Невроз страху

Кожен психічний симптом, що відображає недосконалу, погану адаптацію людини до її соціального середовища, можна назвати проявом такого стану, як невроз, за умови ретельного виключення органічних причин, таких як психоз і психопатія. Немає потреби виключати депресію, оскільки симптоми неврозу повинні сприяти швидкій діагностиці депресії як основи розвитку неврозу. Плануючи лікування, вирішіть самостійно, що важливіше в конкретному випадку – страх чи депресія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини страху

• Стрес (надмірна втома або відсутність роботи, несприятливе оточення, наприклад, гучний шум, нескінченні сварки в родині).
• Стресові моменти в житті (дитина йде до школи; людина змінює роботу або вперше влаштовується на роботу, залишає звичне середовище, дім, одружується, виходить на пенсію; в родині з'являється дитина; близька людина страждає від смертельної хвороби).
• Згідно з інтрапсихічними теоріями (наприклад, почуття страху є надлишком психічної енергії та проявом пригніченої ворожості або суперечливих імпульсів). Згідно з цією теорією, невротична поведінка вважається способом позбавлення від надлишку психічної енергії, а згідно з психоаналітичною теорією, вона найчастіше виникає, якщо дана особистість не пройшла нормально оральну, анальну та генітальну стадії розвитку.

[ 5 ]

Зв'язок між неврозами та злочинністю

З клінічної точки зору, найпоширенішими невротичними станами серед осіб, які скоїли злочини, є тривога та невротична депресія. Найменш поширеними є фобічні та компульсивні стани.

Високий рівень невротичних симптомів у злочинців не обов'язково означає причинно-наслідковий зв'язок між симптомами та злочинністю. Злочинна поведінка та невротичні симптоми пов'язані з тими ж соціальними та особистими обставинами, тому вони можуть виникати в однієї й тієї ж людини, не обов'язково взаємодіючи. Дослідження невротичних симптомів серед ув'язнених показують значно підвищений рівень невротичних симптомів серед осіб з розладами особистості. Значний рівень зловживання психоактивними речовинами пов'язаний з невротичними симптомами та розладом особистості. Враховуючи взаємодію цих розладів, надзвичайно важко виділити точний внесок невротичних розладів у злочинність.

Неврози та вбивство

Реактивні неврози (депресія та/або тривога) можуть бути настільки важкими, що супутній стрес може призвести до емоційного спалаху, що призводить до вбивства, навіть за відсутності розладу особистості. Суди визнають хронічну реактивну депресію та помірну депресію як підставу для застосування захисту на підставі обмеженої осудності.

Невроз може мати значний вплив у поєднанні з розладами особистості, такими як невротична депресивна реакція у людини з вибуховою або антисоціальною особистістю. Він може розгальмувати суб'єкта в напруженій ситуації, з подальшим спалахом гніву, що призводить до вбивства – або для знищення джерела фрустрації, або для перенесення напруги на невинну людину.

Неврози та крадіжки

Крадіжки можуть бути чітко пов'язані з невротичними депресивними станами (як показано на прикладі крадіжки в магазині), якщо вони скоєні, ймовірно, з метою привернення уваги до несприятливого стану суб'єкта або з метою заспокоєння. Така мотивація також спостерігається при крадіжках, скоєних нещасними та неспокійними дітьми. Напруга, пов'язана з невротичним станом, може призвести до крадіжки як психологічно деструктивного акту. Суб'єкт може демонструвати картину тривалої депресії, хоча в деяких випадках супутній розлад поведінки може бути настільки вираженим, що відволікає увагу від основного психічного розладу.

Неврози та підпали

Зв'язок між неврозом і підпалом добре встановлений. Це особливо стосується станів напруги. Вогонь може служити способом зняття напруги, полегшення почуття депресії та символічного знищення джерела болю. У випадках підпалу особливо значущою може бути добре відома коморбідність невротичного розладу зі зловживанням психоактивними речовинами та розладом особистості.

