Опік оцтовою кислотою

Опік оцтовою кислотою - це пошкодження шкірних тканин під впливом цієї хімічної речовини і його випарів. Такі опіки можуть мати серйозні наслідки, тому в разі їх отримання потрібно надавати негайну медичну допомогу.

Причини опіку оцтовою кислотою

Причини опіку оцтовою кислотою найчастіше досить прості - це необережність у поводженні з нею. З такими опіками стикалися багато, так як кожна людина хоча б один раз використовував оцтову кислоту в побутових цілях.

[1]

Патогенез

В результаті зіткнення з шкірним покривом агресивних речовин (таких, як концентрований розчин кислоти або луг) починається процес швидкого змертвіння тканин. Вплив кислоти триває до моменту припинення хімічної реакції.

Вплив концентрованих кислот на шкірний покрив відразу викликає руйнування і загибель тканин і клітин, тому на початковому етапі може спостерігатися некроз, який після контакту з шкірним покривом виникає майже негайно.

Після потрапляння на шкіру розчинів з низькою концентрацією кислоти морфологічні зміни можуть проявитися через деякий час (в деяких випадках лише через кілька діб). Вплив на шкіру кислоти викликає розвиток коагуляційного некрозу.

[2], [3], [4],

Симптоми опіку оцтовою кислотою

При опіку кислотою на місці пошкодження з'являється тверда і суха кірка, яка має чітко обмежену лінію в тому місці, де починається здорова частина шкірного покриву. Пошкодження від кислоти часто носять поверхневий характер. При цьому оцтова залишає на шкірі брудно-білі опіки.

[5],

Опік шкіри оцтовою кислотою

Так як оцет входить в групу органічних кислот, пошкодження шкіри, отримані в результаті впливу цієї речовини, називають хімічними опіками. При контакті зі шкірою починається відповідна хімічна реакція, яка і призводить до виникнення пошкодження.

[6], [7]

Опік оцтовою кислотою стравоходу

Так як в тканинах стравоходу міститься безліч нервових закінчень, при опіку потерпілий відчуває сильний біль, яка виникає за грудиною, в області шиї, а також верхньому відділі живота. Крім цього сліди від опіку і набряклість можна помітити в роті і на губах. Через те, що голосові зв'язки пошкоджуються під впливом хімічних речовин, спостерігається осиплість голосу. Тканини стравоходу через опіку швидко набрякають, внаслідок чого перекривається просвіт, що перешкоджає Ковтальний процесу.

Так як в гортані також спостерігається набряк, з'являється задишка, через що нерідко з'являється блювота, до якої домішуються шматочки обпаленої слизової травного тракту, кров і слиз. У деяких випадках спостерігаються спазматичні скорочення стравоходу.

Внаслідок заковтування оцтової кислоти починається ураження слизової, а потім і інших оболонок травного тракту. Хімічні речовини руйнівно впливають на клітини, через що тканини починають відмирати. Найсильніше пошкоджуються ділянки фізіологічного звуження стравоходу, так як кислота затримується в них, викликаючи ще більше сильні опіки.

При пошкодженні 3 ступеня в стінці травного тракту може виникнути отвір. У більш важких випадках відбувається руйнування бронхіальної стінки, що призводить до розвитку стравохідно-трахеальних свища.

Відбувається також загальна інтоксикація організму, яка розвивається внаслідок накопичення в ньому токсинів, що з'явилися в результаті розпаду тканини. Симптоми отруєння - сильна нудота і слабкість, підвищення температури, а також проблеми з роботою серця.

В цілому, тяжкість руйнування внутрішніх органів буде залежати від того, скільки рідини проковтнув потерпілий, а також від показників концентрації кислоти.

[8], [9]

Опік очі оцтовою кислотою

Сила ураження очного яблука буде залежати від того, якою речовиною був викликаний опік (луга небезпечніше, ніж кислоти). У разі опіку оцтовою кислотою виникає реакція згортання білків, в результаті якого утворюється кірка. Це заважає глибокому проникненню кислоти вглиб очі.

