Нічне нетримання сечі у жінок, чоловіків і дітей

Різні розлади сечовипускання є досить поширеними, характерними як для дитячого, так і для дорослого віку. Особливо часто зустрічається нічний енурез: мова йде про складну проблему, яка впливає, серед іншого, на психологічний стан людини.

У медичних колах нічне нетримання сечі називається енурезом. Пацієнт, який страждає на це захворювання, не відчуває позивів до сечовипускання під час сну вночі. До трьох років таку відсутність контролю над процесом сечовипускання можна вважати нормальною: дитина до 3 років ще не може правильно та своєчасно реагувати на позиви, оскільки її нервова система все ще перебуває на стадії розвитку. Однак ознаки нічного нетримання сечі у дитини після 4-5 років, або навіть у дорослих, не можуть бути фізіологічними та свідчити про наявність патології. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, дорослі рідко страждають від нічного енурезу. Частіше його діагностують у дитячому віці:

• у шестирічних дітей – у 15% випадків;
• у восьмирічних дітей – у 12% випадків;
• у десятирічних дітей – у 7% випадків;
• у дванадцятирічних дітей – у 3% випадків.

Близько 16% дітей одужують до підліткового віку. Рівень спонтанних рецидивів у багатьох пацієнтів залишається досить високим. [ 2 ]

Хлопчики страждають від нічного нетримання сечі приблизно в 1,8 раза частіше, ніж дівчатка.[ 3 ]

Причини нічного нетримання сечі

Виникнення нічного енурезу у дорослих і дітей часто пов'язане з такими причинами:

• вікова непідготовленість центральної нервової системи та сечовидільної системи (зазвичай все повертається в норму приблизно до 5 років);
• затримка дозрівання нервової системи (іноді затримуючими факторами є психоневрологічні розлади, поведінкові розлади тощо);
• психологічні, стресові фактори (зміна місця проживання, втрата близьких, сімейні негаразди);
• несприятлива спадковість;
• порушення вироблення антидіуретичного гормону;
• патології та інфекції сечостатевого тракту (цистит, простатит тощо).

Менш поширеними причинами є:

• епілептичні напади вночі;
• апное сну, неповна обструкція верхніх дихальних шляхів;
• ендокринні патології (недостатня або надмірна функція щитовидної залози, цукровий діабет);
• прийом певних ліків.

Нічне нетримання сечі та алкоголь

Велика кількість етилового спирту є непосильним тягарем для організму. Сильне сп'яніння може спричинити неконтрольоване спорожнення сечовивідного органу: найчастіше це трапляється у пацієнтів, які страждають на хронічний алкоголізм.

Етанол має здатність швидко потрапляти в кров, всмоктуватися в травному тракті. Алкоголь довго затримується в тканинах, розщеплюючись на ацетальдегід та оцтову кислоту. Перший компонент розпаду – це дуже сильна токсична речовина, яка призводить до загибелі нервових клітин мозку. В результаті повністю порушується функція нервової системи, блокується передача сигналів, що відповідають за багато життєво важливих функцій.

Нічне нетримання сечі після вживання алкоголю також можна пояснити тим, що етанол має сечогінні властивості. Крім того, природною реакцією організму на потрапляння токсичних речовин є потреба швидко позбутися їх. Робота ниркового механізму прискорюється, і сеча починає вироблятися у більших обсягах.

При тривалому вживанні алкогольних напоїв тонус м’язів, що відповідають за утримання рідини в сечовому міхурі, знижується. З часом розвиваються атрофічні процеси, що призводять до хронічного нетримання сечі навіть після припинення вживання алкоголю.

Нічний енурез після вживання алкоголю зазвичай виникає після засинання, на тлі повної втрати свідомості, розслаблення м'язів. На початковому етапі проблема може бути епізодичною, але згодом нетримання сечі спостерігається все частіше, в тому числі й вдень. [ 4 ]

Нічне нетримання сечі при аденоїдах

Досить часто (особливо в дитячому віці) нічний енурез поєднується з іншими захворюваннями або станами – наприклад, з алергічними процесами, синдромом гіперактивності, аденоїдитом. Здавалося б, що може пов'язувати дитячий енурез та аденоїди? Однак непрямий зв'язок існує.

