Брюшина

Очеревина — це тонка серозна оболонка, що вистилає черевну порожнину та покриває багато органів, розташованих у ній.

Очеревина, що прилягає до внутрішніх органів, частково або повністю покриваючи багато з них, називається вісцеральною очеревиною (peritoneum viscerale). Очеревина, що вистилає стінки живота, називається парієтальною очеревиною (peritoneum parietale).

Простір черевної порожнини, обмежений очеревиною – вузькою щілиною між шарами очеревини, називається очеревиною (cavitas peritonei). Внизу очеревина опускається в порожнину малого тазу. У чоловіків очеревина замкнута, у жінок вона сполучається із зовнішнім середовищем через черевні отвори маткових труб, порожнину матки та піхву. Очеревина містить невелику кількість серозної рідини, яка зволожує очеревину та забезпечує вільне ковзання органів, що стикаються один з одним.

Очеревина, переходячи з органу на орган, утворює зв'язки (складки). Два листки очеревини, що йдуть від задньої стінки черевної порожнини до органу, утворюють брижу цього органу.

Між брижовими шарами розташовані судини та нерви. Лінія початку брижі на задній стінці черевної порожнини називається коренем брижі.

Очеревина утворена кількома шарами колагенових та еластичних волокон, що чергуються, покритими з боку очеревини плоскими (мезотеліальними) клітинами. Площа поверхні очеревини становить 1,7 м². Очеревина виконує покривну та захисну функції, містить імунні структури (лімфоїдні вузлики), жирову тканину (жирове депо). Очеревина фіксує внутрішні органи за допомогою зв'язок та брижі.

Зв'язок очеревини з внутрішніми органами неоднаковий. Нирки, надниркові залози, сечоводи, більша частина дванадцятипалої кишки, підшлункова залоза, черевна аорта та нижня порожниста вена розташовані ретроперитонеально (ретро- або екстраперитонеально). Ці органи покриті очеревиною з одного боку (спереду). Органи, покриті очеревиною з трьох боків, розташовані мезоперитонеально по відношенню до неї (висхідна та низхідна ободова кишки, середня третина прямої кишки). Органи, покриті очеревиною з усіх боків, займають внутрішньоочеревинне (внутрішньочеревне) положення. До цієї групи органів належать шлунок, порожня та клубова кишки, поперечна та сигмоподібна ободова кишки, верхня частина прямої кишки, селезінка та печінка.

Покриваючи передню черевну стінку, тім'яна очеревина переходить зверху на діафрагму, з боків на бічні стінки черевної порожнини та знизу на нижню стінку тазової порожнини. На передній черевній стінці в області тазу є 5 складок. Непарна серединна пупкова складка (plica umbilicalis mediana) йде від верхівки сечового міхура до пупка, вона містить розрослий сечовий отвір, покритий очеревиною. Парна серединна пупкова складка (plica umbilicalis medialis) біля своєї основи (кожна) містить розрослу пупкову артерію. Парна латеральна пупкова складка (plica umbilicalis lateralis) утворена нижньою надчеревною артерією, також покритою тім'яною очеревиною. Між складками є ямки - слабкі місця в передній черевній стінці (ділянки можливого утворення пахвинних гриж). Над сечовим міхуром, по обидва боки від серединної пупкової складки, розташовані права та ліва надміхурові ямки (fossae supravesicales dextra et sinistra). Грижі тут не утворюються. Між медіальною та латеральною пупковими складками з кожного боку є медіальна пахова ямка (fossa inguinalis medialis). Кожна така ямка відповідає поверхневому кільцю пахового каналу. Зовні від латеральної пупкової складки знаходиться латеральна пахова ямка (fossa inguinalis lateralis). У латеральній паховій ямці знаходиться глибоке кільце пахового каналу.

