Оніхокріптоз нігтів

Розлад, при якому нігтя виростає в бічний вал нігтів, називається "оніхокриптоз". Проблема найчастіше виникає в області великого пальця ноги, хоча прихильність пальців і ніг не виключається. Оніхокриптоз супроводжується запальною реакцією, як наслідок - синдром болю, почервоніння, набряк. Вростання відбувається з одного боку, дуже рідко - з обох боків. У більшості випадків патологію треба лікувати хірургічно: якщо цього не зроблено, процес може стати складним, пригрунтованим, поширеним на сусідні тканини. При своєчасному лікуванні результат зазвичай сприятливий. [1]

Історичні факти

Оніхокриптоз нігтів-давно відома проблема, описана ще в Гіппократі у V столітті до нашої ери, середньовічного вченого Авіценни, візантійського лікаря Павла з Егіни (7 століття) та арабського лікаря Абу-аль-Касіма (Альбукасіс). У стародавні часи цілителі лікували хворобу, видаляючи бічний вал нігтів, край пластини для нігтів та припікання грануляції складки нігтів.

Дещо пізніше французький лікар Амброаза Паре (16 століття) запропонував лікувати оніхокриптоз шляхом радикального видалення гіпертрофічних тканин з подальшою припіканням поверхні рани.

Знаменитий ієронім ієронім ієронім Фабрицій вважав за краще усунути частину нігтя, а французький військовий хірург Гійом Дюпуйтрен у 18 столітті ввів комбінований метод видалення пластини для нігтів з подальшою припіканням.

Систематизація заходів щодо лікування оніхокриптозу вже була здійснена в 19 столітті німецьким лікарем Майклісом. Трохи пізніше французький лікар Бодін запропонував варіант резекції клину нігтя, який згодом доповнив інші хірурги - зокрема, доктор Еммерт. Ці методи лікування стали найбільш широко використовуваними в медицині.

Епідеміологія

Згідно з інформацією станом на 1990-х, поширеність оніхокриптозу становить від 2,5 до 5%. Чоловіки частіше постраждали.

Захворюваність на захворювання має виражені вікові вершини. Таким чином, оніхокриптоз набагато частіше зустрічається серед дітей та молодих людей 10-14, 16-19 років, а також у людей старше 50 років. Примітно, що частота патології у чоловіків і жінок у віці 30 років приблизно однакова. Найвищий пік захворюваності падає на період 16-19 років.

Примітно, що оніхокриптоз-це одне з так званих "захворювань цивілізації", оскільки він відсутній у регіонах, де люди традиційно вважають за краще ходити без взуття.

Оніхокриптоз на руках набагато рідше, ніж на пальцях нижніх кінцівок. Серед пальців пальців на велику палець частіше впливає.

Причини оніхокриптоза

Причини розвитку оніхокриптозу різноманітні, вони поділяються на дві категорії: ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні).

Ендогенно спричинений оніхокриптоз є спадковою патологією і пов'язаний з особливостями анатомії нігтів і пальців - зокрема, структурою пластин для нігтів або бічними валиками. Найчастіше відзначається вростання - це збільшена, скошена з боків, деформована пластина, яка поперечно потрапляє в бічний периунгальний рулон. М’які та плоскі тарілки набагато рідше.

Оніхокриптоз, швидше за все, виникає у людей, які мають масивні, сильно виступаючі бічні периунгальні валики над поверхнею нігтів.

Серед найпоширеніших ендогенних причин ми можемо впевнено назвати кривизну кісток стопи - наприклад, варус або кривизне вальгус, плоскі ноги. Вчені вивчали та підтвердили участь у розвитку оніхокриптозу наявність неправильного міжфалангового кута великого пальця (норма кута не повинна перевищувати 10 °). Люди з міжфаланговим кутом понад 15 °, а пацієнти з підвищеною рухливістю стоп-суглобів мають особливий ризик вростання нігтів.

Також важливі також товщина нігтьової пластини, ширина бічного рулону та медіальне відхилення пальця. Спадковий тип оніхокриптозу частіше розвивається у осіб зі ступенем споріднення I та II.

Серед зовнішніх причин найчастіше згадується недостатня та нерегулярна гігієна стоп, неправильне догляд за нігтями, використання взуття неналежного розміру та травми стопи.

