Опік рогівки ока

Майже в половині випадків пацієнтам, які повністю або частково втратили зір, був діагностований «опік рогівки ока».

Які травми фатальні для рогової оболонки, як лікувати опіки і які заходи необхідно вжити, щоб зір збереглося? Давайте розберемося.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Опіки рогівки складають 7-18% очних травм. Переважна більшість (84%) - хімічні опіки. Термічні опіки складають 16% опіку очей. Середній вік пацієнтів з очними опіками становить 36 років і частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини опіку рогівки ока

1. Травмування частинками розплавлених металів або рідинами, розігрітими до високої температури, паром і вогнем (рогівка наражається на небезпеку при температурі, яка вище 45 ºС).
2. Тривале перебування під впливом яскравого освітлення: опік рогівки ока ультрафіолетом при спостереженні за сонячними явищами, занадто яскраве сонце (наприклад, при перебуванні в засніжених горах або при спостереженні за морською піною без захисних окулярів). Крім того, при недотриманні правил безпеки під час зварювальних робіт легко отримати опік рогівки ока зварюванням.
3. Контакт з хімічними речовинами: агресивна побутова хімія, луги, кислоти, розчинники.

Найнебезпечніший опік рогівки ока - лужної опік. Якщо кислота пошкоджує тільки ту ділянку, на який потрапила, то луг більш підступна: вона проникає глибоко в тканини і діє більш руйнівно.

[11], [12],

Патогенез

До характерних особливостей опіку рогівки ока відноситься розвиток патологічного процесу і після ліквідації пошкоджуючого агента. Це відбувається через порушення обміну в очних тканинах, утворення токсинів і розвитку імунної реакції в післяопіковому періоді. Судинна оболонка схильна до повторних запалень після опіку, є схильність до формування спайок, рубців рогової оболонки і кон'юнктиви.

[13], [14], [15], [16],

Симптоми опіку рогівки ока

Для людини, який отримав опік рогівки ока, характерні:

• головні болі;
• неприємні відчуття від світла;
• сльозотеча;
• звуження поля огляду або гостроти зору;
• неконтрольоване скороченням кругових м'язів очей;
• больові відчуття в очах;
• відчуття стороннього тіла в оці.

Якщо мав місце опік рогівки ока ультрафіолетом, перші ознаки проявляються лише через 8-10 годин.

[17], [18], [19]

Стадії

Ступені опіків виділяють в залежності від того, наскільки серйозно була пошкоджена рогівка ока.

• I ступінь: травмування поверхневих шарів рогової оболонки. Характеризується локальним підвищенням температури і незначним набряком століття. Огляд може виявити невелике потускнение епітелію. Лікування такої травми відбувається амбулаторно і обходиться без наслідків.
• II ступінь: травмування всіх верств епітелію рогової оболонки. При такому опіку з'являються ерозії на роговій оболонці, на століттях виникають пухирі. Своєчасна допомога лікаря допоможе відновити зір, усунувши ерозії без формування рубців через тиждень або півтори.
• III ступінь: рогова оболонка мутніє, однак зіницю добре видно. Малюнок на роговій оболонці майже не помітний. Через добу після травми формуються складки децеметовой мембрани. Загоєння відбувається через 2-4 тижні, залишаються невеликі рубці. Рогова оболонка стає схожою на матове скло, межі зіниці можна розрізнити. Через 3-4 тижні на роговій оболонці формується груба судинна лейкома, а зір падає. Іноді наростає кон'юнктива.
• IV ступінь: рогова оболонка стає мутно-сірої, травмуючись на всю глибину, нагадує фарфор. Нерідко випадає помутнілий кришталик.

Протягом опіку виділяють такі стадії:

1. Первинне і вторинне омертвіння клітин (відразу після травми і по тому - 2-3 тижні).
2. Зона зрощування (часткове відновлення рогової оболонки).
3. Запальна реакція як захист (триває приблизно 6 місяців).
4. Рубцювання і дистрофії.

[20], [21]

Діагностика опіку рогівки ока

Діагностувати опік нескладно. Але точний діагноз в деяких випадках можна поставити лише через деякий час, оскільки тільки через кілька днів можна оцінити ступінь пошкодження і особливо його глибину.

При опіку хімією рогівка буває майже прозорою, в той час як через ураження зовнішні шари розірвав і уціліла ділянка рогівки стає таким тонким, що навіть незначне зусилля, змикання повік або грубо проведений огляд може закінчитися перфорацією рогової оболонки. Найчастіше ці шари рогівки з плином часу мутніють, а тканини рубцюються.

