Операції на зовнішніх статевих органах і піхві

Розкриття абсцесу великої залози передодня піхви

Показання: гострий запальний процес.

Техніка: від малих статевих губ роблять поздовжній розріз досередини паралельно останнім, після чого проводять дренування. У післяопераційному періоді щодня промивають перекисом водню до очищення, потім вводять марлеву турунду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Видалення кісти великої залози передодня піхви (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Показання: рецидивуючий абсцес бортолінової залози, фістульний хід після розтину абсцесу, кіста, що деформує вхід у піхву.

Техніка: над пухлиною зовні малих статевих губ робиться овальний розріз шкіри довжиною 5-6 см. Кісту відокремлюють від навколишньої тканини гострим і тупим методами та видаляють. Ложе кісти ушивають занурювальними кетгутовими швами. На розріз шкіри накладають вузлуватие шовкові шви.

Операції на дівочій пліві

Показання: повне зрощення або виражена ригідність, що перешкоджає статевому акту або менструальній кровотечі.

Існує кілька варіантів проведення операції:

1. Дівоча пліва розсікають скальпелем у нижньо-зовнішньому відділі, розширюючи розріз до основи дівочої пліви. Краї рани розтягують, судини перев'язують. На краї розрізу накладають окремі кетгутові шви, розтягнуті в поздовжньому напрямку;
2. висічення дівочої пліви (гіменектомія) – робиться хрестоподібний розріз з висіченням країв рани між кутами. Краї висіченої дівочої пліви зшиваються окремими кетгутовими швами;
3. операція зі зрощення дівочої пліви з утворенням гематокольпосу (кольпостомії). На виступаючій дівочій пліві роблять хрестоподібний розріз, краї розрізу зшивають окремими кетгутовими швами, щоб запобігти злипанню оголених поверхонь рани.

Операції при опущенні та випаданні стінок піхви та аномальних положеннях матки

Передня кольпорафія (colporrhaphia anterior)

Показання: опущення передньої стінки піхви, випадання передньої стінки піхви, цистоцеле.

Техніка: вагінальна частина шийки матки оголюється за допомогою дзеркал. Передню губу шийки матки захоплюють кульовим або двозубим щипцями та доводять до входу в піхву (або передню стінку піхви виводять із статевої щілини – у разі випадання). Розріз роблять між чотирма затискачами Кохера – на 2 см нижче зовнішнього отвору уретри, на 2 см вище зовнішнього зіву шийки матки та двічі – з боків вирізаного овального клаптя на глибину підлеглого пухкого шару клітковини. Слизову оболонку відокремлюють від підлеглої фасції міхура гострими та тупими засобами. Потім зміцнюють ложе сечового міхура – безперервним, перерваним або кисетним кетгутовим швом з’єднують паравезикальні тканини із зануренням сечового міхура. Краї слизової оболонки піхви з’єднують безперервним кетгутовим швом у поздовжньому напрямку.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Кольпоперінеорафія. Кольпоперінеопластика

Показання: випадання та опущення задньої стінки піхви, ректоцеле.

Техніка: піхва оголюється за допомогою дзеркал. Викроюється трикутний клапоть слизової оболонки задньої стінки піхви. Основа розташовується вздовж задньої спайки на межі слизової оболонки піхви та шкіри промежини, верхівка - по середній лінії ближче до склепіння (розмір викроєного клаптя залежить від висоти відновлюваної промежини та ступеня випадання). Вхід у піхву повинен пропускати 2 пальці. Після висічення клаптя слизової оболонки починають зашивання рани з верхнього кута, з'єднуючи краї слизової оболонки безперервним швом. Потім приступають до леваторопластики. Використовують круглу товсту голку, яку спочатку вводять під ніжку леватора з одного боку, проколюють і захоплюють зсередини назовні ніжку леватора з іншого боку. Накладають 2-3 аналогічних стягуючих шви. Потім продовжують з'єднувати краї вагінальної рани безперервним кетгутовим швом до краю шкіри. Заключний етап — ушивання м’язів і шкіри промежини вузловими шовковими швами.

Серединна кольпорафія (colporrhaphia mediana)

Показання: повне випадання матки у літньому віці, рецидив випадання піхви після вагінальної екстирпації матки. Операція виключає можливість статевого життя в майбутньому.

Техніка: шийку матки захоплюють за обидві губи кульовими щипцями, відтягують донизу, і виводять піхву з маткою. Потім шийку матки відтягують донизу та з передньої стінки піхви висікають прямокутний клапоть з межами - верхня знаходиться на 2 см нижче зовнішнього отвору уретри, нижня - в області склепіння піхви. Ширина клаптя залежить від ширини піхви, зверху клапоть повинен бути дещо ширшим. Клапоть такого ж розміру та форми викроюють по задній стінці піхви. Клапті різко роз'єднують. Потім оновлені поверхні з'єднують між собою окремими кетгутовими швами послідовно, починаючи від переднього та заднього склепінь (краї поперечних розрізів спереду та ззаду шийки матки), таким чином ранові поверхні з'єднуються, повертаються всередину, і шийка матки йде глибоко в піхву. Праворуч і ліворуч залишаються бічні канали для відтоку цервікального виділення.

Вентрофіксація матки (ventrofixatio uteri)

Показання: опущення та випадання стінок піхви та матки. Часто доповнює операції на піхві та промежині. Показано жінкам похилого віку.