Поширені причини оніхокриптозу за частотою виникнення:

• Неправильне обрізання нігтів (понад 70% випадків);
• Неправильно пристосоване взуття (понад 45% випадків);
• Великий кут переміщення нігтів (більше 35%);
• Надмірна маса тіла (більше 30%);
• Травми стопи (більше 20%);
• Гормональні зміни, вагітність (понад 20% пацієнтів-жінок);
• Підвищене потовиділення стоп (більше 15%).

Фактори ризику

Основними факторами, що провокують, які можуть призвести до розвитку оніхокриптозу, є носіння взуття, товсті шкарпетки, а також надмірне пітливість ніг, ожиріння, цукровий діабет.

Множинні системні патології можуть сприяти зростанню нігтьової пластини - зокрема, ми говоримо про артрит, умови імунодефіциту, пухлинні процеси, кровоносні розлади нижніх кінцівок. Загалом, будь-який фактор, який провокує конфлікт між м'якими тканинами та нігтьовою пластиною, наприклад, може мати негативний вплив:

• Постійне напруження на зоні ноги та ноги;
• Тісне, жорстке, незручне взуття;
• Повторювана травма до ніг, ніг;
• Недостатнє дотримання правил гігієни;
• Вроджені та придбані кривизни ніг;
• Занадто короткі нігті;
• Надмірна вага;
• Діабет;
• Інфекційні та запальні захворювання нігтів і м'яких тканин;
• Артрит;
• Гіпергідроз.

Фактори схильності вважаються:

• Незвичайні конфігурації нігтів;
• Деформовані пластини для нігтів;
• Генетично передана тенденція до оніхокриптозу.

Ризики примножуються, носячи неправильне взуття, неправильне або нерегулярне обрізання нігтів.

Патогенез

Ретельний аналіз ймовірних причин розвитку оніхокриптозу дозволив нам визначити основні патогенетичні механізми захворювання:

1. Пошкодження епідермальної тканини бічного периунгуального рулону є найпоширенішим механізмом, який, як правило, "спрацьовує" за допомогою взуття, що стискає, невідповідного розміру. Епідерміс може бути травмований при проведенні маніпуляцій з педикюру, обрізання валу та нігтів. Проблема може бути ускладнена інфекцією, вираженим больовим синдромом, ростом грануляційної тканини.
2. Стиснення структур м'яких тканин, локалізованих під ніглою пластиною, є механізмом через кісткові зміни основної фаланги. Матриця нігтів добре прикріплена до кістки. Коли дистальна частина міжфалангової артикуляції розширюється, відбувається звуження та випинання відповідної області нігтя, що може бути наслідком артриту, травматичного травми, хірургічного втручання. В результаті защемлене нігтьове русла стає вигнутою.
3. Набряк периунгальних тканин можливий у ранньому дитинстві, а також у дорослих з розвитком запальних процесів та травм у цій галузі.

Стадії

В даний час відомі різні типи класифікації оніхокриптозу. Найпоширенішим вважається клінічна класифікація на основі початкової клінічної інформації та тяжкості патології. Знаючи індивідуальні характеристики захворювання, набагато простіше вибрати найбільш оптимальну схему терапії. Критерії, що використовуються в рамках класифікації оніхокриптозу: шкіра еритема, локальна інфекційна реакція, набряк, розряд, потовщення та потовщення бічного периунгуального рулону, синдрому болю та поява грануляції.

Класифікація етапу Heifetz:

1. Незначне почервоніння і набряк бічних валів нігтя.
2. Гострий інфекційний стан, нагноєння.
3. Хронічний інфекційний стан, утворення грануляції, гіпертрофія сусідніх тканин.

Класифікація стадії морозу оніхокриптозу:

1. З'явлення вростання (шпора) з’являється збоку нігтьової пластини.
2. Тарілка викривлена.
3. З'являються ознаки гіпертрофії м'яких тканин.

Класифікація сценічної класифікації Мосена:

1. Запальна стадія (характеризується почервонінням, набряком і болем при нанесенні тиску, тоді як ніготь нормальний за зовнішнім виглядом).
2. Він поділяється на II-A стадії (посилений біль, гнійний виділення та ознаки інфекції, розповсюдження набряку на зовнішню частину пластини менше 3 мм) та II-B (те саме, з розповсюдженням набряку більше 3 мм).
3. Етап гіпертрофії (супроводжується великим зростанням грануляцій та бічною рулоною тканиною над пластиною).

Класифікація стадії Мартінес-Нова доповнюється четвертою стадією, так званою "важкою гіпертрофією". Цей етап характеризується хронічною кривизною пальця з участю обох роликів, що охоплюють широку частину пластини.

