операції) – для зменшення кількості жиру в печінці та селезінці. Дієта включає протерті супи та овочеві пюре; протеїнові коктейлі; рисовий бульйон; напої без цукру, кофеїну та вуглекислого газу; овочеві соки. Причому напої слід вживати через півгодини після їжі.

Також за тиждень до операції слід припинити прийом певних ліків, включаючи антикоагулянти, стероїди, НПЗЗ, пероральні контрацептиви та вітамін Е.

Якщо пацієнт курить, йому слід відмовитися від цієї звички за кілька тижнів до операції, оскільки куріння уповільнює одужання та збільшує ризик ускладнень.

[ 11 ]

Техніка шунтування шлунка

Сьогодні техніка шлункового шунтування передбачає поділ шлунка (шляхом ушивання титановими скобами) на дві частини, причому верхня частина має об'єм не більше 30-50 мл. З дистального боку меншої частини (яка виконуватиме всі функції шлунка) вшивається аксіально розсічена худа кишка (відвідна частина), тобто формується анастомоз. Решта (більша за об'ємом) частина шлунка механічно виключається з процесу травлення.

Мінімально інвазивне лапароскопічне шунтування шлунка виконується без лапаротомії – з обмеженим доступом через 4-6 невеликих розрізів (портів): через один вводиться ендоскоп, підключений до відеокамери, а інші забезпечують доступ для спеціалізованих хірургічних інструментів. Хірургічні маніпуляції візуалізуються на моніторі.

Завдяки зменшенню об'єму шлунка досягається головна мета баріатричної гастроентеростомії – зменшення кількості їжі, яку може спожити пацієнт за один раз, а отже, перетравити та всмоктати (всмоктатися в тонкому кишечнику). Таким чином, організм отримуватиме менше калорій із споживаної їжі.

Крім того, «зміна маршруту» їжі в шлунково-кишковому тракті – її потрапляння в початкові відділи порожньої кишки, минаючи порожнину шлунка (тобто, минаючи її, через анастомоз) – призводить до появи відчуття ситості та відсутності апетиту. Фахівці пов’язують це з тим, що їжа, що потрапляє безпосередньо в проксимальну частину порожньої кишки, зменшує вироблення греліну – пептидного гормону, який регулює апетит.

Протипоказання до проведення

Оскільки шунтування шлунка є складною комбінованою хірургічною процедурою для створення шлунково-кишкового анастомозу, воно протипоказане пацієнтам з ІМТ нижче 35.

Також протипоказання до операції шунтування шлунка стосуються пацієнтів старше 60 років; наявного запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіту). Ця операція не проводиться у випадках психічних розладів та у випадках алкогольної або наркотичної залежності пацієнтів.

Шлункове шунтування проводиться під загальним наркозом, і операція може тривати від двох до чотирьох годин. Тому хірурги також враховують наявність протипоказань до загального наркозу: серйозні порушення серцевого ритму, постінфарктні та постінсультні стани, патології судин головного мозку, важка бронхіальна астма та деякі інші.

[ 12 ], [ 13 ]

Наслідки після процедури

Це хірургічне втручання може супроводжуватися як ускладненнями після процедури, так і численними довгостроковими негативними наслідками шлункового шунтування.

Основні післяопераційні ускладнення шлункового шунтування, які трапляються майже в чверті випадків, включають ранню анастомотичну негерметичність (у 2% випадків), внутрішньочеревну інфекцію (близько 3% випадків), шлунково-кишкову кровотечу (1,9%) та легеневу емболію (0,4%). Не можна виключати пошкодження шлунка, кишечника або інших органів під час операції. За оцінками, смертність протягом першого місяця після операції коливається від 2,5% до 5% випадків та 0,5% протягом шести місяців після операції.

З часом наслідки шунтування шлунка можуть проявлятися у вигляді грижі (у 0,5% прооперованих), жовчнокам'яної хвороби (у 6-15% пацієнтів), стенозу шлунка (4,7% випадків), кишкової непрохідності внаслідок спайок (1,7%). Дефіцит вітамінів B12 та D, фолієвої кислоти, кальцію та заліза може призвести до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, резорбції кісток та залізодефіцитної анемії. Також відзначаються випадки гастриту та виразки шлунка.