Виражені аденоїдні розростання заважають нормальному процесу дихання, особливо вночі. Дитині важко вільно дихати, вона хропе та неспокійно спить. Такі порушення у деяких дітей провокують підвищення тиску. У відповідь спрацьовує захисна реакція організму, яка стимулює вироблення гормонів, спрямованих на стабілізацію цього тиску. Одночасно відбувається активне виведення зайвої рідини з тканин, і сечовий міхур наповнюється швидше, ніж зазвичай.

Цю проблему потрібно вирішити: перш за все, потрібно вжити заходів для полегшення носового дихання у дитини. Лікування призначає педіатр після консультації з дитячим ЛОР-спеціалістом та алергологом.

Фактори ризику

Непрямими причинами та факторами, що сприяють розвитку нічного нетримання сечі, є наступні:

• розлади травлення, часті та тривалі запори;
• глистяні інвазії;
• надмірна вага;
• спадкова схильність (наявність подібної проблеми у одного з батьків);
• складні пологи, які можуть спричинити розвиток неврологічних проблем у дитини;
• складна психологічна та емоційна сімейна ситуація;
• проживання в незадовільних санітарно-гігієнічних умовах;
• зловживання алкоголем.

Патогенез

Новонароджена дитина не може контролювати деякі процеси, такі як дефекація та сечовипускання. У міру зростання дитини механізм довільного сечовипускання вдосконалюється, і дитина починає самостійно відвідувати туалет, у тому числі вночі: зазвичай це відбувається приблизно в 4 роки, іноді до 5. Якщо нічний енурез триває у дитини старшого віку, то це називають патологією.

Нічне нетримання сечі – серйозна проблема як для дітей, так і для дорослих. Важливо розуміти, що це хвороба, а не брак виховання, впертість чи риса характеру. Нетримання сечі необхідно лікувати: у цьому можуть допомогти такі фахівці, як урологи, неврологи, психотерапевти, терапевти та педіатри. [ 5 ]

Причин проблеми може бути багато. У дитячому віці частіше зустрічається первинне нетримання сечі – це патологія, пов’язана з недосконалістю нервової системи. У такій ситуації малюк не відчуває наповненості сечового міхура та позивів до сечовипускання, що зрештою призводить до «аварії» під час нічного відпочинку.

Вторинне нетримання сечі частіше діагностується у підлітків та дорослих пацієнтів. Воно розвивається на тлі інших вроджених або набутих патологій і часто проявляється не лише вночі, а й вдень. [ 6 ]

Велике значення в патогенезі надається затримці дозрівання нервової системи та пізньому розвитку навичок регуляції сечовипускання. На думку фахівців, недосконалість центральної нервової системи провокує порушення регуляторних функцій багатьох систем в організмі. Зокрема, скорочення сечового міхура можуть не контролюватися під час сну. Оскільки нічне нетримання сечі є багатофакторною патологією, значну роль у його розвитку відіграють органічні та психогенні розлади, які часто поєднуються.

Ця проблема також часто пов'язана з низкою інших захворювань, таких як діабет, неолігурична ниркова недостатність, сечостатеві інфекції, запор, нейрогенний сечовий міхур, вади розвитку сечовивідних шляхів, апное сну або хропіння. [ 7 ]

Незалежні дослідження показали, що зниження діурезу під час нічного відпочинку зумовлене підвищеним виробленням вазопресину. Тому деякі пацієнти з нічним нетриманням сечі успішно лікуються десмопресином. Однак є дані про випадки порушення чутливості нирок до цих гормонів, що вимагає зовсім іншого терапевтичного підходу. [ 8 ]

Симптоми нічного нетримання сечі

Основний симптом нічного енурезу очевидний – це мимовільне спорожнення сечового міхура під час нічного відпочинку.

Якщо проблема виникає на тлі інших патологій, то можуть бути виявлені й інші ранні ознаки:

• неврологічні розлади можуть включати гіперактивність, неврози, тики, депресію та заїкання;
• При інфекційно-запальних ураженнях сечостатевого тракту спостерігається почастішання або інші зміни діурезу, біль при сечовипусканні, біль у животі та висока температура тіла.