Тім'яна очеревина передньої черевної стінки над пупком утворює складку - серпоподібну зв'язку печінки (lig.falciforme, s.hepatis). Від черевної стінки та діафрагми ця зв'язка спускається до діафрагмальної поверхні печінки, де обидва її листки переходять у вісцеральну оболонку (перитонеум) печінки. У вільному нижньому (передньому) краї серпоподібної зв'язки знаходиться кругла зв'язка печінки, яка являє собою зарослу пупкову вену. Листки серпоподібної зв'язки розходяться в сторони ззаду та переходять у вінцеву зв'язку печінки. Вінцева зв'язка (lig.coronarium) розташована фронтально та являє собою перехід вісцеральної очеревини діафрагмальної поверхні печінки у тім'яну очеревину задньої стінки черевної порожнини. По краях вінцева зв'язка розширюється та утворює праву та ліву трикутні зв'язки (ligg.triangularia dextra et sinistra). Вісцеральна очеревина нижньої поверхні печінки покриває жовчний міхур знизу. Від нижньої поверхні печінки, від області її воріт, вісцеральна очеревина у вигляді двох листків переходить до малої кривизни шлунка та початкового відділу дванадцятипалої кишки. Ці два листки очеревини утворюють печінково-шлункову зв'язку (lig.hepatogastricum), розташовану ліворуч, та печінково-дванадцятипалу зв'язку (lig.hepatoduodenale), розташовану праворуч. У товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки, справа наліво, проходять загальна жовчна протока, ворітна вена (трохи позаду) та власна печінкова артерія, а також лімфатичні судини та вузли, нерви. Печінково-шлункова та печінково-дванадцятипалу зв'язки разом утворюють малий сальник (omentum minus).

Листки вісцеральної очеревини передньої та задньої стінок шлунка в області його великої кривизни тривають (звисають) до рівня верхнього отвору малого таза (або трохи вище), а потім відгинаються назад і піднімаються вгору, до задньої стінки живота (на рівні підшлункової залози). Чотири листки вісцеральної очеревини, що утворюються нижче великої кривизни шлунка, утворюють великий сальник (omentum majus). На рівні поперечної ободової кишки всі чотири листки великого сальника зростаються з сальниковою тяжією передньої стінки поперечної ободової кишки. Потім задні листки великого сальника лежать поверх брижі поперечної ободової кишки, йдуть на задню черевну стінку та переходять у парієтальну очеревину задньої стінки черевної порожнини. Підходячи до переднього краю підшлункової залози, один листок очеревини (задня пластинка великого сальника) переходить на передню поверхню підшлункової залози, інший опускається вниз і переходить у верхній листок брижі поперечної ободової кишки. Частина великого сальника між великою кривизною шлунка та поперечною ободовою кишкою називається шлунково-ободовою зв'язкою (lig.gastrocolicum). Великий сальник покриває тонку кишку та частини ободової кишки спереду. Два листки очеревини, що йдуть від великої кривизни шлунка до воріт селезінки, утворюють шлунково-селезінкову зв'язку (lig.gastrolienale). Листки, що йдуть від кардіальної частини шлунка до діафрагми, утворюють шлунково-селезінкову зв'язку (lig.gastrophenicum). Діафрагмально-селезінкова зв'язка (lig.phrenicolienale) є дуплікацією очеревини, що йде від діафрагми до заднього кінця селезінки.

Очеревинна порожнина поділяється на верхній і нижній поверхи, межею між якими є поперечна ободова кишка та її брижа. Верхній поверх очеревинної порожнини обмежений зверху діафрагмою, з боків - бічними стінками очеревинної (черевної) порожнини, а знизу - поперечною ободовою кишкою та її брижею. Брижа поперечної ободової кишки переходить на задню стінку черевної порожнини на рівні задніх кінців X ребер. У верхньому поверсі очеревинної порожнини розташовані шлунок, печінка та селезінка. На рівні верхнього поверху розташовані заочеревинна підшлункова залоза та верхні відділи дванадцятипалої кишки (її початкова частина, цибулина, розташована внутрішньоочеревинно). У верхньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють три відносно обмежені вмістилища - бурси: печінкову, передшлункову та сальникову.

Печінкова бурса (bursa hepatica) розташована в правому підребер'ї та містить праву частку печінки. Ця бурса має надпечінкову щілину (піддіафрагмальний простір) та підпечінкову щілину (підпечінковий простір). Печінкова бурса обмежена зверху діафрагмою, знизу - поперечною ободовою кишкою та її брижею, зліва - серпоподібною зв'язкою печінки та ззаду (у верхніх відділах) - вінцевою зв'язкою. Печінкова бурса сполучається з передньошлунковою бурсою та правим бічним каналом.

