Операція Бергмана при водянці яєчка

У сучасній урології однією з найпопулярніших є операція Бергмана. Вона має свою специфіку, показання та протипоказання. Розглянемо суть цієї процедури детальніше.

Показання

Процедура має свої показання щодо поведінки. Таким чином, процедура проводиться при водянці, або гідроцеле яєчка. Водянка – поширене захворювання, типове для чоловіків. [ 1 ] Частота чоловіків, у яких діагностують гідроцеле або сперматоцеле, становить 100 на 100 000 чоловіків. Частота лікування становить 17 на 100 000 чоловіків. [ 2 ]

Це захворювання характеризується патологічним накопиченням перитонеальної рідини у вагінальній оболонці мошонки. [ 3 ] Захворювання може бути вродженим або набутим. Як правило, набута форма захворювання проявляється в дорослому віці. Найчастіше патологія проявляється в результаті травми яєчка, в результаті розвитку пухлини або запального процесу. Якщо на цю патологію своєчасно не звернути уваги та не вжити необхідних заходів, розвивається запальний процес, який згодом може перерости в пухлинне захворювання. Сперматоцеле є ускладненням водянки, що також вважається показанням до хірургічного втручання.

Основними показаннями до операції є основні симптоми гідроцеле: гіпертермія (підвищення температури тіла), дискомфорт у промежині, який особливо посилюється при ходьбі, бігу, різких рухах. Якщо шкіра мошонки дуже розтягнута, відчувається біль у мошонці, також оперується спина. Показанням є розрив стінки яєчка, що призводить до сильного болю. Ще одним показанням до операції є симптом флуктуації в яєчках, суть якого полягає в тому, що при натисканні на яєчка тиск рівномірно розподіляється в усіх напрямках.

У сучасній урології існує кілька способів проведення хірургічних втручань. Зокрема, операція Бергмана проводиться під загальним або місцевим наркозом. Операція дозволяє повністю вилікувати захворювання. [ 4 ] Вона дозволяє уникнути імпотенції. Існує кілька видів цієї операції. Головна мета операції – видалити накопичену рідину. Також за допомогою хірургічного втручання можна запобігти розвитку ускладнень, усунути причини їх виникнення. Операція Бергмана базується на видаленні, яке показано при великих пухлинах, або при різкому потовщенні оболонок яєчок.

Підготовка

Підготовка до операції Бергмана нічим не відрізняється від стандартної підготовки до будь-якого хірургічного втручання. Перш за все, необхідно пройти комплекс необхідних обстежень. Насамперед, потрібні клінічні та біохімічні аналізи крові та сечі, аналіз на згортання крові. Показано ЕКГ та флюорографію. За необхідності проводяться бактеріологічні дослідження, дослідження на інфекції, включаючи ВІЛ-інфекцію, збудника сифілісу. Потрібні консультації спеціалістів, зокрема кардіолога, алерголога або імунолога. Необхідно отримати висновок педіатра або терапевта, в якому буде вказано, чи може пацієнт перенести операцію.

При плануванні загальної або місцевої анестезії необхідно проконсультуватися з анестезіологом та обрати найкращий метод знеболювання. Анестезіологу обов'язково потрібен повний анамнез: необхідно згадати про наявність супутніх захворювань, прийняті ліки та випадки алергічних реакцій.

Якщо операція не протипоказана, необхідна ретельна підготовка. Зазвичай її починають за 2-3 тижні до планової операції. За 2-3 тижні до неї потрібно перейти на збалансоване харчування. Важливо виключити всю жирну, смажену, копчену їжу. Соління, спеції, приправи, алкоголь категорично протипоказані. Антикоагулянти та інші ліки скасовуються. У день операції не можна нічого їсти та пити.

Також у день операції необхідно ретельно помити статеві органи. В області лобка та паху необхідно видалити волосся. Якщо операція проводиться дорослому, він робить її вдома самостійно. Якщо процедура проводиться дитині, всі необхідні підготовчі заходи проводить медичний персонал.

Під час операції необхідна анестезія. Анестезія обов'язкова, але спосіб її введення визначає лікар. Використовується місцева або загальна анестезія. Багато що залежить від віку, тяжкості захворювання та особливостей психоемоційного стану пацієнта. Для дітей старшого віку завжди використовується загальна анестезія.

