Нездоров'я: причини та сприятливі фактори

Можна запропонувати наступну класифікацію основних причинних факторів, що призводять до розладів здоров'я. Вона враховує важливість дії цих факторів як у попередньому періоді життя, так і в теперішньому часі.

Перш за все, необхідно обговорити будь-які форми та причини дефіциту необхідних умов для оптимального розвитку.

1. Дефіцит основних факторів розвитку
   • Сирітство або життя в асоціальній сім'ї, стрес, знущання чи приниження.
   • Недостатність та субоптимальний баланс харчування в утробі матері або в наступні періоди постнатального життя.
   • Гіпокінезія або «сидячий» спосіб життя.
   • Недосипання.
   • Збіднене середовище розвитку, брак комунікації, нового досвіду, навчання, покинутість.
   • Наявність агресивних факторів у середовищі розробки
2. Несприятлива епідеміологічна ситуація.
   • Високий ризик насильства.
   • Природна ендемічна особливість регіону проживання.
   • Екологічні проблеми в регіоні, житло, вода, повітря, харчування.
   • Вплив шкідливих звичок (куріння, алкоголь, наркотики), раннього статевого життя, порушень харчової поведінки та режиму.
3. Несприятлива спадковість.
4. Погіршення здоров'я внаслідок попередніх захворювань, включаючи внутрішньоутробні, або травм.

Можна вважати доцільним інший підхід до класифікації детермінант поганого здоров'я - за їх походженням у зв'язку з волею або незалежно від волі людини, наприклад, з волі батьків або в результаті умов, що не залежать від сім'ї, продиктованих державою та законами суспільства. На цій підставі стає можливим виділити "аутопатогенії", "батьківські патогени" та "соціопатогенії".

До соціопатогенезів належать:

1. війни, тероризм, насильство;
2. транспортні та техногенні катастрофи, аварії;
3. розпад сім'ї та залишення дітей;
4. бідність і голод;
5. недостатнє та неврегульоване житло, джерела питної води, системи опалення, водопостачання та каналізації;
6. неконтрольована хімізація навколишнього середовища, включаючи повітря, воду та продукти харчування;
7. недостатня або обмежена доступність медичної допомоги та профілактичних заходів;
8. обмеження доступності освіти та низький рівень медичної освіти серед широких верств населення;
9. примітивізація життєвих цінностей, пропаганда насильства, збагачення будь-якою ціною, безвідповідальні сексуальні стосунки тощо;
10. відкрита або прихована реклама аутоагресивної поведінки (куріння, алкоголь).

Дуже близькими до «соціопатогенезів» є багато добровільно обраних форм поведінки. Їх називають «аутодеструктивною» поведінкою. Деякі вчені називають їх, на відміну від «соціопатогенезів», «аутопатогенезами». Це добровільно обрана поведінка, що супроводжується змінами рис особистості та призводить до високого ризику хронічних захворювань і скорочення тривалості життя. Існує лише кілька таких особливо значущих форм поведінки, але шкода, яку вони завдають здоров'ю, перевищує шкоду від насильства, випадкових травм і погано контрольованих інфекцій.

До аутопатогенів належать:

1. самогубства;
2. самокалічення;
3. куріння;
4. алкоголь;
5. наркоманія та зловживання психоактивними речовинами;
6. безладна статева поведінка;
7. фізична неактивність;
8. неналежна харчова поведінка.

Розглянемо основні детермінанти «нереалізації» або втрат здоров’я з групи «соціопатогенезів».

[ 1 ], [ 2 ]

Соціопатогенези

Насильство

Це трапляється майже скрізь. У 2002 році доповідь Генерального директора ВООЗ Гру Гарлем Брундтланд містила такі вражаючі факти:

1. Щороку понад 1,6 мільйона людей гинуть внаслідок різних форм навмисного насильства;
2. В середньому 2233 людини щодня скоюють самогубство; це одне самогубство кожні 40 секунд;
3. Щодня в міжособистісних конфліктах гине 1424 людини (одне вбивство щохвилини);
4. Щодня в міжгрупових або міжетнічних, міжрелігійних, міждержавних конфліктах гине 849 людей (35 людей щогодини); загалом лише за перший рік нового тисячоліття у збройних конфліктах загинуло понад 300 000 людей.