Нетримання сечі під час сну при нормальному денному сечовипусканні називається моносимпатичним енурезом. Про полісимпатичну патологію говорять, якщо у пацієнта нічне нетримання сечі поєднується з іншими порушеннями сечовипускання – це можуть бути позиви, полакіурія, денний енурез тощо. Всі перераховані симптоми свідчать про наявність синдрому гіперактивного сечового міхура.

Якщо пацієнт відчуває епізоди нетримання сечі рідше трьох разів на тиждень, то говорять про періодичну патологію. Якщо ж «мокрі» ночі трапляються частіше за цей показник, то лікарі діагностують стабільне нічне нетримання сечі.

Нічне нетримання сечі у дітей

Одним із факторів виникнення нічного енурезу у дітей є спадковість, іншим – нестабільність психологічного стану. Раптове нетримання сечі може з’явитися після сильного переляку, стресової ситуації тощо. Зазвичай проблема виникає у фазі глибокого сну, при лунатизмі або за наявності нічних фобій.

Атмосфера в сім'ї – регулярні скандали, непорозуміння між батьками, розлучення, народження другої дитини, зміна місця проживання – часто впливає на розвиток нічного енурезу.

Ще одним поширеним фактором є урологічні проблеми. Характерними симптомами є часте сечовипускання, розлади сечовипускання тощо. Джерело проблеми слід шукати в стані сечостатевих органів.

Якщо під час вагітності була зафіксована гіпоксія плода, або була родова травма, то це згодом може позначитися на здоров'ї мозку дитини. Неврологічні патології часто проявляються нічним енурезом.

Виявляється, що існує чимало причин появи такої проблеми у дітей. Тому кожну дитину необхідно ретельно обстежити, виключивши не лише урологічні, а й неврологічні та соматичні фактори. [ 9 ]

Нічне нетримання сечі у підлітків

Коли йдеться про нічне нетримання сечі, найчастіше ми маємо на увазі маленьких дітей. Однак ця проблема може проявлятися і в підлітковому віці. Ось список основних причин проблеми:

• синдром гіперактивного сечового міхура;
• запальні процеси в сечостатевій системі;
• спадкова схильність;
• особливості нервової регуляції тощо.

Психологічні фактори мають опосередкований вплив на розвиток нічного енурезу:

• надмірна опіка (підліток, який перебуває під надмірним захистом, продовжує почуватися як немовля, а тому поводиться відповідно);
• брак уваги (підліток несвідомо виконує дії, які дозволяють йому тим чи іншим чином привертати увагу);
• стрес, психотравматичні ситуації (нетримання сечі може бути специфічною реакцією на сварки батьків, втрату близьких тощо).

Часто нічний енурез поєднується з денним. Така складна проблема вимагає особливого підходу до лікування, з обов'язковим відвідуванням психолога.

Нічне нетримання сечі у дорослих

Причини нічного енурезу у дорослих зовсім відрізняються від причин у дітей. Розлад може свідчити про зміну гормональної функції, проблеми з нирками, захворювання внутрішніх органів, нервової системи або бути наслідком прийому певних ліків. Загалом, причини проблеми у дорослих поділяються на такі категорії:

• неврологічні (викликані попередніми травмами, інсультами тощо);
• сечостатева система (гіперактивний сечовий міхур, позивне або стресове нетримання сечі).

Нічне нетримання сечі у жінок особливо поширене під час гормональних змін, зокрема під час менопаузи. Також зазначається, що нетримання сечі у жінок трапляється частіше, ніж у чоловіків. Інші фактори, які можуть спричинити цю проблему у жінок, включають важкі пологи, аборти та неврологічні розлади.

Але нічне нетримання сечі у чоловіків частіше буває ургентного типу, тобто пов'язане з нейрогенністю сечовипускання. Існує кілька причин цієї проблеми:

• травматичне ушкодження хребта;
• травми голови (ЧМТ);
• переніс інсульт.

У більшості випадків нетримання сечі вражає чоловіків старшого віку, які відчувають такі додаткові болісні симптоми:

• часті неконтрольовані позиви до сечовипускання;
• нетримання сечі (витікання сечі).

