Особливості екземи у дітей

У розвитку екземи у дітей важливу роль відіграють аномалії конституції - алергічний (син .: ексудативно-катаральний) та інші діатези.

Як відомо, діатез - це особлива форма спадкової схильності організму до деяких патологічних станів і захворювань, характеризується незвичайною реакцією організму на фізіологічні подразники і звичайні життєві умови. Діатез ще не є патологічним станом або захворюванням, а створює фон для їх розвитку при несприятливих умовах середовища. Діатез тривалий період може протікати приховано і тільки при несприятливих умовах середовища (неправильний догляд за дитиною, харчування, режим, що шкідливо діють екзогенні фактори), порушеннях функціонального стану ендокринної, центральної і вегетативної нервової систем вдається виявити аномалії конституції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини екземи у дітей

Сутність ексудативного діатезу полягає в спадково детермінованою полігенною і гетерогенної схильності з вираженою експресивністю генів, що передається як по аутосомно-домінантним, так і по аутосомно-рецесивним типом успадкування, яке в сукупності з загальної неспецифічної та імунологічної реактивності опосередковує готовність організму дитини до рецидивуючим запально-ексудативним захворювань шкіри із затяжним хронічним перебігом у відповідь навіть на звичайні ендо- та екзогенні впливу.

Встановлено, що при наявності алергічних захворювань в родоводі по батьківській лінії екзема діагностується у 30% дітей, по материнській лінії - у 50%, по батьківській і материнській лінії - у 75% дітей. В останньому випадку вона розвивається в перші тижні або місяці життя дитини і відрізняється безперервно-рецидивуючим перебігом з великою площею ураження шкірного покриву. Більш того, достовірно встановлено, що у дітей, хворих на екзему, спостерігаються генетично детерміновані, переважно по материнській лінії, і вторинні - придбані імунні порушення з підвищеним вмістом IgG, IgE і зниженням рівня IgM при збільшеній кількості В-лімфоцитів. Порушення гуморальної фази імунітету супроводжуються зниженням числа функціонально активних T-лімфоцитів і зниженням вмісту Т-клітин. Встановлено, що сенсибілізація і гіперчутливість негайно-сповільненого типу дитини може статися внутрішньоутробно (трансплацентарно) за рахунок циркулюючих в організмі вагітної антигенів.

В постнатальний період у 95% дітей грудного віку ряд авторів відзначають дисфункції печінки, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту, недосконалість або недостатність ферментативних систем травного апарату, підвищену проникність слизових оболонок шлунка, кишечника і порушення печінкового бар'єру. Не можна не відзначити велике значення, яке мають у виникненні екземи у дітей порушення дієти матір'ю, ранній прикорм, докорм дитини на тлі загострення вогнищ хронічної інфекції, ГРВІ, глистової інвазії, загострення захворювань внутрішніх органів і ін.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми екземи у дітей

Екзема у дітей раннього віку має ряд особливостей в клінічній картині і перебігу. У 72% дітей перші висипання на шкірі з'являються протягом 1-го півріччя життя. Екзема у дітей у віці 1-2 років зазвичай пов'язана з ексудативним діатезом і протікає з мокнутием. Найчастіше вражаються щоки і лоб (справжня форма екземи), далі процес захоплює волосяну частину голови і все обличчя. Шкіра дифузно червоніє, набрякає, з'являються на ній дрібні бульбашки швидко розкриваються, залишаючи ерозірованний поверхні. Процес частіше розвивається на 3-6 місяці життя. Ніс і носогубний трикутник зазвичай не уражаються. У дітей частіше діагностують великі, позбавлені рогового шару мокнучі поверхні. Процес має тенденцію до поширення з шкіри голови на інші ділянки покриву.

Сильний (біопсірующій) свербіж постійного характеру турбує дитини протягом доби (частіше при поєднанні екземи із захворюваннями органів травлення).

Діти скаржаться на порушення сну, і мають при огляді характерний зовнішній вигляд: пастозність шкіри з блідою (блідо-рожевою) забарвленням, повнота з пухкої, але не пружною жирової клітковиною. Тургор м'яких тканин у дітей знижений.

У дітей частіше діагностують себорейную (67% випадків), импетигинозная (56% випадків), мікробну (49% випадків) і прурігинозний (23% випадків) форми екземи. При приєднанні пиогенной інфекції на ділянках екземи у дітей з'являються імпетігінозние пустули або фолікуліти, кірки стають шаруватими, жовто-зеленого кольору, іноді приєднується лімфаденіт, нерідко підвищується температура.

