Нічне нетримання сечі у жінок, чоловіків та дітей

Різні порушення сечовипускання - це досить поширені явища, характерні, як для дитячого віку, так і для дорослих людей. Особливо часто зустрічається нічне нетримання сечі: мова йде про складну проблему, яка впливає, в тому числі, і на психологічний стан людини.

У медичних колах нічне нетримання сечі називають енурезом. Пацієнт, який страждає таким розладом, не відчуває позиву до сечовипускання під час нічного сну. До трирічного віку подібне відсутність контролю над сечовидільної процесом можна вважати нормою: малюк до досягнення 3-х років ще не може правильно і своєчасно реагувати на позив, оскільки його нервова система перебуває на стадії формування. Однак ознаки нічного сечового нетримання у дитини після 4-5 років, або навіть у дорослих не можуть бути фізіологічними і вказують на наявність патології. [1]

Епідеміологія

За статистикою, дорослі люди рідко страждають нічним нетриманням сечі. Найчастіше його діагностують у дитячому віці:

• у шестирічних дітей - в 15% випадків;
• у восьмирічних дітей - в 12% випадків;
• у десятирічних дітей - в 7% випадків;
• у дванадцятирічних дітей - в 3% випадків.

Близько 16% дітей одужують по досягненню підліткового віку. Частота спонтанних рецидивів у багатьох пацієнтів залишається досить високою. [2]

Хлопчики страждають нічним нетриманням сечі приблизно в 1,8 разів частіше, ніж дівчатка. [3]

Причини нічного нетримання сечі

Поява нічного нетримання сечі у дорослому та дитячому віці часто пов'язано з наступними причинами:

• вікова непідготовленість ЦНС і сечовидільної системи (зазвичай все приходить в норму приблизно до 5 років);
• уповільнене дозрівання НС (іноді затримують факторами стають психоневрологічні розлади, поведінкові порушення та ін.);
• психологічні, стресові фактори (зміна місця проживання, втрата близьких, сімейні негаразди);
• несприятлива спадковість;
• порушена продукція антидіуретичного гормону;
• патології і інфекції сечостатевого тракту (цистити, простатити та ін.).

Рідше причинами стають:

• епілептичні припадки ночами;
• нічні апное, неповна обструкція верхнього респіраторного тракту;
• ендокринні патології (недостатня або надмірна функція щитовидної залози, діабет);
• прийом деяких медикаментів. [4]

Нічне нетримання сечі і алкоголь

Великі кількості етилового спирту - це непосильне навантаження для організму. Сильна інтоксикація здатна викликати неконтрольоване випорожнення сечового органу: частіше це трапляється у пацієнтів, які страждають на хронічний алкоголізм.

Етанол має здатність швидко надходити в кровотік, всмоктуючись у травному тракті. Алкоголь надовго затримується в тканинах, розділяючись на ацетальдегід і оцтову кислоту. Перший компонент розпаду є найсильнішим токсичною речовиною, що призводить до загибелі нервових клітин головного мозку. Як наслідок, повністю засмучується функція нервової системи, блокується передача сигналів, відповідальних на багато життєво-важливі функції.

Нічне нетримання сечі після розпиття спиртних напоїв може пояснюватися ще й тим, що етанол має діуретичними властивостями. Крім цього, природною відповіддю організму на потрапляння токсичних речовин стає необхідність швидкого позбавлення від них. Прискорюється робота ниркового механізму, сечова рідина починає вироблятися в більшому обсязі.

При тривалому вживанні спиртних напоїв знижується тонус мускулатури, відповідальної за утримання рідини в сечовому міхурі. Згодом розвиваються атрофічні процеси, що призводять вже до хронічного нетримання навіть після відмови від прийому алкоголю.

Нічне нетримання сечі після прийому спиртного напою зазвичай проявляється після засипання, на тлі повного відключення свідомості, розслаблення мускулатури. На початковій стадії проблема може мати епізодичний характер, однак згодом нетримання відзначається все частіше, в тому числі і вдень. [5]

Нічне нетримання сечі при аденоїдах

Досить часто (особливо в дитячому віці) нічне нетримання сечі поєднується з іншими захворюваннями або станами - наприклад, з алергічними процесами, синдромом гіперактивності, аденоідітом. Здавалося б, що може пов'язувати дитячий енурез і аденоїди? Проте, непрямий зв'язок існує.