Техніка операції Бергмана

Техніка операції Бергмана схожа на техніку операції Вількенмана. Принципова відмінність полягає в тому, що операція Бергмана передбачає видалення плодових оболонок, тоді як в інших випадках оболонка яєчка вивертається. Як правило, рішення щодо того, яку техніку найкраще використовувати, приймає лікар безпосередньо під час операції. Після розрізу та отримання доступу до яєчок видно повну картину патології, що дозволяє прийняти адекватне рішення. При набутих формах захворювання об'єм рідини може бути надзвичайно варіативним. У важких випадках може накопичуватися велика кількість рідини (до 1,5-2 літрів). При вроджених патологіях кількість рідини може змінюватися залежно від часу доби. Як правило, вранці кількість рідини різко збільшується, а ввечері зменшується.

Під час операції хірург робить розріз на мошонці довжиною 5-6 см. Потім оболонка яєчка розсікається шар за шаром. Далі необхідно вивернути яєчко в рану, після чого відкачується накопичена рідина. Після повного видалення рідини розсікається вагінальна оболонка, а зайва тканина видаляється. Решту тканини зашивають кетгутом. Накладаються невеликі шви. Після цього яєчко повертають на місце, а оболонка та шкіра зашиваються. Шви повністю розсмоктуються. Як правило, шви розсмоктуються приблизно через 2 тижні.

Операція «Лорд»

Процедура Лорда – це відносно проста, але дуже ефективна процедура лікування гідроцеле яєчка. Однак ця процедура можлива лише у випадках невеликого гідроцеле. Процедура передбачає розсічення серозного мішка. Потім створюються канали для відтоку зайвої рідини. [ 5 ] Частота ізольованої гідроцеле сім'яного канатика та кіст придатка яєчка була нижчою у пацієнтів, які перенесли процедуру Лорда (7,2 проти 15,8%), як і відсоток пацієнтів, які повідомляли про післяопераційний біль більше 3 днів (4,3 проти 15,8%, p < 0,05) порівняно з традиційними хірургічними процедурами. [ 6 ]

Операція Вінкельмана

Під час операції Вінкельмана-Бергмана лікар робить розріз шкіри та зовнішньої оболонки яєчка. Розріз становить приблизно 5-6 см. Після цього робиться безперервний розріз, що продовжується аж до внутрішньої вагінальної оболонки. Потім робиться прокол накопиченої рідини. Краї рани вивертаються назовні, після чого органи зашиваються ззаду. В результаті площа оболонки різко зменшується, що сприятиме подальшому всмоктуванню рідини. Потім необхідно прикласти лід до мошонки, тримати його не менше 2 годин. Можна застосовувати різні нитки, включаючи розсмоктуючі та нерозсмоктуючі. При використанні нерозсмоктувальних ниток шви необхідно знімати приблизно через 12-14 годин. [ 7 ]

Протипоказання до проведення

Специфічних протипоказань до операції немає. Всі вони стандартні та не відрізняються від протипоказань до будь-якого хірургічного втручання. Наприклад, операція Бергмана, як і будь-яке інше хірургічне втручання, суворо протипоказана при різних серйозних патологіях нирок, печінки, серцево-судинної системи, при порушенні функції дихання, гіпертонії, порушенні судинного тонусу. Процедура також протипоказана при непереносимості анестезії, важких алергічних реакціях, підвищеній сенсибілізації організму, гострих запальних та інфекційних патологіях. Операцію не проводять при загостренні хронічних захворювань, рецидивах, застуді, важких формах цукрового діабету, порушеннях згортання крові, гемофілії, під час прийому антикоагулянтів.

Наслідки після процедури

Після операції наслідки спостерігаються рідко. Майже всі пацієнти, які перенесли цю процедуру, відзначають, що після операції стан значно покращується, людину перестають турбувати біль і дискомфорт. У перші кілька днів після операції

Ускладнення після процедури

Після операції Бергмана можливі ускладнення. Найчастішими ускладненнями є запальні та інфекційні процеси, біль. Можливе нагноєння рани, утворення гною або ексудату в області шва. Якщо не дотримуватися антисептики та асептики, може розвинутися інфекція або запальний процес. При зниженому імунітеті, або приєднанні інфекції, особливо госпітальних штамів мікроорганізмів, запально-інфекційний процес може прогресувати до розвитку важкого запального процесу, некрозу тканин, бактеріємії, сепсису. Септичні процеси, або зараження крові, часто закінчуються летальним результатом. Також можливі грижа, розбіжність швів, якщо не дотримуватися реабілітаційного періоду, піднімати важкі предмети, багато ходити в перші дні після операції. При зниженому імунітеті може можливий розвиток запального або інфекційного процесу, підвищення температури, розвиток набряку, гіперемії, подразнення, свербежу.

