Знижена кислотність шлунка: як визначити, харчування та дієта

Всім відомо, що висока кислотність шлунка шкідлива, але чи знаєте ви, наскільки небезпечна низька кислотність шлунка?

Для нормального протікання процесу травлення в шлунку потрібна певна кількість соляної кислоти, яка виробляється його слизовою оболонкою, а низька кислотність шлунка спричиняє багато проблем зі здоров'ям.

То чому ж виникає гіпохлоргідрія і як можна відрізнити підвищену та знижену кислотність шлунка?

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Ніхто не знає справжньої кількості людей з недостатньою кислотністю шлунка. Однак, за деякими даними практикуючих європейських та американських гастроентерологів, майже 28% дорослих мають цю проблему до сорока років, і майже 40-45% мають шанс зіткнутися з нею у віці 50 років. А серед людей 70 років і старше це число зростає до понад 75%.

Тому важливо пам’ятати, що чим старша людина, тим менше соляної кислоти виробляє шлунок, що може призвести до стану, який називається ахлоргідрією.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини зниженої кислотності шлунка

У переліку основних причин низької кислотності шлунка можна згадати лише один пункт, і це зниження вироблення соляної кислоти – продукту роботи парієтальних екзокринних клітин (парієтальних клітин) спеціальних внутрішньошлункових залоз – фундальних, розташованих глибоко в слизовій оболонці дна шлунка (fundus ventricul).

Але гастроентерологи пов'язують причини зниження секреції соляної кислоти (HCl) з такими факторами:

• інфікування шлунка бактерією Helicobacter Pylori (щоб забезпечити її виживання, вона нейтралізує шлункову кислоту за допомогою нітриду водню);
• атрофія слизової оболонки шлунка;
• уповільнення метаболізму, спричинене гіпотиреозом (зниженням функції щитовидної залози);
• гіпохлоремічний метаболічний алкалоз (розвивається при захворюваннях, що супроводжуються частим блюванням або діареєю);
• рак шлунка та/або променева терапія, яка вразила цей орган;
• пухлини клітин острівців (острівців Лангерганса) підшлункової залози;
• соматотропна аденома гіпофіза (при якій посилюється синтез гормону соматостатину);
• аутоімунне ураження парієтальних клітин шлунка (імунний гастрит) при синдромі Шегрена;
• дефіцит цинку в організмі;
• дефіцит тіаміну (вітаміну В1) та ніацину (нікотинової кислоти або вітаміну РР).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Фахівці також називають такі фактори ризику зниження кислотності шлунка:

• погане харчування та дуже обмежувальні дієти;
• надмірне споживання вуглеводів;
• запальні захворювання кишечника, що мають загальний гальмівний вплив на секрецію HCl;
• стрес і хронічний депресивний стан (що сприяють розвитку функціональної ахілії);
• целіакія (непереносимість глютену, що міститься в злаках);
• старість.

Крім того, тривале вживання бікарбонату натрію (соди) та антацидів, що полегшують печію, нейтралізує дію шлункової кислоти. Антигістамінні препарати (блокуючі H2-гістамінові рецептори) та противиразкові препарати групи інгібіторів протонної помпи пригнічують функції парієтальних клітин шлунка та вироблення HCl. Але антагоністи ацетилхолінових рецепторів (м-холінолітики) призводять до зниження секреції шлункового соку за рахунок зменшення впливу блукаючого нерва.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Найчастіше патогенез порушень секреції соляної кислоти спостерігається в проблемах нервового, паракринного та ендокринного контролю багатостадійного процесу її вироблення.

Наприклад, може спостерігатися недостатня активність G-клітин слизової оболонки антрального відділу шлунка (від лат. antrum – порожнина), які виробляють гастрин і функціонують лише за певного рівня pH, а також часткова дисфункція ECL-клітин – джерела шлункового гістаміну.

Порушення вироблення кислоти може бути пов'язане з недостатнім отриманням сигналів від рецепторів нейромедіатора ацетилхоліну, вивільнення якого в шлунку (після потрапляння в нього їжі) має стимулювати його вироблення.

Не можна виключати ^{порушення перенесення протонів водню (H+ ), необхідних для утворення соляної кислоти, з цитоплазми до плазматичної мембрани парієтальних клітин. Цей процес забезпечується транспортним ферментом – водень-калій-аденозинтрифосфатазою (H+} /K ⁺ -АТФ) або протонним насосом, і тут, через недостатню міцність клітинних мембран, можуть відбуватися втрати H ⁺. А щільність мембран та їх сполук у парієтальних клітинах, як виявилося, регулюється глікопротеїном цитокіном VEGF (судинним ендотеліальним фактором), якого може бракувати за певних умов, зокрема, при тривалому кисневому голодуванні тканин, наявності вогнищ хронічного запалення або постійній присутності мікотоксинів цвілі та інших грибів в організмі.