Нічне нетримання сечі у літніх людей не завжди пов'язане з нейрогенним сечовим міхуром. Проблема може бути викликана інфекційними ураженнями сечовидільної системи (запалення простати, цистит тощо), пухлинними процесами різного походження (включаючи аденому або рак передміхурової залози).

Стресовий енурез часто викликається недостатністю уретри або сечового міхура, що призводить до підвищеної рухливості уретри або недостатності сфінктера.

Якщо проблема пов'язана з переповненням сечового міхура, то нетримання сечі частіше спричинене обструкцією уретрального каналу або неправильним скороченням сечового міхура. Існують також менш поширені причини:

• стриктура уретри;
• прийом протиалергічних та сечогінних препаратів;
• цукровий діабет;
• розсіяний склероз.

У деяких випадках лікарі діагностують ідіопатичне нічне нетримання сечі, термін, який означає, що основну причину розладу неможливо визначити.

Форми

Про які види нічного нетримання сечі зазвичай говорять експерти?

• Імперативне (або ургентне, імперативне) нетримання сечі проявляється нездатністю утримати сечу в пікову точку позиву до сечовипускання. Таке порушення роботи зазвичай спричинене підвищеною активністю м’язів стінки сечового міхура через патології головного або спинного мозку, гормональні порушення, запальні або інші шкідливі процеси в сечовому міхурі.
• Стресове нетримання сечі вночі може проявлятися в момент кашлю, чхання – тобто при раптовому підвищенні тиску в черевній порожнині. Проблема пояснюється порушенням роботи сфінктера через гормональні, анатомічні або нервові розлади.
• Несвідоме (або рефлекторне) нетримання сечі пояснюється неправильною проведенням нервового сигналу до сечового міхура: людина не відчуває бажання сходити в туалет навіть при повному сечовому міхурі. В результаті це призводить до рефлекторного спорожнення органу.
• Безперервне витікання сечі у вигляді підтікань пояснюється порушенням нервової провідності або неповним закриттям сфінктерів. Іноді м’язи сечового міхура втрачають здатність до адекватного скорочення: в результаті в органі накопичується занадто багато рідини, яка починає протікати.
• Нічне нетримання сечі – це будь-який вид мимовільного сечовипускання, що виникає під час нічного сну у дорослих пацієнтів або у дітей старше 5 років. Ця патологія може бути первинною (виникати з народження) або вторинною (з'являтися на тлі правильно сформованого сечовипускального рефлексу).

Ускладнення і наслідки

Експерти стверджують, що існує певний зв'язок між нічним енурезом у хлопчиків та подальшими проблемами з потенцією у дорослих чоловіків. У дівчаток нетримання сечі в дитинстві може зрештою призвести до частих інфекцій сечостатевої системи, зокрема циститу.

Багато дітей, які страждають на енурез, відчувають значне погіршення якості життя: порушується їхній особистісний розвиток, розвиваються важкі неврози. Невпевненість у собі та низька самооцінка можуть трансформуватися в розлад та спричиняти соціальну дезорієнтацію. Згідно з даними анкетування пацієнтів, яким довелося зіткнутися з нічним енурезом, цей розлад мав надзвичайно негативний вплив на їхнє життя.

Нетримання сечі – це психологічний стрес як для самих пацієнтів, так і для їхнього оточення. Людині стає важко спілкуватися з друзями та колегами, важко поїхати в подорож або навіть у гості. Для дитини, яка страждає на енурез, поїздка в дитячий табір або на екскурсію стає проблемою. Незнайомі, а іноді навіть близькі люди, часто дуже жорстоко ставляться до пацієнтів, вдаючись не лише до глузувань, а й до покарань. Хворі (особливо діти) перебувають під гнітючим почуттям сорому, страху, яке з часом переростає в комплекс неповноцінності, розвиваються депресивні стани.

Діагностика нічного нетримання сечі

Будь-які діагностичні заходи починаються зі збору скарг пацієнта. Лікар уточнює можливі причини розладу, ступінь та частоту нічного енурезу, вислуховує супутні скарги. Крім того, доцільно розпитати родичів пацієнта про подібні больові симптоми, щоб виключити спадкове походження захворювання.

