Очеревина

Очеревина (peritoneum) являє собою тонку серозну пластинку (оболонку), що вистилає порожнину живота і покриває багато розташовані в ній органи.

Очеревину, прилеглу до внутрішніх органів, яка покриває частково або повністю багато з них, називають вісцеральної (вісцеральної) очеревиною (peritoneum viscerale). Очеревина, що вистилає стінки живота, називається пристеночной (парієтальної) очеревиною (peritoneum parietale).

Обмежене очеревиною простір порожнини живота - вузька щілина між листками очеревини називається брюшинной порожниною (cavitas peritonei). Внизу очеревинна порожнину спускається в порожнину таза. У чоловіків очеревинна порожнину замкнута, у жінок вона сполучається з зовнішнім середовищем через черевні отвори маткових труб, порожнину матки і піхву. У очеревинної порожнини знаходиться невелика кількість серозної рідини, яка зволожує очеревину і забезпечує вільне ковзання один об одного дотичних органів.

Очеревина, переходячи з органу на орган, утворює зв'язки (складки). Два листка очеревини, що йдуть з задньої стінки очеревинної порожнини на орган, утворюють брижі цього органу.

Між листками брижі розташовуються судини і нерви. Лінія початку брижі на задній стінці черевної порожнини називається коренем брижі.

Очеревина утворена декількома шарами, що чергуються колагенових і еластичних волокон, покритих з боку очеревинної порожнини плоскими (мезотеліальної) клітинами. Площа поверхні очеревини становить 1,7 м. Очеревина виконує покривну, захисну функції, містить імунні структури (лімфоїдні вузлики), жирову тканину (депо жиру). Очеревина за допомогою зв'язок і брижеек здійснює фіксацію внутрішніх органів.

Ставлення очеревини до внутрішніх органів неоднаково. Зачервенно (ретро-, або екстраперітонеально) розташовуються нирки, надниркові залози, сечоводи, велика частина дванадцятипалої кишки, підшлункова залоза, черевна частина аорти, нижня порожниста вена. Ці органи покриті очеревиною з одного боку (спереду). Органи, покриті очеревиною з трьох сторін, по відношенню до неї розташовуються мезоперитонеально (висхідна і спадна ободова кишка, середня третина прямої кишки). Органи, які покриті очеревиною з усіх боків, займають інтраперітонеальное (внутрішньочеревне) становище. До цієї групи органів належать шлунок, худа і клубова кишка, поперечна і сигмовидна ободова кишка, верхня частина прямої кишки, селезінка, печінка.

Покриваючи передню черевну стінку, парієтальних очеревина вгорі переходить на діафрагму, з боків - на латеральні стінки черевної порожнини, внизу - на нижню стінку порожнини таза. На передній черевній стінці в області таза є 5 складок. Непарна серединна пупкова складка (plica umbilicalis mediana) йде від верхівки сечового міхура до пупка, вона містить покритий очеревиною зарослий сечовий проток. Парна медійна пупкова складка (plica umbilicalis medialis) в своїй основі (кожна) містить зарослу пупкову артерію. Парна латеральна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis) утворена нижньої надчеревній артерією, також покритою парієтальної очеревиною. Між складками розташовуються ямки - слабкі місця в передній черевній стінці (області можливого утворення пахових гриж). Над сечовим міхуром з боків від серединної пупкової складки знаходяться права і ліва надпузирние ямки (fossae supravesicales dextra et sinistra). Грижі тут не утворюються. Між медіальної і латеральної пупковими складками знаходиться з кожного боку по медіальної пахової ямки (fossa inguinalis medialis). Кожна така ямка відповідає поверхневому кільцю пахового каналу. Назовні від латеральної пупкової складки є латеральна пахова ямка (fossa inguinalis lateralis). У латеральної пахової ямки знаходиться глибоке кільце пахового каналу.