З цієї причини рекомендується відвідувати лікаря щоквартально протягом першого року після шунтування шлунка; двічі на рік протягом другого року, а потім щорічно (з проведенням комплексного біохімічного аналізу крові).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Догляд після процедури

Більшість пацієнтів залишаються в клініці протягом трьох-чотирьох днів після операції, але лікарі рекомендують у перший день посидіти в ліжку та трохи походити.

Післяпроцедурний догляд включає забезпечення стерильності післяопераційної рани, катетер (його обов'язково встановлюють під час лапаротомічного шунтування), медикаментозну профілактику утворення тромбів, знеболення тощо.

Медичний персонал контролює артеріальний тиск, стан газообміну в легенях та загальний обмін речовин після операції (загальний аналіз крові з визначенням протромбінового часу та рівня електролітів, функція нирок та печінки).

Для профілактики тромбозу глибоких вен після баріатричної операції їх стан оцінюється на основі ультразвукового дослідження або ангіографії. Пацієнтам рекомендується носити компресійний трикотаж на ногах.

Відразу після операції – перші два дні – категорично заборонено вживати будь-яку їжу та напої.

[ 19 ], [ 20 ]

Дієта та харчування після шунтування шлунка

Дієта після шунтування шлунка протягом першого тижня (за винятком перших післяопераційних днів) дозволяє пити лише прозорі рідини (не більше 30-45 мг на годину); це може бути вода (негазована), знежирене молоко або бульйон, сік без цукру.

Протягом наступних двох тижнів пацієнт харчується лише рідкою їжею, що складається з протеїнових коктейлів, нежирного м’якого сиру, сиру або вареного білого м’яса (65 г білка на день), розім’ятого зі знежиреним молоком або бульйоном. Крім того, слід випивати не менше 1,5-1,6 літра води на день: невеликими порціями, повільно, приблизно за півгодини до їжі та щогодини після їжі.

Важливо щодня приймати полівітаміни та добавки заліза, призначені лікарем, а також цитрат кальцію (0,4 г двічі на день).

Дієта та харчування після шунтування шлунка на 4-5 тижні включають поступове введення м’якої їжі – подрібненого вареного м’яса (нежирної курки, індички), риби (також відвареної) та варених овочів. Рекомендації щодо споживання води ті ж. До вже прийнятих вітамінів та мінералів додається вітамін D3 (1000 МО на день).

На шостому тижні пацієнти починають їсти тверду їжу. Але це не означає, що можна їсти все підряд. Дієта обмежує загальне щоденне споживання до 800-1200 ккал протягом першого року та до 1500 ккал після 1,5 років шунтування шлунка. Також слід уникати продуктів, які погано перетравлюються (яловичина, свинина, цільнозернові продукти, гриби, виноград, кукурудза, бобові), незбираного молока, консервів, жирної та гострої їжі, солодощів.

Баріатричні експерти попереджають: про переїдання після шунтування шлунка не може бути й мови. На фізіологічному рівні переїданню запобігає так званий синдром скидання їжі, який виникає в результаті занадто швидкого або надмірного всмоктування їжі (особливо солодкої та жирної). Шлунок, зменшений хірургічним шляхом, просто «скидає» їжу в тонкий кишечник, що викликає блювоту, діарею, здуття живота, слабкість, м’язові судоми, гіпергідроз і прискорене серцебиття (зазвичай це триває одну-дві години). Тож пацієнти після шунтування шлунка, які пару раз намагалися повернутися до звички «щільно їсти», просто перестають «експериментувати» зі своїм шлунком.

Розмір порції під час кожного прийому їжі не повинен бути більшим за ваш кулак.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Відгуки та результати

Як зазначають експерти Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS), прогностичні результати баріатричного шунтування шлунка полягають у позбавленні від 50-60% зайвих кілограмів протягом перших 12 місяців після операції: в середньому 5-7 кг на місяць.

Важливо розуміти, що з часом втрата ваги зменшиться, і в довгостроковій перспективі значна частина цього залежатиме від способу життя: здорового харчування та фізичної активності.

Відгуки деяких пацієнтів свідчать про те, що операція шунтування шлунка призвела до найбільшої втрати ваги в перші 6-8 місяців після її проведення. Багато хто наголошує на факті зниження артеріального тиску, нормалізації рівня глюкози та зниження рівня холестерину в крові.