Особливості екземи у дітей

У розвитку екземи у дітей важливу роль відіграють конституційні аномалії – алергічний (син.: ексудативно-катаральний) та інші діатези.

Як відомо, діатез – це особлива форма спадкової схильності організму до певних патологічних станів і захворювань, що характеризується незвичайною реакцією організму на фізіологічні подразники та нормальні умови життя. Діатез ще не є патологічним станом чи захворюванням, але створює фон для їх розвитку за несприятливих умов навколишнього середовища. Діатез може протікати латентно протягом тривалого періоду і лише за несприятливих умов навколишнього середовища (неправильний догляд за дитиною, харчування, режим, шкідливі екзогенні фактори), порушень функціонального стану ендокринної, центральної та вегетативної нервової систем можна виявити конституційні аномалії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини екземи у дітей

Суть ексудативного діатезу полягає у спадково зумовленій полігенній та гетерогенній схильності з вираженою експресивністю генів, що передається як за аутосомно-домінантним, так і за аутосомно-рецесивним типом успадкування, яка разом із загальною неспецифічною та імунологічною реактивністю опосередковує готовність дитячого організму до рецидивуючих запально-ексудативних захворювань шкіри із затяжним хронічним перебігом у відповідь навіть на звичайні ендо- та екзогенні впливи.

Встановлено, що за наявності алергічних захворювань по батьківській лінії екзема діагностується у 30% дітей, по материнській лінії – у 50%, по батьківській та материнській лініях – у 75% дітей. В останньому випадку вона розвивається в перші тижні або місяці життя дитини та характеризується безперервно рецидивуючим перебігом з великою площею ураження шкіри. Більше того, достовірно встановлено, що у дітей з екземою спостерігаються генетично зумовлені, переважно материнські, та вторинні – набуті порушення імунітету з підвищеним вмістом IgG, IgE та зниженням рівня IgM зі збільшенням кількості B-лімфоцитів. Порушення гуморальної фази імунітету супроводжуються зниженням кількості функціонально активних Т-лімфоцитів та зниженням вмісту Т-клітин. Встановлено, що сенсибілізація та негайна-уповільнена гіперчутливість дитини можуть виникати внутрішньоутробно (трансплацентарно) через антигени, що циркулюють в організмі вагітної жінки.

У постнатальному періоді ряд авторів відзначають порушення функції печінки, підшлункової залози, травного тракту, недосконалість або недостатність ферментативних систем травного апарату, підвищену проникність слизових оболонок шлунка, кишечника та порушення печінкового бар'єру у 95% немовлят. Неможливо не відзначити велике значення, яке у виникненні екземи у дітей мають порушення раціону матері, раннє введення прикорму, догодовування дитини на тлі загострення вогнищ хронічної інфекції, гострих респіраторних вірусних інфекцій, глистової інвазії, загострення захворювань внутрішніх органів тощо.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми екземи у дітей

Екзема у дітей раннього віку має низку особливостей у клінічній картині та перебігу. У 72% дітей перші висипання на шкірі з'являються протягом першого півріччя життя. Екзема у дітей віком 1-2 років зазвичай пов'язана з ексудативним діатезом і протікає з мокнучим перебігом. Найчастіше уражаються щоки та лоб (справжня форма екземи), потім процес захоплює шкіру голови та все обличчя. Шкіра дифузно червоніє, набрякає, дрібні пухирі, що з'являються на ній, швидко розкриваються, залишаючи ерозовані поверхні. Процес найчастіше розвивається на 3-6-му місяці життя. Ніс і носогубний трикутник зазвичай не уражаються. У дітей найчастіше діагностують великі мокнучі поверхні, позбавлені рогового шару. Процес має тенденцію поширюватися з шкіри голови на інші ділянки шкіри.

Сильний (біопсія) свербіж постійного характеру турбує дитину протягом усього дня (частіше при поєднанні екземи із захворюваннями органів травлення).

Діти скаржаться на порушення сну та мають характерний вигляд при огляді: пастозність шкіри з блідим (блідо-рожевим) кольором, повнота з пухкою, але не еластичною жировою тканиною. Тургор м’яких тканин у дітей знижений.

У дітей найчастіше діагностують себорейну (67% випадків), імпетигінозну (56% випадків), мікробну (49% випадків) та пруригінозну (23% випадків) форми екземи. При приєднанні гнійної інфекції на ділянках екземи у дітей з'являються імпетигінозні пустули або фолікуліт, кірки шаруються, набувають жовто-зеленого кольору, іноді додається лімфаденіт, часто підвищується температура.

