Онхоцеркоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Онхоцеркоз - трансмісивний біогельмінтози. Дорослі особини живуть в підшкірній клітковині людини вільно або всередині капсули (вузла). Мікрофілярії скупчуються в шкірі, в лімфатичних вузлах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Цикл розвитку онхоцеркоза

Зараження онхоцеркозом відбувається при укусі людини мушкою Simuhum. Остаточний господар - людина, проміжний господар (переносник) - кровоссальні мошки роду Simulium, що мешкають уздовж берегів порожистих, чистих, швидко поточних річок і струмків. Прибережна рослинність служить місцем денного перебування мошок. Мошки нападають на людину в світле, найбільш прохолодний час доби: з 6 до 10 години ранку і з 16 до 18 годин. Вони кусають переважно нижні кінцівки. Днем, коли температура повітря буває максимальною, активність мошок знижується.

Життєвий цикл онхоцеркоза схожий з життєвими циклами інших філярій. При укусі хворої онхоцеркозом в травний тракт мошки потрапляють мікрофілярії, які через 6-12 днів стають інвазійних і мігрують в її ротовий апарат. У момент укусу людини личинки активно розривають оболонку нижньої губи мошки, пропадають на шкіру і впроваджуються в неї, мігрують в лімфатичну систему, потім в підшкірну жирову клітковину, де досягають статевої зрілості. Дорослі гельмінти знаходяться в вузлах (онхоцеркомах), розташованих під шкірою, розміром від горошини до голубиного яйця. Онхоцеркоми - вузлики, вкриті сполучнотканинною капсулою, що містять живих і загиблих статевозрілих гельмінтів. Найчастіше вузли розташовуються в пахвовій западині, близько суглобів (колінний, стегновий), на ребрах, близько хребта. У кожному вузлі міститься кілька самок і самців, переплетених в клубок. Самка отрождает до 1 млн личинок в рік. Перші мікрофілярії відроджуються через 10-15 місяців після зараження. Тривалість життя личинок становить від 6 до 30 місяців. Мікрофілярії розташовуються по периферії вузлів. Вони можуть активно проникати в поверхневі шари шкіри, лімфатичні вузли, в очі. Дорослі гельмінти живуть 10-15 років.

Епідеміологія онкокусу

Ендемічні осередки онхоцеркоза знаходяться в країнах Африки (Ангола, Бенін, Берег Слонової Кістки, Габон, Гамбія, Гана, Гвінея, Заїр, Ємен, Камерун, Конго, Кенія, Ліберія, Малі, Нігер, Нігерія, Сенегал, Судан, Сьєрра-Леоне, Танзанія, Того, Уганда, Чад, Ефіопія), Латинської Америки (Венесуела, Гватемала, Колумбія, Мексика, Еквадор). За даними ВООЗ, в 34 ендемічних країнах онхоцер-козом хворіють близько 18 млн чоловік, 326 тис. Втратили зір в результаті цього захворювання.

Вогнища онхоцеркоза зазвичай формуються в населених пунктах, розташованих біля річок, тому захворювання називають річковою сліпотою. Від місця виплоду мошки можуть розлетітися на відстань від 2 до 15 км. У житлові приміщення мошки НЕ залітають.

Джерелом поширення інвазії є заражені люди. В ендемічних по онхоцеркоз районах Західної Африки захворювання схильне в основному сільське населення. Як правило, уражаються всі жителі села від маленьких дітей до людей похилого віку. В Африці існують два типи вогнищ: лісового та саванного типів. Лісові вогнища поширені в місцевості дифузно. Індекс зараженості мошок не перевищує 1,5%. Инвазированной населення в цих осередках складає 20-50%, серед них частка сліпих складає 1-5%.

Вогнища саванного типу більш інтенсивні. Вони займають території, що примикають до швидкоплинним по кам'янистих плато річках. Найінтенсивніші в світі вогнища онхоцеркоза розташовані в західноафриканських саванах, в басейні річки Вольта. Інфікованість мошок досягає 6%. Ураженість населення онхоцеркозом становить 80-90%. Частка сліпих серед дорослого населення коливається від 30 до 50%. Вогнища лісового типу можуть перетворюватися в саванні внаслідок вирубки лісів.

В Америці осередки онхоцеркоза нечисленні і не настільки інтенсивні, як в Африці. Вони зустрічаються в горбистих районах на висоті 600-1200 м над рівнем моря, де площі зайняті кавовими плантаціями. Робочі цих плантацій найбільш часто хворіють онхоцеркозом. Частота уражень очей нижче, ніж в Африці.

У світі онхоцеркозом уражено близько 50 млн чоловік. Соціально-економічне значення онхоцеркоза велике: населення покидає ендемічні райони з родючими землями, боячись зараження онхоцеркозом.

В Україні зустрічаються поодинокі завезені випадки онхоцеркоза.

[7], [8], [9], [10], [11],

Що викликає онхоцеркоз?