У маленьких дітей спостерігається импетигинозная екзема сідниць (неохайне утримання дітей, проноси). У дітей старшого віку (від 5 до 14 років) іноді спостерігається диссеминированное прояв екземи з локалізацією вогнищ ураження на шкірі тулуба, рідше на обличчі і ще рідше на кінцівках. Вогнища, як правило, овальної, неправильної форми у вигляді плям або інфільтрованих бляшок. Сверблячка зберігається постійно протягом доби.

Гістологічні зміни: в гострих випадках екземи характерні явища ексудації, а при хронічній формі - проліферації. В епідермісі і дермі відзначається набряклість, особливо в шипуватий шарі епідермісу. Усередині нього міжклітинний набряк розсовує клітини і формує різного розміру порожнини. У мальпигиевом шарі іноді виявляються клітини інфільтрату, що створюють враження формуються мікроабсцесів. При хронічній екземі в епідермісі спостерігається акантоз і нерідко паракератоз.

Кровоносні і лімфатичні судини розширені, деякі з кровоносних судин наповнені еритроцитами. У дермі дифузно між колагеновими волокнами, по ходу судин і навколо придатків шкіри розташовується інфільтрат. При гострій екземі інфільтрат складається з поліморфноядерних лейкоцитів, а при хронічній екземі в інфільтраті переважають лімфоцити і фібробласти, іноді зустрічаються поліморфноядерні лейкоцити. Еластична сітка в сосочки-вом шарі знаходиться в стані розпаду; зустрічаються пучки нервових волокон набряклі.

Лікування і дієта при екземі у дітей

Правильно призначена дієта може надати неспецифічне десенсибилизирующее вплив і сприяти поліпшенню стану дитини. Протягом перших 3 діб при гострій екземі необхідна сувора молочна дієта. Забороняються гострі страви, солодощі, яйця, кава, чай і напої, що містять алкоголь. Виключаються з харчування (елімінаційна дієта) продукти, які є алергенами для даної дитини. Харчування дитини, повинно будуватися з урахуванням виявлених захворювань органів травлення та форми екземи. Так, при істинної екземі у дітей посилений ліпостаз і виражена білкова недостатність, а при себорейної формі екземи відзначаються ліполіз і диспротеїнемія. Тому дітям I групи рекомендується дієта з підвищеним вмістом тваринного і рослинного жиру і збільшенням білка на 10-12%, а дітям II-ої групи збільшують споживання рослинного жиру. Кількість споживаних вуглеводів компенсується за рахунок гіпоалергійний фруктів і овочів. У харчування дітей необхідно вводити ксиліт, за рахунок якого знижується споживання цукру і проявляється виражене холецістокінетіческім дію.

Принципи обшего лікування екземи у дітей

1. Етапність і безперервність лікування (стаціонар - поліклініка - санаторій).
2. Комплексність і індивідуальний підхід при побудові схем лікування.
3. Обов'язкова санація вогнищ хронічної інфекції в ЛОР-органах (тонзиліт, гайморит, отит), органах травлення (хронічний панкреатит, дисбактеріоз кишечника), в бронхолегеневої системі, сечовивідних органах.
4. Антибіотики слід призначати з обережністю і тільки в умовах стаціонару за суворими показаннями.
5. Дезінтоксикаційна терапія, елімінація алергенів проводиться паралельно з санацією вогнищ інфекції, переважно у дітей з дисемінований поширенням екземи.
6. Дегельмінтизація виправдана при наявності ознак екземи.
7. Показана неспецифічна гипосенсибилизация організму, призначення антигістамінних препаратів II-IV класів і ін ..

Принципи місцевого лікування екземи у дітей

1. Зовнішня терапія призначається з урахуванням стадії екзематозного процесу (загострення, ремісія).
2. Місцева терапія проводиться з урахуванням клінічної форми екземи.
3. Зовнішні глюкокортикоїди (преднизолоновая або гидрокортизоновая мазі, «Елоком» або «Апулеін» - крем, мазь) застосовують на обмежені ділянки ураження шкірного покриву протягом не більше 10 днів.
4. Суворе дотримання методики застосування зовнішнього лікувального засобу (примочка, пов'язка і ін.).

Профілактика дитячої екземи

Первинна профілактика екземи у дітей:

• здоровий спосіб життя подружжя;
• дотримання гігієни житла;
• тренує режим життя дитини;
• антенатальная профілактика алергодерматозів: (рекомендації по режиму харчування майбутньої матері; медична допомога при токсикозах);
• акушерсько-педіатричні поради (курси). Вторинна профілактика:
• раннє виявлення дітей, які входять в групу «ризику»;
• повноцінна їх диспансеризація;
• комплексна консультативна і терапевтична допомога;
• раціональна зовнішня терапія.