Опік рогівки ока

Майже в половині випадків пацієнтам, які повністю або частково втратили зір, діагностували «опік рогівки».

Які травми смертельні для рогівки, як лікувати опіки та які заходи слід вжити для збереження зору? Давайте розберемося.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Опіки рогівки становлять 7-18% травм очей. Переважна більшість (84%) – це хімічні опіки. Термічні опіки становлять 16% опіків очей. Середній вік пацієнтів з опіками очей становить 36 років, і вони частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини опіку рогівки ока

1. Травма від частинок розплавлених металів або рідин, нагрітих до високих температур, пари та вогню (рогівка піддається ризику за температур вище 45 ºC).
2. Тривалий вплив яскравого світла: опіки рогівки від ультрафіолетового випромінювання під час спостереження за сонячними явищами, надмірно яскраве сонце (наприклад, під час перебування в засніжених горах або спостереження за морською піною без захисних окулярів). Крім того, якщо під час зварювання не дотримуватися правил безпеки, легко отримати опік рогівки від зварювання.
3. Контакт з хімічними речовинами: агресивна побутова хімія, луги, кислоти, розчинники.

Найнебезпечнішим опіком рогівки ока є опік лугом. Якщо кислота пошкоджує лише ділянку, на яку вона потрапила, то луг підступніший: він проникає глибоко в тканини та діє більш руйнівно.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

До характерних ознак опіку рогівки належить розвиток патологічного процесу навіть після ліквідації пошкоджуючого агента. Це відбувається через порушення обміну речовин у тканинах ока, утворення токсинів та розвиток імунної відповіді в післяопіковий період. Судинна оболонка схильна до повторного запалення після опіку, є схильність до утворення спайок, рубців рогівки та кон'юнктиви.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми опіку рогівки ока

Людина, яка отримала опік рогівки, характеризується:

• головні болі;
• неприємні відчуття від світла;
• сльозотеча;
• звуження поля зору або гостроти зору;
• неконтрольоване скорочення кругового м'яза ока;
• біль в очах;
• відчуття стороннього тіла в оці.

Якщо рогівка ока отримала опік ультрафіолетовим випромінюванням, перші ознаки з'являються лише через 8-10 годин.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Стадії

Ступені опіків класифікуються залежно від того, наскільки сильно пошкоджена рогівка ока.

• I стадія: пошкодження поверхневих шарів рогівки. Характеризується місцевим підвищенням температури та незначним набряком повік. При огляді може бути виявлено незначне потьмяніння епітелію. Лікування такого пошкодження проводиться амбулаторно та не має наслідків.
• II ступінь: пошкодження всіх шарів епітелію рогівки. При такому опіку на рогівці з'являються ерозії, на повіках – пухирі. Своєчасна допомога лікаря допоможе відновити зір, усунувши ерозії без утворення рубців за тиждень або півтора тижні.
• III стадія: рогівка каламутніє, але зіниця чітко видно. Малюнок на рогівці майже нерозрізнений. Через добу після травми формуються складки децеметичної оболонки. Загоєння відбувається через 2-4 тижні, залишаються невеликі рубці. Рогівка стає схожою на матове скло, межі зіниці не розрізняються. Через 3-4 тижні на рогівці утворюється шорстка судинна лейкома, погіршується зір. Іноді розростається кон'юнктива.
• IV ступінь: рогівка стає каламутно-сірою, травмована на всю глибину, нагадує порцеляну. Часто помутнілий кришталик випадає.

Під час опіку розрізняють такі стадії:

1. Первинний та вторинний некроз клітин (відразу після травми та через 2-3 тижні).
2. Зона зрощення (часткове відновлення рогівки).
3. Запальна реакція як захист (триває близько 6 місяців).
4. Рубцеві утворення та дистрофія.

[ 20 ], [ 21 ]

Діагностика опіку рогівки ока

Діагностувати опік нескладно. Однак у деяких випадках точний діагноз можна поставити лише через деякий час, оскільки лише через кілька днів можна оцінити ступінь пошкодження та особливо його глибину.

При хімічних опіках рогівка майже прозора, тоді як через пошкодження зовнішні шари відторгаються, а частина рогівки, що вціліла, стає настільки тонкою, що навіть незначне зусилля, закриття повік або грубий огляд можуть призвести до перфорації рогівки. Найчастіше ці шари рогівки з часом каламутніють, а тканини рубцюються.