Передшлункова бурса (bursa pregastrica) розташована у фронтальній площині, попереду шлунка та малого сальника. Правим краєм цієї бурси є серпоподібна зв'язка печінки, лівим краєм - діафрагмально-ободова зв'язка. Верхня стінка передшлункової бурси утворена діафрагмою, нижня - поперечною ободовою кишкою, а передня - передньою черевною стінкою. Праворуч передшлункова бурса сполучається з підпечінковою щілиною та сальниковою бурсою, а ліворуч - з лівим бічним каналом.

Сальникова сумка (bursa omentalis) розташована позаду шлунка, малого сальника та шлунково-ободової зв'язки. Зверху сальникова сумка обмежена хвостатою часткою печінки, а знизу - задньою пластинкою великого сальника, зрощеної з брижею поперечної ободової кишки. Ззаду сальникова сумка обмежена парієтальною очеревиною, що покриває аорту, нижню порожнисту вену, верхній полюс лівої нирки, лівий наднирник та підшлункову залозу. Порожнина сальникової сумки являє собою фронтально розташовану щілину з трьома заглибленнями (кишеньками). Верхнє сальникове заглиблення (recessus superior omentalis) розташоване між поперековою частиною діафрагми ззаду та задньою поверхнею хвостатої частки печінки спереду. Селезінкове заглиблення (recessus splenius lienalis) обмежене спереду шлунково-селезінковою зв'язкою, ззаду - діафрагмально-селезінковою зв'язкою, а зліва - воротами селезінки. Нижнє заглиблення сальника (recessus inferior omentalis) розташоване між шлунково-ободовою зв'язкою зверху та спереду та задньою пластинкою великого сальника, зрощеної з брижею поперечної ободової кишки, ззаду. Сумка сальника сполучається з печінковою сумкою (підпечінковою щілиною) через отвір сальника (foramen epiploicum, s.omentale), або вінслоїв отвір. Цей отвір, розміром 3-4 см, обмежений спереду печінково-дванадцятипалою зв'язкою, що містить ворітну вену, печінкову артерію та загальну печінкову протоку. Задня стінка отвору утворена парієтальною очеревиною, що покриває нижню порожнисту вену. Зверху отвір сальника обмежений хвостатою часткою печінки, знизу - верхньою частиною дванадцятипалої кишки.

Нижній поверх очеревини розташований під поперечною ободовою кишкою та її брижею. Знизу він обмежений парієтальною очеревиною, що вистилає дно малого таза. У нижньому поверсі очеревини є дві параколічні борозни (два бічні канали) та дві брижові пазухи. Права параколічна борозна (sulcus paracolicus dexter), або правий бічний канал, розташована між правою черевною стінкою та висхідною ободовою кишкою. Ліва параколічна борозна (sulcus paracolicus sinister), або лівий бічний канал, обмежена лівою черевною стінкою та низхідною ободовою кишкою. На задній стінці очеревини, між висхідною ободовою кишкою праворуч та низхідною ободовою кишкою ліворуч, є дві брижові пазухи, межа між якими утворена коренем брижі тонкої кишки. Корінь брижі простягається від рівня дванадцятипалої кишки з лівого боку на задній стінці очеревини до рівня крижово-клубового суглоба праворуч. Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) обмежена справа висхідною ободовою кишкою, зверху - коренем брижі поперечної ободової кишки, зліва - коренем брижі порожньої та клубової кишок. У межах правої брижової пазухи розташовані заочеревинний кінцевий відділ низхідної частини дванадцятипалої кишки та її горизонтальна частина, нижня частина головки підшлункової залози, частина нижньої порожнистої вени від кореня брижі тонкої кишки знизу до дванадцятипалої кишки зверху, а також правий сечовід, судини, нерви та лімфатичні вузли. Права брижова пазуха містить частину клубових петель. Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) обмежена зліва низхідною ободовою кишкою та брижею сигмоподібної ободової кишки, а праворуч – коренем брижі тонкої кишки. Знизу ця пазуха широко сполучається з порожниною малого тазу. У межах лівої брижової пазухи ретроперитонеально розташовані висхідна частина дванадцятипалої кишки, нижня половина лівої нирки, кінцевий відділ черевної аорти, лівий сечовід, судини, нерви та лімфатичні вузли; пазуха містить переважно петлі порожньої кишки.

