Медичний експерт статті
Нові публікації
Операція Бергмана при водянці яєчка
Останній перегляд: 17.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У сучасній урології однієї з найбільш затребуваних є операція Бергмана. Вона має свою специфіку, показання та протипоказання. Розглянемо суть даної процедури докладніше.
Показання
Процедура має свої показання до поведінки. Так, процедура проводиться при водянці, або гідроцеле яєчка. Водянка є поширене захворювання, властиве чоловікам. [1]Частота народження чоловіків з діагнозом гідро або сперматоцеле в становить 100 на 100 000 чоловіків. Частота лікування становить 17 на 100 000 чоловіків. [2]
При цьому захворюванні відбувається аномальне скупчення перитонеальній рідині в вагінальної оболонці мошонки. [3]Захворювання може бути вродженим, або придбаним. Як правило, придбана форма захворювання проявляється вже в дорослому віці. Найчастіше патологія проявляється в результаті травмування яєчка, в результаті розвитку пухлини або запального процесу. [4]Якщо своєчасно не звернути увагу на дану патологію, і не вжити необхідних заходів, розвивається запальний процес, який згодом може перерости в пухлинне захворювання. Сперматоцеле є ускладненням водянки, яке також розглядається як показання до проведення операції.
В якості основних показань до проведення операції розглядають основні симптоми водянки: гіпертермія (підвищення температури тіла), дискомфорт в області промежини, який особливо посилюється при ходьбі, бігу, різких рухах. Якщо шкіра мошонки сильно натягнута, відчувається біль в області мошонки, спини також проводиться операція. Свідченням є розрив стінки яєчка, що призводить до сильних болів. Також показанням до проведення операції є симптом флуктуації в яєчках, суть якого полягає в тому, що при натисканні на яєчка, тиск рівномірно розходиться в різні боки.
У сучасній урології є кілька способів проведення операцій. Зокрема, операція Бергмана проводиться під загальною або місцевою анестезією. Операція дозволяє повністю вилікувати захворювання. [5]Вона дозволяє уникнути імпотенції. Існує кілька різновидів цієї операції. В якості основного завдання операції виступає видалення накопиченої рідини. Також за допомогою операції можна запобігти розвитку ускладнень, усунути причини їх виникнення. В основі операції Бергмана лежить висічення, яке показано при пухлинах великих розмірів, або при різкому потовщенні оболонок яєчка.
Підготовка
Підготовка до проведення операції Бергмана нічим не відрізняється від стандартної підготовці до будь-якого хірургічного втручання. В першу чергу, необхідно здати комплекс необхідних обстежень. В першу чергу, будуть потрібні клінічні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз на згортання крові. Показана ЕКГ, флюорографія. При необхідності проводяться дослідження бактеріологічні, дослідження на інфекції, в тому числі, ВІЛ-інфекція, збудник сифілісу. Обов'язково потрібні консультації фахівців, в тому числі, кардіолога, алерголога або імунолога. Потрібно отримати висновок педіатра, або терапевта, в якому буде вказано висновок про те, чи можна пацієнтові проводити операцію.
При плануванні загальної або місцевої анестезії, обов'язково потрібно проконсультуватися з фахівцем-анестезіологом, підібрати оптимальний спосіб анестезії. Анестезіологу обов'язково потрібен повний анамнез: потрібно обов'язково сказати про наявність супутніх захворювань, про прийнятих лікарських засобах, про випадки виникнення алергічних реакцій.
Якщо операція не протипоказана, необхідна ретельна підготовка. Починається вона, як правило, за 2-3 тижні до планованої операції. За 2-3 тижні потрібно перейти на раціональне харчування. Важливо виключити все жирне, смажене, копчене. Строго протипоказані маринади, спеції, прянощі, алкоголь. Скасовується прийом антикоагулянтів та інших лікарських засобів. В день операції не можна нічого ні їсти, ні пити.
Також в день операції необхідно ретельно вимити статеві органи. В області лобка і паху необхідно видалити волосся. Якщо операція проводиться дорослій людині, він це робить вдома самостійно. Якщо ж процедура проводиться дитині, всі необхідні підготовчі заходи виконує медичний персонал.
При проведенні операції потрібно наркоз. Знеболення проводиться обов'язково, але метод його проведення визначає лікар. Застосовується місцеве або загальне знеболювання. Багато що залежить від віку, тяжкості захворювання, особливостей психоемоційного стану пацієнта. Для дітей старшого віку завжди використовують загальну анестезію.
