Опік оцтовою кислотою

Опік оцтовою кислотою – це пошкодження тканин шкіри, спричинене впливом цієї хімічної речовини та її парів. Такі опіки можуть мати серйозні наслідки, тому у разі їх виникнення потрібна негайна медична допомога.

Причини опіку оцтовою кислотою

Причини опіків оцтовою кислотою часто досить прості – необережне поводження з нею. Багато людей стикалися з такими опіками, оскільки кожна людина хоча б раз використовувала оцтову кислоту в побутових цілях.

[ 1 ]

Патогенез

В результаті контакту зі шкірою агресивних речовин (таких як концентрований розчин кислоти або лугу) починається процес швидкого некрозу тканин. Дія кислоти триває до припинення хімічної реакції.

Вплив концентрованих кислот на шкіру негайно викликає руйнування та загибель тканин і клітин, тому на початковій стадії може спостерігатися некроз, який виникає майже одразу після контакту зі шкірою.

Після контакту зі шкірою розчинів з низькою концентрацією кислоти через деякий час (у деяких випадках лише через кілька днів) можуть з'явитися морфологічні зміни. Вплив кислоти на шкіру спричиняє розвиток коагуляційного некрозу.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми опіку оцтовою кислотою

При опіку кислотою на місці пошкодження з’являється тверда та суха кірка, яка має чітко окреслену лінію, де починається здорова частина шкіри. Пошкодження від кислоти часто поверхневі. Водночас оцтова кислота залишає на шкірі брудно-білі опіки.

[ 5 ]

Опік шкіри оцтовою кислотою

Оскільки оцет належить до групи органічних кислот, пошкодження шкіри, спричинене цією речовиною, називають хімічними опіками. При контакті зі шкірою починається хімічна реакція, яка спричиняє пошкодження.

[ 6 ], [ 7 ]

Опік стравоходу оцтовою кислотою

Оскільки тканина стравоходу містить багато нервових закінчень, потерпілий від опіку відчуває сильний біль, який виникає за грудиною, в області шиї та у верхній частині живота. Крім того, сліди опіків та набряки можуть бути помітні в роті та на губах. Через те, що голосові зв'язки пошкоджені хімічними речовинами, спостерігається хрипота. Тканини стравоходу швидко набрякають через опік, внаслідок чого просвіт закупорюється, що перешкоджає процесу ковтання.

Оскільки також спостерігається набряк гортані, виникає задишка, що часто викликає блювоту, до якої додаються шматочки обпаленої слизової оболонки травного тракту, кров і слиз. У деяких випадках спостерігаються спазматичні скорочення стравоходу.

Внаслідок ковтання оцтової кислоти починається пошкодження слизової оболонки, а потім і решти оболонок травного тракту. Хімічні речовини руйнівно впливають на клітини, викликаючи відмирання тканин. Найбільш сильно пошкоджуються ділянки фізіологічного звуження стравоходу, оскільки кислота затримується в них, викликаючи ще сильніші опіки.

При пошкодженні 3-го ступеня в стінці травного тракту може з'явитися отвір. У більш важких випадках руйнується стінка бронхів, що призводить до розвитку стравохідно-трахеальної фістули.

Також відбувається загальна інтоксикація організму, яка розвивається в результаті накопичення в ньому токсинів, що з'явилися внаслідок розпаду тканин. Симптомами отруєння є сильна нудота та слабкість, підвищення температури, проблеми з серцем.

Загалом, тяжкість пошкодження внутрішніх органів залежатиме від того, скільки рідини проковтнув потерпілий, а також від рівня концентрації кислоти.

[ 8 ], [ 9 ]

Опік очей від оцтової кислоти

Тяжкість пошкодження очного яблука залежатиме від того, яка речовина спричинила опік (луги небезпечніші за кислоти). У разі опіку оцтовою кислотою відбувається реакція коагуляції білка, в результаті якої утворюється кірка. Це запобігає проникненню кислоти глибоко в око.

Також тяжкість ураження залежить від показника концентрації – якщо від столового оцту потерпілий відчуватиме лише печіння, то насичена оцтова есенція одразу ж розплавляє рогівку. В результаті зір втрачається безповоротно, оскільки 3 та 4 ступені помутніння рогівки практично невиліковні.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Опік легень парами оцтової кислоти

У деяких випадках виникає інтоксикація парами оцту – у цьому випадку спостерігається кашель, сльозотеча, нежить. Загальна інтоксикація організму трапляється досить рідко. Хімічні опіки легень можуть виникнути в результаті вдихання насичених парів оцтової кислоти. У цьому випадку потерпілому знадобиться негайна медична допомога.

[ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Інфекційні ускладнення, які можуть виникнути внаслідок опіку стравоходу, включають гастрит і пневмонію, езофагіт, а також перитоніт і панкреатит у реактивній стадії.

