Мазі від екземи

Серед дерматотропних препаратів, що використовуються для лікування запальних захворювань шкіри, до яких належить екзема (або атопічний дерматит), найчастіше призначається мазь від екземи – місцевий симптоматичний засіб.

Показаннями до застосування мазей з різним складом є діагноз екземи, встановлений дерматологом, при наявності її симптомів у вигляді вираженої гіперемії та набряку уражених ділянок шкіри, сверблячих висипань (везикул та серозних папул), мокнучості, тріщин, зроговілих кірочок та лущення.

[ 1 ], [ 2 ]

Форма випуску

В одній статті складно перерахувати абсолютно всі назви мазей від екземи, тому ми зупинимося на тих, які дерматологи найчастіше рекомендують своїм пацієнтам.

Якщо немає сильного запалення, то для зменшення свербіння та інших симптомів використовуються негормональні мазі від екземи, такі як: цинкова мазь (Циндол, Деситин), іхтіолова мазь, нафталанова мазь (Нафтадерм), 2-5% сірчана мазь (при себорейній екземі), 2% саліцилова мазь, Дермалекс.

Володіючи антисептичними властивостями, іхтіолова мазь може знімати запалення, дивіться більше в нашому Довіднику лікарських засобів - Іхтіолова мазь. А як діє саліцилова мазь і як її правильно використовувати, читайте у статті - Саліцилова мазь

Однак у багатьох випадках можуть допомогти лише кортикостероїдні або гормональні мазі від екземи, наприклад: гідрокортизонова мазь, Флуцинар (інші торгові назви - Флукорт, Сінафлан, Сінодерм), Тримістин, Дипросалік (Бетасалік) тощо.

Зазвичай препарати, що містять кортикостероїди (синтетичні гормони кори надниркових залоз), використовуються як мазь від екземи та дерматиту.

Мазь від екземи для дитини повинен призначити лікар, залежно від її віку та тяжкості захворювання, оскільки багато препаратів мають вікові протипоказання. Так, мазі з кортикостероїдами не використовуються для дітей віком до двох років через вищу системну абсорбцію кортикостероїдів, ніж у дорослих. Зволоження шкіри має вирішальне значення в лікуванні екземи у дитини, і лікарі рекомендують використовувати пом'якшувальні мазі, такі як Д-пантенол (декспантенол, Бепантен), за відсутності ексудації висипу. Але, можливо, для дитини більше підійшов би дерматологічний крем Dermaleks Repair Eczema Babies (за словами виробника, безпечний для дітей з двох місяців) або космецевтика з екстрактами ромашки, календули або алое вера (на основі ланоліну або медичного вазеліну).

Лікування мікробної екземи мазями рекомендується з використанням таких препаратів, як Префузін (Фузідерм), Трідерм, Аргосульфан. Також сильними мазями від екземи є Трімістин і Флуцинар.

Мазь від сухої екземи, яка характеризується підвищеним лущенням епідермісу: 3% іхтіолова мазь, нафталанова мазь (5-15%), Дипросалік (Бетасалік), Преднікарб, Дермалекс. Також при сухих дерматозах може бути використана гомеопатична мазь від екземи – Псоріатен.

Якщо потрібна мазь від мокнучої екземи, краще використовувати цинкову мазь або Деласкін. Поза гострою стадією захворювання можуть бути призначені ретинолові мазі від екземи, такі як Відестім, для прискорення регенерації шкіри. А для тих, хто віддає перевагу традиційній східній медицині, пропонуються китайські мазі від екземи та дерматиту - Ши Чжень Гао (бренд Blue Poppy Herbs), Куміксін Ругао тощо.

Що стосується цін на перераховані препарати, то найдешевші мазі від екземи - це цинкова, іхтіолова, саліцилова, гідрокортизонова, Дипросалік, мазь Сінафлан.

Навіть дерматологам важко відповісти на питання, які мазі від екземи найефективніші, оскільки на різних стадіях різних форм цього захворювання використовуються різні препарати, і, крім того, чутливість кожного пацієнта індивідуальна.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фармакодинаміка

Антисептичний та адсорбуючий ефект, який має цинкова мазь, забезпечується оксидом цинку, який змінює структуру білків запального ексудату, що утворюється в папулах, абсорбує виділення з мокнучих висипань та зменшує запалення та подразнення шкіри.