Деякі фахівці пропонують пацієнтам заповнити так звану «анкету» – перелік питань, пов’язаних з проблемою нетримання сечі. Стандартна «анкета» включає такі пункти:

• Протягом якого періоду часу пацієнт відчуває ознаки нетримання сечі?
• Чи є якісь зміни в кількості виділеної сечі?
• Чи почастішали випадки нічного нетримання сечі?
• З чим сам пацієнт пов'язує виникнення епізодів енурезу (фізична активність, кашель, біг, сміх або чхання, перенесення важких предметів, зміна положення тіла, звук бризок води, стрес, переохолодження тощо)?
• Чи є якісь інші проблеми з сечовипусканням?
• Чи часто вам доводиться стримувати позиви до сечовипускання?
• Чи відчуваєте ви нетримання сечі (з позивом чи без нього)?
• Чи прокидається пацієнт вночі, щоб сходити до туалету?
• Чи впливає нічне нетримання сечі на якість вашого повсякденного життя?

Крім того, лікар часто привчає пацієнта вести спеціальний щоденник. У ньому пацієнт повинен щодня робити записи про кількість випитої рідини, частоту та об’єм сечовипускання, якість позивів та епізоди нетримання сечі (нічного та денного). [ 10 ]

Жінки, які страждають від нічного нетримання сечі, додатково проходять вагінальне обстеження – перш за все, щоб виключити фонові захворювання. Такі патології, як атрофія слизової оболонки піхви, опущення органів малого тазу тощо, можуть безпосередньо впливати на появу проблеми.

Також під час огляду проводиться кашльова проба (при кашлі відзначається виділення сечі з уретри).

Аналізи сечі завжди призначають при будь-яких захворюваннях, пов'язаних із сечовидільною системою. Для збору загального аналізу потрібно:

• Перед забором біоматеріалу ретельно промийте (очистіть) зовнішні статеві органи;
• Зберіть сечу під час першого ранкового відвідування туалету (зберіть із середньої частини струменя).

Інструментальна діагностика зазвичай включає МРТ та УЗД органів малого тазу. Додатково призначається уродинамічна діагностика, яка допомагає визначити тип нетримання сечі. [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться переважно з нічними епілептичними нападами. Крім того, нічне нетримання сечі часто є ознакою синдрому апное сну з неповною обструкцією верхніх дихальних шляхів. Деякі ендокринні захворювання (діабет, гіпотиреоз, ендемічний зоб) часто поєднуються з сечостатевими розладами. Імовірно, нічне нетримання сечі на тлі ендокринних проблем виникає в результаті порушення вегетативної іннервації сечового міхура. Підвищена збудливість сечовивідного органу спостерігається при алергічних процесах. Винятком є харчова алергія.

Нічне нетримання сечі виявляється після переохолодження, а також при алергії на холод, кріотравмі. Для виключення певних захворювань та станів проводиться ретельне обстеження всього тіла, зокрема області малого тазу. [ 12 ]

Лікування нічного нетримання сечі

Хоча у деяких пацієнтів (особливо дітей) спостерігається нічне нетримання сечі, яке з часом минає навіть без будь-якого лікування, чітких гарантій щодо цього немає. Саме тому лікування призначається у будь-якому випадку, якщо спостерігається епізодичне, але стійке нетримання сечі.

Схема лікування визначається залежно від етіологічного фактора конкретного випадку захворювання. Загалом, терапевтичні методи можуть бути наступними:

• лікарський (за допомогою ліків);
• немедикаментозні (психотерапевтичні, фізіотерапевтичні тощо);
• режим тощо.

Багато людей практикують метод нічних «пробуджень». Цей метод полягає в тому, щоб будити пацієнта з нічним нетриманням сечі щогодини після півночі. Приблизно через тиждень частоту «пробуджень» зменшують, вибираючи найоптимальніший режим. Якщо епізоди повторюються, цикл повторюється.