Також тяжкість руйнування залежить від показника концентрації - якщо від столового оцту потерпілий відчує тільки печіння, то насичена оцтова есенція відразу ж розплавляє очну роговицю. Зір в результаті втрачається безповоротно, так як 3 і 4 ступінь помутніння рогівки майже невиліковні.

[10], [11], [12]

Опік легких парами оцтової кислоти

У деяких випадках відбувається інтоксикація оцтовими парами - в цьому випадку спостерігається кашель, сльозотеча, а також нежить. Загальна інтоксикація організму при цьому настає досить рідко. Хімічний опік легенів може статися в результаті інгаляції насиченими парами оцтової кислоти. В такому випадку потерпілому потрібна негайна допомога лікаря.

[13]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення інфекційного типу, які можуть виникнути внаслідок опіку стравоходу - це гастрит і пневмонія, езофагіт, а також перитоніт і панкреатит в реактивній стадії.

Інші ускладнення через опіки можна розділити на 2 категорії: ранні (на 1-2 день) і пізні (з 3-го дня). До першої групи відносять ранні кровотечі (первинні і вторинні), механічну асфіксію, реактивний панкреатит в гострій формі, інтоксикаційний делірій, первинну олигурию. До другої групи потрапляють пневмонія і трахеїт, а також пізні кровотечі і інтоксикаційні психози, рубцеві деформації всередині стравоходу з можливим подальшим раковим переродженням його стінок, ниркова або печінкова недостатність.

[14], [15]

Діагностика опіку оцтовою кислотою

Для постановки діагнозу при внутрішньому опіку оцтовою кислотою проводиться оцінка даних анамнезу, а також клінічних симптомів. Діагностування інтоксикації проводиться на основі наявності запаху оцту з рота або шлункових промивних вод.

При зовнішньому опіку визначити тип пошкоджуючого агента можна за кольором і запахом кірки на рані. У разі контакту тканин з оцтовою кислотою вона набуває білого кольору, має щільну консистенцію, суха, і чітко обмежена в межах ділянки ушкодження.

[16], [17], [18]

Аналізи

Для постановки діагнозу додатково можуть використовуватися методи лабораторних досліджень. Аналізи при цьому показують підвищення островоспалітельних маркерів, зокрема, С-реактивного білка, підвищення ШОЕ, а також метаболічний ацидоз.

Для уточнення природи речовини, що викликала опік, протягом 2-х днів після отримання пошкодження можна відправити на аналіз зразки блювоти, пошкоджених тканин, а також слини. 

[19], [20], [21]

Інструментальна діагностика

Щоб визначити площу поширення опікового руйнування травного тракту при внутрішньому опіку, застосовується рентгеноскопія. Цей метод інструментальної діагностики необхідно проводити тільки на гострій стадії захворювання (не пізніше першого тижня після отримання опіку).

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику такого отруєння зазвичай проводять без труднощів. В процесі з'ясовують глибину і поширеність ураження, а також своєчасно визначають всі можливі ускладнення отриманої травми. Завдяки наявності вираженого ерітроцітоліза отруєння оцтовою есенцією зазвичай легко диференціюється з опіками від інших кислот прижигающего типу.

Лікування опіку оцтовою кислотою

Щоб уникнути реакції екзотоксіческом шоку, потерпілому вводять фентаніл, анальгін або промедол, а крім цього спазмолитические ліки - такі, як папаверин або галідор. Щоб запобігти больовий синдром, слід ввести хворому розчин атропіта або глюкозо-новокаїнову суміш. Дані лікувальні заходи будуть дуже ефективні, але тільки в тому випадку, якщо їх проведення почалося не пізніше, ніж через 6 годин після отримання ушкодження.