Рівень убивств у Росії дуже високий. Ймовірність померти від насильницької смерті протягом життя новонародженого в Росії становить 1:4, тоді як в Англії вона становить 1:30, а у Швеції – 1:50. Вбивства дітей також мають тенденцію до зростання. Тільки батьки щороку вбивають від 200 до 1000 і більше власних дітей, ненавмисно чи навмисно.

Діти, які гинуть внаслідок нещасних випадків, є показником ступеня їхньої фактичної занедбаності, яка бере свій початок в організації соціального життя, де батьківські обов'язки відступають на другий план перед завданнями добування їжі та грошей.

Бувають і такі людські втрати, які позначаються як «зникнення» людей. Зникають як діти, так і дорослі. У 2003 році, наприклад, зникло безвісти 118 тисяч осіб, у тому числі 24 тисячі дітей. Для порівняння: чисельність усієї британської армії становить 100 тисяч осіб, а за всю 4-річну військову кампанію в Афганістані наші втрати склали близько 15 тисяч осіб. Це також «соціопатогенез», тобто пряма агресія неврегульованого суспільства на здоров'я та життя людини.

Бідність

Другою, безумовно визнаною групою немедичних факторів є бідність, голод, брак житла, антисанітарні умови, невігластво, що призводять до захворювань та смерті, а також відсутність доступної медичної допомоги. Майже вся світова статистика смертності демонструє зворотну кореляцію між дитячою смертністю та показниками національного доходу на душу населення. Пряма кореляція між тривалістю життя та розміром національного доходу також визнається аксіомою демографічної статистики.

У Росії, де за відносно короткий проміжок часу економічні реформи не встигли спричинити глибокі катастрофи з культурою, освітою, санітарно-гігієнічними умовами житла та водопостачання, можна побачити відносно пряму детермінацію змін захворюваності економічними умовами життя. Водночас не можна виключати роль хронічного стресу, який супроводжував процес зубожіння та цілком реальне погіршення якості медичної допомоги. Згідно з матеріалами, опублікованими А.А. Барановим та Л.А. Щеплягіною (1998), лише за 4 роки – з 1992 по 1996 рік, захворюваність дітей дошкільного та шкільного віку зросла:

• для серцево-судинних захворювань – на 59%;
• для систем харчування та імунітету – на 53%;
• туберкульоз – на 38%;
• алкоголізм (дитячий) – на 66%;
• зловживання психоактивними речовинами – 11 разів;
• наркотична залежність – 12 разів.

Немає сумніву, що бідність і, особливо, злидні є узагальненим вираженням багатьох різних негативних факторів та обставин, які становлять небезпеку або значні ризики для здоров'я дітей.

Найбільш прямий зв'язок між рівнем матеріальної безпеки сім'ї та здоров'ям дітей є в такому детермінанті, як харчування. У цьому розділі ми зосередимося лише на показниках продовольчої безпеки. У Росії на початку економічних реформ проводилися дослідження частоти голоду в сім'ях за міжнародними критеріями Радімера/Корнелла.

Голод у російських сім'ях:

• голодування жінок – 77% від усіх обстежених;
• голодування кількох членів сім'ї – 70% від усіх обстежених;
• Дитячий голод у сім'ях – 32% від усіх опитаних.

Найбільш «типовими» способами адаптації харчування до обмежених фінансових можливостей сімей у Санкт-Петербурзі є обмеження різноманітності харчових продуктів у раціоні та обмеження харчування дорослих на користь дітей. У таких важливих для здоров'я групах продуктів, як рибні жири, молочні продукти, фрукти та овочі, дефіцит визначається у 64-87% дітей.

Важливими критеріями поширення голоду є виявлені затримки або відставання у фізичному розвитку дітей. Розлади харчової поведінки стають серйозною проблемою під час призову юнаків на військову службу. Понад 30% призовників відтерміновуються від військової служби через недостатню вагу.