Виражені аденоїдні розростання перешкоджають нормальному дихальному процесу, особливо в нічний час. Дитині складно вільно дихати, він хропе і неспокійно спить. Такі порушення у деяких дітей провокують підвищення тиску. У відповідь спрацьовує захисна реакція організму, який стимулює вироблення гормонів, спрямованих на стабілізацію цього тиску. Одночасно відбувається активне виведення надлишків рідини з тканин, і сечовий міхур наповнюється швидше звичайного.

Вирішувати цю проблему необхідно: в першу чергу, потрібно вжити заходів для полегшення носового дихання у дитини. Лікування призначає педіатр після консультації з дитячим ЛОР-фахівцем і алергологом.

Фактори ризику

Непрямі причини і сприятливі фактори розвитку нічного нетримання сечі бувають наступними:

• порушення травних процесів, часті й тривалі запори;
• глистяні інвазії;
• зайва вага;
• спадкова схильність (наявність подібної проблеми у одного з батьків);
• складні пологи, які могли стати причиною розвитку неврологічних проблем у малюка;
• важка психологічна і емоційна сімейна обстановка;
• проживання в незадовільних санітарно-гігієнічних умовах;
• зловживання алкоголем.

Патогенез

Тільки що народжена дитина не може контролювати деякі процеси - зокрема, такі як дефекація і сечовипускання. У міру дорослішання механізм довільного сечовиділення налагоджується, і дитина починає самостійно відвідувати туалет, в тому числі і вночі: зазвичай це відбувається приблизно до 4 років, іноді - до п'яти. Якщо ж нічне нетримання триває у більш старшої дитини, то говорять про патологію.

Нічне нетримання сечі є серйозною проблемою - як для дітей, так і для дорослих. Важливо розуміти, що мова йде про хворобу, а не про відсутність виховання, упертості або рису характеру людини. Неодружені обов'язково слід лікувати: допомагають в цьому такі фахівці, як урологи, невропатологи, психотерапевти, терапевти і педіатри. [6]

Причин неполадки може бути безліч. У дитячому віці частіше має місце первинне нетримання - це патологія, пов'язана з недосконалістю нервової системи. У подібній ситуації малюк не відчуває наповненості сечового міхура і сечовивідних позовів, що в підсумку призводить до «аварії» під час нічного відпочинку.

Вторинне нетримання частіше діагностується у підлітків і дорослих пацієнтів. Воно формується на тлі інших вроджених або придбаних патологій і часто проявляється не тільки по ночах, але і в денний час. [7]

Величезне значення в патогенезі відведено затримці дозрівання нервової системи в запізнілою постановкою навичок сечовидільної регуляції. Як стверджують фахівці, недосконалість ЦНС провокує розлад регуляторних функцій багатьох систем в організмі. Зокрема, сечоміхуреві скорочення можуть не контролюватися в період сну. Так як нічне нетримання - це багатофакторна патологія, то чимале значення в її розвитку відіграють органічні і психогенні порушення, які часто поєднуються між собою.

Проблема також часто буває обумовлена низкою інших хворобливих станів - наприклад, діабет, неолігуріческая нирковою недостатністю, сечостатевими інфекціями, запорами, нейрогенним сечовим міхуром, дефектами розвитку сечовивідних шляхів, апное або хропінням. [8]

Незалежні дослідження продемонстрували, що знижений утворення сечовий рідини під час нічного відпочинку пояснюється посиленою продукцією вазопресину. Тому деякі хворі з нічним нетриманням успішно виліковуються прийомом десмопресину. Однак є дані про випадки порушення ренальної чутливості до вказаних гормонів, що вимагає в корені іншого терапевтичного підходу. [9]

Симптоми нічного нетримання сечі

Основний симптом нічного нетримання сечі очевидний - це мимовільне спорожнення сечового міхура під час нічного відпочинку.

Якщо проблема виникає на тлі інших патологій, то можуть виявлятися і інші перші ознаки:

• при неврологічних порушеннях можуть відзначатися гіперактивність, неврози, тики, депресії, заїкання;
• при інфекційно-запальних ушкодженнях сечостатевого тракту відзначається почастішання або інша зміна діурезу, болі при виділенні сечі, біль у животі, висока температура тіла.

