Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість - Діагностика

При набутій нейросенсорній приглухуватості у більшості пацієнтів немає жодних попереджувальних ознак захворювання. У деяких випадках втраті слуху може передувати поява шуму або дзвону у вухах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Залежно від підозрюваної етіології розвитку втрати слуху, доцільно залучити до обстеження пацієнта терапевта, невролога, офтальмолога, травматолога, ендокринолога, нейрохірурга, генетика.

Фізичний огляд

Враховуючи складність діагностики нейросенсорної приглухуватості, необхідно провести комплексне загальноклінічне обстеження пацієнта за участю отоневролога, терапевта, невролога, офтальмолога (для оцінки стану очного дна та судин сітківки), ендокринолога (для проведення глюкозотолерантних тестів та досліджень функції щитовидної залози), а за показаннями – консультацію травматолога.

Лабораторна діагностика сенсоневральної приглухуватості

Потрібно здати загальний клінічний та біохімічний аналіз крові.

Інструментальне дослідження сенсоневральної приглухуватості

Отоскопія не виявляє патологічних змін. Барабанна перетинка та зовнішній слуховий прохід не змінені.

Для оцінки стану слухового аналізатора проводиться ряд досліджень. Акуметрія виявляє значне зниження сприйняття шепотної та розмовної мови порівняно з нормою. Методи дослідження камертона: при сенсоневральній приглухуватості визначаються позитивні експерименти Рінне та Федерічі, в експерименті Вебера камертон C12S-C512 латералізується до краще чуючого або здорового вуха. Пацієнтам з підозрою на сенсоневральную приглухуватість необхідно пройти тональну порогову аудіометрію. Як правило, виявляється низхідна конфігурація кривих через погіршення сприйняття переважно високих тонів, відсутність кістково-повітряного інтервалу: розрив кривих на частотах їх максимального зниження; шум у вухах високочастотного спектру. Надпорогова аудіометрія виявляє позитивне явище прискорення підвищення гучності. Пороги слуху ультразвуку підвищені порівняно з нормою, відзначається латералізація звуку до здорового або краще чуючого вуха.

У дітей раннього віку для реєстрації стану слухової функції використовується суб'єктивна ігрова аудіометрія або об'єктивна аудіометрія: реєстрація коротколатентних ВП та ОАЕ. У дітей реєстрація слухових викликаних потенціалів є основним (часто єдиним) методом, що дозволяє діагностувати дефекти слуху. Для ранньої діагностики втрати слуху у новонароджених розроблена система аудіологічного скринінгу, яка може використовуватися в пологових будинках, що передбачає реєстрацію ОАЕ та коротколатентних ВП.

Усім пацієнтам з підозрою на сенсоневральну приглухуватість потрібна об'єктивна аудіометрія для визначення місця пошкодження. Вимірювання акустичного імпедансу середнього вуха дозволяє оцінити стан провідної системи середнього вуха та виключити зміни в системі звукопровідності. При сенсоневральній приглухуватості, як правило, реєструється тимпанограма типу А, що свідчить про нормальний стан звукопровідної системи середнього вуха. Значення реєстрації акустичних рефлексів значною мірою залежать від рівня пошкодження слухового аналізатора та ступеня втрати слуху у конкретного пацієнта. Електрокохлеографія – це об'єктивний метод, що дозволяє проводити диференціальну діагностику сенсоневральної приглухуватості, спричиненої гідропсом внутрішнього вуха. Реєстрація ОАЕ дозволяє оцінити стан сенсорних структур внутрішнього вуха та, зокрема, зовнішніх колоскових клітин внутрішнього вуха, які забезпечують нормальні процеси перетворення звуку у внутрішньому вусі. Коротколатентні ШВП у деяких випадках дозволяють проводити диференціальну діагностику ретрокохлеарної приглухуватості,

Для оцінки стану системи рівноваги проводять вестибулометричні тести: купулометрію з пороговими та надпороговими стимулами, калоричну пробу, фістурографію, непряму селективну отолітометрію.

Під час комплексного обстеження проводиться рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, шийного відділу хребта у 2 проекціях, скроневих кісток у проекціях Стенверса, Шуллера та Маннера. Найбільш інформативними є КТ та МРТ. Для вивчення церебральної гемодинаміки проводять екстракраніальну та транскраніальну ультразвукову доплерографію магістральних судин голови або дуплексне сканування судин головного мозку.

Диференціальна діагностика сенсоневральної втрати слуху

Сенсоневральна приглухуватість слід диференціювати від патологічних станів, що викликають втрату слуху, пов'язану із запамороченням. Сенсоневральна приглухуватість спостерігається при таких захворюваннях:

• гостре порушення мозкового кровообігу при вертебрально-базилярній недостатності
• Хвороба Меньєра:
• пухлини в ділянці мостомозочкового кута;
• лабіринтний свищ;
• розсіяний склероз.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]