Техніка операції Бергмана
Методика операції Бергмана подібна з методикою проведення операції Вількенмана. Принципова різниця полягає в тому, що при операції Бергмана відбувається висічення оболонок, тоді як в інших випадках проводиться вивертання оболонки яєчка. Як правило, рішення щодо того, яку техніку краще застосувати, приймає лікар безпосередньо під час проведення операції. Після виконання розрізу і отримання доступу до яєчок, видно повна картина патології, і це дає можливість прийняти адекватне рішення. При хронічних формах захворювання, обсяг рідини може бути вкрай різноманітним. У важких випадках може відбуватися скупчення великої кількості рідини (до 1,5-2 літрів). При вроджених патологіях кількість рідини може варіювати, в залежності від часу доби. Як правило, вранці кількість рідини різко зростає, до вечора - знижується.
Під час операції хірург робить розріз на мошонці довжиною 5-6 см. Потім відбувається пошарове розсічення оболонки яєчка. Потім необхідно вивернути яєчко в рану, після чого здійснюється викачування скопилася рідини. Після повного усунення рідини, вагінальна оболонка розтинають, відбувається висічення зайвих тканин. Залишки тканин вшиваються за допомогою кетгуту. Робляться невеликі шви. Після цього яєчко повертається на місце, відбувається ушивання оболонок і шкіри. Відбувається повне розсмоктування швів. Як правило, шви розсмоктуються приблизно через 2 тижні.
Операція Лорда
Операція Лорда є відносно простий, проте, вкрай ефективною процедурою, спрямованої на лікування водянки, або гідроцеле яєчок. Проте, дана процедура можлива при водянці невеликих розмірів. В процесі проведення процедури відбувається розсічення мішка з серозної мастилом. Після цього створюються спеціальні канали, по яких відбувається усунення зайвої рідини. [6], Частота ізольованого гидроцеле сім'яного канатика, а також епідідімальних кіст була нижче у пацієнтів, які перенесли процедуру Лорда (7,2 проти 15,8%), як і відсоток пацієнтів, які повідомили про післяопераційного болю протягом більше 3 днів (4,3 проти 15, 8%, р менше 0,05) в порівнянні з традиційними хірургічними процедурами. [7]
Операція Вінкельмана
В процесі операції Вінкельмана-Бергмана, лікар здійснює розріз шкіри і зовнішніх оболонок яєчка. Розріз становить приблизно 5-6 см. Після цього робиться суцільний розріз, що триває аж до внутрішньої вагінальної оболонки. Потім робиться пункція скопилася рідини. Відбувається вивертання країв рани, потім органи зашиваються ззаду. В результаті різко скорочується площа оболонки, що сприятиме подальшому всмоктуванню рідини. Потім необхідно накласти лід на мошонку, витримати його не менше 2 годин. Можуть накладатися різні нитки, в тому числі розсмоктуються і не розсмоктуються. При використанні нерассасивающіхся ниток, шви необхідно зняти приблизно через 12-14 годин. [8]
Протипоказання до проведення
Будь-яких специфічних протипоказань до проведення операції немає. Всі вони стандартні, нічим не відрізняються від протипоказань в будь-якому хірургічному втручанню. Наприклад, операція Бергмана, як і будь-яке інше хірургічне втручання строго протипоказана при різних серйозних патологіях нирок, печінки, серцево-судинної системи, при порушенні дихальної функції, гіпертонії, порушенні судинного тонусу. Також процедура протипоказана при непереносимості наркозу, виражених алергічних реакціях, підвищеної сенсибілізації організму, при гострих запальних і інфекційних патологіях. Операція не проводиться при загостренні хронічних захворювань, рецидивах, простудних захворюваннях, при важких формах цукрового діабету, при порушеннях згортання крові, при гемофілії, при прийомі антикоагулянтів.
Ускладнення після процедури
Після операції Бергмана можливі ускладнення. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як запальні та інфекційні процеси, больові відчуття. Можливо нагноєння рани, утворення гною або ексудату в області шва. Якщо не дотримуватися антисептику і асептику, може розвинутися інфекція, запальний процес. При зниженому імунітеті, або приєднання інфекції, особливо госпітальних штамів мікроорганізмів, запально-інфекційний процес може прогресувати аж до розвитку важкого запального процесу, некрозу тканин, бактеріємії, сепсису. Септичні процеси, або зараження крові часто закінчуються летальним результатом. Також можлива грижа, розходження швів в тому випадку, якщо не дотримуватися реабілітаційний період, піднімати тяжкості, багато ходити в перші дні після операції. При зниженому імунітеті, розвитку запального або інфекційного процесу, може підвищуватися температура, розвиватися набряк, гіперемія, подразнення, свербіж.