Класифікація Kline включає п'ять етапів:

1. Етап місцевого подразнення бічного рулону. Немає вираженої інфекційної реакції та грануляції.
2. Етап інфекційного процесу в бічній складці з гнійним розрядом або/і грануляцією.
3. Інфекційний процес з численними гомотипічними епізодами оніхокриптозу з оніхокриптозом в анамнезі.
4. Інфекційно-запальний оніхокриптоз із неповним загоном бічної частини нігтя.
5. Інфекційно-запальний оніхокриптоз із неповним або повним загоном нігтьової пластини.

Класифікація за типом залежно від причини оніхокриптозу:

1. Оніхокриптоз виникає у пацієнтів із нормальними стопами та відсутністю соматичних захворювань. Причини: недостатня гігієнічна допомога, використання тісного взуття.
2. Існують вроджені або придбані кривизни ніг або/і ніг.
3. У пацієнта діагностують соматичні патології, які викликають розлад периферичного кровотоку, трофічні розлади.
4. Другий та третій тип етіології поєднуються, або виявляється грибкова інфекція або остеомієліт.
5. Оніхокриптоз повторюється.

Оніхокриптоз у дитини

Оніхокриптоз часто діагностується у дітей з раннього дитинства через підлітковий вік. У більшості випадків проблема виявляється на великих пальцях, але це може вплинути на інші пальці ніг, включаючи руки. Коли тарілка переростає в м'які тканини, палець став червоним, набряклим і болісним при ходьбі.

У немовлят головною причиною проблеми є неправильне обрізання дорослого краю нігтів. Через недосвідченість багато батьків максимально вирізали бічні краї, ніби округлюючи тарілку, щоб дитина не дряпала себе. Однак через деякий час такі маніпуляції можуть призвести до порушення конфігурації та зростання нігтів, включаючи їх вростання.

Ризики розладу значно збільшуються, якщо дитина має сильну спадковість з точки зору оніхокриптозу. Вроджені деформації пальців або пластини для нігтів, недоїдання, зайва вага та рикеті також відіграють певну роль.

Ускладнення і наслідки

Сьогодні існує багато методів корекції оніхокриптозу - як хірургічного, так і консервативного. Тим не менш, ефективність цих методів лікування недостатня, і основними наслідками проблеми є її рецидиви. Крім того, багато фахівців активно практикують повне видалення нігтя (метод Dupuytren), що тягне за собою високі ризики косметичних дефектів, погіршення функції підтримки ураженого пальця. У багатьох пацієнтів видалення нігтьової пластини забезпечує лише тимчасовий ефект, оскільки, коли нігтя повертається назад, оніхокриптоз часто виникає.

Якщо лікування оніхокриптозу ігнорується, можуть розвиватися такі ускладнення:

• Abscess (утворення пустули в м'яких тканинах);
• Гнійний панаріс;
• Флегмон (гнійний фокус без чітко визначених меж);
• Лімфаденіт (запальний процес у системі лімфатичного потоку);
• Остеомієліт (ураження кісток);
• Carrion (інфекційний запальний процес).

Діагностика оніхокриптоза

Оніхокриптоз важко заплутати з іншими патологіями. Хірург встановлює діагноз вже під час першого призначення та клінічного обстеження. При необхідності він прописує консультації з іншими фахівцями: ендокринолог, імунолог, спеціаліст з інфекційних захворювань, дерматолог.

Лабораторна діагностика може включати загальний аналіз крові, дослідження згортання крові, реакцію Вассермана, визначення рівня цукру в крові. Обов’язково виключити наявність грибкової інфекції. З цією метою дерматоскопія, мікроскопія вискоблювання з ураженого пальця, висівання патологічного біоматеріалу на поживних середовищах.