Нетримання сечі уві сні при нормальному денному сечовивідному процесі називають моносімпатіческім енурезом. Про полісімпатіческой патології кажуть, якщо у пацієнта поєднується нічне нетримання з іншими розладами сечовипускання - це може бути ургентної, поллакиурия, денний енурез і ін. Всі перераховані симптоми вказують на наявність синдрому гіперактивного сечового міхура.

Якщо епізоди нетримання трапляються у пацієнта рідше трьох разів на тиждень, то говорять про періодичної патології. Якщо ж «мокрі» ночі трапляються частіше цього показника, то лікарі ставлять діагноз стабільного нічного нетримання сечі.

Нічне нетримання сечі у дітей

Одним з факторів появи нічного нетримання сечі у дітей є спадковість, іншим - нестабільність психологічного стану. Раптове нетримання може проявитися після сильного переляку, стресовій ситуації і пр. Звичайно проблема виникає у фазі глибокого сну, при лунатизм або при наявності нічних фобій.

Атмосфера всередині сім'ї - регулярні скандали, непорозуміння між батьками, розлучення, поява другої дитини, зміна місця проживання - часто впливає на формування нічного нетримання сечі.

Ще один поширений фактор - це урологічні неполадки. Характерними симптомами стають прискорені сечовивідних позиви, порушення процесу сечовиділення і т. Д. Джерело проблеми слід шукати в стані сечостатевих органів.

Якщо в ході вагітності була зафіксована гіпоксія плода, або була родова травма, то згодом це може відбитися на здоров'ї головного мозку дитини. Неврологічні патології часто виявляються нічним нетриманням сечі.

Виходить, що існує досить багато причин появи подібної проблеми у дітей. Тому кожного дитині необхідно ретельно обстежити, з виключенням не тільки урологічних, але і неврологічних, і соматичних чинників. [10]

Нічне нетримання сечі у підлітків

Згадуючи про нічному нетриманні сечі, найчастіше мають на увазі маленьких дітей. Однак дана проблема здатна проявитися і в підлітковому віці. Ось список основних причин неполадки:

• синдром гіперактивного сечового міхура;
• запальні процеси в сечостатевій системі;
• спадкова схильність;
• особливості нервової регуляції та ін.

Непряме вплив на формування нічного нетримання сечі надають психологічні чинники:

• надлишкова опіка (надмірно опікуваний підліток продовжує відчувати себе немовлям, тому і веде себе відповідно);
• недолік уваги (неусвідомлено підліток вчиняє дії, що дозволяють, так чи інакше, звернути на себе увагу);
• стреси, психотравмуючі ситуації (нетримання сечі може бути своєрідною реакцією на сварки батьків, втрату близьких і ін.).

Часто нічне нетримання сечі поєднується з денним енурезом. Така комплексна проблема вимагає особливого підходу до лікування, з обов'язковим відвідуванням психолога.

Нічне нетримання сечі у дорослих

Причини нічного енурезу в дорослому віці зовсім інші, ніж у дітей. Порушення може вказувати на зміну гормональної функції, розлад в роботі нирок, захворювання внутрішніх органів, нервової системи, або бути результатом прийому деяких медикаментів. В цілому, причини появи проблеми у дорослих діляться на такі категорії:

• неврологічні (обумовлені перенесеними травмами, інсультами та ін.);
• сечостатеві (гіперактивний сечовий міхур, ургентне або стресове нетримання).

Нічне нетримання сечі у жінок особливо часто проявляється в період гормональної перебудови - зокрема, під час клімаксу. Відзначається також, що жіноче нетримання трапляється частіше, ніж чоловіче. Іншими факторами появи даної проблеми у жінок можуть стати важкі пологи, аборти, неврологічні порушення.

А ось нічне нетримання сечі у чоловіків частіше належить до ургентного типу - тобто, пов'язане з сечовий нейрогенним. Причин для такої неполадки кілька:

• травматичне пошкодження хребта;
• травми голови (ЧМТ);
• перенесений інсульт.