Досить часто патогенез зниженої кислотності криється в дисбалансі речовин, здатних пригнічувати секрецію шлункового соку: ентерогастрону (кишкового гастроінгібіторного гормону), секретину (особливо його різновиду - вазоактивного кишкового пептиду), гормону соматостатину (виробляється D-клітинами слизової оболонки шлунка та регулює вивільнення гастрину).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми зниженої кислотності шлунка

Перші ознаки високого pH шлункового соку з'являються після їжі – у вигляді відрижки та відчуття дискомфорту в області шлунка. Причому відрижка (зі смаком спожитої їжі) може виникати через кілька годин після їжі. Цей симптом є свідченням того, що їжа все ще знаходиться в шлунку, тоді як при нормальній кислотності вона вже повинна бути в тонкому кишечнику. Тому відчуття дискомфорту в шлунку може супроводжуватися нудотою при зниженій кислотності шлунка.

Інші симптоми зниженої кислотності шлунка включають метеоризм (здуття живота); кишкові розлади (діарея або запор); галітоз (неприємний запах з рота), а також може бути білий наліт на язиці; наявність неперетравлених фрагментів їжі у калі; втрата ваги; свербіж у прямій кишці; хронічна втома.

Біль від зниженої кислотності шлунка зустрічається рідко і зазвичай поширюється від шлунка до горла, з'являючись після печії.

До речі, печія при зниженій кислотності шлунка — поширене явище, як і при підвищеній кислотності: різниця полягає в причині гастроезофагеального рефлюксу. Річ у тім, що недостатня кількість шлункової кислоти призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, під впливом якого відкривається нижній стравохідний сфінктер, що розділяє стравохід і шлунок. І навіть мікроскопічної кількості кислоти, що потрапляє на слизову оболонку стравоходу, цілком достатньо, щоб викликати печію.

Про тривале зниження рівня соляної кислоти в шлунковому соку та пов'язаний з цим дефіцит певних речовин (згаданих вище) може свідчити:

• хронічні грибкові інфекції та рецидивуючі кишкові інвазії;
• харчова алергія та хімічне отруєння;
• синдром подразненого кишечника;
• слабкість кінцівок, парестезія (оніміння та поколювання в кінцівках);
• акне, екзема та шкірні висипання;
• підвищена сухість шкіри, ламкість нігтів, витончення та випадіння волосся;
• депресія, розлади сну та пам'яті.

Чим небезпечна знижена кислотність шлунка?

Відповідь на це питання може бути дуже короткою: достатня кислотність у шлунку та шлунковому соку має вирішальне значення для гарного травлення та стану імунної системи.

Ускладнення і наслідки

Перераховуючи конкретні наслідки та ускладнення високого pH шлунка, фахівці наголошують на першочерговому значенні кислоти для перетравлення білка: HCl активує перетворення проферменту пепсиногену II у фермент пепсин, який забезпечує процес розриву амінокислотних зв'язків білкової їжі шляхом протеолізу.

Кислота необхідна для правильного функціонування сфінктерів шлунка та подальшого руху його вмісту (хімусу); для нейтралізації патогенних бактерій та дріжджових грибків, що потрапляють у шлунково-кишковий тракт; для вироблення панкреатичного соку підшлунковою залозою. Нарешті, лише в кислому середовищі організм може засвоювати кальцій, магній, залізо, цинк, мідь, селен тощо.

Таким чином, наслідки та ускладнення зниженої кислотності можуть виражатися у підвищеній сприйнятливості організму до кишкових інфекцій та ентеровірусів; дефіциті білків через їх мальабсорбцію; залізодефіцитній анемії; дефіциті вітамінів С, А, Е, В12 та фолієвої кислоти; зниженій секреції жовчі та панкреатичних ферментів.

Все це може призвести до розвитку широкого спектру патологій. Так, токсини кишкових мікробів, потрапляючи в кров, викликають алергічні або запальні реакції в дистальних відділах, наприклад, інтерстиціальний цистит. Існує схильність до розвитку дисбактеріозу кишечника.

Неперетравлені білки підкислюють кров (що призводить до втрати міцності кісток) і багаторазово підвищують рівень азоту сечовини в крові, що збільшує навантаження на печінку та нирки. Дефіцит ціанокобаламіну (вітаміну В12) та фолієвої кислоти в організмі призводить до розвитку хвороби Аддісона-Бірмера (мегабластної анемії) з численними неврологічними проявами.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Діагностика зниженої кислотності шлунка

При певній симптоматичній схожості з підвищеною кислотністю, діагноз зниженої кислотності шлунка часто призводить до помилкової діагностики. За деякими даними, це трапляється в 10-15% випадків у пацієнтів віком до 40-50 років і щонайменше в половині випадків у пацієнтів старше 60-65 років.