Якщо оніхокриптоз ускладнюється вторинною інфекцією, то призначте ідентифікацію збудника культурою виділень для визначення стійкості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для виключення остеофітів (рости кісток) фаланги пальця, запальних процесів, таких як паніхія, периунгальні пухлини доброякісної та злоякісної природи. Найчастіше необхідно диференціювати оніхокриптоз патологіями нігтів та ліжком, валами та кінцевою фаландою, зокрема:

• Піогенна гранулома - коли розташована під нігтям або на валиці, схожа на невеликий запалений вузол, поступово збільшується в розмірах. Поверхня над нею є гіпермічною, сплющеною, може бути покрита гнійною сухолозною бляшкою або сушінням кірки.
• Кандидо-фунгальна та пікокова паніхія - розвивається у міру погіршення запальної реакції в м'яких тканинах валу.
• Екзостоз підпису-це доброякісний ріст кісткової тканини, часто посттравматичної етіології. Він має появу щільної маси з тенденцією до збільшення розмірів.
• Періунгальна або підводна фіброма - це доброякісний мезенхімальний ріст, безболісне, поступово призводить до дистрофії нігтів до руйнування нігтів.
• Періунгальна або підпорядкована хондрома-це доброякісна новоутворення гіаліну або волокнисто-картілейної тканини, має появу одиночної пухлини твердої консистенції.
• Дермоїдна кіста русла - порушення розвитку тканин з утворенням епітеліальної порожнини, в якій можуть бути частинки кератинізації, волосся.
• Неоплазми Glomus-це доброякісне захворювання Барре-Массона, що представляє утворення венозно-артеріальних анастомозів у капсулі нейронної та сполучної тканини.
• Злоякісні новоутворення (саркоми, меланоми ліжка та ролики).

Лікування оніхокриптоза

Консервативні методи лікування застосовуються відносно рідко і лише стосовно легких випадків оніхокриптозу. Такі методи можна розділити на такі групи:

1. Місцеве лікування мазями та лікарськими рішеннями.
2. Виділення вродженої частини пластини з м'яких тканин.
3. Носіння ортопедичних пристроїв, які допомагають вирівняти пластину та підняти вроджену частину нігтя.

Лікування вдома включає:

• Ретельне миття ураженої кінцівки;
• Сушіння з бавовняним димом з тампонадою площею вростання препаратів ромашки, нігтики, морського блаки, олії чайного дерева.

Рекомендується практикувати ванни з антисептичними розчинами - наприклад, з додаванням 5 мл розчину аміаку на 1 літр води, або калію перманганату, або гіпертонічного розчину хлориду натрію, а також вливання дубових кори, коланхое, ромашки. Постано регулярно обробляти область пери-ніг розчином блискучого зеленого, йоду, метилено-синього, фукорцину, хлорофіліпта. Успішно використовуйте лосьйони та стиснення з оніхолісином, діоксидином, фуракіліном, риванолом.

Рекомендовані мазі:

• Левомекол;
• Бетадин;
• Готова протизапальна суміш (для 5 г кристалічного йоду-10 мл 20% водного йодиду калію, 10 г саліцилової кислоти, 60 г ланоліну та 28 мл діексиду).

Смуги пов'язки, змочені антибіотиками (наприклад, канаміцином з новокаїном) розміщуються між нігтям і валом.

Ортопедична терапія, що сприяє виділенню вродженого нігтя, продемонструвала хороший ефект. Ортопедичні пристрої-композиції металеві пристрої закріплені в області нігтя, що допомагає зробити тарілку більш плоскою і звільнити вроджений край.

Консервативні методи лікування є мінімально травматичними, можуть застосовуватися вдома і не вимагають госпіталізації пацієнта. Однак консервативна терапія не допоможе важким оніхокриптозом або рецидивуючим захворюванням, а ортопедичні пристрої на фармацевтичному ринку зазвичай є досить дорогими. Тому хірургічна корекція виходить на перший план.

На додаток до повного та часткового видалення тарілки, холодного впливу (кріотерапія), лазерної та ультразвукової терапії, радіо та електрокоагуляції, методу хімічного руйнування, мікрохірургії активно використовуються. Найпопулярнішим протягом багатьох років залишається гранична резекція нігтя - технічно неускладнена операція, відносно мінімально травматична, забезпечуючи задовільний косметичний ефект. Серед недоліків цього втручання можна назвати лише високим ризиком рецидиву оніхокриптозу (за різними даними - від 13 до 28%).

Лазерна матрикектомія за допомогою діода-лазера може зменшити частоту рецидиву оніхокриптозу та оптимізувати загальну ефективність лікування захворювання. Найчастіше використовувався інфрачервоний спектр вуглекислого газу лазерного скальпеля. При такому опроміненні загоєння простіше, ніж зазвичай, оскільки воно має відносно коротку запальну фазу, мізерну ексудування та інфільтрацію лейкоцитів.