Лікування опіків внутрішнього характеру в основному складається з застосування протизапальних ліків, а також антибіотиків. Найчастіше процес терапії будується на здійсненні такого комплексу лікувальних заходів:

• Виконання форсованого діурезу, при якому додатково проводиться залуження крові;
• Застосування бікарбонату натрію в разі розвитку метаболічного ацидозу;
• Щоб усунути опіковий шок, використовують препарати стабізол або рефортан;
• В якості профілактики розвитку вторинної інфекції можуть призначатися антибактеріальні засоби;
• Щоб знизити ризик звуження стравоходу, застосовують гормональні ліки;
• При розвитку ДВЗ синдрому виконують переливання свіжозамороженої плазми;
• Якщо спостерігається масивний ерітроцітоліз, необхідно виконати процедуру раннього гемодіалізу;
• Якщо почався процес руйнування печінки, застосовують глутаргіновую кислоту.

Якщо опік системи травлення занадто сильний, хворому призначається парентеральне харчування.

В якості місцевої терапії може використовуватися альмагель з додаванням анестезину (прийом кожні 3 ч). Для прискорення загоєння застосовують масло обліпихи (перорально).

Якщо сталося рубцеве стиснення травного тракту, виконується процедура бужирования. З її допомогою відновлюють прохідність і діаметр стравоходу. Для цього застосовуються спеціальні трубки, які вводять потерпілому в стравохід.

Бужування призначають в індивідуальному порядку. Є кілька способів проведення процедури - із застосуванням металевого провідника або езофагоскопа, або ж наосліп.

Перед проведенням операції пацієнтові вводять препарати, що зменшують слиновиділення, а також знеболюючі. Відповідно до форми звуження вибирають відповідний за розміром буж, після чого змащують його вазеліном і вводять в стравохід пацієнта, де він і перебуває протягом 30 хв. Дана процедура може викликати внутрішні кровотечі і розвиток запальних процесів.

Допомога при опіку оцтовою кислотою

Надання швидкої допомоги при зовнішньому опіку оцтовою кислотою

У разі якщо оцет вилився на одяг, потерпілому першу чергу потрібно зняти з себе цю річ. Якщо не виходить зняти, її слід розрізати, і по частинах прибрати з тіла.

Після цього місце опіку негайно потрібно помістити під проточну воду - це один з найважливіших етапів процедури першої допомоги. Процес промивання повинен бути рясним і тривалим - як мінімум 20 хв. Плюсом цієї процедури є також те, що холодна вода знижує біль від опіку. Послабити вплив оцту можна содовим розчином або простим розчином мила.

У разі потрапляння агресивного речовини на очну слизову, промивання виконується аналогічним чином. Проточну воду можна чергувати з низькоконцентрованого розчином соди, який необхідно ретельно перемішати.

Виконавши промивання, потрібно ненадовго поставити на обпечене місце вологий компрес. Він усуне залишки оцту на шкірі, якщо вони залишилися після промивання.

Слід також обробити опік знезаражувальним засобом і спеціальним протиопікові препаратом (Ріцінолом або Пантенолом). Після цього на рану потрібно накласти пов'язку (вона повинна бути вільною і не здавлювати місце ураження).

Надання швидкої допомоги при внутрішньому опіку оцтом

Внутрішні опіки вважаються набагато більш небезпечними для здоров'я, ніж зовнішні. Вони загрожують важкими наслідками для потерпілого. Якщо оцет проник в стравохід, то такій людині потрібно терміново провести процедуру промивання шлунка простою водою з додаванням розчину соди. При цьому необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги для надання професійної допомоги.

Ліки

Рефортан призначається для лікування шокових станів, що виникли в результаті інфекцій, травм або опіків.

Протипоказання до використання препарату: висока чутливість до елементів препарату (наприклад, крохмалю), водне отруєння, гіперволемія, недолік калію, надлишок натрію або хлоридів, що знаходиться в стадії декомпенсації серцева недостатність, ниркова недостатність з супутньою олигурией або анурією, крововиливи всередині черепа, кардіогенний набряк легких, ГД, виражені проблеми зі згортанням крові, зневоднення організму. З обережністю призначають при нирковій, компенсованій серцевій (в хронічній формі) або печінкової недостатності, геморагічних діатезах, а також ВЧГ.