Ятропатагенез (ятрогенез)

Це дуже дискусійне питання з точки зору його значення, але це реальна проблема, яка привертає дедалі більшу увагу.

Є кілька аспектів:

1. Рідко лікар, як і будь-яка інша людина, може вчиняти злочинні дії, включаючи недбалість та неуважність, що призводять до драматичного результату;
2. лікар може помилитися в діагностиці та виборі методів лікування захворювань і критичних станів; такі помилки особливо ймовірні стосовно складних і рідкісних захворювань і синдромів; помилки у застосуванні ліків з їх побічними ефектами ще більш ймовірні; кількість таких помилок може продовжувати зростати, оскільки спектр захворювань розширюється, в медичній науці з'являються нові захворювання, кількість нових ліків швидко розширюється, а практикуючий лікар не має змоги отримати достатнього досвіду в їх застосуванні;
3. існують також загальні обставини, що створюють ризик для здоров'я деяких людей, незалежно від лікарських помилок, самим існуванням служби охорони здоров'я, її установ та методів здійснення професійної діяльності; існує певний негативний популяційний ефект від використання діагностичного рентгенівського випромінювання, від ультразвукової діагностики, від проведення профілактичних щеплень, будь-яких хірургічних втручань та інструментальних маніпуляцій; ці форми шкоди здоров'ю незначні порівняно з позитивними ефектами захисту та відновлення здоров'я, пов'язаними із використанням цих методів;
4. також існує дуже значна група відносно пізно виявлених побічних ефектів від реалізації певних діагностичних та лікувальних рішень;
5. Зовсім окремий розділ ятропатагенезу починає формуватися завдяки накопиченню даних про віддалені наслідки медичних елементів профілактики та лікування стосовно плода, новонароджених та дітей раннього віку, які характеризуються особливою чутливістю до надзвичайно малих рівнів будь-яких впливів, тоді як зводу правил щодо дотримання безпеки медичних втручань для цих дітей поки що не існує.

Наразі остання обставина є ще одним відгалуженням доктрини модифікацій або змін розвитку, що програмує тривалість та якість наступних періодів життя. Ілюстрацією можуть бути віддалені ускладнення від застосування кортикостероїдів у перинатології (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• зниження здатності до навчання у віці 6 років і старше;
• результатом був церебральний параліч у 49% дітей, які отримували препарати, порівняно з 15% у тих, хто їх не отримував;
• ділянки лейкомаляції в тканині мозку у 23% дітей, які отримували гормони, проти 9%, які їх не отримували;
• гіпертрофія міокарда.

Безсумнівно, що актуальність проблеми ятропатагенезів прогресивно зростає. Навіть такі специфічні аспекти цієї проблеми, як адекватність діагностики та надання медичної допомоги в критичних станах та правильність (безпека) призначення ліків, є надзвичайно соціально значущими. Досвід вжиття заходів щодо покращення невідкладної діагностики та суворого обґрунтування терапевтичних заходів, накопичений у США під час спеціально проведеної програми, показав, що ці заходи дозволяють рятувати життя понад 20 000 пацієнтів на рік. Водночас, від 100 до 784 тис. людей щорічно гинуть через помилкові або неоптимальні медичні призначення. Порівняно з втратами від тероризму, небезпека медицини на 32 000% вища.

Токсична агресія на здоров'я

Наступна група немедичних факторів – це хімічне забруднення навколишнього середовища, включаючи воду, повітря, продукти харчування та загалом усе побутове (миючі засоби, пральні порошки, косметика, фарби, пластмаси тощо). Значимість екологічних катастроф, незважаючи на їхню важливість, відходить на другий план у порівнянні.

Першочергове значення має перенесення уваги з небезпеки прямого та очевидного токсичного впливу агресивних речовин на наслідки модифікації або перепрограмування розвитку з дуже затримкою проявів. Концентрації забруднюючих речовин та ксенобіотиків у побутовому середовищі, харчових продуктах, косметиці та навіть у лікарських засобах можуть бути мізерно малими, але цілком достатніми для здійснення токсичного впливу на гено- та фенотип і зміни якостей розвитку.