Онхоцеркоз викликається Onchocerca volvulus, білої ниткоподібної нематодою. Самки мають довжину 350-700 мм, ширину - 0,27- 35 мм, а самці 19-42 мм і 0,13-0,21 мм відповідно. Личинки (мікрофілярії) мають довжину 0,2-0,3 мм, ширину 0,006-0,009 мм, не мають чехлика.

Патогенез онхоцеркоза

Патогенної дії пов'язано з сенсибілізацією організму людини продуктами обміну і розпаду паразитів. Організм реагує алергічними реакціями на речовини, що виділяються паразитами. Найбільш яскраві шкірні та очні прояви виникають у відповідь на загиблих мікрофілярій, а не на живих. Навколо дорослих паразитів утворюється фіброзна капсула, оточена еозинофілами, лімфоцитами, нейтрофілами. Гельмінти поступово гинуть, що знижує інтенсивність інвазії.

Мікрофілярій, народжені статевозрілими самками, мігрують в сполучну тканину, шкіру, лімфатичні залози, очі. Прояви захворювання пов'язані з локалізацією паразитів. Паразитування гельмінтів в шкірі призводить до розвитку онхоцеркозного дерматиту, що приводить до розвитку гіпер- і депігментованих плям, витончення і атрофії шкіри, утворення онхоцерков. При проникненні личинок в очі уражаються судинна оболонка ока, сітківка, зоровий нерв, що може привести до втрати зору.

Симптоми онхоцеркоза

Інкубаційний період онхоцеркоза триває близько 12 місяців, в деяких випадках до 20-27 місяців. Іноді перші ознаки хвороби можуть проявитися через 1,5-2 місяці після зараження.

Симптоми онхоцеркоза залежать від ступеня інфікованості хворого. У осіб з низькою інфікованістю єдиним проявом захворювання може бути свербіж шкіри. У цей період можуть з'явитися субфебрильна температура і еозинофілія в крові. Ранній симптом онхоцеркоза - гіперпігментація шкіри. Плями мають діаметр від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Сверблячка інтенсивний в області стегон і гомілок, посилюється в нічний час ( «філяріозная короста»). Він обумовлений надходженням в тканини шкіри антигенів личинок гельмінтів при їх линьки і буває настільки сильним, що люди накладають на себе руки. Крім свербежу симптоми онхоцеркоза проявляються папулезной сипьь. Папули можуть покритися виразками, повільно заживати і формувати рубці. Часто приєднується вторинна інфекція. Шкіра потовщується, покривається зморшками і стає схожою на кірку апельсина. У деяких хворих розвивається прогресуюча гіпертрофія шкіри з втратою її еластичності ( «шкіра крокодила» або «шкіра слона»). Нерідко виникає ксеродерма - сухість та лущення шкіри з мозаїчним малюнком ( «шкіра ящірки»).

При тривало поточному дерматиті з'являється стійка плямиста депігментація шкіри ( «шкіра леопарда»). Ця ознака частіше відзначається на нижніх кінцівках, статевих органах, в паховій і пахвовій областях.

На пізніх стадіях розвитку дерматиту відбувається атрофія шкіри. Деякі її ділянки схожі на пом'ятий цигарковий папір ( «розплющені паперова шкіра», старечий дерматит). Волосяні фолікули і потові залози атрофуються повністю. З'являються великі складки шкіри, схожі на висячі мішки. Хворі молодого віку з такими змінами шкіри схожі на старезних старих. При локалізації уражень в області лиця воно набуває характерного вигляду, що нагадує морду лева при лепрі ( «лева лице»).

На пізній стадії онходерматіта з атрофією шкіри розвиваються псевдоаденокісти. Вони зустрічаються у чоловіків і являють собою великі висячі мішки, що містять підшкірні тканини і лімфатичні вузли. Місцеве населення називає їх «готентотскім фартухом» або «висячим пахом», при локалізації в пахвовій області - «висяча пахва». Часто розвиваються пахові і стегнові грижі, які досить поширені в ендемічних по онхоцеркоз районах Африки.

Ураження лімфатичної системи виявляються лімфастазом і лімфатичних набряком шкіри. Лімфатичні вузли збільшені, ущільнені і болючі. Можливий розвиток лимфангита, лімфаденіту, орхіту, гідроцеле.

У Центральній Америці і Мексиці у хворих молодше 20 років зустрічається важка форма онхоцеркозного дерматиту, що протікає по типу рецидивуючого бешихи. На голові, в області шиї, на грудях і верхніх кінцівках з'являються темно-бордові ущільнені і набряклі ділянки шкіри. У дермі розвиваються грубі деформуючі процеси, що супроводжуються сверблячкою, набряком повік, світлобоязнь, кон'юнктивіт, ірит, явищами загальної інтоксикації і лихоманкою.

Онхоцеркоз характеризується розвитком онхоцерков - щільних, безболісних, округлих або овальних утворень, видимих на око або визначаються тільки шляхом пальпації. Їх розміри варіюють від 0,5 до 10 см.

