Нейросенсорна (сенсоневральна) туговухість: діагностика

При придбаної нейросенсорної приглухуватості у більшості пацієнтів відсутні будь-які провісники захворювання. У ряді випадків зниження слуху може передувати поява шуму або дзвону у вухах.

[1], [2], [3]

Показання до консультації інших фахівців

Залежно від передбачуваної етіології розвитку приглухуватості до обстеження хворого доцільно підключати терапевта, невролога, окуліста, травматолога, ендокринолога, нейрохірурга, генетика.

Фізикальне обстеження

З огляду на складність діагностики нейросенсорної приглухуватості, необхідне проведення комплексного загальноклінічного обстеження хворого за участю отоневролога, терапевт. Невролога, окуліста (для оцінки стану очного дна і судин сітківки). Ендокринолога (для проведення тестів на толерантність до глюкози і дослідження функції щитовидної залози), а також за показаннями, консультація травматолога.

Лабораторні діагностика нейросенсорної приглухуватості

Необхідне проведення загальноклінічного та біохімічного дослідження крові.

Інструментальне дослідження нейросенсорної приглухуватості

При отоскопії патологічних змін не виявляється. Барабанна перетинка і зовнішній слуховий прохід не змінені.

Для оцінки стану слухового аналізатора проводиться ряд досліджень. При акуметріі виявляється значне в порівнянні з нормою зниження сприйняття Шепітної і розмовної мови. Камертональні методи дослідження: при нейросенсорної приглухуватості визначаються позитивні досліди Рінне і Федеричи, в досвіді Вебера камертона C12S-C512 латералізуется в краще чує або здорове вухо. Хворим з підозрою на нейросенсорної приглухуватість необхідне проведення тональної порогової аудіометрії. Як правило, виявляється спадна конфігурація кривих в зв'язку з погіршенням сприйняття переважно високих тонів, відсутністю кістково-повітряного інтервалу: обрив кривих на частотах їх максимального зниження; шум у вухах високочастотного спектра. При надпороговой аудиометрии виявляють позитивний феномен прискорення наростання гучності. Пороги чутності ультразвуку підвищені в порівнянні з нормою, відзначається латерализация звуку в здорове або краще чує вухо.

У маленьких дітей для реєстрації стану слухової функції застосовується суб'єктивна ігрова аудіометрія або об'єктивна аудіометрія: реєстрація коротколатентних СВП і ОАЕ. У дітей реєстрація слухових викликаних потенціалів - основний (часто єдиний) метод, що дозволяє діагностувати дефект слуху. Для ранньої діагностики ураження слуху у новонароджених розроблена система аудіологічного скринінгу, яка може застосовуватися в пологових будинках, що передбачає реєстрацію ОАЕ і коротколатентних СВП.

Всім хворим з підозрою на нейросенсорної приглухуватість необхідне проведення об'єктивної аудіометрії для визначення топіки ураження. Вимірювання акустичного імпедансу середнього вуха дозволяє оцінити стан провідної системи середнього вуха і виключити зміни в системі звукопроведенія. При нейросенсорної приглухуватості, як правило, peгістріруется тимпанограм типу А, що свідчить про нормальний стан звукопроводящей системи середнього вуха. Значення реєстрації акустичних рефлексів в значній мірі залежать від рівня ураження слухового аналізатора і ступеня зниження слуху у конкретного хворого. Електрокохлеографіі - об'єктивний метод, що дозволяє проводити диференційну діагностику нейросенсорної приглухуватості, обумовленої гідропсом внутрішнього вуха. Реєстрація ОАЕ дозволяє оцінити стан сенсорних структур внутрішнього вуха і, зокрема, зовнішніх колоскових клітин внутрішнього вуха, що забезпечують нормальні процеси трансформації звуків у внутрішньому вусі. Коротколатентних СВП в ряді випадків дозволяють проводити диференційну діагностику ретрокохлеарних приглухуватості,

Для оцінки стану системи рівноваги проводяться вестибулометричні тести: купулометрія граничними і надпороговой стимулами, калорическая проба, фістурографія, непряма селективна отолітометрія.

При комплексному обстеженні проводиться рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, шийного відділу хребта в 2 проекціях, скроневих кісток в проекціях Стенверса, Шюллера і Манера. Найбільш інформативно виконання КТ, МРТ. Для вивчення церебральної гемодинаміки проводиться екстракраніальних і транскраніальна ультразвукова доплерографія магістральних судин голови або дуплексне сканування судин головного мозку.

Диференціальна діагностика нейросенсорної приглухуватості

Нейросенсорної приглухуватість слід диференціювати з патологічними станами, які викликають зниження глуха, асоційоване із запамороченням. Зниження слуху по нейросенсорна типу спостерігається при таких захворюваннях:

• гострому порушенні мозкового кровообігу при вертебрально-базилярної недостатності
• хвороби Меньєра:
• пухлинах в області мостомозжечкового кута;
• лабіринт фістули;
• розсіяному склерозі.

[4], [5], [6], [7], [8]