Інші ускладнення внаслідок опіків можна розділити на 2 категорії: ранні (на 1-2-й день) та пізні (з 3-го дня). До першої групи належать ранні кровотечі (первинні та вторинні), механічна асфіксія, гострий реактивний панкреатит, інтоксикаційний делірій, первинна олігурія. До другої групи належать пневмонія та трахеїт, а також пізні кровотечі та інтоксикаційний психоз, рубцеві деформації всередині стравоходу з можливим подальшим раковим переродженням його стінок, ниркова або печінкова недостатність.

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика опіку оцтовою кислотою

Для встановлення діагнозу внутрішнього опіку оцтовою кислотою оцінюються дані анамнезу та клінічні симптоми. Діагноз інтоксикації ставиться на основі наявності запаху оцту з рота або промивання шлунка.

При зовнішніх опіках тип шкідливого агента можна визначити за кольором та запахом скоринки на рані. У разі контакту тканин з оцтовою кислотою вона стає білою, має щільну консистенцію, суха та чітко обмежена в межах пошкодженої ділянки.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тести

Для встановлення діагнозу також можуть бути використані лабораторні тести. Аналізи показують підвищення рівня маркерів гострого запалення, зокрема С-реактивного білка, збільшення ШОЕ та метаболічний ацидоз.

Щоб визначити природу речовини, яка спричинила опік, протягом 2 днів після травми можна надіслати на аналіз зразки блювотних мас, пошкоджених тканин та слини.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Інструментальна діагностика

Для визначення області поширення опікового ураження травного тракту при внутрішньому опіку використовується флюороскопія. Цей метод інструментальної діагностики слід проводити лише на гострій стадії захворювання (не пізніше першого тижня після отримання опіку).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика такого отруєння зазвичай проводиться без труднощів. У процесі визначається глибина та поширеність ураження, а також оперативно визначаються всі можливі ускладнення травми. Завдяки наявності вираженого еритроцитолізу, отруєння оцтовою есенцією зазвичай легко диференціюється від опіків іншими припікаючими кислотами.

Лікування опіку оцтовою кислотою

Щоб уникнути екзотоксичної шокової реакції, потерпілому дають фентаніл, анальгін або промедол, а крім того, спазмолітичні препарати, такі як папаверин або галідорин. Для запобігання болю пацієнту слід дати розчин атропіту або глюкозо-новокаїнову суміш. Ці методи лікування будуть дуже ефективними, але лише за умови їх початку не пізніше 6 годин після травми.

Лікування внутрішніх опіків в основному полягає у використанні протизапальних препаратів, а також антибіотиків. Найчастіше процес терапії базується на виконанні такого комплексу лікувальних заходів:

• Здійснення форсованого діурезу, який додатково ощелачує кров;
• Застосування бікарбонату натрію у разі розвитку метаболічного ацидозу;
• Для усунення опікового шоку використовуються препарати стабілізол або рефортан;
• Для запобігання розвитку вторинної інфекції можуть бути призначені антибактеріальні засоби;
• Для зменшення ризику стенозу стравоходу використовуються гормональні препарати;
• При розвитку ДВЗ-синдрому проводиться переливання свіжозамороженої плазми;
• Якщо спостерігається масивний еритроцитоліз, слід провести ранню процедуру гемодіалізу;
• Якщо почався процес руйнування печінки, використовується глутарова кислота.

Якщо опік травної системи занадто сильний, пацієнту призначають парентеральне харчування.

Як місцеву терапію можна використовувати Альмагель з додаванням анестезину (приймати кожні 3 години). Олію обліпихи застосовують перорально для прискорення загоєння.

Якщо сталося рубцеве здавлення травного тракту, проводиться процедура бужування. Вона використовується для відновлення прохідності та діаметра стравоходу. Для цього використовуються спеціальні трубки, які вводяться в стравохід потерпілого.

Бужування призначається індивідуально. Існує кілька способів проведення процедури – за допомогою металевого провідника або езофагоскопа, або наосліп.

Перед операцією пацієнту дають препарати, що зменшують слиновиділення, а також знеболювальні. Відповідно до форми стенозу підбирається буж відповідного розміру, після чого його змащують вазеліном і вводять у стравохід пацієнта, де він залишається на 30 хвилин. Ця процедура може спричинити внутрішню кровотечу та розвиток запальних процесів.

Допомога при опіках оцтовою кислотою

Надання першої допомоги при зовнішніх опіках оцтовою кислотою

Якщо оцет пролився на одяг, потерпілий повинен спочатку зняти цей предмет. Якщо його неможливо зняти, його слід розрізати та видалити з тіла шматками.

Після цього місце опіку слід негайно помістити під проточну воду – це один з найважливіших етапів процедури першої допомоги. Процес полоскання має бути рясним і тривалим – не менше 20 хвилин. Ще однією перевагою цієї процедури є те, що холодна вода зменшує біль від опіку. Послабити дію оцту можна розчином соди або простим мильним розчином.

Якщо агресивна речовина потрапила на слизову оболонку ока, промивання проводиться аналогічним чином. Проточну воду можна чергувати з розчином соди низької концентрації, який необхідно ретельно перемішати.

Після полоскання потрібно на короткий час покласти вологий компрес на обпечене місце. Він видалить будь-які залишки оцту на шкірі, якщо вони залишилися після полоскання.