Парієтальних очеревина передньої стінки живота вище пупка утворює складку - серповидную зв'язку печінки (lig.falciforme, s.hepatis). Від черевної стінки і діафрагми ця зв'язка йде вниз до діафрагмальної поверхні печінки, де обидва її листка переходять в вісцеральний покрив (очеревину) печінки. У вільному нижньому (передньому) краї серповидної зв'язки розташована кругла зв'язка печінки, що представляє собою зарослу пупкову вену. Листки серповидної зв'язки ззаду розходяться в сторони і переходять в вінцеву зв'язку печінки. Вінцева зв'язка (lig.coronarium) розташована фронтально і являє собою перехід вісцеральної очеревини діафрагмальної поверхні печінки в парієтальних очеревину задньої стінки очеревинної порожнини. По краях венечная зв'язка розширюється і утворює праву і ліву трикутні зв'язки (ligg.triangularia dextra et sinistra). Вісцелярна очеревина нижньої поверхні печінки покриває з нижньої сторони жовчний міхур. Від нижньої поверхні печінки, від області її воріт, вісцеральна очеревина у вигляді двох листків йде до малої кривизни шлунка і початкового відділу дванадцятипалої кишки. Ці два листка очеревини утворюють печінково-шлункову зв'язку (lig.hepatogastricum), розташовану зліва, і печінково-дванадцятипалу зв'язку (lig.hepatoduodenale), що знаходиться праворуч. У товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки справа наліво розташовуються загальний жовчний протік, воротная вена (кілька ззаду) і власна печінкова артерія, а також лімфатичні судини і вузли, нерви. Печінково-шлункова і печінково-дванадцятипала зв'язки разом складають малий сальник (omentum minus).

Листки вісцеральної очеревини передньої і задньої стінок шлунка в області великий його кривизни тривають (звисають) вниз до рівня верхньої апертури малого таза (або трохи вище), а потім підвертаються назад і піднімаються вгору, до задньої стінки живота (на рівні підшлункової залози). Утворилися чотири листка вісцеральної очеревини нижче великої кривизни шлунка формують великий сальник (omentum majus). На рівні поперечної ободової кишки всі чотири листка великого сальника зростаються з сальникової стрічкою передньої стінки поперечної ободової кишки. Далі задні листки великого сальника лягають зверху на брижі поперечної ободової кишки, направляються до задньої черевної стінки і переходять в парієтальних очеревину задньої стінки черевної порожнини. Підійшовши до переднього краю підшлункової залози, один листок очеревини (задньої пластинки великого сальника) переходить на передню поверхню підшлункової залози, інший йде вниз і переходить в верхній листок брижі поперечної ободової кишки. Частина великого сальника між великою кривизною шлунка і поперечної ободової кишкою називають шлунково-ободової зв'язкою (lig.gastrocolicum). Великий сальник прикриває спереду тонку кишку і частини ободової кишки. Два листка очеревини, що йдуть від великої кривизни шлунка до воріт селезінки, утворюють шлунково-селезінкова зв'язку (lig.gastrolienale). Листки, що йдуть від кардіальної частини шлунка до діафрагми, формують шлунково-діафрагмальну зв'язку (lig.gastrophrenicum). Діафрагмально-селезінкова зв'язка (lig.phrenicolienale) являє собою дупликатуру очеревини, що йде від діафрагми до заднього кінця селезінки.

У очеревинної порожнини розрізняють верхній і нижній поверхи, кордоном між якими служать поперечна ободова кишка і її брижа. Верхній поверх очеревинної порожнини обмежений зверху діафрагмою, з боків - бічними стінками брюшинной (черевної) порожнини, знизу - поперечної ободової кишкою і її брижі. Брижа поперечної ободової кишки переходить на задню стінку черевної порожнини на рівні задніх кінців X ребер. У верхньому поверсі порожнини очеревини розташовуються шлунок, печінка, селезінка. На рівні верхнього поверху знаходяться забрюшинно лежать підшлункова залоза, верхні відділи дванадцятипалої кишки (її початкова частина - цибулина розташована внутрибрюшинно). У верхньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють три відносно обмежених вмістилища - сумки: печінкову, передшлункову і сальникову.

Печінкова сумка (bursa hepatica) розташована в області правого підребер'я, в ній знаходиться права частка печінки. У цій сумки виділяють надпечінкову щілину (поддіафрагмальное простір) і підпечінкову щілину (подпеченочное простір). Зверху печінкова сумка обмежена діафрагмою, знизу - поперечної ободової кишкою і її брижі, зліва - серповидною в'язкою печінки, ззаду (у верхніх відділах) - вінцевої зв'язкою. Печінкова сумка повідомляється з передшлункову сумкою і правим бічним каналом.

