Операції на зовнішніх статевих органах і піхві

Розтин абсцесу великої залози передодня піхви

Показання: гострий запальний процес.

Техніка: проводиться поздовжній розріз досередини від малої статевої губи паралельно останньої з подальшим дренуванням. В післяопераційному періоді промивається щодня водню пероксидом до очищення, потім вводиться марлева турунда.

[1], [2], [3], [4]

Видалення кісти великої залози передодня піхви (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Показання: рецидивний абсцес бортоліновой залози, Свіщевої хід після розтину абсцесу, кіста, деформує вхід у піхву.

Техніка: проводиться овальний розріз шкіри довжиною 5-6 см над пухлиною зовні від малої статевої губи. Гострим і тупим шляхом кіста виділяється з навколишнього клітковини і віддаляється. Ложе кісти вшиваються зануреними кетгутовимі швами. На розріз шкіри накладаються вузлові шовкові шви.

Операції на дівочої пліви

Показання: повне зрощення або виражена ригідність, що перешкоджає статевого життя або закінченню менструальної крові.

Існує кілька варіантів операції:

1. розсічення дівочої пліви (hymenotomia) виробляють скальпелем в нижньо-зовнішньому відділі, доводячи розріз до основи пліви. Краї рани розтягують, судини лигируют. На краю розрізу, розтягнуті в поздовжньому напрямку, накладають окремі кетгутовие шви;
2. висічення дівочої пліви (hymenectomia) - проводиться хрестоподібний розріз з видаленням країв рани між кутами. Краї посіченою дівочої пліви обшивають окремими кетгутовимі швами;
3. операція при заращении дівочої пліви з утворенням гематокольпоса (colpostomia). Проводиться хрестоподібний розріз випинається дівочої пліви з обшиванням країв розрізу окремими кетгутовимі швами щоб уникнути злипання оголених ранових поверхонь.

Операції при опущенні і випаданні стінок піхви і неправильних положеннях матки

Передня кольпорафія (colporrhaphia anterior)

Показання: опущення передньої стінки піхви, випадання передньої стінки піхви, цистоцеле.

Техніка: вагінальна частина шийки матки оголюється за допомогою дзеркал. Передня губа шийки матки захоплюється кульовими або двозуб щипцями і зводиться до входу в піхву (або виведення передньої стінки піхви з статевої щілини - при випаданні). Розріз проводиться між чотирма затискачами Кохера - на 2 см нижче зовнішнього отвору уретри, на 2 см вище зовнішнього зіву шийки матки і двічі - з боків викроюють шматочки овальної форми на глибину до підлягає пухкого шару клітковини. Слизова оболонка гострим і тупим шляхом відділяється від підлягає міхурово фасції. Потім зміцнюється ложе сечового міхура - безперервним, вузловим або кісетним кетгутовим швом з'єднуються паравезікальной тканини з зануренням сечового міхура. Краї слизової оболонки піхви з'єднуються безперервним кетгутовим швом в поздовжньому напрямку.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Колопорінеорафія (кольпперонеоррафія). Кольпоскопинопластичний (кольпопернеопластика)

Показання: опущення і випадання задньої стінки піхви, ректоцеле.

Техніка: піхву оголюється за допомогою дзеркал. Викроюється клапоть слизової оболонки задньої стінки піхви трикутної форми. Підстава розташовується по задній спайці на кордоні слизової оболонки піхви і шкіри промежини, вершина - по середньої лінії ближче до склепіння (величина викроюють шматочки залежить від висоти відновлюваної промежини і вираженості опущення). Вхід у піхву повинен пропускати 2 пальця. Після висічення клаптя слизової оболонки починають зашивання рани з верхнього кута, поєднуючи краю слизової безперервним швом. Потім приступають до леваторопластіке. Використовують круглу товсту голку, яку підводять спочатку під ніжку леватора одного боку, виколюють і захоплюють зсередини назовні ніжку леватора іншого боку. Накладають 2-3 подібних стягають шва. Потім продовжують з'єднання країв піхвової рани безперервним кетгутовим швом до кордону шкіри. Останній етап - ушивання м'язів і шкіри промежини вузловими шовковими швами.

Средидинна кольровафія (colporrhaphia mediana)

Показання: повне випадання матки в старечому віці, рецидив випадання піхви після вагінальної екстирпації матки. Операція виключає можливість статевого життя в подальшому.

Техніка: шийка матки захоплюється кульовими щипцями за обидві губи, підтягується донизу, і піхву і матка виводяться назовні. Потім шийка відводиться донизу і січуть прямокутний клапоть з передньої стінки піхви з межами - верхній на 2 см нижче зовнішнього отвору уретри, нижній - в області склепіння піхви. Ширина клаптя залежить від ширини піхви, вгорі клапоть повинен бути трохи ширше. Такий же за розміром і формою клапоть викроюють по задній стінці піхви. Шматки отсепаровивают гострим шляхом. Потім з'єднують оновлені поверхні між собою окремими кетгутовимі швами послідовно, починаючи з переднього і заднього склепінь (краю поперечних розрізів спереду і ззаду шийки матки), таким чином ранові поверхні з'єднуються, вворачиваются всередину, а шийка йде вглиб піхви. Праворуч і ліворуч залишаються бічні канали для відтоку шийкових виділень.

Вентрофіксація матки (ventrofixatio uteri)

Показання: опущення і випадання стінок піхви і матки. Часто доповнює операції на піхві і промежині. Показана у літніх жінок.