При опіку рогівки ока лугом вона спочатку стає напівпрозорою і лише через певний час подальша дія лужних сполук порушує обмінні процеси та призводить до розвитку сильного помутніння.

Ретельне обстеження та оцінка рогівки, особливо за допомогою щілинної лампи, дозволяє певною мірою визначити ступінь пошкодження: при опіках рогівки виявляється незначно пошкоджений епітелій, який відторгається, а також пошкодження інших шарів, ендотеліальні патології та витончення рогівки. Уточнити діагноз допоможе інструментальна діагностика, така як офтальмоскопія. Наприклад, якщо при офтальмоскопії виявлено підвищення температури сосочка зорового нерва, це свідчитиме про більший ступінь опіку.

При незначних опіках обстеження рогівки за допомогою спеціальної щілинної лампи дозволяє визначити зміни, які практично неможливо виявити при звичайному огляді. Йдеться про ледь помітні ерозивні зміни рогівки при електрофтальмії або внаслідок опіку сірководнем, аміаком та подібними сполуками.

[ 22 ], [ 23 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика опіків рогівки повинна відрізняти первинні зміни від розвитку вторинних змін. Наслідки та ускладнення у разі значного пошкодження кон'юнктиви та крайової сітки рогівки можуть з'явитися навіть через тиждень.

Для встановлення точного діагнозу необхідно вивчити дані анамнезу: вид опіку, кількість і температуру хімічної речовини, яка пошкодила рогівку, наскільки вона була концентрована тощо.

Диференціальна діагностика дозволяє легко відрізнити термічний опік від хімічного. Навіть якщо з якоїсь причини пацієнт не може сам надати цю інформацію, це легко встановити за зовнішніми ознаками.

Набагато складніше зрозуміти за зовнішніми проявами, яка саме речовина обпекла рогівку. Легко визначити опік гашеним або негашеним вапном, оскільки частинки речовини залишаються на кон'юнктиві. Завдяки характерному кольору речовини легко визначити опік рогівки ока перманганатом калію, брильянтовою зеленкою тощо. Інструментальні методи діагностики допоможуть з'ясувати, чи був опік викликаний кислотою чи лужною сполукою: біохімічний аналіз, а також мікрохімічний аналіз тканини кон'юнктиви.

Лікування опіку рогівки ока

Консервативне лікування спрямоване на збереження зору, запобігання наслідкам та ускладненням, які можуть розвинутися як на тлі інфекцій, так і в результаті особливостей травми. Для цього використовуються:

• антисептичні мазі;
• негормональні протизапальні та знеболювальні препарати;
• препарати для активації мікроциркуляції;
• новокаїнові блокади;
• антиоксиданти;
• очні краплі, що відновлюють епітелій;
• очні краплі, що розширюють зіницю.

У перший та другий день після опіку рогівки процес регенерації відбувається повільніше порівняно з аналогічними механічними травмами, оскільки вцілілий епітелій все ще пошкоджений опіком. Лікар повинен щодня наносити мазь на рогівку та міняти пов'язку. При перев'язці місцеві препарати не використовуються, оскільки пацієнт буде міняти пов'язку, і він може зробити це неправильно. Краплі з глюкокортикоїдами та антисептиками допоможуть усунути запалення, яке триває приблизно 7 днів після закінчення епітелізації.

У разі важких хімічних опіків, значного пошкодження епітелію рогівки, очних оболонок, розвитку супутньої інфекції, тривалої регенерації або зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука необхідна консультація офтальмолога.

Краплі від опіків рогівки

1. Для зняття набряку можна використовувати краплі Візоптик, Візін або Прокулін. Згідно з інструкцією, їх закапують в око по 1 краплі 3 рази на день. Краплі допоможуть впоратися з печінням, знімуть набряк і заспокоять уражену ділянку. Максимальна тривалість лікування – 3 дні.
2. Якщо опік рогівки незначний, але все ще викликає дискомфорт, можна використовувати краплі Тетракаїн, Алкаїн або 2% Лідокаїн. Препарати закапують в око 2 рази на день. Вони мають приблизно однакову дію: усувають біль, рогівка замерзає. Такі краплі не слід використовувати більше 2 днів без консультації з лікарем.
3. Щоб уникнути інфекційних ускладнень, використовуються антибіотики для місцевого застосування: Тобраміцин, Левофлоксацин, Офтаквікс, Гентагут, Гентаміцин та інші. Курс лікування становить 7 днів. Краплі вводяться до 5 разів протягом дня.