У більшості випадків ургентними нетриманням страждають літні чоловіки, у яких відзначаються такі додаткові хворобливі симптоми:

• часті неконтрольовані позиви до сечовиділення;
• підтікання сечовий рідини (інконтиненція).

Нічне нетримання сечі у людей похилого віку не завжди має відношення до нейрогенному сечового міхура. Проблема може бути спровокована інфекційним ушкодженням сечовидільної системи (запалення простати, цистит та ін.), Пухлинними процесами різного походження (в тому числі аденомою або раковою пухлиною передміхурової залози).

Стресовий енурез часто обумовлений уретральной або сечоміхуреві недостатністю, що викликає підвищену мобільність сечівника, або недостатність сфінктера.

Якщо проблема пов'язана з надмірною наповненням міхура, то нетримання частіше буває обумовлено порушенням прохідності уретрального каналу або неправильним скороченням мочевіка. Існують і менш поширені причини:

• стріктурное звуження уретри;
• прийом протиалергічних і діуретичних медикаментів;
• цукровий діабет;
• розсіяний склероз.

В окремих випадках лікарі ставлять діагноз ідіопатичного нічного нетримання. Цей термін означає, що встановити першопричину порушення не вдалося.

Форми

Про які види нічного нетримання сечі зазвичай говорять фахівці?

• Імперативне (воно ж - ургентне, наказовий) нетримання проявляється нездатністю утримання сечі на піковій точці сечовипускального позиву. Така проблема зазвичай обумовлена підвищеною активністю мускулатури сечоміхуреві стінок внаслідок патологій головного або спинного мозку, гормональних порушень, запальних або інших ушкоджує процесів в сечовому міхурі.
• Стресовий нетримання ночами може проявлятися в момент кашлю, чхання - тобто, при раптовому підвищенні тиску в черевній порожнині. Проблема пояснюється сфінктерних порушенням внаслідок гормональних, анатомічних або нервових порушень.
• Неусвідомлене (воно ж - рефлекторне) нетримання пояснюється неправильним проведенням нервового сигналу до сечового міхура: людина не відчуває бажання сходити в туалет навіть при наповненому міхурі. У підсумку це призводить до рефлекторного спорожнення органу.
• Безперервне виділення сечі у вигляді підтікань пояснюється розладом нервової провідності, або неповним примиканням сфінктерів. Іноді мускулатура сечового міхура втрачає здатність адекватно скорочуватися: в результаті в органі накопичується занадто багато рідини, яка і починає підтікати.
• Безпосередньо нічне нетримання сечі - це будь-який вид мимовільного сечовиділення, яке відбувається під час нічного сну у дорослих пацієнтів, або у дітей, старших 5-річного віку. Така патологія буває первинної (виникати з народження), або вторинної (з'являтися вже на тлі правильно сформованого сечовидільного рефлексу).

Ускладнення і наслідки

Фахівці говорять про наявність певного зв'язку між нічним нетриманням сечі у хлопчиків і подальшими проблемами з потенцією у дорослого чоловіка. Для дівчаток нетримання сечі в дитинстві з часом може обернутися частими інфекціями сечостатевої системи, зокрема - циститом.

У багатьох дітей, які страждають на енурез, сильно погіршується якість життя: порушується особистісне становлення, розвиваються важкі неврози. Невпевненість в собі, низька самооцінка можуть трансформуватися в розлад, викликати соціальну дезорієнтацію. Згідно анкетними даними пацієнтів, яким довелося зіткнутися з нічним нетриманням сечі, порушення зробило на їхнє життя вкрай негативний вплив.

Сечове нетримання - це психологічний стрес і для самих пацієнтів, і для їх оточення. Людині стає складно спілкуватися з друзями та колегами, важко поїхати в подорож або навіть відправитися в гості. Для дитини, що страждає на енурез, проблемою стає поїздка в дитячий табір або на екскурсію. Чужі, а часом і близькі люди нерідко бувають дуже жорстокими з хворими, вдаючись не тільки до насмішок, але і до покарань. Пацієнти (особливо діти) перебувають під переважаючим відчуттям сорому, страху, що з часом переростає в комплекс неповноцінності, розвиваються депресивні стани.