Опік також слід обробити дезінфікуючим засобом та спеціальним протиопіковим препаратом (Рицинолом або Пантенолом). Після цього на рану слід накласти пов'язку (вона повинна бути вільною і не здавлювати уражену ділянку).

Швидка допомога при внутрішньому опіку за допомогою оцту

Внутрішні опіки вважаються набагато небезпечнішими для здоров'я, ніж зовнішні. Вони загрожують серйозними наслідками для потерпілого. Якщо оцет проник у стравохід, то такій людині потрібно терміново промити шлунок звичайною водою з додаванням содового розчину. У цьому випадку необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги для надання професійної допомоги.

Препарати

Рефортан призначають для лікування шокових станів, що виникли внаслідок інфекцій, травм або опіків.

Протипоказання до застосування препарату: висока чутливість до компонентів препарату (наприклад, крохмалю), водна інтоксикація, гіперволемія, дефіцит калію, надлишок натрію або хлоридів, декомпенсована серцева недостатність, ниркова недостатність із супутньою олігурією або анурією, внутрішньочерепна кровотеча, кардіогенний набряк легень, хвороба Грейвса, тяжкі проблеми зі згортанням крові, зневоднення. З обережністю призначають при нирковій, компенсованій серцевій (у хронічній формі) або печінковій недостатності, геморагічному діатезі, а також внутрішньочерепній гіпертензії.

Побічні ефекти включають: препарат викликає розведення інфузії, що може знизити значення гематокриту, а також індекс насичення білком плазми крові (залежно від дозування). Крім того, може спостерігатися тимчасове зниження швидкості згортання крові, але це не впливає на функцію тромбоцитів, тому не викликає клінічно значущої кровотечі.

Тривале щоденне застосування Рефортану у високих та середніх дозах часто викликає свербіж шкіри, який нелегко усунути. Крім того, він може виникати через кілька тижнів після закінчення лікування та зберігатися протягом тривалого часу.

Якщо не призначено інше, Рефортан вводять внутрішньовенно крапельно залежно від необхідності заміни ВКП. Добову дозу, а також швидкість внутрішньовенного введення підбирають залежно від значення гематокриту, крововтрати та концентрації гемоглобіну. Для молодих пацієнтів межа гематокриту, за якої не буде ризику розвитку легеневих або серцево-судинних ускладнень, становить 30%.

Дозування препарату таке: для дорослих та дітей віком від 12 років середня добова доза становить 33 мл/кг; для дітей віком 3-6 та 6-12 років середня доза становить 15-20 мл/кг; для дітей віком до 3 років середня доза становить 10-15 мл/кг. Для всіх вікових груп максимальна добова доза становить 33 мл/кг.

Пантенол використовується для прискорення процесу загоєння шкіри та слизових оболонок при пошкодженнях різного походження. Спрей використовується наступним чином – перед нанесенням на шкіру струсіть балончик. Наносьте ліки на опік кілька разів на день. Тривалість терапії залежить від тяжкості пошкодження шкіри.

Серед побічних ефектів препарату: при високій чутливості може виникнути алергія.

Протипоказанням до застосування Пантенолу є висока індивідуальна чутливість до компонентів спрею.

Народні засоби

Існують народні методи лікування опіків оцтовою кислотою.

Кора літнього дуба: кип’ятіть 1-2 ст. л. подрібненої кори приблизно 15-30 хвилин (візьміть 500 мл води), потім процідіть і залиште охолоджуватися. Використовуйте отриманий засіб як компреси. Слід зазначити, що можна використовувати лише свіжоприготований відвар.

Кора грабового в'яза: 2 ст. л. подрібненої кори залити окропом (2 склянками), потім тримати на слабкому вогні, поки об'єм води не зменшиться вдвічі, після чого процідити. Відвар використовувати для примочок, а лікувальну процедуру проводити щодня 4-5 разів.

Кора осики: залити 1 ст. л. подрібненої кори гарячою водою (2 склянками), потім тримати на водяній бані в закритій ємності 30 хвилин. Гарячий відвар слід процідити через 2-3 шари марлі, а потім довести об'єм ліків до початкового показника кип'яченою водою. Вживати відвар, попередньо підсолодивши, по 1-2 ст. л. 3-4 рази на день під час їжі.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика

Профілактика хімічних опіків полягає в ретельному дотриманні правил безпеки під час роботи з кислотою, а також у правильному зберіганні агресивних речовин.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноз

Опік оцтовою кислотою може бути надзвичайно небезпечним у важких випадках (опік 3-го ступеня) – у цьому випадку смертність сягає 50-60%. У менш небезпечних випадках, при правильному та своєчасному лікуванні опіку травного тракту, результат позитивний у 90% ситуацій.

При опіку ока 1-го або 2-го ступеня прогноз зазвичай сприятливий. Але при опіках 3-го або 4-го ступеня часто змінюється положення країв повік, виникає симблефарон або лейкома рогівки, що спричиняє різке зниження зору.

[ 29 ]