Насиченість сучасного життя факторами потенційної хімічної агресії та найвища чутливість дитячого організму до них, особливо у пренатальному періоді, лише зараз починає проявлятися. Як випливає зі звіту Європейської робочої групи з вивчення середовища існування від 14.07.2005, з 287 хімічних речовин штучного походження, які ми виявили у пуповинній крові новонароджених, 180 речовин є добре вивченими канцерогенами для людини та тварин, 217 є токсичними для мозку та нервової системи, що розвиваються, а 208 класифікуються як тератогени, що викликають вади розвитку та дисплазію. Потенційні наслідки та небезпеки пренатального чи постнатального впливу всієї суми виявлених хімічних речовин або їх сумарного ефекту ніколи ніким не вивчалися.

Найприродніше середовище, яке раніше вважалося нешкідливим для людини, може виявитися несприятливим для розвитку плода та дитини з дуже затримкою прояву цього ефекту протягом подальшого життя. Це сьогодні доведено як в експериментальних дослідженнях, так і в клініці.

Міське повітря, як суміш агресивних забруднювачів, негативно впливає на плід і призводить до (Прес-релізи Національних інститутів охорони здоров'я, 2005):

1. до зменшення довжини тіла та ваги, а також зменшення окружності голови у новонароджених;
2. до збільшення кількості хромосомних аномалій у лейкоцитах пуповинної крові:
3. при середній експозиції – 4,7/1000 лейкоцитів;
4. при високому впливі – 7,2/1000 лейкоцитів.

Основні масові та безпорогові токсичні ефекти на людину:

• свинець у концентраціях нижче 100 мкг на 1 літр крові;
• радон у житлових приміщеннях при вмісті нижче 4 пКі на 1 літр повітря;
• тригалометани, що утворюються під час хлорування питної води, у концентраціях нижче 800 мкг на 1 літр води;
• тютюновий дим від пасивного куріння.

Перелік цих речовин слід значно розширити стосовно плода, новонародженого та немовляти. Так, ртуть та метилртуть спричиняють пошкодження мозку плода та подальше зниження інтелекту та уваги у дитини навіть при незначних концентраціях у крові вагітної жінки. Ризик зниження інтелекту у дитини пропорційний концентрації ртуті в крові жінки. Речовини, що містяться у звичайному пластиковому посуді, деталях холодильника, пластикових пляшках для питної води чи лимонаду, можуть мати токсичні та гормоноподібні властивості, що змінюють швидкість розвитку та збільшують ризик раку. Однією з таких речовин є пластиковий компонент бісфенол А. Компонент багатьох харчових продуктів, таких як чіпси, смажена картопля, консервовані оливки, акриламід поєднує токсичні та канцерогенні властивості та може накопичуватися в організмі.

Забруднення навколишнього середовища металами, зокрема алюмінієм, сприяє його присутності не лише в харчових продуктах, але навіть у ліках та медичних розчинах. При зниженні функціональних резервів сечовидільної системи токсична дія алюмінію може проявлятися швидко та мати характер тяжкої нейротоксичної реакції, що найбільш ймовірно у новонароджених з низькою вагою та недоношених. В інших дітей та дорослих існує ризик тривалого накопичення металу в тканинах мозку з віддаленими періодами виявлення інтелектуальної втрати.

Аутопатогенії та парентопатогенії

Самогубства

Це найдраматичніший прояв аутопатогенії. Щороку в Росії 55 000 людей здійснюють самогубство, з них 2500-2800 – діти. Близько 1 мільйона людей роблять спроби самогубства. Частота завершених самогубств становить 40 на 100 000 на рік, що значно вище за частоту вбивств – 30-33 на 100 000 на рік – або смертей від алкогольного отруєння – 25 на 100 000 на рік.

У 2000 році в Сполучених Штатах 29 350 людей покінчили життя самогубством. Понад 90% з них мали психічні розлади, переважно депресію, а багато хто мав наркотичну залежність. Чоловіки помирають від самогубства в чотири рази частіше, ніж жінки, але жінки роблять спроби самогубства в два-три рази частіше, ніж чоловіки.