Діагностика нічного нетримання сечі

Будь-які діагностичні заходи починаються зі збору скарг пацієнта. Доктор уточнює можливі причини порушення, ступінь і частоту нічного нетримання сечі, вислуховує супутні скарги. Крім цього, бажано опитати родичів хворого про схожих хворобливих ознак, щоб виключити спадкове походження захворювання.

Деякі фахівці пропонують пацієнтам заповнити так званий «опитувальник» перелік питань, пов'язаних з проблемою нетримання сечі. Стандартний «опитувальник» включає в себе такі пункти:

• Протягом якого періоду пацієнт відзначає у себе ознаки нетримання?
• Чи є зміни в кількості виведеної сечі?
• Частішають випадки нічного нетримання?
• З чим сам хворий пов'язує появу епізодів енурезу (фізичні навантаження, кашель, біг, сміх або чхання, перенесення важких предметів, зміна положення тулуба, звук сплеску води, стрес, переохолодження та ін.)?
• Чи є інші порушення сечовипускання?
• Чи часто доводиться стримувати позив до сечовиділення?
• Чи трапляються підтікання сечовий рідини (з позивами і без позивів)?
• Прокидається чи хворий для походу в туалет по ночах?
• Чи відображається факт нічного нетримання сечі на якість повсякденного життя?

Крім цього, доктор часто ініціює ведення пацієнтом спеціального щоденника. У ньому хворий щодня повинен робити позначки про кількість випитої рідини, про частоту і обсязі сечовиділення, про якість позовів, про епізоди нетримання сечі (нічних і денних). [11]

Жінкам, які страждають нічним нетриманням сечі, додатково проводять вагінальне дослідження - перш за все, для виключення фонових захворювань. Безпосередньо на появу проблеми можуть вплинути такі патології, як атрофія слизових тканин піхви, опущення органів малого таза і т.п.

Також під час огляду виконується кашлевой тест (при кашлі відзначається виділення сечової рідини з уретри).

Аналізи сечі завжди призначають при будь-яких захворюваннях, пов'язаних з системою сечовиділення. Для збору загального аналізу потрібно:

• перед збором біоматеріалу ретельно промити (підмити) зовнішні статеві органи;
• зібрати сечу при першому ранковому відвідуванні туалету (набирають із середньої порції струменя).

Інструментальна діагностика зазвичай полягає в проведенні МРТ, УЗД органів малого таза. Додатково призначається уродинамічна діагностика, яка допомагає у визначенні типу нетримання. [12]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, в першу чергу, проводиться з нічними епілептичними припадками. Крім цього, нерідко нічне нетримання є ознакою синдрому сонного апное з неповною обструкцією верхнього респіраторного тракту. Деякі ендокринні захворювання (діабет, гіпотиреоз, ендемічний зоб) часто поєднуються з сечостатевими порушеннями. Імовірно, нічне нетримання на тлі ендокринних проблем виникає в результаті порушеної сечоміхуреві вегетативної іннервації. Посилення збудливості сечового органу спостерігається при алергічних процесах. Винятком є харчові алергії.

Нічне нетримання сечі виявляється після переохолодження, а також при холодової алергії, кріотравме. Для виключення тих чи інших захворювань і станів проводиться ретельне обстеження всього організму, зокрема - області малого тазу. [13]

Лікування нічного нетримання сечі

Хоча у деяких пацієнтів (особливо дітей) нічне нетримання сечі з часом проходить навіть без будь-якого лікування, чітких гарантій з цього приводу бути не може. Саме тому лікування призначають в будь-якому випадку, якщо є епізодичне, але стійке нетримання.

Схему терапії визначають залежно від етіологічного чинника конкретного випадку захворювання. В цілому, терапевтичні методи можуть бути такими:

• медикаментозний (із застосуванням лікарських засобів);
• немедикаментозний (психотерапевтичний, фізіотерапевтичний та ін.);
• режимний і ін.

Багато хто практикує методику нічних «побудок». Така методика полягає в тому, що пацієнта з нічним нетриманням сечі будять через кожну годину після настання півночі. Приблизно через тиждень частоту «побудок» зменшують, підбираючи найбільш оптимальний режим. Якщо епізоди повторюються, то цикл проводять повторно.