Для виявлення патології необхідні аналізи крові: біохімічний, на антитіла до Helicobacter Pylori, на PgII (рівень пепсиногену) та сироватковий гастрин, на залишковий азот сечовини. Для підтвердження хелікобактерної інфекції проводиться повітряне тестування – досліджується склад повітря, що видихає пацієнт, на наявність аміаку.

Обов'язково досліджують склад шлункового соку з визначенням його pH. Традиційний метод – аспірація (зондування) все ще використовується, але він дає значну похибку в результатах. Читайте також – Дослідження шлункового вмісту

Інструментальна діагностика у вигляді внутрішньошлункової pH-метрії, що проводиться за допомогою ацидогастрометра, дозволяє одночасно визначити кислотність усіх відділів шлунка.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика особливо важлива в гастроентерології, оскільки багато захворювань не мають специфічних симптомів. Наприклад, у літніх пацієнтів зі зниженою кислотністю шлунка втому після їжі пояснюють похилим віком, а свербіж у прямій кишці часто діагностують як геморой.

Як відрізнити підвищену та знижену кислотність шлунка?

Почнемо з того, що за нейтральний показник pH – водневий індекс (рівень H ⁺ у розчині) береться чиста вода: pH – 7,0. До речі, pH плазми крові людини в нормі становить 7,35-7,45.

Чим вищі показники pH, тим нижчий рівень кислотності, і навпаки.

При вимірюванні pH натщесерце в просвіті його тіла та на слизових оболонках цієї локалізації фізіологічна норма кислотності нижче 2,0. А pH для шлункового соку в нормі становить 1,0-2,0. А це найсприятливіші «умови роботи» для шлункового ферменту пепсину.

Якщо водневий індекс перевищує 4-4,5, тобто pH>4-4,5, кислотність шлунка вважається низькою.

Слід зазначити, що всі медичні підручники вказують норму кислотності антрального відділу шлунка в дуже широкому діапазоні: від pH 1,3 до pH 7,4. Теоретично можлива мінімальна кислотність шлунка становить 8,3. А максимальним рівнем вважається pH близько 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лікування зниженої кислотності шлунка

Розуміння медичною спільнотою ширшої поширеності підвищеної кислотності шлунка та діагностичних помилок призводить до того, що пацієнтам призначають певні ліки, які не можна використовувати при зниженій кислотності.

Таким чином, лікування зниженої кислотності шлунка виключає використання таких препаратів, як Альмагель (Алюмаг, Маалокс, Гастал та інші торгові назви) – це антацид, який нейтралізує соляну кислоту шлункового соку. Всі антациди лише посилюють проблему, але вони активно просуваються на ринку як універсальні засоби від печії.

Протипоказано лікувати знижену кислотність антисекреторними препаратами Омез (Омепразол, Омітокс, Гастрозол тощо), а також препаратами Контролок (Пантопразол, Санпраз, Нольпаза), які є інгібіторами протонної помпи (див. раніше про протонну помпу - у розділі Патогенез зниженої кислотності шлунка).

Противиразкові препарати, що містять вісмут – Де-Нол (Гастро-норм) та Бісмофальк – не є засобом медикаментозної терапії цієї патології.

Чи можна збільшити секрецію соляної кислоти та як підвищити знижену кислотність шлунка? Враховуючи складність процесу та поліетіологію його порушень, гастроентерологія використовує найпростіший спосіб вирішення проблеми – рекомендується прийом препаратів HCl та ферментних ліків, що поповнюють нестачу ендогенних травних ферментів.

Отже, хлоридну кислоту – розчин хлоридної кислоти – приймають під час їжі в дозуванні, визначеній лікарем на основі результатів обстеження. Натуральний консервований шлунковий сік (тваринного походження) також приймають під час їжі – по столовій ложці до трьох разів на день. Пепсин (порошок для розчинення у воді) або рідкий Пепцидил слід приймати так само і в тому ж дозуванні.

Ферментний препарат Ораза (у формі гранул) сприяє травленню. Рекомендується приймати його під час або одразу після їжі тричі на день – по одній чайній ложці. Лікування можна проводити протягом місяця. При використанні цього засобу діарея може посилюватися.