Передшлункову сумка (bursa pregastrica) розташовується у фронтальній площині, наперед від шлунка і малого сальника. Справа кордоном цієї сумки є серповидная зв'язка печінки, лівої кордоном служить диафрагмально-ободова зв'язка. Верхня стінка передшлункову сумки утворена діафрагмою, нижня - поперечної ободової кишкою, передня - передньою стінкою живота. Справа передшлункову сумка повідомляється з подпеченочной щілиною і з сальникової сумкою, зліва - з лівим боковим каналом.

Сальникова сумка (bursa omentalis) знаходиться позаду шлунка, малого сальника і шлунково-ободової зв'язки. Зверху сальнікове сумку обмежує хвостата частка печінки, знизу - задня пластинка великого сальника, зрощена з брижі поперечної ободової кишки. Ззаду сальниковая сумка обмежується парієтальної очеревиною, що покриває аорту, нижню порожнисту вену, верхній полюс лівої нирки, лівий наднирник, підшлункову залозу. Порожнина сальникової сумки є фронтально розташовану щілину, що має три поглиблення (кишені). Верхнє сальниковое поглиблення (recessus superior omentalis) розташоване між поперекової частиною діафрагми ззаду і задньою поверхнею хвостатої частки печінки спереду. Селезінкове поглиблення (recessus splenius lienalis) обмежена спереду шлунково-селезінкової зв'язкою, ззаду - диафрагмально-селезінкової зв'язкою, зліва - воротами селезінки. Нижня сальниковое поглиблення (recessus inferior omentalis) знаходиться між шлунково-ободової зв'язкою зверху і спереду і задньою пластинкою великого сальника, зрощеної з брижі поперечної ободової кишки, ззаду. Сальникова сумка повідомляється з печінковою сумкою (подпеченочной щілиною) за допомогою сальникового отвору (foramen epiploicum, s.omentale), або вінслоевого отвори. Цей отвір, що має розміри 3-4 см, обмежена спереду печінково-дванадцятипалої зв'язкою, що містить комірну вену, печінкову артерію і загальну печінкову протоку. Задня стінка отвори утворена парієтальної очеревиною, що покриває нижню порожнисту вену. Зверху сальниковое отвір обмежується хвостатої часткою печінки, знизу - верхньою частиною дванадцятипалої кишки.

Нижній поверх очеревинної порожнини знаходиться під поперечної ободової кишкою і її брижі. Знизу він обмежений парієтальної очеревиною, що вистилає дно малого таза. У нижньому поверсі порожнини очеревини виділяють дві околоободочние борозни (два бічних каналу) і два брижових синуса. Права околоободочнокішечная борозна (sulcus paracolicus dexter), або правий боковий канал, знаходиться між правою стінкою живота і висхідної ободової кишкою. Ліва околоободочнокішечная борозна (sulcus paracolicus sinister), або лівий боковий канал, обмежений лівої стінкою живота і низхідній ободової кишкою. На задній стінці очеревинної порожнини, між висхідної ободової кишкою справа і низхідній ободової кишкою зліва, розташовуються два брижових синуса, кордон між якими утворює корінь брижі тонкої кишки. Корінь брижі простягається від рівня дванадцятипалої-тощекішечний переходу зліва на задній стінці очеревинної порожнини до рівня крижово-клубового зчленування справа. Правий брижових синус (sinus mesentericus dexter) обмежений справа висхідної ободової кишкою, зверху - коренем брижі поперечної ободової кишки, зліва - коренем брижі тонкої і клубової кишок. В межах правого брижових синуса забрюшинно розташовуються кінцевий відділ низхідної частини дванадцятипалої кишки і її горизонтальна частина, нижня частина головки підшлункової залози, частина нижньої порожнистої вени від кореня брижі тонкої кишки внизу до дванадцятипалої кишки вгорі, а також правий сечовід, судини, нерви, лімфатичні вузли . У правому брижових синус знаходиться частина петель клубової кишки. Лівий брижових синус (sinus mesentericus sinister) обмежений зліва низхідній ободової кишкою і брижі сигмовидної ободової кишки, справа - коренем брижі тонкої кишки. Внизу цей синус широко повідомляється з порожниною тазу. В межах лівого брижових синуса забрюшинно розташовані висхідна частина дванадцятипалої кишки, нижня половина лівої нирки, кінцевий відділ черевної частини аорти, лівий сечовід, судини, нерви, лімфатичні вузли; синус містить переважно петлі худої кишки.