Чималу роль в ізлечіваніе грає і дієтотерапія. Раціон змінюють, починаючи з обмеження рідин (напоїв і рідких страв). Існує і специфічна дієта Красногорського, що сприяє підвищенню осмотичного тиску крові і утримування вологи в тканинах, що в цілому викликає зменшення об'єму сечі. [14]

Всі режимні заходи полягають в наступному:

• Гранично обмежується вживання рідини в другій половині дня. Після вечері питво взагалі скасовується.
• Постіль для нічного сну не повинна бути надмірно м'яким.
• Якщо пацієнт спить занадто глибоко, то його доцільно по кілька разів повертати уві сні.
• Слід оберігати хворого від стресів, психоемоційного перенапруження, перевтоми, а також переохолодження.
• Протягом дня необхідно уникати продуктів і страв з кофеїном, виключаються також газовані напої, соковиті фрукти і ягоди.

Ліки, які може призначити лікар

Якщо нічне нетримання сечі пов'язано з інфекційними процесами в сечовидільної тракті, то пацієнту призначають повний курс антибіотикотерапії під контролем показників сечі (враховується також чутливість мікрофлори до антибактеріальних і уросептіческім препаратів).

При необхідності призначають транквілізатори зі снодійним дією - для стабілізації глибини сну (еуноктін, радедорм). Якщо розвивається резистентність до цих препаратів на тлі неврозоподобной форми захворювання, то незадовго до сну застосовують стимулюючі засоби(Сиднокарб) або тимолептики (Мілепрамін, Амитриптилин).

Амітриптилін стандартно беруть в дозуванні від 12,5 до 25 мг до трьох разів на добу (таблетована форма випуску по 10, 25 або 50 мг). Під час прийому ліків можлива поява таких побічних ефектів, як підвищення внутрішньоочного тиску, почастішання серцебиття, мідріаз, запор.

Якщо нетримання не має зв'язку з запальними процесами, то оптимально призначати Имипрамин. Його застосовують для лікування дорослих і дітей старше шести років (дозування від 0,01 до 0,05 г на добу). Деякі фахівці практикують таку терапевтичну схему: за годину до нічного сну пацієнтові дають 25 мг засоби, але якщо не досягають бажаного ефекту, то через 4 тижні дозування підвищують в два рази. Далі кількість препарату поступово знижують і скасовують. Можливі побічні прояви під час лікування: запаморочення, підвищене потовиділення, сухість в ротовій порожнині, порушення акомодації. [15]

Якщо мова йде про невротичний енурез, то пацієнту призначають транквілізатори:

• Гидроксизин в таблетках по 0,01-0.025 г, або в сиропі (5 мл відповідає 0,01 г);
• Медазепам в таблетках по 0,01 г або в капсулах по 0,005 або 0,001 г;
• Тріметозін в таблетках по 0,3 г;
• Мепробамат в таблетках по 0,2 г, курсом тривалістю в 1 міс. [16]

З огляду на те, що поява проблеми у дітей в багатьох випадках пов'язане з недосконалістю нервової системи дитини, для лікування застосовують ноотропні засоби, такі як Гліцесед, Ноотропил, Фенибут, Інстенон і ін. Такі препарати призначають для тривалого прийому - протягом 1-2 місяців, в поєднанні з іншими різновидами терапії.

Якщо нічне нетримання сечі зумовлене нестабільною сечоміхуреві функцією, нейрогенними розладами, або детрузорная идиопатическими порушеннями, то пацієнту може бути призначений Оксибутинін г / г у вигляді таблеток по 0,005 г (можливе застосування в дитячому віці старше п'яти років).

Найбільш успішно застосовують Десмопрессин - штучний аналог гормону Вазопресину, регулятора виведення і всмоктування вільної рідини в організмі. Найбільш поширений подібний препарат під назвою Адіуретін СД, який випускається в краплях. Засіб капають в ніс (в область носової перегородки) по 2-3 краплі на добу протягом тижня. Після досягнення ночей без «аварій» лікування продовжують ще протягом 3-х міс., Після чого краплі скасовують. Якщо ж позитивного ефекту не відзначається, дозування підвищують на одну краплю в тиждень, до досягнення результату. Дітям старше восьми років капають до 12 крапель на добу. [17]

Вітаміни

Незважаючи на те, що дефіцит вітамінів в організмі не впливає безпосередньо на появу нічного нетримання сечі, введення вітамінних препаратів в організм найчастіше допомагає впоратися з даним порушенням. Так, в 2018 році вчені провели дослідження, в ході якого вони пропонували дітям, які страждають на енурез, певні дози вітамінів. Після ретельного аналізу результатів були зроблені такі висновки:

• добавки, що містять вітамін D і риб'ячий жир, допомагають запобігти нічне нетримання сечі в дитячому віці (від 7 до 15 років);
• оптимальні дозування для дітей становлять 1000 МО / добу вітаміну D і 1000 мг / добу риб'ячого жиру.