Фармакодинаміка антисептичної мазі нафталан (Нафтадерм) зумовлена властивостями густої нафталанової олії (нафталану). Нафталан наполовину складається з поліметиленових вуглеводнів (циклопафінів), які мають кератолітичні та гідрофільні властивості, а 15% речовин у складі цієї олії – це ароматичні вуглеводні, які мають бактеріостатичні та протизапальні властивості.

Сірчана мазь, ефективна проти себорейної екземи, також діє як антисептик завдяки утворенню полісульфансульфонових кислот при взаємодії сірки з шкірними виділеннями.

Мазь від екземи та дерматиту Дермалекс містить модифіковані алюмосилікати (з аніонами алюмінію та кремнію), лужні мінерали та гексагідрат хлориду магнію як активний компонент, які разом діють як зволожувальний, протизапальний, регенеруючий та захисний для шкіри засіб.

Антимікробна та загоювальна дія мазі Аргосульфан базується на бактерицидному сульфаніламіді сульфатіазолі та іонах срібла.

Мазь Деласкін від мокнучої екземи містить сульфований поліконденсат фенол-метанал-сечовини, синтетичну речовину, що має в'яжучу та дубильну дію на клітини епідермісу, а також стеариловий спирт, який зволожує шкіру, та рідкий силікон (диметикон), що запобігає втраті вологи.

Активною речовиною, що міститься в ретиноловій мазі від екземи Відестім, є ретинолу пальмітат, який має стимулюючу дію на ретинолові рецептори шкіри і таким чином уповільнює зроговіння та сприяє регенерації нормальних клітин шкіри.

Гомеопатична мазь від екземи Псоріатен зменшує запалення та почервоніння шкіри, а також зменшує свербіж та лускаті утворення завдяки дії алкалоїдів з кори вічнозеленої рослини Магонія остролистна.

Варто розібратися, з чого складаються китайські мазі від екземи Ши Чжень Гао та Цюмісін Ругао. До складу Ши Чжень Гао входять рослинна олія, бджолиний віск та галун, а також Хуан Бай (кора китайського оксамиту), Кан Чжу (кореневище атрактилодеса), Чжуан Цзи (насіння рослини пекучий корінь), Бай Чжи (корінь дягелю даурського), Тянь Хуа Фен (корінь трихозантесу або китайського зміїного гарбуза).

Виробники Куміксін Ругао не вказують його активний інгредієнт, хоча – судячи з перелічених побічних ефектів, насамперед атрофії шкіри та гіперкортицизму – можна зробити висновок, що цей препарат належить до глюкокортикостероїдів (ГКС).

Фармакодинаміка гормональних мазей від екземи

Гідрокортизонова мазь та всі препарати з місцевими ГКС є ефективними засобами для полегшення всіх симптомів екземи та інших дерматозів.

Аналогічно діють гідрокортизон (гідрокортизонова мазь), преднізолон (у мазях Префузин та Преднікарб), флуоцинолону ацетонід (у мазях Флуцинар та Сінафлан), тріамцинолону ацетонід (мазь Тримістин), бетаметазону дипропіонат (мазі Тридерм та Дипросалік). Впливаючи на цитоплазматичні рецептори ГКС, препарати цієї фармакологічної групи блокують фермент фосфоліпазу А2, що призводить до припинення синтезу арахідонової кислоти, необхідної для утворення білкових медіаторів запальної реакції. Також блокується вивільнення гістаміну з опасистих клітин, пригнічується активність Т-лімфоцитів та макрофагів, зменшується проникність судинних стінок та звужується їх просвіт (забезпечуючи протинабрякову дію).

Крім ГКС, комбіновані препарати, що використовуються для лікування мікробної екземи за допомогою мазей, містять:

• Трідерм — це антибіотик гентаміцин та протигрибковий препарат імідазолу клотримазол;
• Префузин – антимікробний засіб у формі фузидової кислоти (активний проти стафілококів, коринебактерій, клостридій тощо);
• Тримістин – це протимікробний та фунгіцидний засіб мірамістин, який сприяє відновленню пошкоджених клітин шкіри.