Догляд після процедури

Після операції потрібен особливий післяопераційний догляд. По-перше, потрібно розуміти, що в день операції людина нічого не їсть і не п'є. Вихід з наркозу займає близько 3-4 годин. Протягом цього часу пити не можна. В крайньому випадку, якщо ви відчуваєте сильну спрагу, можна змочити губи та кінчик язика чистою водою. Також можна зібрати в рот якомога більше слини та змочувати рот потроху. Через 3-4 години можна почати пити, маленькими ковтками. Вода має бути чистою, обов'язково негазованою, без добавок, барвників та ароматизаторів. Можна випити відвар шипшини, потім додати легкий відвар ромашки. Це запустить шлунок, який не функціонував під час процедури. Через 4-5 годин можна почати їсти. Дієта має бути післяопераційною (стіл № 0). Краще починати з нежирного бульйону (курячого, індичого). Включає проціджені супи, проціджені каші, крем-суп, картопляне пюре. Увечері можна з'їсти легкі парові котлети, шматочок вареного м'яса або риби. Протягом приблизно 2-3 днів після операції потрібно дотримуватися дієти. Їжа має бути легкою, щадною. Необхідно вживати лише варені, приготовані на пару або тушковані страви. Заборонені смажені, запечені страви. На весь період реабілітації слід виключити копченості, спеції, приправи, маринади, смажені та жирні продукти. Також не рекомендується вживати важкі овочі та соуси. Категорично протипоказаний алкоголь.

У міру загоєння рани пацієнта виписують додому. У цей час необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Реабілітаційний період для кожного пацієнта суворо індивідуальний і визначається особливостями перебігу захворювання, технікою проведення операції, віком та фізіологічними особливостями пацієнта. Більшість пацієнтів відчувають покращення свого стану протягом 3-4 днів після операції. Для повного відновлення організму потрібно від одного до кількох місяців. Однак, якщо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, можна повернутися до звичного способу життя вже через 2-3 тижні. У більшості випадків, при нормальному перебігу реабілітаційного періоду, додаткова допомога та госпіталізація не потрібні. Тому через 2-3 дні пацієнта можна виписати додому. Слід враховувати, що протягом цих 2-3 днів може знадобитися антисептична обробка рани, накладення стерильної пов'язки та постійні перев'язки.

Післяопераційний період

Після операції необхідно спостерігати за післяопераційним періодом. У період реабілітації, як вдома, так і під час перебування в лікарні, пацієнт повинен суворо приймати всі призначені лікарем ліки, виконувати всі рекомендації, обробляти рану, накладати та міняти пов'язки за потреби. Необхідно носити спеціальний бандаж, який допоможе зняти набряк та запалення. Також необхідно враховувати, що в перші дні після операції можуть зберігатися набряк та біль в області операції. Добре допомагає грілка з льодом в області операції. Не слід носити облягаючу білизну, тісну або вузьку білизну. Трусики повинні бути з бавовняної тканини. Замість звичайної тісної білизни потрібно носити суспензорій – спеціальний підтримуючий одяг, який знімає зайву напругу в області паху. Необхідно накласти дренаж.

Фізичну активність слід суттєво обмежити щонайменше протягом тижня. Інтимна близькість протипоказана, а також слід уникати керування автомобілем протягом реабілітаційного періоду. Також слід виключити всі активні види спорту, тривалі прогулянки та активну діяльність. Протягом кількох днів не можна ні плавати, ні митися. Заборонено відвідувати сауну або лазню. Через 3-4 дні або більше область операції слід обробити або спеціально призначеними засобами, або чистим розчином води та мила.

Якщо в післяопераційний період ви відчуваєте біль, набряк або дискомфорт, слід звернутися до лікаря. Лікар може призначити знеболювальні препарати. Через 10 днів необхідний контрольний огляд уролога. Проводиться ультразвукове дослідження. Надалі також потрібно буде проходити планові обстеження. Ні в якому разі не можна переохолоджуватися. Перегрівання також не рекомендується.

Відгуки

Аналізуючи відгуки, ми виявили, що переважають позитивні відгуки. Пацієнти відзначають, що операція значно полегшує стан, усуває біль, дискомфорт, тиск у мошонці та яєчках. В основному, операція Бергмана проходить швидко, післяопераційний період короткий. Біль і набряк зникають протягом 2-3 днів після операції. Повне одужання настає через 2-3 тижні. Незважаючи на те, що після операції є деякі обмеження, післяопераційний період не викликає сильного дискомфорту. Як правило, чоловік може повернутися до звичного способу життя та відновити своє інтимне життя вже через місяць. Лише в деяких випадках розвиваються ускладнення. В основному вони розвиваються при неправильному дотриманні реабілітаційного періоду, або при неправильному виконанні процедури, з приєднанням інфекції.