В окремих випадках дозування може збільшуватися, що має контролюватися лікуючим педіатром. Риб'ячий жир дозволяється приймати, як в чистому вигляді, так і в капсулах або жувальних пастилки, що не має принципового значення.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед додаткових методів лікування досить поширена фізіотерапія, представлена такими процедурами:

• голковколювання (рефлексотерапія, яка провокує появу в тілі біоелектричних струмів, позитивно впливають на роботу сечового міхура);
• магнітотерапія (метод заснований на впливі низькочастотних магнітних полів зі змінним або постійним впливом на хворобливу область в організмі);
• лазерне лікування (передбачає вплив на організм концентрованого пучка світла);
• лікування музикою (специфічний музичний психотерапевтичний метод) і ін.

Ефективність подібних методик залежить від особливостей організму, від причин нічного нетримання сечі, а також від віку та наявності інших захворювань у пацієнта. Фізіотерапію завжди призначають в поєднанні з медикаментозним і іншими видами лікування.

Альтернативне лікування

Альтернативні цілителі пропонують свої, часом неординарні методи корекції сечовидільної функції. Наприклад, при нічному нетриманні сечі рекомендується проводити наступну процедуру: на короткий період часу занурити стопи пацієнта в дуже холодну (буквально крижану) воду, після чого ретельно витерти їх м'яким рушником і швидко зігріти.

Крім цього, для хворих на енурез рекомендуються й інші способи затримати рідину в організмі, щоб запобігти її виведення. Наприклад, перед сном пацієнту дають з'їсти шматочок солоного оселедця, або чорний хліб з сіллю. Найголовніша умова - такий «вечерю» не можна запивати ніякої рідиною.

Деякі фахівці замість солі радять використовувати мед - приблизно по 1 ч. Л. Щодня перед відправленням до сну, протягом тривалого часу. Як саме діє в даному випадку мед - невідомо. Однак багато пацієнтів відзначають значне поліпшення самопочуття і купірування симптомів хвороби, пов'язаних з нічним нетриманням сечі.

Лікування травами

Для усунення нічного нетримання сечі успішно застосовують настої і відвари на основі трави звіробою і кропу.

• 1 ст. Л. Насіння кропу заварюють в 200 мл окропу, настоюють під кришкою протягом 2,5 год. Вживають всередину потроху, щоб випити весь обсяг за день. Лікування продовжують щодня протягом 7-10 днів.
• 40 г сухої сировини звіробою засипають в термос і заливають 1 л окропу. Настоюють протягом 2,5 год. Випивають протягом дня замість чаю.

Домінуючий обсяг будь-якої рідини, в тому числі і різних настоїв, слід випивати в першій половині дня. За кілька годин до відправлення до сну прийом рідини потрібно припинити.

У багатьох рецептах від нічного нетримання сечі присутній подорожник - а точніше, насіння рослини. Виявляється, їх зовсім необов'язково попередньо готувати. Досить просто приймати по ½ г насіння три рази на добу, запиваючи водою. Тривалість такого лікування - один місяць. При відсутності насіння допускається використання настою листя рослини: його п'ють по 1 ст. Л. Чотири рази на добу.

Гомеопатія

Серед різних методик нетрадиційного лікування нічного нетримання сечі фахівці найбільше рекомендують гомеопатію. Цей вид терапії активно застосовують і в дитячій, і в дорослому практиці. Однак самостійний вибір препаратів не вітається: їх підбирає фахівець, з урахуванням не тільки симптомів, але і індивідуальних особливостей організму. Наприклад, при стресовому нетриманні багатьом пацієнтам рекомендується препарат Гельсеміум, однак дозування лікар призначає індивідуально.