Пангрол (аналоги - Панцитрат, Фестал, Креон, Мезим) на основі травного ферменту панкреатину приймають по одній або дві капсули перед їжею. Препарат може викликати нудоту та кишкові розлади, але тривале застосування загрожує підвищенням рівня сечової кислоти в крові та сечі.

Існує небагато засобів, що підвищують кислотність шлунка. Наприклад, для активації виділення шлункового соку використовуються гіркоти – настоянка полину (15-20 крапель за 20 хвилин до їжі). Можна призначити краплі Арістохол (20-25 крапель тричі на день, після їжі).

Цитофлавін (янтарна кислота + вітаміни) рекомендується приймати за 30 хвилин до їди – по одній-дві таблетки двічі на день. Якщо немає проблем з каменями в нирках, можна використовувати вітамінно-мінеральний комплекс Кальцемін – по одній таблетці один раз на день. Також бажано приймати вітаміни B1, B9, B12, PP.

Як підвищити знижену кислотність шлунка?

Звертайте увагу на продукти, що підвищують кислотність шлунка. До них дієтологи відносять: всі овочі та фрукти з високим вмістом аскорбінової кислоти (вітаміну С); корінь імбиру (у вигляді теплого імбирного чаю, який також допомагає зменшити здуття кишечника); ферментовані овочі (квашена капуста – як закуска, достатньо 100 г перед основною стравою); всі кисломолочні продукти.

Ви можете збільшити споживання цинку, необхідного для вироблення HCl у шлунку, вживаючи гарбузове насіння, картоплю, квасолю, арахіс, сири, цільнозернові пластівці та хліб, а також коричневий рис. А для покращення засвоєння цинку приймайте вітаміни C, E, B6 та магній.

Що можуть запропонувати народні засоби від зниженої кислотності шлунка? Яблучний оцет (столова ложка на склянку води, приймається за півгодини до їжі); свіжовичавлений сік білокачанної капусти (наполовину з водою) – 100 мл двічі на день; відвар шипшини (не більше 300 мл на день)), а також вживання води з лимонним соком перед їжею.

Але вівсяний відвар, як і лляний, незважаючи на наявність омега-кислот, не використовуються при лікуванні зниженої кислотності. А щоб забезпечити організм омега-3 жирними кислотами, краще приймати капсули риб'ячого жиру (по 1 капсулі один раз на день).

Лікування травами, яке практикується в народній медицині для зниження рівня соляної кислоти в шлунковому соку, проводиться за допомогою свіжого листя кульбаби та подорожника, які рекомендується додавати до їжі (не піддаючи їх термічній обробці).

До складу трав'яної суміші при цій патології входять ті ж листя подорожника, плоди коріандру; листя трифоліо, тирлич, перстач сріблястий, гранат, а також ромашка (квіти). Суміш для приготування відвару повинна містити однакову кількість усіх інгредієнтів, наприклад, по три столові ложки кожного. Для відвару беруть столову ложку суміші на 0,5 літра води, кип'ятять 15 хвилин, потім настоюють, проціджують і доливають кип'яченою водою до початкового об'єму. Рекомендується вживати між прийомами їжі протягом дня - 100-150 мл. Після тритижневого курсу потрібно зробити перерву на тиждень.

Також можна пити відвар з коренів кульбаби, які викопують на початку осені, очищають, дрібно нарізають і висушують. Заварюють з розрахунку чайна ложка на склянку окропу, п'ють кілька разів на день.

Профілактика

Сьогодні профілактика гіпохлоргідрії полягає у зменшенні тваринних білків у раціоні (які погано засвоюються через низьку кислотність) та заміні їх рослинними білками з бобових, а також у зменшенні або виключенні цукру. Клітковини має бути достатньо.

Рекомендації дієтологів щодо правильного травлення зводяться до відмови від їжі, що містить консерванти та інші добавки, і переходу на роздільне харчування. Тобто вуглеводи не слід вживати разом з білками (краще їсти м'ясо з овочами, що не містять крохмалю), а фрукти слід вживати окремо, а не під час основного прийому їжі.

Лікарі також рекомендують збільшити споживання пробіотичних продуктів, які допоможуть збалансувати мікрофлору шлунка та кишечника. У разі виражених симптомів атрофічного стану слизової оболонки шлунка рекомендується дотримуватися дієти при атрофічному гастриті.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноз

Важко передбачити, до чого призведе низька кислотність шлунка. Однак деякі експерти вважають її фактором ризику розвитку раку. Ця думка ґрунтується на встановленій дослідженнями участі Helicobacter Pylori у злоякісних гастроентерологічних захворюваннях. Також відомо, що низька кислотність шлунка дуже поширена серед японців, а основною причиною їхньої смерті є рак шлунка.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]