Дієтотерапія також відіграє значну роль у лікуванні. Раціон змінюється, починаючи з обмеження рідини (напої та рідкі страви). Існує також специфічна дієта Красногорського, яка сприяє підвищенню осмотичного тиску крові та утриманню вологи в тканинах, що загалом спричиняє зменшення об’єму сечі. [ 13 ]

Усі режимні заходи складаються з наступного:

• Споживання рідини вкрай обмежене у другій половині дня. Після вечері пити повністю заборонено.
• Ліжко для нічного сну не повинно бути надто м'яким.
• Якщо пацієнт спить занадто міцно, його бажано кілька разів перевертати під час сну.
• Пацієнта слід оберігати від стресу, психоемоційного перенапруження, втоми та переохолодження.
• Протягом дня слід уникати продуктів і страв з кофеїном, газованих напоїв, соковитих фруктів і ягід.

Ліки, які може призначити лікар

Якщо нічне нетримання сечі пов'язане з інфекційними процесами в сечовивідних шляхах, пацієнту призначають повний курс антибіотикотерапії під контролем показників сечі (також враховується чутливість мікрофлори до антибактеріальних та уросептичних препаратів).

За необхідності для стабілізації глибини сну призначають транквілізатори зі снодійним ефектом (Еуноктін, Радедорм). Якщо на тлі неврозоподібної форми захворювання розвивається резистентність до цих препаратів, то незадовго до сну застосовують стимулятори (Сиднокарб) або тимолептики (Мілепрамін, Амітриптилін).

Амітриптилін зазвичай приймають у дозуванні від 12,5 до 25 мг до трьох разів на день (таблетована форма випуску 10, 25 або 50 мг). Під час застосування препарату можуть виникати побічні ефекти, такі як підвищення внутрішньоочного тиску, почастішання серцевих скорочень, мідріаз, запор.

Якщо нетримання сечі не пов'язане із запальними процесами, то оптимально призначити іміпрамін. Його використовують для лікування дорослих та дітей старше шести років (дозування від 0,01 до 0,05 г на добу). Деякі фахівці практикують наступну терапевтичну схему: за годину до сну пацієнту дають 25 мг препарату, але якщо бажаного ефекту не досягнуто, то через 4 тижні дозування подвоюють. Потім кількість препарату поступово зменшують і припиняють прийом. Можливі побічні ефекти під час лікування: запаморочення, підвищене потовиділення, сухість у роті, порушення акомодації. [ 14 ]

Якщо мова йде про невротичний енурез, то пацієнту призначають транквілізатори:

• Гідроксизин у таблетках по 0,01-0,025 г, або в сиропі (5 мл відповідає 0,01 г);
• Медазепам у таблетках по 0,01 г або в капсулах по 0,005 або 0,001 г;
• Триметозин у таблетках по 0,3 г;
• Мепробамат у таблетках по 0,2 г, курсом 1 місяць. [ 15 ]

З огляду на те, що виникнення проблеми у дітей у багатьох випадках пов'язане з недосконалістю нервової системи дитини, для лікування використовуються ноотропні препарати, такі як Гліцесед, Ноотропіл, Фенібут, Інстенон тощо. Такі препарати призначаються для тривалого застосування – протягом 1-2 місяців, у поєднанні з іншими видами терапії.

Якщо нічне нетримання сечі спричинене нестабільною функцією сечового міхура, нейрогенними розладами або ідіопатичними порушеннями детрузора, пацієнту може бути призначений оксибутиніну гідрохлорид у формі таблеток по 0,005 г (можна застосовувати дітям старше п'яти років).

Найбільш успішно використовується десмопресин, штучний аналог гормону вазопресину, регулятора виведення та всмоктування вільної рідини в організмі. Найпоширеніший такий препарат називається Адіуретин СД, який випускається у вигляді крапель. Препарат закапують у ніс (в область носової перегородки) по 2-3 краплі на день протягом тижня. Після досягнення ночей без «аварій» лікування продовжують ще 3 місяці, після чого прийом крапель припиняють. Якщо позитивного ефекту не спостерігається, дозування збільшують на одну краплю на тиждень, доки не буде досягнуто результату. Дітям старше восьми років закапують до 12 крапель на день. [ 16 ]