Певною мірою самогубства відображають складні взаємодії між прикордонними психічними станами та оточенням, яке вводить дитину у стан повної безнадії. Для дітей та підлітків до таких прикордонних станів, які можна розпізнати та своєчасно лікувати, слід віднести депресію, включаючи латентну депресію, та психоемоційні розлади, такі як істерія, біполярний синдром тощо. Діти, які намагаються вчинити самогубство, як правило, довго говорять про привабливість смерті. Ризик самогубства особливо високий у випадках, коли в розмовах з друзями формуються конкретні плани та окреслюються засоби самогубства. Спроби самогубства у дітей спостерігаються в 50-200 разів частіше, ніж завершені дії. Виявлено значний зв'язок між частотою або ризиком самогубства та частотою участі дитини у фізичних конфліктах з іншими дітьми (бійках), а також проявами жорстокості до інших дітей або домашніх тварин. Існує також клінічний маркер значного ризику самогубства у школярів та підлітків – це ювенільна фіброміалгія або синдром хронічної втоми. На жаль, у реальній педагогічній практиці та в практиці медичного спостереження ці ознаки виявляються вкрай рідко.

Цілком можливо, що властивості середовища та сила його впливу на внутрішній світ дитини настільки сильні, що можуть реалізуватися в самогубстві навіть на тлі нормального початкового психічного здоров'я. Дитина потрапляє в ситуацію, несумісну з життям у рамках її особистого життя та духовного досвіду. І до цієї ситуації її доводять, як правило, дорослі, що оточують її, або, набагато рідше, інші діти. Найжахливіше те, що поруч з такою дитиною не було дорослого, який би міг розпізнати складність і драматизм ситуації та, найголовніше, допомогти дитині вийти з неї своєю любов'ю та підтримкою. У дуже багатьох випадках самогубства дітей можна побачити приклад самогубства, спровокованого дорослими - сім'єю, колективом або навіть суспільством в цілому.

Куріння

Активне куріння різної інтенсивності виявлено в Росії у 61% чоловіків, 36% жінок, 28% старших школярів. Близько 62% дітей курять «пасивно». Куріння є причиною 30-35% усіх захворювань, що призводять до смерті у дорослих. Це опосередковується через значне збільшення ризику низки серцево-судинних захворювань та злоякісних новоутворень.

За оптимальних умов життя та харчування куріння скорочує життя людини на 18 років. Однак у поєднанні з неправильним харчуванням та іншими несприятливими факторами ця цифра може подвоїтися.

Слід припустити, що куріння робить дуже значний внесок у відмінності в тривалості життя чоловіків і жінок. Водночас, відносно невелика різниця в спектрі хронічних захворювань та скороченні тривалості життя була виявлена у «активних» та «пасивних» курців. Середній рівень небезпеки від пасивного куріння визначається на рівні 40-48% від небезпеки активного куріння. Регулярне перебування в задимлених приміщеннях вже після 3-4 років суттєво змінює спектр ліпідів крові у дітей шкільного віку, підвищуючи загальний індекс атерогенності.

Поширеність куріння значною мірою залежить від віку першого контакту дитини чи підлітка з тютюновим димом. Регулярне перебування в кімнаті з курцями, навіть для найменшої дитини (1-3 роки), є фактором високого ризику раннього куріння. Перший досвід куріння в школі чи підлітковому віці визначає надзвичайно швидке формування тютюнової залежності. Так, якщо для дорослої людини залежність виникає при курінні близько 10 сигарет на день протягом приблизно 3 місяців, то для підлітка залежність формується при курінні 2-5 сигарет на день та періоді куріння 2-4 тижні.

Час початку куріння у підлітків є добрим показником загальної схильності або готовності дитини до прояву «протестної поведінки». Про це свідчить статистика, наведена у звіті Головного хірурга США (1994).

Підлітки-курці порівняно з некурцями у подальшому житті:

• у 3 рази частіше страждають від алкоголізму;
• у 8 разів частіше вживають марихуану;
• у 22 рази частіше вживають кокаїн;
• значно частіше стають ініціаторами або жертвами міжособистісних чи міжгрупових конфліктів, у тому числі тих, що пов'язані із застосуванням зброї (зокрема вогнепальної).