При опіку рогівки ока лугом вона спочатку стає напівпрозорою і тільки через певний часом не припинилося дію лужних з'єднань порушує метаболічні процеси і призводить до виникнення сильного помутніння.

Ретельний огляд і оцінка стану рогівки, особливо за допомогою щілинної лампи, дозволяє певною мірою визначити ступінь ураження: при опіках рогової оболонки виявляється незначно пошкоджений епітелій, який відторгається, а також ураження інших верств, патології ендотелію, витончення рогової оболонки. Інструментальна діагностика, наприклад, офтальмоскопія, допоможе уточнити діагноз. Наприклад, якщо офтальмоскопия виявить підвищення температури соска зорового нерва, це буде вказувати на велику ступінь опіку.

При незначних опіках вивчення рогової оболонки зі спеціальною щілинною лампою дозволяє визначити такі зміни, які майже неможливо виявити звичайний огляд. Йдеться малопомітних ерозивних змінах рогової оболонки при електроофтальмія або внаслідок опіку сірководнем, аміаком і схожими сполуками.

[22], [23]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при опіку рогівки повинна відокремити первинні зміни від розвиваються вторинних змін. Наслідки і ускладнення при великому ураженні кон'юнктиви і крайової мережі рогівки можуть проявитися навіть через тиждень.

Щоб встановити точний діагноз, необхідно вивчити дані анамнезу: вид опіку, кількість і температуру хімічної речовини, що пошкодив рогівку, наскільки воно було концентровано і т.д.

Диференціальна діагностика дозволяє легко відрізнити термічний опік від хімічного. Навіть якщо з яких-небудь причин хворий не може сам повідомити ці відомості, то за зовнішніми ознаками це легко встановити.

Набагато складніше за зовнішніми проявами зрозуміти, яка саме речовина обпекло рогівку. Нескладно визначити опік гашеного або негашеним вапном, оскільки частинки речовини залишаються на кон'юнктиві. Через характерного кольору речовини легко визначити опік рогівки ока марганцівкою, зеленкою і т.п. Дізнатися, до опіку привела кислота або лужну з'єднання допоможуть методи інструментальної діагностики: біохімічний аналіз, а також мікрохімічний аналізи тканини кон'юнктиви.

Лікування опіку рогівки ока

Консервативне лікування спрямоване на те, щоб зберегти зір, на попередження наслідків та ускладнень, які можуть розвинутися як на тлі інфекцій, так і внаслідок особливостей травми. Для цього застосовують:

• антисептичні мазі;
• негормональні протизапальні і болезаспокійливі препарати;
• препарати для активізації мікроциркуляції;
• новокаїнові блокади;
• антиоксиданти;
• очні краплі, що відновлюють епітелій;
• очні краплі, що розширюють зіницю.

У перший і другий день після опіку рогівки ока процес регенерації повільніший, якщо порівнювати зі схожими за розміром механічними пошкодженнями, оскільки вцілілий епітелій при опіку все одно постраждав. Накладати мазь на рогову оболонку і змінювати пов'язку кожен день повинен лікар. При пов'язці ліки для місцевого застосування не використовують, оскільки пов'язку буде міняти хворий, який може зробити це неправильно. Усунути запалення, що триває приблизно 7 днів після закінчення епітелізації, допоможуть краплі з глюкокортикоїдами і антисептики.

При сильних хімічних опіках, обширних ураженнях епітелію рогової оболонки, очних оболонок, при розвитку супутньої інфекції, тривалої регенерації або при зрощуванні кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука необхідна консультація офтальмолога.

Краплі при опіку рогівки ока

1. Щоб зняти набряк, можна скористатися краплями Візоптік, Візін або Прокулін. Згідно з інструкцією, їх капають в око по 1 краплі 3 рази на день. Краплі допоможуть впоратися з палінням, знімуть набряки і заспокоять уражену ділянку. Максимальна тривалість лікування-3 дня.
2. Якщо опік рогівки ока незначній мірі, проте все ж доставляє дискомфорт, можна скористатися краплями Тетракаїн, Алкаін або 2% -ний розчином лідокаїну. Препарати капають в око 2 рази на день. Вони мають приблизно однакову дію: усувають біль, рогова оболонка як би заморожується. Такі краплі можна використовувати довше 2 днів без консультації лікаря.
3. Щоб уникнути інфекційних ускладнень, використовують антибіотики для місцевого застосування: Тобраміцин, Левофлоксацин, Офтаквікс, Гентагут, Гентамицин і інші. Курс лікування - 7 днів. Краплі вводять до 5 разів протягом дня.