Вітаміни

Незважаючи на те, що дефіцит вітамінів в організмі безпосередньо не впливає на виникнення нічного енурезу, введення вітамінних препаратів в організм часто допомагає впоратися з цим розладом. Так, у 2018 році вчені провели дослідження, в якому пропонували дітям, які страждають на енурез, певні дози вітамінів. Після ретельного аналізу результатів були зроблені такі висновки:

• Добавки, що містять вітамін D та риб'ячий жир, допомагають запобігти нічному нетримання сечі у дітей (віком від 7 до 15 років);
• Оптимальне дозування для дітей становить 1000 МО/день вітаміну D та 1000 мг/день риб'ячого жиру.

У деяких випадках дозування може бути збільшено, що повинен контролювати лікуючий педіатр. Риб'ячий жир дозволено приймати як у чистому вигляді, так і в капсулах або жувальних льодяниках, що не має принципового значення.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед додаткових методів лікування досить поширеною є фізіотерапія, представлена такими процедурами:

• акупунктура (рефлексотерапія, яка провокує появу в організмі біоелектричних струмів, що позитивно впливають на функціонування сечового міхура);
• магнітотерапія (метод, заснований на впливі низькочастотних магнітних полів зі змінним або постійним впливом на больову ділянку тіла);
• лазерне лікування (передбачає вплив на тіло концентрованим променем світла);
• музична терапія (специфічний музично-психотерапевтичний метод) тощо.

Ефективність таких методів залежить від особливостей організму, причин нічного енурезу, а також віку та наявності інших захворювань у пацієнта. Фізіотерапія завжди призначається в комплексі з медикаментозним лікуванням та іншими видами лікування.

Народні засоби

Народні цілителі пропонують власні, часом нетрадиційні, методи корекції сечовивідної функції. Наприклад, при нічному енурезі рекомендується наступна процедура: занурте ноги пацієнта на короткий проміжок часу в дуже холодну (буквально крижану) воду, потім ретельно висушіть їх м’яким рушником і швидко зігрійте.

Крім того, пацієнтам з енурезом рекомендуються інші методи утримання рідини в організмі, щоб запобігти її виведенню. Наприклад, перед сном пацієнту дають шматочок солоного оселедця або чорного хліба з сіллю. Найголовніша умова – таку «вечеря» не можна запивати жодною рідиною.

Деякі фахівці рекомендують використовувати мед замість солі – приблизно 1 чайну ложку щодня перед сном, протягом тривалого часу. Як саме діє мед у цьому випадку, невідомо. Однак багато пацієнтів відзначають значне покращення свого самопочуття та полегшення болісних симптомів, пов’язаних з нічним енурезом.

Лікування травами

Для усунення нічного енурезу успішно використовуються настої та відвари на основі звіробою та кропу.

• 1 ст. л. насіння кропу заварюють у 200 мл окропу, настоюють під кришкою 2,5 години. Приймають всередину потроху, щоб весь об'єм випили протягом дня. Лікування продовжують щодня протягом 7-10 днів.
• 40 г сухої звіробійної сировини засипають у термос і додають 1 літр окропу. Настоюють 2,5 години. Пити протягом дня замість чаю.

Домінантний об'єм будь-якої рідини, включаючи різні настої, слід випивати в першій половині дня. За кілька годин до сну прийом рідини слід припинити.

Багато рецептів від нічного нетримання сечі включають подорожник, а точніше, насіння рослини. Виявляється, їх не потрібно готувати заздалегідь. Достатньо просто приймати ½ г насіння тричі на день, запиваючи водою. Тривалість такого лікування – один місяць. Якщо насіння немає, допустимо використовувати настій з листя рослини: пити по 1 ст. л. чотири рази на день.

Гомеопатія

Серед різних методів альтернативного лікування нічного енурезу фахівці найбільше рекомендують гомеопатію. Цей вид терапії активно використовується як у дитячій, так і у дорослій практиці. Однак самостійний підбір препаратів не вітається: їх підбирає спеціаліст, враховуючи не лише симптоми, а й індивідуальні особливості організму. Наприклад, при стресовому нетриманні сечі багатьом пацієнтам рекомендується препарат Гельсеміум, але лікар призначає дозування індивідуально.