Коли вагітна жінка активно або навіть пасивно курить, токсичність тютюнового диму може безпосередньо спричинити широкий спектр вад розвитку та захворювань у пізніші роки життя. Тривалість життя дітей матері, яка курила під час вагітності, скорочується на 11,6 років. Тривалість життя дітей батька, який курить, скорочується на 8,3 роки. Якщо у дитини один з батьків курить, її інтелект до 10 років нижчий на 6,4 одиниці K}, якщо курять обидва батьки, то на 8,8 одиниць 1(3 порівняно з однолітками від батьків, які не курять. У дітей батьків, які курять, ризик раннього (до 5 років) виникнення злоякісних пухлин системи крові та мозку збільшується в 3,3 рази порівняно з дітьми батьків, які не курять. Отримано нові докази значного збільшення дисфункції мозку у дітей, коли вагітна жінка курить. Згідно з даними цього дослідження, куріння в поєднанні з несприятливими факторами навколишнього середовища, пов'язаними з курінням, збільшує ймовірність народження дітей з незначною дисфункцією мозку втричі, а куріння окремо, як єдиний причинний агент, виключаючи вплив інших факторів, збільшує ймовірність незначної дисфункції мозку вдвічі.

Алкоголь

Агресивність алкоголю зростає зі збільшенням дози алкогольних напоїв, що приймаються перорально, частоти та тривалості такого зловживання. Хімічні властивості алкоголю, тобто ступінь очищення або якість технологічних процесів, мають велике значення для його токсичності. У Росії традиції інтенсивного вживання алкоголю дуже сильні. За офіційними даними, споживання абсолютного алкоголю на душу населення на рік у 2002 році становило 7,6 літра, або 15,4 літра за фактичною кількістю зареєстрованих та незареєстрованих продажів алкогольних напоїв. Крім того, споживання пива в Росії в середньому становить 40 літрів на душу населення на рік, а в таких містах, як Москва та Санкт-Петербург, - 70 літрів на рік.

Алкоголь є основною причиною смерті. З 1996 року щорічна кількість смертей від випадкового отруєння алкоголем у Росії становить 30 000-35 000. Для порівняння, у Сполучених Штатах, де населення майже вдвічі більше, від алкогольного сп'яніння помирає близько 300 осіб.

Алкоголь може спричиняти хронічне ураження шлунково-кишкового тракту, мозку (психіки), репродуктивних органів, зниження імунітету, хронічні розлади харчування, хронічні серцево-судинні захворювання. Непрямі втрати від алкоголізму значні – вбивства в нетверезому стані, дорожньо-транспортні та побутові травми, розпад сім'ї, залишення власних дітей або жорстоке поводження з ними. Але ще більш значними є трансгенераційні наслідки алкоголю, тобто вплив на здоров'я дітей та онуків.

Основними трансгенераційними наслідками є індукція фетального алкогольного синдрому та широкий спектр пов'язаних з алкоголем наслідків. Фетальний алкогольний синдром та пов'язані з алкоголем наслідки є найпоширенішими причинами інтелектуальної недостатності, агресивності та антисоціальної поведінки у дітей та підлітків.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Залежність

За останні 15 років захворюваність на наркоманію зросла в 10,8 раза, а регулярне вживання наркотиків без залежності — у 6,9 раза. За офіційною статистикою, наразі в Росії налічується 2,2 мільйона наркозалежних, а за неофіційними даними — близько 8 мільйонів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ВІЛ-інфекція

Темпи зростання в Росії наблизилися до показників африканських країн. У 2003 році офіційно було зареєстровано 240 000 випадків, тоді як експерти оцінюють їх від 750 000 до 1,2 мільйона. Водночас близько 80% пацієнтів – це особи віком до 30 років, але частіше 15-19 років. До 2020 року прогнозується 14,5 мільйона пацієнтів. Епідемія супроводжується спалахами інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, та зростанням захворюваності на туберкульоз, резистентний до лікування.