У африканців онхоцеркоми розташовані частіше в області таза, особливо над гребенем клубової кістки, навколо стегон, над куприком і хрестцем, навколо колінного суглоба, на боковій стінці грудної клітини.

У Центральній Америці онхоцеркоми частіше спостерігаються на верхній половині тіла, біля ліктьових суглобів, більш ніж в 50% випадків на голові. При локалізації онхоцерков в області суглобів можливий розвиток артритів та тендовагінітів.

Онхоцеркоми утворюються лише у корінних жителів ендемічних районів, у яких вже виробився механізм імунної відповіді на антигени паразита. У неімунних осіб при тривалому перебігу хвороби виявляють дорослих онхоцерков, вільно лежать в підшкірній клітковині.

Найбільш небезпечне потрапляння мікрофілярій в очі. Вони можуть проникати в усі його оболонки і середовища. Токсико-алергічне і механічне дії викликають сльозотеча, різь в очах, світлобоязнь, гіперемія, набряк і пігментацію кон'юнктиви. Найбільш характерні пошкодження відзначаються в передній камері очей. Тяжкість уражень прямо пропорційна числу мікрофілярій, які перебувають в рогівці. Раннє ураження рогівки проявляється точковим кератитом, так званим сніжним помутнінням, через схожість зі сніговими пластівцями. Кератит поширюється від периферії до центру, і через деякий час вся нижня половина рогівки повністю покривається мережею кровоносних судин - «склеротичний кон'юнктивіт». При онхоцеркозе верхній сегмент рогівки залишається чистим аж до останньої стадії хвороби. На рогівці утворюються виразки, кісти. Спайки, які утворюються в результаті запальної реакції навколо гинуть мікрофілярій призводять до зміни форми зіниці, що стає грушовидним. Кришталик мутніє. Патологічні процеси в оці розвиваються протягом багатьох років і призводять до зниження гостроти зору, а іноді і повної сліпоти.

У зв'язку з глибокими ураженнями очей прогноз захворювання серйозний.

Ускладнення онхоцеркоза

Онхоцеркоз може мати серйозні ускладнення: катаракта, глаукома, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва, сліпота.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Діагностика онхоцеркоза

Диференціальна діагностика онхоцеркоза проводиться з лепри, грибковими захворюваннями шкіри, гіповітамінозом А і В, а також іншими Філяріатози. Привезені випадки онхоцеркоза на неендемічного території встановлюються з запізненням. Час від повернення з тропіків до встановлення діагнозу може становити 2 роки і більше.

Діагноз встановлюють на підставі комплексу клінічних симптомів і епідеміологічного анамнезу.

[18], [19], [20], [21],

Лабораторна діагностика онхоцеркоза

Надійним способом для постановки діагнозу є виявлення мікрофілярій в безкровних шматочках шкіри, а статевозрілих форм - у віддалених онхоцеркомах. За допомогою реакції Маззоті вдається діагностувати онхоцеркоз в тих випадках, коли інші методи виявилися неефективними.

Лікування онхоцеркоза

Лікування онхоцеркоза полягає в використанні івермектіна, діетіларбамазіна і антріпола. Івермектин (мектизан) дорослим призначають одноразово з розрахунку 0,2 мг / кг. У разі відновлення репродуктивної функції у філярій лікування повторюють через 3-4 тижні. При прийомі ліків спостерігаються побічні ефекти: головний біль, слабкість, лихоманка, біль в животі, біль у м'язах, біль у суглобах, свербіж, набряки.

Діетілкарбамазін (ДЕК) призначається в перший день в дозі 0,5-1 мг / кг одноразово. У наступні 7 днів - по 2-3 мг / кг три рази на добу. Максимальна добова доза становить 400 мг. Препарат впливає тільки на личинок (мікрофілярій).

Для знищення дорослих гельмінтів після курсу ДЕК слід призначити антріпол. Свіжоприготовлений 10% розчин цього препарату вводять внутрішньовенно повільно. Наступні 5-6 ін'єкцій проводять з тижневим інтервалом по 1 г препарату (10 мл 10% розчину) на одне введення. Через 3-4 тижні проводиться другий курс лікування ДЕК по тій же схемі, що і перший.

При алергічних реакціях призначають антигістамінні препарати, при важких реакціях - кортикостероїди. Онхоцеркозние вузли видаляють оперативним шляхом.

Як запобігти онхоцеркоз?

Для зменшення інтенсивності вогнищ онхоцеркоза застосовують ларвіциди знищують личинок мошок в місцях їх виплоду. Обробка води інсектицидами протягом 20-30 хв призводить до загибелі личинок впродовж більше 200 км вниз за течією від місця їх внесення. Обробки повторюються кожні 7 днів. Індивідуальний захист забезпечує одяг, яку слід обробляти репелентами.

При необхідності проживання в ендемічних осередках слід уникати перебування поза населеним пунктом або поза житловими приміщеннями в ранні ранкові і вечірні години. Онхоцеркоз можна запобігти за допомогою хіміопрофілактики Івермектин по 0,2 мг / кг всередину 1 раз в 6 місяців.