Тім'яна очеревина, що вистилає задню стінку черевної порожнини, має заглиблення (ямки) – можливі місця утворення заочеревинних гриж. Верхнє та нижнє дуоденально-кишкові заглиблення (recessus duodenales superior et inferior) розташовані вище та нижче дуоденоеюнального вигину.

Верхнє та нижнє ілеоцекальні заглиблення (recessus ileocaecalis superior et inferior) розташовані вище та нижче ілеоцекального переходу. Під куполом сліпої кишки є ретроцекальне заглиблення (recessus retrocaecalis). З лівого боку від кореня сигмоподібної брижі є міжсигмоподібне заглиблення (recessus intersygmoideus).

У порожнині малого тазу очеревина, переходячи на його органи, також утворює заглиблення. У чоловіків очеревина покриває передню поверхню верхньої частини прямої кишки, потім переходить на задню, а потім на верхню стінку сечового міхура і продовжується в парієтальну очеревину передньої черевної стінки. Між сечовим міхуром і прямою кишкою є прямокишково-міхурове заглиблення (exavacio recto vesicalis), вистелене очеревиною. Воно обмежене з боків прямокишково-міхуровими складками (plicae recto vesicales), що йдуть у передньо-задньому напрямку від бічних поверхонь прямої кишки до сечового міхура. У жінок очеревина з передньої поверхні прямої кишки переходить на задню стінку верхньої частини піхви, піднімається далі вгору, покриває матку та маткові труби ззаду, а потім спереду і переходить на сечовий міхур. Між маткою та сечовим міхуром є міхурово-маткове заглиблення (exavacio vesicoutenna). Глибша прямокишково-маткова кишеня (exavacio rectouterina), або кишеня Дугласа, розташована між маткою та прямою кишкою. Вона також вистелена очеревиною та обмежена з боків прямокишково-матковими складками (plicae rectouterinae).

Перитонеальна вистилка кишечника значною мірою пов'язана з трансформацією бриж первинної кишки. У перший місяць ембріогенезу стовбурова кишка (під діафрагмою) підвішується до передньої та задньої стінок ембріона за допомогою вентральної та дорсальної бриж, похідних спланхноплеври. Вентральна брижа нижче пупкового отвору рано зникає, а верхня частина перетворюється на малий сальник та серпоподібну зв'язку печінки. Дорсальна брижа змінює своє положення в результаті посиленого росту (розширення) великої кривизни шлунка та її обертання вниз і праворуч. В результаті обертання шлунка із сагітального положення в поперечне та посиленого росту його дорсальної брижі, дорсальна брижа виходить з-під великої кривизни шлунка, утворюючи кишенькоподібний випин (великий сальник). Задня частина дорсальної брижі продовжується на задню стінку черевної порожнини і також дає початок брижам тонкої та товстої кишок.

З передньої стінки формується дванадцятипалої кишки в товщу вентральної брижі вростають парні ектодермальні випинання - зачатки печінки та жовчного міхура. Підшлункова залоза утворюється із зрощених вентральних та дорсальних випинань ентодерми майбутньої дванадцятипалої кишки, вростаючи в дорсальну брижу. В результаті повороту шлунка та зростання печінки дванадцятипала кишка та підшлункова залоза втрачають рухливість і набувають ретроперитонеального положення.

Вікові особливості очеревини

Очеревина новонародженого тонка та прозора. Підочеревинна жирова тканина розвинена слабо. Тому крізь очеревину видно кровоносні судини та лімфатичні вузли.

Малий сальник відносно добре сформований, отвір сальника у новонародженого великий. Великий сальник у цьому віці короткий і тонкий. Він лише частково покриває петлі тонкої кишки. З віком великий сальник подовжується, потовщується, в його товщі з'являється велика кількість жирової тканини та лімфоїдних вузликів. Заглиблення парієтальної очеревини, складки та ямки, утворені очеревиною, виражені слабо. Їх глибина збільшується з віком. Часто зі збільшенням віку, особливо у людей похилого віку, між вісцеральним і парієтальним шарами очеревини утворюються спайки (зрощення), що впливає на функціональний стан внутрішніх органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]