Операція при переломі шийки стегна у літніх людей

Нижні кінцівки людини з'єднані з тілом у місці розташування вертлюжної западини кісток тазу. Це можливо завдяки анатомічній будові стегна. У своїй верхній частині воно має витончення – шийку, яка переходить у округлу головку, що вставляється у вертлюжну западину тазу та утворює рухомий кульшовий суглоб. Найбільш вразливою частиною стегнової кістки є шийка. При падінні літніх людей переломи найчастіше трапляються саме в цьому місці через її менший діаметр та вікову крихкість кісток. Оскільки у людей старше 60 років вони погано гояться, хірургічне втручання може допомогти при травмах. [ 1 ]

Показання

Геріатри стверджують, що кожна літня людина, яка перенесла перелом стегна, повинна пройти операцію. Інші показання до операції можуть включати:

• деформація кульшового суглоба (коксартроз 3 та 4 стадії);
• асептичний некроз головки стегнової кістки (відмирання кістки);
• повна нерухомість суглоба;
• псевдоартроз шиї (звисаючий);
• пухлинні процеси.

Підготовка

У разі перелому стегна не слід відкладати операцію, оскільки вона може призвести до небезпечних ускладнень. Зазвичай її проводять протягом перших 2 днів після інциденту.

Підготовка до операції полягає переважно у визначенні стану пацієнта та виявленні факторів, що ускладнюють її проведення. Від цього залежить вибір найоптимальнішого методу лікування.

Досліджується серцево-судинна, дихальна, ендокринна та нервова системи, визначається функціональність печінки та нирок та наявність запальних вогнищ.

Всі підготовчі заходи спрямовані на стабілізацію систем і органів: нормалізується артеріальний тиск, рівень цукру в крові та показники крові, лікується серцева недостатність, а також запобігаються респіраторним інфекціям та утворенню тромбів.

Перед операцією обов'язковою є оцінка результатів передопераційної підготовки за допомогою лабораторних та інструментальних методів, має спостерігатися покращення контрольованих показників.

Техніка операції при переломі шийки стегна

Хірургічне втручання при переломі стегна в молодшому віці може включати остеосинтез – фіксацію кістки гвинтами або титановими пластинами. Для людей похилого віку альтернативи ендопротезуванню немає. Його проводять під частковим або загальним наркозом. [ 2 ]

Суть хірургічної операції полягає в тому, що пошкоджену кістку та хрящ видаляють, а на їхнє місце встановлюють штучний протез з міцного високоякісного металу. Його зміцнюють залежно від міцності кісток за допомогою спеціального кісткового цементу або без нього.

Протипоказання до проведення

Усі існуючі протипоказання поділяються на абсолютні та відносні. До перших належать:

• важкі хронічні захворювання, пов'язані з недостатністю серця, органів дихання, нирок, печінки;
• цукровий діабет та інші ендокринні патології, які неможливо виправити;
• ВІЛ-інфекція;
• важкий остеопороз;
• частковий параліч м’язів на боці, де проводиться операція;
• психічні захворювання;
• запальний процес у місці маніпуляції;
• технічна неможливість хірургічного втручання.

До відносних факторів, що перешкоджають хірургічному втручанню, належать ожиріння III ступеня, прогресуючий остеопороз та варикозне розширення вен.

Наслідки після процедури

Деякі опубліковані дослідження показують, що більшість (близько 93%) операцій були успішними, без негативних наслідків, що означає відсутність ускладнень, відновлення рухової функції суглобів протягом місяця та нормалізацію ходи через шість місяців. 4% випадків ендопротезування отримали оцінку «задовільний» (легкі наслідки), і лише 3% закінчилися або тяжкими ускладненнями, або смертю. [ 3 ]

Ускладнення після процедури

Можливі ускладнення після операції значною мірою залежать від віку пацієнта, стану здоров'я, якості протеза, досвіду лікаря, правильності післяопераційного догляду, глибини та точності обстеження перед операцією. Вони можуть виникати як одразу після операції, так і протягом наступних кількох років. Серед ускладнень можна виділити:

• вивих головки імпланта, тобто його випадання з вертлюжної западини (за статистикою, 15 випадків на 1000 операцій);
• відторгнення протеза (1,4%);
• тромбоемболія (0,3%);
• переломи та тріщини стегнової кістки.

Догляд після процедури

Після операції пацієнта направляють до реанімації, де йому протягом тижня дають антибіотики та препарати для розрідження крові. Протягом цього часу ноги повинні знаходитися на деякій відстані одна від одної, тому між ними кладуть подушку.

Майже одразу потрібно почати рухатися, сидячи на ліжку та виконуючи прості фізичні вправи. Через 4-7 днів пацієнти вже ходять на милицях, а через 2 тижні знімають шви та виписують додому, де їм доведеться пройти тривалий період реабілітації під наглядом родичів або медсестри. [ 4 ]

Іноді повернення до звичайного способу життя займає до року. Необхідно дотримуватися деяких правил, щоб зменшити ризик ускладнень:

• сядьте, поставивши коліна нижче рівня стегон;
• не схрещуйте ноги;
• піднімаючись або спускаючись сходами, тримайтеся за поручні;
• не нахиляйтеся вперед;
• сядьте з розставленими ногами;
• встаньте з прямою спиною;
• не піднімайте важкі предмети;
• Якщо у вас підвищується температура або ви відчуваєте біль, негайно зверніться до лікаря.

Також важливо створити безпечні умови для пересування в побуті, щоб виключити ризик падінь.

Для людей похилого віку найкраще підходить професійний догляд, який можуть забезпечити спеціалізовані реабілітаційні центри. Тут з пацієнтами працюють не лише фахівці з реабілітації, а й психологи, які допомагають відновити віру в себе.

Відгуки

Згідно з відгуками людей, які перенесли операцію протезування, незважаючи на всі ризики, її високу вартість та складний період відновлення, це єдиний спосіб для літніх людей продовжити своє життя та знову стати на ноги.