Для скигливих, примхливих натур, які потребують підвищеної уваги, підійде засіб Pulsatilla. Якщо нічне нетримання сечі пов'язане з будь-якими фобіями, призначають Argentum nitricum.

Нетримання сечі, спричинене сімейними проблемами, вимагає призначення препаратів Natrium muriaticum або Causticum.

Важливо пам’ятати, що нічний енурез може мати як функціональне, так і органічне походження. Зрозуміти причини може лише фахівець. Тому не варто займатися самолікуванням. Краще негайно, не гаючи часу, звернутися до лікаря, який підбере найоптимальнішу схему лікування, попередньо визначивши походження проблеми.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при нічному енурезі – це серйозна процедура з можливими ускладненнями. Ефективність таких операцій оцінюється приблизно в 80%.

Найчастіше хірурги пропонують такі втручання:

• операція підвішування (стропи);
• вагінальна пластична хірургія;
• встановлення імплантату сфінктера;
• ін'єкція препаратів, що утворюють об'єм, у періуретральну область.

Показаннями до хірургічного втручання є:

• набутий стресовий енурез;
• комбіноване нетримання сечі з домінуючим стресовим компонентом;
• швидке прогресування розладу;
• відсутність ефективності медикаментозного лікування.

Кожна з операцій має свої додаткові показання та протипоказання. Перш ніж зважитися на такий радикальний крок, необхідно ретельно зважити всі можливі ризики, провести повне діагностичне обстеження та проконсультуватися з низкою медичних спеціалістів.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання виникненню нічного енурезу базуються на таких діях:

• дотримання особистої гігієни, навчання елементарним навичкам охайності;
• контроль об'єму випитої рідини відповідно до середньої норми споживання;
• своєчасне лікування інфекційних урологічних та інших захворювань;
• запобігання моральному тиску на людину, усунення стресу, боротьба з фобіями.

Якщо у пацієнта вже були випадки нічного енурезу, то необхідно вжити заходів для запобігання рецидиву цієї проблеми:

• встановити питний режим, обмеживши вживання будь-яких напоїв у другій половині дня і особливо ввечері;
• будьте терплячими до пацієнта, уникайте глузувань, грубості, ніколи не карайте та не зациклюйтесь на проблемі;
• обмежте не тільки вживання рідини, але й вживання рідкої їжі (супи, смузі, соковиті овочі та фрукти);
• забезпечити доступ свіжого повітря в спальному приміщенні;
• уникати стресів, психоемоційно напружених ситуацій, надмірної втоми;
• уникати переохолодження;
• Не вживайте продукти та страви, що мають сечогінні властивості (кава, какао, шоколад, кавун тощо).

Дітей, які страждають від нічного нетримання сечі, рекомендується будити приблизно через 3 години після сну, щоб вони сходили в туалет і спорожнили сечовий міхур. [ 17 ]

Прогноз

Нічний енурез може зникнути самостійно, але такий сценарій типовий лише для легких, негрубих патологій нервової системи та спинного мозку. Такі дитячі проблеми часто зникають до 12-14 років. Якщо своєчасно розпочати лікування, одужання настане набагато раніше.

За своєчасної та компетентної медичної допомоги прогноз захворювання досить хороший: вже після пари терапевтичних курсів дитина повністю одужує. [ 18 ]

Інше питання полягає в тому, що якщо в родині є людина, яка страждає на нічний енурез, ця проблема впливає на всіх її членів. Майже всі пацієнти, особливо діти, починають стикатися зі значними психологічними проблемами. Йдеться про постійне почуття провини, сорому, страху перед нічним сном. Сон стає неспокійним, поверхневим, а сам пацієнт стає запальним, дратівливим, примхливим і невпевненим у собі. Часто пацієнти замикаються в собі, впадають у депресію, що ще більше погіршує ситуацію. Якщо людина довго не отримує необхідної медичної допомоги, то нічний енурез може стати проблемою на все життя. Тому дуже важливо при перших неприємних «тривожних дзвінках» звернутися до лікаря та лікувати проблему.