Околощітовідние залози

Більшість здорових людей мають чотири околощітовідние залози - дві верхні і дві нижні, розташовані щодо симетрично по обидва боки більш ніж в 80% випадків.

До 13% людей мають більше чотирьох околощитовідних залоз, причому останні можуть бути не тільки рудиментарними залишками нормально закладених залоз (знаходяться в безпосередній близькості до основного органу і мають вагу менше 5 мг), а й справжніми додатковими околощітовіднимі залозами, розташованими окремо від основних і мають вага в середньому 24 мг. Описано до 11 околощитовідних залоз у одного суб'єкта, хоча це є казуїстичні рідкість. Ці околощітовідние залози найчастіше розташовані поблизу нижніх полюсів щитовидки, в тіреотіміческой зв'язці або самому тимусі, що, очевидно, відображає певні порушення закладки в процесі ембріональної міграції.

За даними деяких авторів, до 3% людей можуть мати тільки 3 околощітовідние залози, але більшість дослідників скептично оцінюють такі повідомлення, вважаючи просто не знайденої четверту в силу її малих розмірів або ектопічеського розташування.

Макроскопічно околощітовідние залози являють собою жовтувато-коричневі дуже м'які утворення, мають сплюснутую овоидную форму, оточені капсулою і прошарком жирової тканини, розмірами 4-6 мм в довжину, 2-4 мм в ширину і 1-2 мм в товщину.

Консистенція утворень дуже неясна, практично не відчутна при пальпації на поверхні щитовидки між пальцями. Важать нормальні околощітовідние залози не більше 60 мг (38-59 мг, а загальна вага становить 120 ± 3,5 мг для чоловіків і 142 ± 5,2 мг для жінок. При цьому чистий паренхіматозний вага становить всього 82 ± 2,6 мг і 89 ± 3,9 мг відповідно.

Верхні околощітовідние залози найбільш часто розташовані по задній поверхні щитовидки поблизу місця перетину поворотного горлового нерва і стовбура нижньої щитовидної артерії. Рідко вони значно відхиляються від свого звичайного розташування і можуть виявитися позаду стравоходу або глотки.

Нижні околощітовідние залози, як правило, знаходяться на рівні нижньої третини часткою щитовидки, частіше за її заднелатеральной поверхні. Варіабельність їх розташування пов'язана з тісним ембріональним контактом з утворюється і мігруючих одночасно тимусом. Тому не менше 1/3 варіантів нормального розташування нижніх околощитовідних залоз відповідає їх локалізація в тіреотіміческом тракті або верхніх полюсах тимуса.

Кровоснабжаются верхні і нижні околощітовідние залози за допомогою артеріальних гілочок від відповідно верхніх і нижніх щитовидних артерій, при цьому верхні отримують колатеральне харчування також і від нижньої щитовидної артерії. Венозний відтік здійснюється в верхню і середню тиреоїдні вени для верхніх, в нижню і середню вени для нижніх. Судини мають дуже малий калібр, що вимагає вкрай делікатних маніпуляцій хірурга в процесі ідентифікації та мобілізації околощитовідних залоз при операціях на шиї. Лімфатичний дренаж, здійснюється з субкапсулярного сплетення в верхні глибокі шийні, пара- і претрахеальние, позадіглоточние і глибокі нижні шийні лімфатичні вузли.

Незважаючи на свій малий розмір, околощітовідние залози мають всі елементи ізольованих ендокринних структур, власну капсулу, судини, нерви, паренхіматозний і стромальних компоненти. Характерним елементом будови є рясно виражена жирова тканина, сконцентрована переважно у полюсів. Наявність жирового прошарку між паренхиматозной частиною і капсулою дозволяє часто ідентифікувати околощітовідние залози по специфічною ознакою - «плавання» в ніжній фасциальной оболонці при обережних зсувах її інструментом або пальцем (так званий gliding sign або симптом вислизання, зустрічається в іноземній літературі).

Гістологічне будова околощитовідних залоз

Паренхіматозна частина сформована в клітинні тяжі, розділені Стромальні елементами. Будучи важко відрізнити візуально від щитовидки, жиру або лімфатичних вузлів, околощітовідние залози легко розпізнаються мікроскопічно за характерною щільною упаковці клітин на відміну від фолікулярної структури щитовидки. Гістологічно вони складаються з головних клітин і онкоцитарна оксифільних клітин, які з'являються з більшою частотою в літньому віці. Головні клітини прийнято розділяти на темні, активно секрети-ючий паратгормон клітини і водянисто-прозорі (water-clear) клітини, які являють собою, по-видимому, варіанти «відпочиваючих» клітин, які перебувають у функціональному спокої. Більшість аденом складається з темних клітин, хоча зустрічаються і водянисто-клітинні, і онкоцитарна аденоми. Головні клітини містяться в переважній кількості, вони менше онкоцити, темніше, містять центрально розташоване кругле ядро з грубим хроматином і непомітними ядерця. Цитоплазма еозинофільно забарвлюється, іноді виглядає просвітленої.

Онкоцитарна клітини великі за розміром, мають грубу гранулярную цитоплазму з більшим, ніж у головних клітин ядром. Функція їх невідома, а кількість зростає в пубертатному віці і в міру старіння, причому у людей похилого віку часто можна виявити онкоцитарна вузлики в паренхімі.

Зміст стромального жиру залежить від віку і характеру харчування. Якщо у дітей і підлітків його майже немає, то у дорослих жирові клітини складають близько 20% обсягу. При схудненні їх число різко зменшується.