Для плаксивих, примхливих натур, які вимагають до себе підвищеної уваги, підходить засіб Пульсатілла. Якщо ж нічне нетримання пов'язано з якими-небудь фобіями, призначають Аргентум нітрікум.

Неодружені, обумовлене сімейними негараздами, вимагає призначення натріум муріатікум або Каустікум.

Не можна забувати про те, що нічне нетримання сечі може мати, як функціональну, так і органічну природу. Розібратися в причинах зможе тільки фахівець. Тому не варто займатися самолікуванням. Краще відразу, не втрачаючи часу, звернутися до лікаря, який підбере найбільш оптимальну схему терапії, попередньо визначивши походження проблеми.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання з приводу нічного нетримання сечі є серйозною процедурою, з можливим розвитком ускладнень. Ефективність таких операцій оцінюється приблизно в 80%.

Найчастіше хірурги пропонують проведення таких втручань:

• підвішуються (слінгові) операція;
• вагінальна пластика;
• постановка сфінктера-імплантату;
• ін'єкційне введення об'емоформірующіх препаратів в періуретральних ділянку.

Показаннями до хірургічного втручання є:

• придбаний стресовий енурез;
• поєднане підтікання сечі з домінуючим стресових компонентом;
• стрімке прогресування порушення;
• відсутність ефективності від медикаментозного лікування.

Кожна з операцій має свої додаткові свідчення і протипоказання. Перш ніж зважитися на такий кардинальний крок, необхідно ретельно зважити всі можливі ризики, провести повне діагностичне обстеження, проконсультуватися з рядом медичних фахівців.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження появи нічного нетримання сечі грунтуються на наступних діях:

• дотримання особистої гігієни, навчання елементарним навичкам охайності;
• контроль обсягу рідини, що випивається згідно з середньою нормою споживання;
• своєчасне лікування інфекційних урологічних та інших захворювань;
• недопущення морального тиску на людину, виключення стресів, боротьба з фобіями.

Якщо ж у пацієнта вже були випадки нічного нетримання сечі, то необхідно вжити заходів щодо профілактики рецидивів цієї проблеми:

• налагодити питний режим, з обмеженням вживання будь-яких напоїв в другій половині дня і особливо ввечері;
• проявляти терпіння по відношенню до хворого, уникати насмішок, грубості, ні в якому разі не карати і не загострювати увагу на проблемі;
• обмежувати не тільки пиття рідини, але і вживання рідких страв (супів, смузі, соковитих овочів і фруктів);
• забезпечити доступ свіжого повітря в кімнаті для сну;
• уникати стресів, психоемоційних напружених ситуацій, надмірного стомлення;
• уникати переохолодження;
• не вживати продукти і страви, які мають сечогінну властивість (кава, какао, шоколад, кавун та ін.).

Дітей, які страждають нічним нетриманням сечі, рекомендується будити приблизно через 3 години після відходження до сну - для походу в туалет і спорожнення сечового міхура. [18]

Прогноз

Нічне нетримання сечі може зникнути само по собі, однак такий варіант розвитку подій характерний лише для легких, не грубих патологій нервової системи і спинного мозку. Подібні дитячі проблеми часто проходять приблизно до 12-14-річного віку. Якщо своєчасно розпочати лікування, то одужання настане набагато раніше.

При своєчасному і грамотному наданні медичної допомоги прогноз хвороби досить хороший: вже після пари терапевтичних курсів дитина виліковується повністю. [19]

Інше питання полягає в тому, що якщо в родині є людина, що страждає нічним нетриманням, то ця проблема відбивається на всіх її членах. Практично всі хворі, і особливо діти, починають стикатися з чималими психологічними проблемами. Йдеться про постійну відчутті провини, сорому, страху нічного сну. Сон набуває неспокійний, поверхневий характер, а сам пацієнт стає запальним, дратівливим, примхливим, невпевненим у собі. Часто хворі замикаються в собі, впадають в депресію, що ще більше погіршує ситуацію. Якщо людині довго не надають необхідної медичної допомоги, то нічне нетримання сечі може стати проблемою на все життя. Тому дуже важливо при перших неприємних «дзвіночки» відвідати лікаря і провести лікування неполадки.