Особливості розвитку сепсису у оперованих онкологічних хворих
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини розвитку сепсису у оперованих онкологічних хворих
В основі розвитку сепсису у онкохирургическое хворих лежить виражений вторинний імунодефіцит. Зареєстровано зниження рівнів IgМ, IgG і IgА в 1,2-2,5 рази, лімфопенія (менше 1,0х10 9 / л), зменшення фагоцитарної здатності нейтрофілів (ФІ 5 хв <0), низькі концентрації прозапальних цитокінів (ФНП, ІЛ 1, ІЛ-6) в сироватці крові, а також зниження експресії НLА-DR на моноцитах. Рівень лімфоцитів зменшується интраоперационно, за рахунок лімфодіссекціі, так як онкологічні операції розширені, з високим травматизмом і великим обсягом хірургічної тканинної травми клінічна картина.
Для клінічної картини сепсису характерні низький рівень загального білка крові (35-45 г / л), в тому числі альбуміну (15-25 г / л), який супроводжується дефіцитом преднагрузки, підвищеною проникністю судин (порушення лімфодренажної функції), низьким КОД (14 -17 мм рт.ст.), гіперкоагуляція і тромбоутворення в глибоких венах нижніх кінцівок і малого тазу, також часто розвиваються стрес-виразки в ШКТ.
- Ранній початок сепсису (2-4 діб після операції) через вираженого імунодефіциту.
- Труднощі діагностики виникають за рахунок розвитку ССВР і підвищення рівня прокальцитоніну (> 5 нг / мл) в 1-3 добу після операції, у відповідь на хірургічну тканинну травму.
- Переважання в якості збудника грамнегативної резистентної флори.
- Розвиток синдрому ПОН часто відбувається як в ході розвитку септичного процесу, так і за рахунок оперативного втручання із залученням відповідних органів і систем.
- Найчастіше сепсис розвивається внаслідок перитоніту (абдомінального сепсису в цілому) і пневмонії.
Діагностика
- Контроль вогнища інфекції і виділення з нього збудника.
- Контроль гемодинаміки, в тому числі центральної (інвазивних і неінвазивних методами).
- Біохімічний і клінічний аналіз крові визначення лейкоцитарної формули, коагулограми, КОС, КОД і рівня прокальцитоніну.
- Аналіз сечі.
- Рентгенологічна діагностика і КТ.
- Динаміка стану (шкали APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Лікування сепсису у оперованих онкологічних хворих
Інтенсивна терапія при сепсисі спрямована на санацію вогнища інфекції, корекцію проявів ССВР і ПОН.
- Призначають розчини гідроксиетилкрохмалю (30-40 мл / кг) і 20% розчин альбуміну 5 мл / кг в / в, вони дозволяють довести КОД до 23-26 мм. Рт. Ст. І таким чином підтримати адекватний рівень переднавантаження і уникнути гіпергідратації легенів. Використовують комбінацію колоїдних розчинів, вазопрессоров і гідрокортизону (при септичному шоці).
- Поєднання антибактеріальних препаратів (захищені цефалоспорини III, цефалоспорини IV, карбапенеми) і розчину імуноглобуліну вводять внутрішньовенно. За рахунок такої комбінації домагаються елімінації збудника і уникають розвитку резистентності до антибіотиків.
- Застосування НМГ та інгібіторів протонного насоса.
- Заміщення функцій органів при ПОН. Використовують так звану протективногороль стратегію ШВЛ (при розвитку ГРДС), ГД або гемодіафільтрації (при розвитку гострої ниркової недостатності).