Мазь від сухої екземи Дипросалік (Бетасалік) містить саліцилову кислоту, яка має антимікробні властивості. А мазь Преднікарб містить сечовину, яка не тільки допомагає утримувати вологу в шкірі, але й легко розм'якшує ороговілі кірочки, що утворюються після висихання мокнучої висипки.

[ 8 ]

Фармакокінетика

В інструкціях до таких препаратів, як цинкова мазь, нафталанова мазь, Дермалекс, Тридерм,

Деласкін, Тримістин, мазь з ретинолом від екземи Відестім, інформації про фармакокінетику немає.

Як запевняють виробники, активні речовини мазі Тримістин, як і гомеопатичної мазі від екземи Псоріатен, не всмоктуються в системний кровотік; сірка та вазелін сірчаної мазі також практично не потрапляють у кров.

Гідрокортизон і преднізолон проникають у кров і зв'язуються з білками, розщеплюються ферментами печінки та виводяться нирками з сечею.

Мазь Флуцинар та мазь Сінафлан, тобто їхній активний компонент флуоцинолону ацетонід, проникають у дерму та накопичуються (проявляючи фармакологічну активність протягом двох тижнів); ступінь системного всмоктування низький, але може зростати при тривалому застосуванні (більше семи днів) та нанесенні на пошкоджену шкіру.

Інструкція до мазі Префузин не містить інформації щодо її фармакокінетики, але відомо, що фузидова кислота здатна проникати в глибокі шари шкіри та залишатися в міжклітинній рідині до 12 годин, а також може потрапляти в кров; вона піддається трансформації в печінці та виводиться з калом.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Спосіб застосування та дози

Будь-яка мазь від екземи та дерматиту наноситься дуже тонким шаром і тільки на суху шкіру. Цинкова мазь використовується 4-5 разів на день; сірчана мазь, Дермалекс, гідрокортизонова мазь, Преднікарб, Деласкін, Аргосульфан – не більше трьох разів на день.

Нафталанову мазь слід наносити двічі на день (її не можна втирати).

Рекомендується використовувати мазь від сухої екземи Дипросалік (Бетасалік) двічі на день; гормональні мазі Флуцинар (Синафлан) та комбінований препарат Тримістин – один-два рази на день (дітям старше двох років – лише один раз); Префузін – не більше двох разів на день; Тридерм – тричі на день (мазь легко втирається в шкіру).

Гормональні мазі від екземи та будь-яких дерматологічних захворювань рекомендується наносити якомога обережніше, не зачіпаючи здорову шкіру; необхідно враховувати, що максимально допустима площа шкіри, оброблена цими препаратами, не повинна перевищувати 20% від всієї поверхні тіла.

Ретинолову мазь Відестим слід наносити на шкіру, оброблену безспиртовим антисептиком, двічі на день – вранці та ввечері.

Гомеопатична мазь від екземи Псоріатен застосовується тричі на день; китайські мазі (Ши Чжень Гао та Цюміксін Ругао) – двічі на день.

[ 21 ], [ 22 ]

Використання мазей від екземи під час вагітності

Тільки цинкова мазь та мазь Деласкін дозволені до використання під час вагітності без застережень.

У першому триместрі вагітності не використовується ні гідрокортизонова мазь, ні будь-яка інша мазь з ГКС. А використання цих засобів на пізніших термінах можливе за умови, що очікувана користь для матері значно вища за можливий ризик для стану та розвитку плода. Це стосується сірчаної мазі та гомеопатичного засобу Псоріатен.

Вагітним жінкам заборонено використовувати: нафталанову мазь, Тримістин, Аргосульфан та всі без винятку мазі з ретинолом при екземі.

Протипоказання

Всі гормональні мазі від екземи протипоказані до використання при бактеріальній,

Вірусні та грибкові патології шкіри; відкриті рани; злоякісні новоутворення шкіри; акне та розацеа; після вакцинації; діти віком до двох років.

Мазь Префузин не використовується для лікування екземи у дітей; Преднікарб протипоказаний при мокнучій екземі.