У разі руйнування рогівки або ризику перфорації потрібне термінове хірургічне лікування: первинна пластинчаста кератопластика (заміна пошкодженої рогівки або її частини трансплантатом) або рання проникаюча кератотомія (виконання непроникаючих розрізів на рогівці для зменшення рефракції вздовж посиленої осі). За показаннями, через 12-14 місяців після опіку рогівки, проводиться оптична трансплантація або протезування рогівки, пластика повік.

Немедикаментозне лікування опіків рогівки додатково включає фізіотерапію та спеціальний комплекс масажів повік. Ці методи має сенс використовувати в період одужання, коли гостра стадія запалення вже позаду. Для якнайшвидшого одужання слід звернутися до офтальмолога, який підкаже, яке лікування буде ефективним з огляду на стан пацієнта. Опіки рогівки занадто специфічні, щоб узагальнювати – кожен випадок слід розглядати окремо.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування опіків рогівки - екстрена гомеопатія

Залежно від того, що стало причиною опіку рогівки, використовуються такі гомеопатичні засоби:

• Каустикум – при опіках, які погано гояться.
• Кропив'янка звичайна (Urtica urens) при сильному свербінні, набряках та опіках від отруйних рослин.
• При опіках другого ступеня застосовувати мазь і настоянку ехінацеї для внутрішнього застосування по 3 краплі кожні 3 години.

Народне лікування опіків рогівки

Методи народної медицини роблять значний внесок у процес відновлення після хімічного або термічного опіку рогівки. Вони сприяють регенерації тканин та відновленню очного яблука.

Мед – здатний усувати набряки, виводити зайву рідину, сприяє регенерації та запобігає втраті прозорості рогівки. Мед використовують вже тоді, коли перше запалення ока минуло. Мед багатий на вітаміни – вітаміни групи А, В, Е, К, С, РР, пантотенову та фолієву кислоти – які необхідні для швидкого відновлення тканин.

Картопляний компрес. Сиру картоплю натирають на дрібній тертці. Потім, попередньо поклавши марлю на очі, прикладають картоплю та залишають на 15-20 хвилин.

Можна зробити компрес з чайного листя, квіток ромашки або календули. Залийте чайне листя (або трави) окропом і дайте настоятися. Цей відвар можна прикладати до очей або використовувати для промивання.

Щоб зняти набряк і запалення, часто, але на короткий час – 2-3 хвилини, прикладайте холодні компреси.

[ 29 ], [ 30 ]

Лікування опіків рогівки травами

Компрес з відвару липи. Для компресу залийте 2 столові ложки сухих квіток липи склянкою окропу, дайте настоятися та процідіть. Занурте косметичні диски у відвар і прикладіть їх до очей. Рекомендується тримати диск до висихання.

Ще один відомий народний засіб – сік алое, який, як і мед, містить комплекс речовин, що допомагають пришвидшити процес одужання.

Відвар календули. Сухі квіти календули заливають окропом і залишають настоюватися в закритій ємності. Цей відвар використовується для промивання очей. Календула усуває набряк, запалення та знімає біль.

Відвар ромашки або медунки, прийнятий всередину, також сприяє одужанню.

Як не дивно, але дієта також впливає на процес відновлення тканин ока: меню, багате на вітаміни А та Е, риб'ячий жир, допоможе швидше відновитися після опіку та покращити зір.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання опікам рогівки, перш за все, спрямовані на усунення факторів ризику та дотримання запобіжних заходів безпеки при контакті з хімічними та легкозаймистими речовинами. Щоб уникнути ультрафіолетових опіків, не забувайте носити захисні окуляри зі світлофільтром у ясну сонячну погоду. Якщо опік все ж стався, пацієнт повинен періодично відвідувати офтальмолога протягом періоду відновлення.

Лікування опіків рогівки – це тривалий і складний процес, який вимагає від лікаря знань і досвіду, а від пацієнта – скрупульозності та суворого дотримання всіх рекомендацій. Тільки такий підхід забезпечить успіх лікування.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Прогноз повністю залежить від типу та глибини ураження. Хімічні опіки рідко викликають незворотні зміни. Можливість відновлення зору після опіків рогівки кислотами або лужними сполуками визначається глибиною ураження.

[ 35 ], [ 36 ]