При руйнуванні рогівки або загрозу прориву потрібно невідкладне оперативне лікування: первинна послойная кератопластика (заміщення пошкодженої рогівки або її частини трансплантатом) або рання наскрізна кератотомія (нанесення некрізних насічок на рогівку для ослаблення заломлення по посиленій осі). Якщо є показання, через 12-14 місяців після опіку рогівки ока виконується оптична пересадка або протезування рогової оболонки, пластична операція століття.

Немедикаментозне лікування опіків рогівки ока додатково включає фізіотерапевтичне лікування і спеціальний комплекс масажу для повік. Ці методики має сенс використовувати в відновлювальний період, коли гостра стадія запалення вже позаду. Для якнайшвидшого відновлення слід проконсультуватися з офтальмологом, який підкаже, яке лікування буде ефективним з урахуванням стану хворого. Опіки рогівки ока занадто специфічні, щоб можна було узагальнювати - кожен випадок слід розглядати окремо.

[24], [25], [26], [27], [28],

Лікування опіків рогівки ока - невідкладна гомеопатія

Залежно від того, чим був викликаний опік рогівки ока, використовують такі гомеопатичні препарати:

• Causticum - при опіках, які погано гояться.
• Urtica urens при сильному свербінні, набряклості, при опіках отруйними рослинами.
• При опіках 2 ступеня наносять мазь Ехінацеї і настоянка для прийому всередину по 3 краплі кожні 3 години.

Народне лікування опіку рогівки ока

Методи народної медицини вносять вагомий внесок в процес одужання після хімічного або термічного опіку рогівки ока. Вони сприяють регенерації тканин і відновлення очного яблука.

Мед - здатний усувати набряки, відтягуючи надлишок рідини, сприяє регенерації і попереджає втрату прозорості рогівки. Мед використовується вже тоді, коли перше запалення ока пройшло. Мед багатий на вітаміни - вітаміни групи А, B, Е, К, С, РР, пантотенова і фолієва кислота - які необхідні для швидкого відновлення тканин

Картопляний компрес. Сиру картоплю натирають на дрібній тертці. Потім, попередньо наклавши на очі марлю, накладають картопля і залишають на 15-20 хвилин.

Можна приготувати компрес з чайної заварки, квіток ромашки або календули. Чайну заварку (або трави) заливають окропом, дають настоятися. Такий відвар можна як накладати на очі, так і використовувати для промивання.

Для зняття набряків і запалення роблять часті, але нетривалі - на 2-3мінути - холодні компреси.

[29], [30]

Лікування травами при опіку рогівки ока

Компрес з відвару липи. Для компресу необхідно 2ст. Ложки сухих квіток липи залити склянкою окропу, дати настоятися і процідити. У відвар занурюють косметичні диски і накладають на очі. Диск рекомендується тримати до тих пір, поки він не висохне.

Ще одне відоме народне засіб - сік алое, який також, як і мед, містить комплекс речовин, які допомагають прискорити процес загоєння.

Відвар календули. Сухі квіти календули заливають окропом і дають настоятися в закритому посуді. Цим відваром промивають очі. Календула усуває набряки, запалення і знімає больові відчуття.

Відвар з ромашки або медунки для прийому всередину також сприяє одужанню.

Як не дивно, але раціон харчування теж впливає на процес відновлення очних тканин: меню, багате вітамінами А і Е, риб'ячий жир допоможе швидше оговтатися після опіку і поліпшить зір.

Профілактика

Профілактичні заходи, що запобігають опіки рогівки ока, в першу чергу, спрямовані на виключення факторів ризику і дотримання техніки безпеки при контакті з хімічними та пожежонебезпечними речовинами. Щоб уникнути опіку ультрафіолетом, в ясну сонячну погоду не слід забувати захисних окулярах зі світлофільтром. Якщо все ж опік стався, хворий в відновлювальний період повинен періодично відвідувати офтальмолога.

Лікування опіків рогівки ока - тривалий і непростий процес, де від лікаря потрібні знання і досвід, а від хворого - скрупульозність і неухильне дотримання всіх рекомендацій. Лише такий підхід забезпечить успіх лікування.

[31], [32], [33], [34]

Прогноз

Прогноз цілком залежить від типу і глибини ураження. Опіки хімічними речовинами нечасто викликають незворотні зміни. Можливість відновлення функції зору після опіків рогівки ока кислотами або лужними сполуками обумовлюється глибиною ураження.

[35], [36]