Протипоказаннями до застосування мазі Аргосульфан є гіперчутливість до сульфаніламідів, дитячий вік до двох місяців та вроджена гемолітична несфероцитарна анемія.

Цинкова мазь не використовується при наявності гнійного запалення; сірчана мазь протипоказана дітям до трьох років.

Нафталанова мазь протипоказана при анемії, проблемах з нирками, наднирковими залозами та печінкою, геморагічному діатезі, онкології та маленьким дітям. Дермалекс не використовується, якщо є шкірні інфекції.

Ретинолові мазі від екземи протипоказані в періоди загострення, а також у випадках надлишку вітаміну А в організмі.

Гомеопатична мазь від екземи Псоріатен не застосовується для немовлят.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Побічна дія мазей від екземи

Застосування цинкових та сірчаних мазей, Дермалексу, Тримістину, гомеопатичної мазі Псоріатен, мазей з ретинолом при екземі може супроводжуватися побічними ефектами у вигляді шкірної реакції алергічного характеру (а це ті ж сверблячі висипання та гіперемія шкіри в місці нанесення мазей). При використанні нафталанової мазі може розвинутися запалення волосяних фолікулів.

Найбільш ймовірними побічними ефектами мазей від екземи, що містять кортикостероїди, можуть бути: шкірні алергії, акне, стійке розширення шкірних капілярів, атрофія шкіри та підшкірних тканин, зміни кольору шкіри, підвищення артеріального тиску, вторинні інфекції. А застосування місцевих ГКС при лікуванні екземи у дітей може призвести до пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи з порушенням синтезу глюкокортикоїдів, затримкою росту та підвищенням мозкового тиску.

Через наявність сульфаніламіду, Аргосульфан може негативно впливати на склад крові.

[ 19 ], [ 20 ]

Передозування

Згідно з офіційною інструкцією, клінічних випадків передозування гідрокортизону, сірчаної та цинкової мазей, нафталанової мазі, мазі Відестим не описано.

Передозування препаратами Дермалекс, Тримістин, Аргосульфан не спостерігалося.

Передозування Флуцинара (Синафлану) виникає при використанні мазей довше 5-7 днів, як це передбачено інструкцією. У таких випадках розвиваються системні побічні ефекти, різко знижується імунітет.

[ 23 ], [ 24 ]

Взаємодія з іншими препаратами

В інструкції до описуваних препаратів зазначено, що нафталанову мазь (Нафтадерм) можна поєднувати з іншими місцевими засобами, а мазь Дермалекс можна використовувати одночасно з гормональними мазями.

Хоча мазі на основі кортикостероїдів не слід використовувати разом із саліцилатами, нестероїдними протизапальними препаратами, антибіотиками типу еритроміцину, антикоагулянтами та імунодепресантами.

Сірчана мазь при одночасному використанні з перекисом водню або перманганатом калію може викликати хімічний опік шкіри.

Лікування мікробної екземи мазями Префузин та Аргосульфан не можна поєднувати з будь-якими іншими зовнішніми засобами.

Взаємодія мазі Тримістин з антибіотиками посилює їх дію. А мазь з ретинолом від екземи (Відестим) не використовується з іншими препаратами вітаміну А та тетрацикліном.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Умови зберігання

Цинкова мазь, сірчана мазь, Дермалекс, гідрокортизонова мазь, Флуцинар (Синафлан), Тримістин, Преднікарб, Деласкін, Псоріатен слід зберігати при температурі не вище +25°C; мазі Дипросалік та Тридерм – не вище +20°C.

Мазі Нафталан та Аргосульфан слід зберігати в темному місці при температурі +5-15°C; мазь Відестим – при температурі від +2 до +8°C.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Термін придатності

Термін придатності описаних препаратів, зазначений в їх інструкції, становить:

• Флуцинар (Синафлан), Псоріатен – 5 років; гідрокортизонова мазь, Дипросалік, Тридерм, Префузін – 3 роки; цинкова та сірчана мазі, нафталанова мазь, Тримістин, Преднікарб, Аргосульфан, китайські мазі (Ши Чжень Гао, Куміксін Ругао) – 2 роки;
• ретинолова мазь від екземи Відестім – 12 місяців; Деласкін (після відкриття тюбика) – не більше 6 місяців.