Техніка: нижня серединна лапаротомія. Матка виводиться з черевної порожнини і підтягується до нижнього кута рани. Очеревина зашивається безперервним кетгутовим швом від верхнього кута з підведенням під матку. У нижньому кутку очеревина підшивається до зовнішньої поверхні матки. Таким чином, тіло матки лежить на очеревині паралельно черевній стінці. Кетгутовимі швами передня поверхня матки прикріплюється до прямих м'язів живота. Апоневроз вшиваються вузловими шовковими швами.

Для підвищення ефективності операції і профілактики рецидивів (так як очеревина витягується) виробляють прошивання дна матки 2-3 шовковими швами, проводячи їх через очеревину, м'язи і апоневроз, над яким шви зав'язують. Очеревина і апоневроз вшиваються зазвичай.

Вентросуспензія (ventrosuspensio uteri) - операція підвішування матки за круглі зв'язки по Долерит-Джільяму.

Показання: опущення і випадання матки, фіксована ретрофлексия матки.

Техніка: розкривається черевна порожнина. Очеревина разом з апоневрозом захоплюється по обидві сторони розрізу зажимами Кохера. Відступивши на 2 см від краю розрізу, скальпелем утворюють в апоневрозе отвори діаметром до 1 см. Захоплюють черзі круглі зв'язки матки на відстані 3-5 см від матки і виводять петлю зв'язки через отвір в апоневрозе з відповідної сторони. Над апоневрозом петлі зв'язок з'єднують шовковим швом і прикріплюють до апоневрозу окремими швами. Очеревина і апоневроз вшиваються зазвичай.

Манчестерская операція (operatio Manchester)

Показання: опущення і часткове випадання матки, особливо при елонгації шийки матки і наявності цистоцеле.

Техніка: шийка матки захоплюється кульовими щипцями і зводиться до входу в піхву. Проводиться розріз передньої стінки піхви до фасції сечового міхура, починаючи на 1,5-2 см нижче зовнішнього отвору уретри. Можна окреслити трикутний клапоть на передній стінці піхви. Потім робиться циркулярний розріз слизової оболонки по колу шийки матки (спереду - на рівні останньої поперечної складки). Слизова оболонка передньої стінки піхви отсепаровивается від сечового міхура, ножицями надсікаються сполучнотканинні тяжі, що йдуть від шийки до сечового міхура, і останній тупим і гострим шляхом відводиться догори, 2-3 кетгутовимі швами виконується транспозиція сечового міхура. Уздовж циркулярного розрізу тупим шляхом відокремлюються від шийки матки вагінальні склепіння догори. Оголюються кардинальні зв'язки, розташовані на бічних поверхнях подовженою шийки. Зв'язки захоплюються зажимами, розсікаються, прошиваються разом з проходить в них гілкою маткової артерії. Проводиться конусоподібна ампутація подовженої частини шийки, матки після попереднього бужирования цервікального каналу розширювачами Гегара до № 10-11. Відсічені кардинальні зв'язки підтягуються до середньої лінії і зшиваються між собою під дном сечового міхура, складаючи для нього додаткову опору. Прикріплення склепінь піхви до ампутованою шийці проводиться U-образними швами. Бічні частини шийки вшиваються окремими кетгутовимі швами із захопленням слизової і м'язової тканини.

Останній етап операції - кольпоперінеорафія за звичайною методикою.

Влагалищная викорінення матки (extirpatio uteri per vaginam)

Показання: повне випадання матки.

Техніка: шийка матки захоплюється щипцями Мюзо, матка зводиться до входу в піхву. На кордоні переднього склепіння піхви і слизової, покриває шийку матки, циркулярним або напівмісячним розрізом розтинають стінка піхви і отсепаровивается у вигляді манжетки у напрямку до маткового зіву. Сечовий міхур гострим і тупим шляхом відділяється від шийки матки, досягаючи міхурово-маткової складки, яка визначається за білястого кольору. Сечовий міхур відтісняється вперед підйомником і розкривається міхурово-маткова складка (передня кольпотомія). Парацервікальна клітковина, кардинальні зв'язки захоплюються зажимами, перетинаються і лігуються кетгутом. Вільний край міхурово-маткової складки з'єднується з краєм піхвової рани кетгутовимі швами. Тіло матки виводиться назовні через переднє кольпотомное отвір. Після виведення матка відводиться вліво, на початкові відділи круглої, власної зв'язок і маткової труби накладаються затиски. Між ними зазначені утворення перетинаються і лігуються кетгутом. Аналогічні дії проводяться з іншого боку. Матка підтягується в одну сторону, кукси придатків - в іншу. Звільняється клітковина бічної поверхні матки, перпендикулярно їй накладаються затиски на маткову артерію, яка перетинається і лигируется (то ж роблять з іншого боку). Підтягується тіло і шийка матки на себе, оголюються крижово-маткові зв'язки, які перетискаються, перетинаються і лігуються. Проводиться перетин бічних склепінь, очеревини, заднього склепіння піхви, який на затискачах підтягується до входу в піхву. Очеревина вшиваються кісетним швом. Кукси круглих зв'язок і придатків фіксують екстраперітонеально, поєднуючи їх з кожного боку між собою і з бічними краями розрізу піхви. Кардинальні зв'язки накладаються один на одного і зшиваються. Розріз стінки піхви вшиваються вузловими кетгутовимі швами. Доцільно для ліквідації неспроможності м'язів тазового дна доповнювати дану операцію кольпоперінеорафіей.