Парієтальних очеревина, що вистилає задню стінку очеревинної порожнини, має поглиблення (ямки) - можливі місця утворення заочеревинних гриж. Верхнє і нижнє дванадцятипалої поглиблення (recessus duodenales superior et inferior) знаходяться над і під дванадцятипалої-тощекішечний вигином.

Верхнє і нижнє клубово-слепокішечние поглиблення (recessus ileocaecalis superior et inferior) розташовані над і під клубово-слепокішечние переходом. Під куполом сліпої кишки є позадіслепокішечное поглиблення (recessus retrocaecalis). На лівій стороні кореня брижі сигмоподібної кишки розташовується межсігмовідное поглиблення (recessus intersygmoideus).

У порожнині малого таза очеревина, переходячи на його органи, також утворює поглиблення. У чоловіків очеревина покриває передню поверхню верхньої частини прямої кишки, потім переходить на задню і далі - на верхню стінку сечового міхура і триває в парієтальних очеревину передньої черевної стінки. Між сечовим міхуром і прямою кишкою є вистелене очеревиною прямокишково-міхуровий поглиблення (exavacio recto vesicalis). Воно з боків обмежена прямокишково-міхурово складками (plicae recto vesicales), що йдуть в передньо-задньому напрямку від бічних поверхонь прямої кишки до сечового міхура. У жінок очеревина з передньої поверхні прямої кишки переходить на задню стінку верхньої частини піхви, піднімається далі догори, покриває ззаду, а потім спереду матку і маткові труби і переходить на сечовий міхур. Між маткою і сечовим міхуром є міхурово-маткове поглиблення (exavacio vesicoutenna). Більш глибоке прямокишково-маточне поглиблення (exavacio rectouterina), або Дугласом кишеню, розташовується між маткою і прямою кишкою. Воно також вистелено очеревиною і обмежена з боків прямокишково-матковими складками (plicae rectouterinae).

Очеревинної покрив кишечника в значній мірі пов'язаний з перетворенням брижеек первинної кишки. У перший місяць ембріогенезу туловищная кишка (нижче діафрагми) підвішена до передньої і задньої стінок зародка за допомогою вентральній і дорсальній брижеек - похідних спланхноплеври. Вентральна брижа нижче пупкового отвору рано зникає, а верхня частина перетворюється в малий сальник і серповидную зв'язку печінки. Дорсальная брижа змінює своє положення в результаті посиленого зростання (розширення) великої кривизни шлунка і повороту його вниз і направо. В результаті повороту шлунка з сагиттального положення в поперечне і посиленого зростання його дорсальної брижі дорсальная брижа виходить з-під великої кривизни шлунка, утворюючи карманообразние випинання (великий сальник). Задня частина дорсальній брижі триває на задню стінку черевної порожнини, а також дає початок брижі тонкої і товстої кишок.

З передньої стінки утворюється дванадцятипалої кишки в товщу вентральної брижі ростуть парні ектодермальние випинання - закладки печінки і жовчного міхура. Підшлункова залоза утворюється з зростаються вентрального і дорсального випинань ентодерми майбутньої дванадцятипалої кишки, вростають в дорсальну брижу. В результаті повороту шлунка і збільшення печінки дванадцятипала кишка і підшлункова залоза втрачають рухливість і набувають забрюшинное положення.

Вікові Ососбенно очеревини

Очеревина у новонародженого тонка, прозора. Підочеревинна жирова клітковина розвинена слабо. Тому через очеревину просвічують кровоносні судини і лімфатичні вузли.

Малий сальник сформований відносно добре, сальниковое отвір у новонародженого велике. Великий сальник в цьому віці короткий, тонкий. Він лише частково прикриває петлі тонкої кишки. З віком великий сальник подовжується, ущільнюється, в його товщі з'являється велика кількість жирової тканини, лімфоїдних вузликів. Поглиблення парієтальної очеревини, складки, ямки, утворені очеревиною, виражені слабо. Їх глибина збільшується з віком. Часто в міру збільшення віку, особливо у літніх людей, між вісцеральним і парієтальних листками очеревини утворюються зрощення (спайки), що відбивається на функціональному стані внутрішніх органів.

[2], [5], [6], [7], [8]