Неврози та злочини, пов'язані зі вживанням алкоголю

Алкоголь може викликати стани меланхолії. Злочину також може передувати депресія або тривога – у чутливих осіб, а також зловживання алкоголем. Таке поєднання може призвести до скоєння злочину; алкоголь діє як дезінгібітор.

Неврози та ув'язнення

Ув'язнення, як досудове, так і пов'язане з тюремним вироком, може спричиняти у правопорушників невротичні симптоми, такі як тривога та депресія. Тому важливо розрізняти симптоми, що виникають після арешту, від попередніх переживань, пов'язаних з правопорушенням. Ув'язнення – це страх, який передбачає втрату автономії, розлуку з родиною та друзями, а також вплив безпосереднього стресу, пов'язаного з ув'язненням. Дослідження Управління національної статистики показало, що чотирма найпоширенішими невротичними симптомами, пов'язаними з ув'язненням серед ув'язнених, були тривога, втома, депресія та дратівливість. Ув'язнені значно частіше зверталися за медичною допомогою, ніж населення загалом.

Існує один особливо вирізняється синдром, синдром Ганзера, який описується як реакція на обмеження волі та класифікується в МКХ-10 як форма дисоціативного розладу (F44.8).

Гансер у 1897 році описав трьох ув'язнених з такими характеристиками психічних розладів:

• нездатність правильно відповідати на прості запитання, навіть якщо їхні відповіді свідчили про певний ступінь розуміння запитання (В.: «Скільки ніг у коня?» - А.: «Три»; В.: «А як щодо слона?» - А.: «П'ять»);
• деяке помутніння свідомості (дезорієнтація в місці та часі, неуважність, сплутаність, уповільнена реакція та відчуття своєї «відсутності», ніби вони десь уві сні);
• істеричні конверсійні синдроми (наприклад, втрата больової чутливості по всьому тілу або в зонах підвищеної больової чутливості);
• галюцинації (зорові та/або слухові);
• тимчасове раптове припинення розладу зі зникненням усіх симптомів та поверненням до стану повної ясності свідомості, після чого настає глибока депресія та відновлення симптомів.

Гансер був упевнений, що цей стан не є симуляцією, а реальною хворобою істеричного характеру. Він зазначає, що в описаних ним випадках було попереднє захворювання (тиф та у двох випадках – черепно-мозкова травма). Відтоді точаться суперечки щодо справжньої природи цього стану. Цей синдром рідко проявляється в повноцінній формі та спостерігається не лише у в'язнів, а окремі симптоми можуть проявлятися різноманітними психічними розладами. Висловлювалися різні точки зору щодо цього синдрому: що це справжній транзиторний психоз або навіть симуляція, але, мабуть, найпоширеніша думка полягає в тому, що це істерична реакція в результаті депресії. Його слід відрізняти від симуляції, псевдодеменції, шизофренії та станів, викликаних наркотиками.

Симптоми тривожного неврозу (страху)

Тремтіння, відчуття непритомності, озноб з мурашками по шкірі, відчуття метеликів у животі, синдром гіпервентиляції (наприклад, супроводжується шумом і дзвоном у вухах, схильністю до періодичних судом, болем у грудях), головні болі, підвищене потовиділення, відчуття серцебиття, поганий апетит, нудота, відчуття клубка в горлі навіть без спроби ковтати (globus hystericus), труднощі із засинанням, тривога, надмірна увага до функцій власного організму та фізичного здоров'я інших, нав'язливі думки, компульсивна (неконтрольована) рухова активність. У дітей це проявляється смоктанням пальця, гризінням нігтів, нічним нетриманням сечі, збоченим апетитом та заїканням.

