Навколощитоподібні залози

У більшості здорових людей є чотири паращитоподібні залози – дві верхні та дві нижні, розташовані відносно симетрично з обох боків у понад 80% випадків.

До 13% людей мають більше чотирьох паращитоподібних залоз, причому останні можуть бути не лише рудиментарними залишками нормально сформованих залоз (розташованих у безпосередній близькості до основного органу та вагою менше 5 мг), але й справжніми додатковими паращитоподібними залозами, розташованими окремо від основних залоз та вагою в середньому 24 мг. В одного суб'єкта описано до 11 паращитоподібних залоз, хоча це казуїстична рідкість. Ці паращитоподібні залози найчастіше розташовані поблизу нижніх полюсів щитоподібної залози, у тиреотимічній зв'язці або самому тимусі, що, очевидно, відображає певні порушення у формуванні залози під час ембріональної міграції.

За даними деяких авторів, до 3% людей можуть мати лише 3 паращитоподібні залози, але більшість дослідників скептично ставляться до таких повідомлень, вважаючи, що четверта просто не була виявлена через її невеликий розмір або ектопічний розташування.

Макроскопічно паращитоподібні залози являють собою жовтувато-коричневі, дуже м’які утворення сплющеної яйцеподібної форми, оточені капсулою та шаром жирової тканини, розміром 4-6 мм у довжину, 2-4 мм у ширину та 1-2 мм у товщину.

Консистенція утворень дуже нечітка, практично не відчутні під час пальпації на поверхні щитоподібної залози між пальцями. Нормальні паращитоподібні залози важать не більше 60 мг (38-59 мг, а загальна маса становить 120 ± 3,5 мг для чоловіків та 142 ± 5,2 мг для жінок. При цьому чиста паренхіматозна маса становить лише 82 ± 2,6 мг та 89 ± 3,9 мг відповідно.

Верхні паращитоподібні залози найчастіше розташовані на задній поверхні щитоподібної залози поблизу перетину поворотного гортанного нерва та стовбура нижньої щитоподібної артерії. Рідко вони значно відхиляються від свого звичайного розташування та можуть розташовуватися позаду стравоходу або глотки.

Нижні паращитоподібні залози зазвичай розташовані на рівні нижньої третини часток щитоподібної залози, частіше вздовж її задньолатеральної поверхні. Варіабельність їх розташування пов'язана з тісним ембріональним контактом з одночасно формуваним та мігруючим тимусом. Тому щонайменше 1/3 нормальних варіантів розташування нижніх паращитоподібних залоз відповідають їх локалізації в тиреотимічному тракті або верхніх полюсах тимуса.

Верхні та нижні паращитоподібні залози забезпечуються кров’ю артеріальними гілками відповідно від верхньої та нижньої щитоподібних артерій, причому верхні також отримують колатеральне кровопостачання від нижньої щитоподібної артерії. Венозний відтік здійснюється у верхню та середню щитоподібні вени для верхніх, у нижню та середню вени для нижніх. Судини мають дуже малий калібр, що вимагає надзвичайно делікатних маніпуляцій хірурга в процесі ідентифікації та мобілізації паращитоподібних залоз під час операцій на шиї. Лімфодренаж здійснюється від підкапсулярного сплетення у верхні глибокі шийні, пара- та претрахеальні, ретрофарингеальні та глибокі нижні шийні лімфатичні вузли.

Незважаючи на свої невеликі розміри, паращитоподібні залози мають усі елементи ізольованих ендокринних структур, власну капсулу, судини, нерви, паренхіматозний та стромальний компоненти. Характерним елементом будови є рясна жирова тканина, зосереджена переважно біля полюсів. Наявність жирового прошарку між паренхіматозною частиною та капсулою часто дозволяє ідентифікувати паращитоподібні залози за специфічною ознакою – «плаванням» у ніжній фасціальній оболонці при обережному зміщенні її інструментом або пальцем (так званий симптом ковзання або вислизання, що зустрічається в зарубіжній літературі).

Гістологічна будова паращитовидних залоз

Паренхіматозна частина сформована в клітинні тяжі, розділені стромальними елементами. Хоча візуально їх важко відрізнити від щитовидної залози, жирової тканини або лімфатичних вузлів, паращитовидні залози легко розпізнаються мікроскопічно за характерним щільним упакуванням клітин, на відміну від фолікулярної структури щитовидної залози. Гістологічно вони складаються з головних клітин та онкоцитарних оксифільних клітин, які з'являються все частіше у літньому віці. Головні клітини зазвичай поділяються на темні, активно секретують паратиреоїдний гормон клітини, та прозорі клітини, які, очевидно, є варіантами клітин, що «спочивають», у стані функціонального спокою. Більшість аденом складаються з темних клітин, хоча також зустрічаються прозорі та онкоцитарні аденоми. Головні клітини присутні в переважній кількості, вони менші за онкоцити, темніші, містять центрально розташоване кругле ядро з грубим хроматином та непомітними ядерцями. Цитоплазма еозинофільно забарвлена, іноді виглядає прозорою.

Онкоцитарні клітини великі, мають грубозернисту цитоплазму та більше ядро, ніж основні клітини. Їхня функція невідома, а їхня кількість збільшується під час статевого дозрівання та зі старінням, причому онкоцитарні вузлики часто виявляються в паренхімі у людей похилого віку.

Вміст стромального жиру залежить від віку та раціону. Якщо у дітей та підлітків його майже немає, то у дорослих жирові клітини становлять близько 20% об'єму. При схудненні їх кількість різко зменшується.