У маленьких дітей спостерігається імпетигінозна екзема сідниць (неохайний догляд за дітьми, діарея). У дітей старшого віку (від 5 до 14 років) іноді спостерігаються дисеміновані прояви екземи з локалізацією уражень на шкірі тулуба, рідше на обличчі та ще рідше на кінцівках. Ураження зазвичай мають овальну, неправильну форму у вигляді плям або інфільтрованих бляшок. Свербіж зберігається постійно протягом дня.

Гістологічні зміни: у гострих випадках екземи характерна ексудація, а в хронічній формі — проліферація. Набряк спостерігається в епідермісі та дермі, особливо в шипоподібному шарі епідермісу. Усередині нього міжклітинний набряк розсовує клітини та утворює порожнини різного розміру. У мальпігієвому шарі іноді виявляються клітини інфільтрату, що створюють враження утворення мікроабсцесів. При хронічній екземі в епідермісі спостерігається акантоз, а часто й паракератоз.

Кровоносні та лімфатичні судини розширені, деякі кровоносні судини заповнені еритроцитами. У дермі інфільтрат дифузно розташований між колагеновими волокнами, вздовж судин та навколо шкірних придатків. При гострій екземі інфільтрат складається з поліморфноядерних лейкоцитів, а при хронічній екземі в інфільтраті переважають лімфоцити та фібробласти, іноді зустрічаються поліморфноядерні лейкоцити. Еластична сітка в сосочковому шарі знаходиться в стані розпаду; пучки нервових волокон, що зустрічаються, набряклі.

Лікування та дієта при екземі у дітей

Правильно призначена дієта може мати неспецифічний десенсибілізуючий ефект і сприяти покращенню стану дитини. Протягом перших 3 днів гострої екземи необхідна сувора молочна дієта. Заборонені гострі страви, солодощі, яйця, кава, чай та алкогольні напої. З раціону виключаються продукти, що є алергенами для даної дитини (елімінаційна дієта). Раціон дитини повинен базуватися на виявлених захворюваннях органів травлення та формі екземи. Так, при справжній екземі у дітей підвищений ліпостаз і виражений дефіцит білка, а при себорейній формі екземи відзначаються ліполіз і диспротеїнемія. Тому дітям I групи рекомендується дієта зі збільшеним вмістом тваринних і рослинних жирів та збільшенням білка на 10-12%, а дітям II групи - підвищене споживання рослинних жирів. Кількість споживаних вуглеводів компенсується гіпоалергенними фруктами та овочами. У дитячий раціон слід вводити ксиліт, оскільки він знижує споживання цукру та має виражений холецистокінетичний ефект.

Принципи загального лікування екземи у дітей

1. Поетапне та безперервне лікування (лікарня - клініка - санаторій).
2. Комплексність та індивідуальний підхід у розробці планів лікування.
3. Обов'язкова санація вогнищ хронічної інфекції в ЛОР-органах (тонзиліт, синусит, отит), органах травлення (хронічний панкреатит, дисбактеріоз кишечника), в бронхолегеневій системі та сечовивідних органах.
4. Антибіотики слід призначати з обережністю та лише в умовах стаціонару за суворими показаннями.
5. Дезінтоксикаційна терапія та елімінація алергенів проводяться паралельно з лікуванням вогнищ інфекції, перш за все у дітей з дисемінованою екземою.
6. Дегельмінтизація виправдана, якщо є ознаки екземи.
7. Показана неспецифічна гіпосенсибілізація організму, призначення антигістамінних препаратів II-IV класів тощо.

Принципи місцевого лікування екземи у дітей

1. Зовнішню терапію призначають з урахуванням стадії екзематозного процесу (загострення, ремісія).
2. Місцева терапія проводиться з урахуванням клінічної форми екземи.
3. Зовнішні глюкокортикоїди (преднізолонова або гідрокортизонова мазі, крем Елоком або Апулеїн, мазь) наносяться на обмежені ділянки ураження шкіри не більше ніж на 10 днів.
4. Суворе дотримання способу застосування зовнішнього лікарського засобу (лосьйон, пов'язка тощо).

Профілактика екземи у дітей

Первинна профілактика екземи у дітей:

• здоровий спосіб життя подружжя;
• підтримка гігієни вдома;
• режим тренувань для життя дитини;
• пренатальна профілактика алергічних дерматозів: (рекомендації щодо дієти майбутньої матері; медична допомога при токсикозі);
• акушерські та педіатричні консультації (курси). Вторинна профілактика:
• раннє виявлення дітей групи ризику;
• їх повне медичне обстеження;
• комплексна консультативна та терапевтична допомога;
• раціональна зовнішня терапія.