Техніка: нижньо-серединна лапаротомія. Матку виводять з черевної порожнини та підтягують до нижнього кута рани. Очеревину ушивають безперервним кетгутовим швом з верхнього кута з введенням під матку. У нижньому кутку очеревину підшивають до зовнішньої поверхні матки. Таким чином, тіло матки лежить на очеревині паралельно черевній стінці. Передня поверхня матки кріпиться до прямих м'язів живота кетгутовими швами. Апоневроз ушивають вузловими шовковими швами.

Для підвищення ефективності операції та запобігання рецидивам (оскільки очеревина розтягується), дно матки зшивають 2-3 шовковими швами, пропускаючи їх через очеревину, м'язи та апоневроз, поверх яких зав'язують шви. Очеревину та апоневроз зазвичай ушивають.

Вентросуспензія (ventrosuspensio uteri) – це операція з підвішування матки за круглими зв'язками за Долері-Гілліамом.

Показання: випадання та опущення матки, фіксоване ретрофлексія матки.

Техніка: Черевну порожнину розкривають. Очеревину разом з апоневрозом захоплюють з обох боків розрізу затискачами Кохера. Відступивши 2 см від краю розрізу, скальпелем роблять отвори діаметром до 1 см в апоневрозі. Круглі зв'язки матки захоплюють по черзі на відстані 3-5 см від матки та виводять петлю зв'язки через отвір в апоневрозі з відповідного боку. Петлі зв'язок з'єднують вище апоневрозу шовковим швом і прикріплюють до апоневрозу окремими швами. Очеревину та апоневроз ушивають як зазвичай.

Операція «Манчестер»

Показання: опущення та часткове опущення матки, особливо при подовженні шийки матки та наявності цистоцеле.

Техніка: шийку матки захоплюють кульовими щипцями та доводять до отвору піхви. Розріз роблять на передній стінці піхви до фасції сечового міхура, починаючи на 1,5-2 см нижче зовнішнього отвору уретри. На передній стінці піхви можна намітити трикутний клапоть. Потім роблять круговий розріз слизової оболонки по колу шийки матки (спереду - на рівні останньої поперечної складки). Слизову оболонку передньої стінки піхви відокремлюють від сечового міхура, ножицями розсікають сполучнотканинні тяжі, що йдуть від шийки матки до сечового міхура, і останній тупим і гострим способом відводять догори, сечовий міхур транспонують 2-3 кетгутовими швами. По круговому розрізу тупим способом відокремлюють склепіння піхви догори від шийки матки. Оголюють кардинальні зв'язки, розташовані на бічних поверхнях подовженої шийки матки. Зв'язки захоплюють затискачами, препарують і зшивають разом з гілкою маткової артерії, що проходить через них. Конусоподібна ампутація видовженої частини шийки матки та матки виконується після попереднього бужування цервікального каналу розширювачами Гегара до № 10-11. Розірвані кардинальні зв'язки підтягуються до середньої лінії та зшиваються під дном сечового міхура, забезпечуючи йому додаткову підтримку. Прикріплення склепінь піхви до ампутованої шийки матки виконується U-подібними швами. Бічні частини шийки матки зшиваються окремими кетгутовими швами, захоплюючи слизову та м'язову тканини.

Заключним етапом операції є кольпоперинеорафія за стандартною методикою.

Вагінальна екстирпація матки (extirpatio uteri per vaginam)

Показання: повне випадання матки.

Техніка: шийку матки захоплюють щипцями Мюзо, матку опускають до входу в піхву. На межі переднього склепіння піхви та слизової оболонки, що покриває шийку матки, стінку піхви розсікають круговим або серповидним розрізом та відокремлюють у вигляді манжети у напрямку до зіва шийки матки. Сечовий міхур відокремлюють від шийки матки гострими та тупими засобами, доходячи до міхурово-маткової складки, яка визначається за її білястим кольором. Сечовий міхур піднімають вперед та розкривають міхурово-маткову складку (передня кольпотомія). Парацервікальну клітковину та кардинальні зв'язки захоплюють затискачами, перетинають та лігують кетгутом. Вільний край міхурово-маткової складки з'єднують з краєм вагінальної рани кетгутовими швами. Тіло матки виводять через передній отвір кольпотома. Після її виведення матку відводять вліво, накладають затискачі на початкові відділи круглих, власних зв'язок та маткової труби. Між ними утворення перетинають та лігують кетгутом. Аналогічні дії виконують з іншого боку. Матку відтягують в один бік, кукси придатків – в інший. Тканину бічної поверхні матки звільняють, на маткову артерію накладають перпендикулярно до неї затискачі, яку перетинають та лігують (те саме роблять з іншого боку). Тіло та шийку матки відтягують на себе, оголюють крижово-крижові зв'язки, які перетискають, перетинають та лігують. Перетинають латеральні склепіння, очеревину, заднє склепіння піхви, яке підтягують до входу в піхву затискачами. Очеревину ушивають кісетним швом. Кукси круглих зв'язок та придатків фіксують екстраперитонеально, з'єднуючи їх з кожного боку між собою та з латеральними краями розрізу піхви. Кардинальні зв'язки накладають одна на одну та зашивають. Розріз стінки піхви ушивають вузловими кетгутовими швами. Доцільно доповнити цю операцію кольпоперінеорафією для усунення неспроможності м'язів тазового дна.