Серед побічних ефектів: препарат викликає розрідження інфузії, через що може зменшуватися гематокритна величина, а також показник насиченості кров'яної плазми білком (залежить від дозування). Крім цього, може спостерігатися минуще зниження швидкості згортання крові, але це ніяк не впливає на функцію тромбоцитів, тому не викликає клінічно значущої кровотечі.

Тривале щоденне використання Рефортану в високих і середніх дозах часто викликає свербіж шкіри, який нелегко усунути. До того ж, він може виникнути і через кілька тижнів після завершення лікування і зберігатися тривалий час.

Якщо немає інших приписів, Рефортан вводиться внутрішньовенно через крапельницю в залежності від потреби заміщення ОЦП. Добова доза, а також швидкість внутрішньовенного введення підбираються залежно від показника гематокритного числа, крововтрати і концентрації гемоглобіну. Для молодих пацієнтів межею гематокриту, при якому буде відсутній ризик розвитку легеневих або серцево-судинних ускладнень, є показник 30%.

Дозування препарату наступні: для дорослих і дітей 12+ років середня добова доза - 33 мл / кг; для дітей 3-6 і 6-12 років - середня 15-20 мл / кг; для дітей до 3 років - середня 10-15 мл / кг. Для будь-якого віку максимальний добовий ліміт становить 33 мл / кг.

Пантенол використовується для прискорення процесу загоєння шкірного покриву і слизових при пошкодженнях різного походження. Спрей застосовується наступним чином - перед нанесенням на шкіру балончик потрібно струсити. Наносити ліки на опік потрібно кілька разів на день. Тривалість терапії залежить від тяжкості ушкодження шкірного покриву.

Серед побічних ефектів препарату: в разі високої чутливості може виникнути алергія.

Протипоказанням до застосування Пантенол є висока індивідуальна чутливість до компонентів спрея.

Народне лікування

Існують методи народного лікування опіків оцтовою кислотою.

Кора річного дуба: 1-2 ст.л. Нарізаної кори варити приблизно 15-30 хв (води взяти 500 мл), після чого процідити і залишити остигати. Використовувати вийшло ліки в якості компресів. Слід зазначити, що застосовувати можна тільки свіжоприготований відвар.

Кора граболістний в'яза: 2 ст.л. Нарізаною кори залити окропом (2 скл.), після чого тримати на слабкому вогні, поки об'єм води не знизиться в 2 рази, а потім процідити. Відвар необхідно застосовувати для примочок, а лікувальну процедуру здійснювати щодня по 4-5 раз.

Кора осики: 1 ст.л. Нарізаною кори залити гарячою водою (2 скл.), після чого потримати на водяній бані в закритій ємності протягом 30 хв. Гарячий відвар потрібно процідити крізь 2-3 марлевих шару, а потім кип'яченою водою довести обсяг ліки до вихідного показника. Вживати відвар, попередньо підсолодивши, по 1-2 ст.л. 3-4 р. / Добу. Під час прийому їжі.

[22], [23], [24], [25]

Профілактика

Профілактика хімічних опіків полягає в ретельному дотриманні правил техніки безпеки при поводженні з кислотою, а також правильному зберіганні агресивних речовин.

[26], [27], [28]

Прогноз

Опік оцтовою кислотою може бути вкрай небезпечний при важкому ураженні (3 ступінь опіку) - в цьому випадку смертність досягає показників 50-60%. У менш небезпечних випадках, при правильному своєчасному лікуванні опіку травного тракту, результат позитивний в 90% ситуацій.

У разі опіку очі 1 або 2 ступеня прогноз звичайно сприятливий. А ось при опіках 3 або 4 ступеня часто відбувається зміна розташування країв повік, виникає симблефарон або більмо на рогівці, через якого різко падає зір.

[29]