Медичний експерт статті
Нові публікації
Особливості розвитку сепсису в оперованих онкологічних хворих
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини розвитку сепсису у прооперованих онкологічних хворих
В основі розвитку сепсису у онкохірургічних пацієнтів лежить тяжкий вторинний імунодефіцит. Зафіксовано зниження рівнів IgM, IgG та IgA в 1,2-2,5 раза, лімфопенію (менше 1,0x109 / л), зниження фагоцитарної здатності нейтрофілів (FI 5 хв <0), низькі концентрації прозапальних цитокінів (TNF, IL-1, IL-6) у сироватці крові, а також зниження експресії HLA-DR на моноцитах. Рівень лімфоцитів знижується інтраопераційно, внаслідок дисекції лімфатичних вузлів, оскільки онкологічні операції є тривалими, з високою травматичністю та великим об'ємом хірургічного пошкодження тканин (клінічна картина).
Клінічна картина сепсису характеризується низьким рівнем загального білка крові (35-45 г/л), включаючи альбумін (15-25 г/л), що супроводжується дефіцитом переднавантаження, підвищеною проникністю судин (дисфункцією лімфатичного дренажу), низьким КОП (14-17 мм рт. ст.), гіперкоагуляцією та утворенням тромбів у глибоких венах нижніх кінцівок та тазу, часто розвиваються стресові виразки у шлунково-кишковому тракті.
- Ранній початок сепсису (через 2-4 дні після операції) внаслідок тяжкого імунодефіциту.
- Труднощі в діагностиці виникають через розвиток SIRS та підвищення рівня прокальцитоніну (>5 нг/мл) протягом 1-3 днів після операції, у відповідь на хірургічну травму тканин.
- Переважання грамнегативної резистентної флори як збудника.
- Розвиток синдрому ПОН часто відбувається як під час розвитку септичного процесу, так і внаслідок хірургічного втручання, що зачіпає відповідні органи та системи.
- Найчастіше сепсис розвивається внаслідок перитоніту (абдомінального сепсису загалом) та пневмонії.
Діагностика
- Контроль джерела інфекції та ізоляція збудника від нього.
- Моніторинг гемодинаміки, включаючи центральну гемодинаміку (інвазивні та неінвазивні методи).
- Біохімічний та клінічний аналіз крові для визначення кількості лейкоцитів, коагулограми, кислотно-лужного балансу, ішемічної хвороби серця (АКШ) та рівня прокальцитоніну.
- Аналіз сечі.
- Рентгенівська діагностика та КТ.
- Динаміка стану (шкали APACHE, MODS, SOFA).
[ 10 ]
Лікування сепсису у прооперованих онкологічних хворих
Інтенсивна терапія сепсису спрямована на санацію джерела інфекції та корекцію проявів SIRS та MOF.
- Призначають розчини гідроксиетилкрохмалю (30-40 мл/кг) та 20% розчин альбуміну 5 мл/кг внутрішньовенно; вони дозволяють довести КОП до 23-26 мм рт. ст. і таким чином підтримувати адекватний рівень переднавантаження та уникати гіпергідратації легень. Використовують комбінацію колоїдних розчинів, вазопресорів та гідрокортизону (при септичному шоці).
- Внутрішньовенно вводять комбінацію антибактеріальних препаратів (захищені цефалоспорини III, цефалоспорини IV, карбапенеми) та розчину імуноглобуліну. Завдяки такій комбінації збудник знищується та уникається розвитку антибіотикорезистентності.
- Застосування низькомолекулярного гепаринового гепарин (НМГ) та інгібіторів протонної помпи.
- Заміщення функцій органів у разі поліорганної недостатності. Використовується так звана захисна стратегія штучної вентиляції легень (у разі розвитку ГРДС), ГД або гемодіафільтрації (у разі розвитку ГНН).