Поширеність злочинів при неврозах

Показники поширеності невідомі. Дослідження крадіїв у магазинах показало, що 10% групи були невротиками, але контрольного дослідження не було проведено. Управління національної статистики повідомляє, що 59% ув'язнених, що перебувають під вартою, 40% ув'язнених-чоловіків, які відбувають покарання, 76% ув'язнених-жінок та 40% ув'язнених-жінок, які відбувають покарання, мають невроз. Ці показники набагато вищі, ніж у загальній популяції. Люди з неврозом також часто мають супутні захворювання з розладом особистості та зловживанням психоактивними речовинами. Посттравматичний стресовий розлад виявляється у 5% ув'язнених-чоловіків, 3% ув'язнених-чоловіків, які відбувають покарання, 9% ув'язнених-жінок та 5% ув'язнених-жінок.

Лікування неврозу тривоги та страху

Ефективний спосіб зниження тривожності – це просто уважно вислухати пацієнта. Одна з цілей психотерапевтичного лікування таких пацієнтів – навчити їх справлятися з симптомами неврозу або бути більш толерантними до них, якщо з ними неможливо впоратися. Крім того, необхідно покращити стосунки пацієнта з іншими людьми та допомогти у вирішенні найбільш тривожних для пацієнта проблем. Необхідно звернутися за допомогою до соціальних працівників. У деяких випадках можуть бути показані анксіолітики, що зробить роботу психотерапевта з пацієнтом ефективнішою.

Приблизні дози: діазепам – 5 мг кожні 8 годин перорально протягом до 6 тижнів. Проблеми, пов’язані з лікуванням бензодіазепінами. Як випливає з тексту, їхня корисність дуже обмежена.

Тренування прогресивної релаксації

Пацієнта навчають напружувати та розслабляти групи м’язів у певному порядку – наприклад, починаючи з пальців ніг і поступово залучаючи до процесу всі м’язи тіла по висхідній лінії. У цьому випадку увага пацієнта зосереджується на виконанні вищезазначених вправ, а відчуття тривоги (а також м’язового тонусу) знижується. Подібний ефект мають глибокі дихальні рухи. Пацієнт повинен досить часто виконувати вищезазначені вправи, щоб досягти покращення. Пацієнти можуть придбати відповідні касети із записом процесу вивчення вищезазначених вправ і використовувати їх знову.

Гіпноз

Це ще один потужний метод лікування пацієнтів з неврозом тривоги та страху. Спочатку психотерапевт викликає прогресуючий стан трансу, використовуючи техніку, яку підказує його уява, та концентруючи увагу пацієнта на різних відчуттях тіла, таких як дихання. Потім пацієнти самі вчаться викликати ці стани трансу (стан амбулаторного автоматизму в гіпнозі).

Медико-правові аспекти неврозу

Якщо основною причиною злочину є явно невроз, не ускладнений жодним антисоціальним розладом особистості, суди можуть розглянути можливість рекомендації психіатричного лікування. Це також стосується найсерйозніших злочинів, таких як звинувачення молодого чоловіка з депресією у вбивстві дружини. Якщо невротичний стан суб'єкта ускладнюється психопатичним розладом, турбота суду про громадську безпеку або відсутність емпатії до суб'єкта може призвести до тюремного ув'язнення у серйозних випадках. У випадках, коли суспільству не загрожує небезпека (наприклад, крадіжка в магазині, вчинена депресивною людиною) і стаціонарне лікування не потрібне, зазвичай використовується умовний термін з амбулаторним лікуванням.

Дисоціативні явища (включаючи дисоціативні явища, пов'язані з посттравматичним стресовим розладом) можуть бути підставою для застосування захисту автоматизму. Правові критерії для застосування захисту автоматизму є дуже суворими, а дисоціативні стани зазвичай передбачають часткову усвідомленість та часткову пам'ять, що ускладнює застосування захисту автоматизму. Посттравматичний стресовий розлад може, в контексті повторних травм, зокрема синдрому побитої жінки, сенсибілізувати жертву до такої міри, що відносно слабка провокація може призвести до насильства, при цьому травмована особа реагує на слабкі сигнали навколишнього середовища, які раніше вказували на загрозу насильства. Зокрема, у Сполучених Штатах застосування таких синдромальних доказів призвело до застосування захисту провокації, зокрема у випадках вбивства, як «самозахисту».