Після хірургічного втручання пацієнтам рекомендується постійний режим протягом 24 годин з піднятим підніжком ліжка. На другий день дозволяється вставати і ходити без підтримки на оперативному носці: такі обмеження залишаються на період близько тижня (дозволено спиратися на п'яту під час прогулянки). У цей період щоденні заправки, промивання рани антисептичними розчинами, застосування антибактеріальних мазі або порошку (Левомекол, бетадин, банеоцин). При необхідності використовуються анальгетики.

Контрольні обстеження проводяться через місяць, потім - через 3 місяці, шість місяців, 9 місяців і через рік після операції. Це необхідно як для динамічного моніторингу, так і для своєчасного виявлення рецидиву оніхокриптозу.

Профілактика

Основні рекомендації лікарів щодо запобігання оніхокриптозу включають:

• Гігієна, регулярне та якісне миття ніг та зміна шкарпеток;
• Належне обрізання нігтів (не надто глибоко, залишаючи вільну край тарілки близько 1 мм, а потім обробкою вирізаного краю м'яким файлом);
• Використання спеціальних розчинних розчинів (лосьйонів) для запобігання вростання нігтів;
• Уникнення травматичних травм пальців;
• Носіння взуття відповідно до розміру та форми стопи;
• Використання спеціальних ортопедичних пристроїв, якщо це необхідно;
• Своєчасне лікування грибкових захворювань;
• Контроль ваги.

Пацієнти, які страждають на супутні захворювання - зокрема, цукровий діабет - повинні регулярно відвідувати відвідувача лікаря та виконувати його рекомендації. Люди з плоскими ногами та різними кривинками ніг повинні використовувати спеціальні ортопедичні пристрої та взуття.

Профілактичні заходи також включають своєчасні відвідування ортопеда. Набагато простіше запобігти поширенню проблеми на ранніх стадіях розвитку.

Прогноз

Незважаючи на постійне вдосконалення методів лікування оніхокриптозу, проблема залишається актуальною на сьогоднішній день, що вимагає подальшої роботи для вивчення захворювання.

Методи лікування оніхокриптозу мають різну ефективність і вибираються індивідуально. Одним з найпоширеніших методів є маргінальна резекція: операція технічно проста, мінімально травматична та ефективна в косметичному плані (за умови, що пластина адекватно звужена). Однією з відомих "мінусів" цієї процедури є високий відсоток рецидиву оніхокриптозу (за різними даними, від 13 до 28%). Частоту рецидивів можна зменшити шляхом додаткової дії на зони росту нігтів - зокрема, хімічна дія з фенолом, гідроксидом натрію, трихлороцетичною або дихлороцтовою кислотою. Це призводить до хімічного знищення матриці. Перевага граничної резекції - це нескладна техніка та відсутність потреби в додатковому обладнанні.

Інші ефективні варіанти лікування включають ультразвукову матрикектомію та електрокоагуляцію - вони впевнено та успішно використовуються у багатьох медичних установах. Побічним ефектом хімічної матрикектомії є надмірне руйнування тканин через тривалий вплив реагувальної речовини. Побічний ефект електрокоагуляції може бути опіком сусідніх тканин. Що стосується кріодеструктури, то ця процедура вважається мінімально травматичною і рекомендується багатьма фахівцями, але вимагає наявності охолоджуючого агента в об'єкті, а також відповідного обладнання.

Лазерне лікування оніхокриптозу застосовується вже понад 40 років і визнається ефективним, радикальним, мінімально травматичним, коагуляційним та бактерицидним методом. Найбільш поширеним вважається медичним лазером вуглекислого газу, функціонуючи в інфрачервоному діапазоні. Серед "мінусів" цього методу - високої вартості та вражаючого розміру обладнання. Як альтернатива, пропонується використовувати діодні лазери. Вони дешевші та менші за розміром, функціонують в інфрачервоному діапазоні і не менш ефективні.

Оніхокриптоз та армія

Пацієнтам з оніхокриптозом, які повинні служити в армії, рекомендується негайно виправити порушення, для якого відстрочка надається на термін, необхідний для операції. У більшості випадків показано функціонування граничної резекції пластини та периунгуального рулону з граничним висіченням зони росту. Рідше практикується повне видалення нігтя або місцевої тканини пластики. Після успішного хірургічного втручання та завершення періоду реабілітації, рекрут вважається придатним для військової служби.

Якщо оніхокриптоз повторюється або є інші пов'язані з цим порушення, питання про придатність вирішується на індивідуальній основі на основі висновків експертного комітету.