Догляд після процедури
Після операції потрібен спеціальний післяопераційний догляд. По-перше, потрібно розуміти, що в день операції людина нічого не їсть і не пет. Для виходу з наркозу потрібно приблизно 3-4 години. Протягом цього часу пити не можна. В крайньому випадку, при сильній спразі, можна змочити чистою водою губи, кінчик язика. Також можна зібрати в роті якомога більше слини, і по-немногу змочувати рот. Після закінчення 3-4 годин можна починати пити, невеликими ковтками. Вода повинна бути чистою, обов'язково негазованої, без добавок, барвників і ароматизаторів. Можна пити відвар шипшини, потім можна додати легкий відвар ромашки. Це дозволить запустити шлунок, яка не функціонував під час процедури. Через 4-5 годин можна починати їсти. Дієта повинна бути післяопераційної (стіл №0). Краще почати з нежирного бульйону (курячий, індичих). Включає протерті супи, протерті каші, суп-пюре, картопляне пюре. До вечора можна легкі парові котлети, шматочок відварного м'яса або риби. Приблизно 2-3 дня після операції потрібно дотримуватися дієтичного харчування. Їжа повинна бути легкою, щадить. Необхідно вживати тільки відварні, парові або тушковані блюда. Смажені, запечені страви заборонені. Копченості, спеції, приправи, маринади, смажену і жирну продукцію потрібно виключити на весь реабілітаційний період. Також не рекомендується вживати важкі овочі, соуси. Алкоголь строго протипоказаний.
У міру того, як рана заживає, хворого виписують додому. У цей час потрібно строго дотримуватися рекомендацій лікаря. Період реабілітації у кожного пацієнта строго індивідуальний і визначається особливостями перебігу захворювання, технікою операції, віком, фізіологічними особливостями пацієнта. У більшості пацієнтів відзначається поліпшення стану вже через 3-4 дні після операції. Для повного відновлення організму, потрібно від одного до декількох місяців. Однак якщо строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, можна повернутися до звичного способу життя вже за 2-3 тижні. У більшості випадків при нормальному перебігу реабілітаційного періоду, додаткової допомоги та госпіталізації не потрібно. Тому вже через 2-3 доби пацієнт може бути виписаний додому. Потрібно враховувати, що в ці 2-3 дні може знадобитися антисептична обробка рани, накладання стерильної пов'язки, постійні перев'язки.
Післяопераційний період
Після операції потрібно дотримуватися післяопераційний період. В період реабілітації, як вдома, так і під час перебування в стаціонарі, пацієнт повинен суворо приймати всі призначені лікарем лікарські засоби, дотримуватися всіх рекомендацій, проводити обробку рани, при необхідності накладати і міняти пов'язки. Необхідно носити спеціальний бандаж, який буде сприяти зняттю набряку і запалення. Також потрібно враховувати, що в перші дні після операції може зберігатися припухлість і хворобливість в області проведення операції. Допомагає при цьому грілка з льодом в зоні проведення операції. Не варто носити облягає білизна, обтягуючі або тісна нижня білизна. Труси повинні бути з бавовняної тканини. Замість звичайного щільного білизни потрібно носити суспензорій - спеціальна підтримуюча одяг, яка знімає зайву напругу в області паху. Необхідно накладати дренаж.
Фізичні навантаження повинні бути різко обмежені як мінімум на тиждень. Інтимна близькість протипоказана, від водіння машини на період реабілітації також потрібно відмовитися. Всі активні види спорту, тривалу ходьбу, активні види діяльності, також необхідно виключити. Протягом декількох днів не можна ні купатися, ні митися. Відвідувати сауну, лазню можна. Через 3-4 дні і більше, область проведення операції потрібно обробляти або спеціально призначеними засобами, або за допомогою чистої води та мильного розчину.
Якщо під час післяопераційного періоду буде турбувати біль, набряклість, дискомфорт, потрібно звернутися до лікаря. Лікар може виписати знеболюючі засоби. Через 10 днів потрібно контрольний огляд уролога. Проводиться ультразвукове обстеження. Надалі також потрібно проходити планові огляди. Ні в якому разі не можна переохолоджуватися. Перегріватися теж не рекомендується.
Відгуки
При аналізі відгуків, встановили, що переважають позитивні відгуки. Пацієнти відзначають, що операція істотно полегшує стан, усуває біль, дискомфорт, тиск в області мошонки і яєчок. В основному операція Бергмана проходить швидко, післяопераційний період короткий. Хворобливість і набряклість зникає вже через 2-3 діб після проведення операції. Повне відновлення відбувається за 2-3 тижні. Незважаючи на те, що є деякі обмеження після операції, все ж післяопераційний період не доставляє різкого дискомфорту. Як правило, вже через місяць чоловік може повернутися до звичного способу життя, відновити інтимне життя. Лише в деяких випадках розвиваються ускладнення. В основному вони розвиваються при неправильному дотриманні реабілітаційного періоду, або при неправильному виконанні процедури, при приєднанні інфекції.