Опісторхоз - Причини та патогенез

Причини опісторхозу

Збудником опісторхозу є Opistorchis felineus (котяча двуустка), яка належить до виду плоских червів (трематод), класу двуусток. Має плоске видовжене тіло довжиною 8-14 мм і діаметром 1-3,5 мм; воно оснащене двома присосками - ротовою та черевною. Опісторхи є гермафродитами. Яйця блідо-жовтого кольору, майже безбарвні, з гладкою двоконтурною шкаралупою, що має кришечку на злегка звуженому полюсі та невелике потовщення на протилежному кінці. Розмір яєць становить 23-24x11-19 мкм.

Збудник опісторхозу має складний цикл розвитку. Окрім остаточних господарів, він має двох проміжних та додаткового господаря. У остаточних (основних) господарів гельмінт паразитує в статевозрілій стадії свого розвитку. З жовчних проток, жовчного міхура та проток підшлункової залози людини та м'ясоїдних ссавців (кішок, собак, лисиць, песців, соболів, росомах, домашніх свиней тощо) яйця паразита проникають у кишечник разом з жовчю, а потім потрапляють у навколишнє середовище. Подальший розвиток відбувається у водоймах, де опісторхоз залишається життєздатним до 6 місяців і ковтається першим проміжним господарем - прісноводним молюском роду Codiella. В тілі якого відбувається ряд перетворень: з яйця виходить мірацидій, що утворює спороцисту, в якій формуються редії, що народжує велику кількість личинок наступної стадії (церкаріїв). Останні залишають молюска та проникають у м'язи другого проміжного хазяїна – риб родини коропових (язь, сибірський ялець, лин, європейська плотва, головень, краснопірка, короп, сазан, вусань, лящ, біляк, головень, жерех, уклейка), де церкарії перетворюються на метацеркарії, які стають інвазійними через 6 тижнів. Риби, заражені метацеркаріями опісторхісу, є джерелом інфекції для людини та багатьох хижих тварин.

У шлунку та дванадцятипалій кишці остаточного хазяїна метацеркарії видаляються. Під дією шлункового соку тканина риби та сполучнотканинна капсула перетравлюються, а під дією дуоденального соку метацеркарії вивільняються з внутрішньої оболонки. Маючи позитивний хемотаксис до жовчі, паразити знаходять отвори жовчної протоки та через загальну жовчну протоку проникають у жовчні протоки та жовчний міхур, а іноді й у підшлункову залозу. Через 3-4 тижні після зараження гельмінти досягають статевої зрілості та після запліднення починають виділяти яйця. Тривалість життя опісторхозу сягає 15-25 років.

Яйця O. felineus стійкі в навколишньому середовищі: вони залишаються життєздатними близько року в прісній воді. Личинки опісторхіса гинуть при варінні цілої риби через 20 хвилин, а у рибному фарші – через 10 хвилин від початку варіння. При засоленні риби личинки гинуть через 4-7 днів. Гаряче копчення згубне для збудника, але холодне копчення його не знищує.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез опісторхозу

Після вживання зараженої риби метацеркарії потрапляють у шлунок і дванадцятипалу кишку, а через 3-5 годин досягають внутрішньопечінкових жовчних проток – їхнього основного місця проживання в організмі остаточного хазяїна. У 20-40% інфікованих особин опісторхоз виявляється в протоках підшлункової залози та жовчному міхурі. Під час міграції та подальшого розвитку вони виділяють ферменти та продукти обміну речовин, що мають сенсибілізуючу та пряму токсичну дію на організм.

У динаміці інвазивного процесу при опісторхозі виділяють дві фази – ранню (гостру) та пізню (хронічну).

• Патогенез ранньої стадії ґрунтується на токсико-алергічних реакціях організму на метаболіти, що виділяються личинками під час їх міграції та дозрівання, а також на антигени останніх. На цій стадії спостерігається підвищення проникності судин печінки та підшлункової залози; продуктивний васкуліт; еозинофільна інфільтрація строми органів, їх набряк; проліферація та десквамація епітелію жовчних проток. Еозинофільні інфільтрати утворюються в шлунково-кишковому тракті (у дванадцятипалій кишці, печінці, легенях тощо).
• У хронічній стадії токсико-алергічні реакції зберігаються, але основні патологічні зміни зумовлені активністю опісторхозів, які своїми присосками та шипами подразнюють та пошкоджують стінку жовчних та панкреатичних проток, жовчного міхура, викликаючи запальну та регенеративно-гіперпластичну реакцію з розвитком холангіту та перихолангіту, що призводять до фіброзу органів. Скупчення паразитів та їх яєць уповільнюють відтік жовчі та панкреатичного соку. Гіперпластичні та запальні процеси призводять до розвитку стриктур у термінальній частині загальної жовчної та міхуровій протоці, сприяють приєднанню бактеріальної інфекції та утворенню каменів у жовчних протоках та панкреатичній протоці. Тривала інвазія може закінчитися цирозом печінки. Часто супроводжується гастродуоденітом (навіть ерозивно-виразковим).

Проліферативні процеси при опісторхозі, що вважається передраковим станом, у поєднанні з дією екзогенних канцерогенів можуть призвести до розвитку холангіокарциноми. У Західному Сибіру, де рівень поширеності опісторхозу високий, захворюваність на холангіокарциному в 10-15 разів вища, ніж в інших популяціях.

Рання імунна відповідь на опісторхоз супроводжується 10-12-кратним підвищенням рівня загального IgM з максимумом на 2-3 тижні та зниженням їх концентрації через 6-8 тижнів, коли відзначається підвищення вмісту IgG. Згодом концентрація антитіл падає нижче порогових значень, що створює умови для реінвазії та тривалого паразитування опісторхозу в організмі. Імуносупресія, що супроводжує інвазію, знижує стійкість до інших інфекцій, сприяє тяжкому перебігу шигельозу та інших кишкових інфекцій, часто провокує хронічне бактеріоносійство у хворих на черевний тиф, обтяжує перебіг вірусного гепатиту з тяжким холестазом, частими загостреннями та рецидивами.