Оссикулопластика

Отоларингологи іноді стикаються з випадками порушень слуху, при яких виникають труднощі з проведенням звукових коливань до звукосприймального механізму. У такій ситуації говорять про кондуктивну приглухуватість – багатофакторну патологію, спричинену пошкодженням однієї або кількох ланок у ланцюжку «зовнішнє вухо – барабанна перетинка – слухові кісточки – внутрішнє вухо». Часто в лікуванні захворювання допомагає оссикулопластика – це специфічне реконструктивне втручання для протезування слухових кісточок, яке дозволяє покращити або відновити слух пацієнтів.

Відновлення слуху у деяких пацієнтів можливе лише за допомогою хірургічного втручання оссикулопластики. Якщо лікар вважає, що така операція необхідна, то слід погодитися з його думкою, оскільки це допоможе уникнути ускладнень – таких як стійка втрата слуху або абсолютна втрата слуху.

Осциляторна пластична хірургія – це реконструкція ланцюга слухових кісточок середнього вуха, який був порушений або зруйнований, за допомогою певних пристроїв, що допомагають відновити початкову механіку ланцюга слухових кісточок для передачі звукової енергії до внутрішнього вуха. Порушення слухових кісточок можуть варіюватися від втрати цілісності кістки через травму, хірургічні маніпуляції або патологію середнього вуха, таку як холестеатома або фіксація слухових кісточок у випадках отосклерозу та мірінгостапедіопексії, або вони можуть бути комбінацією обох.[ 1 ]

Показання

Метою реконструкції кісткового ланцюга є покращення слуху, зазвичай для розмовної мови. Метою оссикулопластики є не закриття повітряно-кісткової щілини як такої, а покращення загального слуху пацієнта (тобто покращення індексу повітряної провідності). Найкраще сприймається пацієнтом, коли рівень слуху у вусі з поганим слухом покращується до рівня, близького до рівня у вусі з кращим слухом. Менші покращення слуху частіше відчувають пацієнти з двосторонньою втратою слуху. [ 2 ]

Осикулопластика проводиться за наявності таких показань:

• хронічна форма гнійного середнього отиту;
• адгезивна форма середнього отиту, яка супроводжується утворенням спайок та виразок сполучної тканини;
• хронічний середній отит з холестеатомою.

Загалом, оссикулопластику призначають при погіршенні функції слуху, спричиненому порушенням рухливості слухових кісточок – наприклад, при розростанні сполучної тканини внаслідок тривалої запальної реакції.

Показання визначає лікар на основі даних мікроскопічної отоскопії та аудіографії.

Тип втручання залежить від ступеня пошкодження структур внутрішнього вуха, що можна визначити під час зовнішнього огляду, рентгенологічного дослідження та аудіометрії.

Підготовка

Сучасні методи оссикулопластики, як правило, розроблялися емпірично, методом спроб і помилок. З розвитком нових хірургічних методик та удосконаленням інструментарію, доступного отологу, слухові результати оссикулопластики за останні роки значно покращилися. Успіх оссикулопластики визначається технічними можливостями та, значною мірою, вибором випадку. [ 3 ] На жаль, безліч реконструктивних методів свідчить про те, що жоден з доступних на даний момент методів не є ідеальним. [ 4 ]

Попередньо лікар проводить необхідні діагностичні заходи, ретельно оцінює загальний стан здоров'я людини, визначає індивідуальні особливості захворювання, а також виявляє можливі протипоказання до оссикулопластики. Проведення повного обстеження дає можливість отримати необхідний позитивний ефект від втручання.

Пацієнту, який переносить оссикулопластику, рекомендується:

• отримати консультацію у терапевта, анестезіолога, реаніматолога, а за необхідності – лікарів інших спеціальностей;
• зробити комп'ютерну томографію скроневих кісток;
• провести ендоскопічне дослідження носової порожнини та носоглотки;
• перевірити гостроту слуху та слухову чутливість до звукових коливань різних частот за допомогою аудіометрії;
• зробити електрокардіограму та оглядовий рентген;
• оцінити функціональність органів дихання;
• здати лабораторні аналізи (розширений клінічний аналіз крові, біохімія крові, визначення групи крові та резус-фактора, оцінка якості згортання крові, визначення антитіл до вірусу імунодефіциту людини, сифілісу, гепатиту С та В).

Техніка оссикулопластики

Осикулопластика проводиться за методикою відновлення слуху, використовуючи глибоку ендотрахеальну анестезію. Хірург, використовуючи мікроскоп та необхідні мікрохірургічні інструменти, видаляє пошкоджені слухові кісточки, рубцеві розростання та пухлинні утворення (холестеатоми). Потім хірург формує оновлену барабанну перетинку, дотримуючись спеціальної мірінгопластичної техніки, після чого моделює слухові кісточки. Оптимально для цієї мети використовувати ідентичні протези, виготовлені німецькими або французькими спеціалістами.

Матеріали, що використовуються в оссикулопластиці, можуть бути аутотрансплантатами, гомографтами або синтетичними матеріалами. Алопластичні матеріали включають метали (титан і золото), пластмаси (пластипор, пропласт, поліетилен, політетрафторетилен або тефлон) та біоматеріали (кераміка та гідроксиапатит). Біоінертні матеріали, такі як золото та титан, добре переносяться, оскільки швидкість екструзії знаходиться в допустимих межах.[ 5 ],[ 6 ] Незважаючи на досягнення в біосинтетичних матеріалах, багато авторів вважають, що реконструкція за допомогою включень та вставок залишається золотим стандартом для оссикулопластики, коли це можливо.

Осцикулопластика з використанням титанового протеза є безпечною та ефективною процедурою як з анатомічної, так і з функціональної точки зору. Це дослідження показує, що використання PORP забезпечує кращі результати слуху порівняно з TORP.[ 7 ]

Втручання – оссикулопластика – виконується через слуховий прохід або завушним доступом. Загалом, операція може тривати від однієї до двох годин, залежно від складності захворювання.

Протипоказання до проведення

Активна інфекція вуха є єдиним справжнім протипоказанням, але відносні протипоказання включають стійке захворювання слизової оболонки середнього вуха та багаторазове безуспішне використання тих самих або подібних протезів.

Оссікулопластику не можна проводити, якщо у пацієнта є протипоказання до процедури:

• гострий період запального процесу (отит);
• порушення функціональності слухової труби;
• неможливість дихати через ніс.

Крім того, оссикулопластика протипоказана, якщо у пацієнта є важкі, небезпечні для життя патології, такі як декомпенсовані стани.

Якщо немає серйозних протипоказань, то немає сенсу відкладати операцію. Своєчасна хірургічна допомога дозволяє запобігти несприятливим ускладненням та відновити втрачену функцію слуху.

Наслідки після процедури

Оссікулопластику можна назвати ефективною та водночас нешкідливою процедурою. Після операції пацієнт може повернутися до звичного способу життя вже за кілька днів. Лише в поодиноких випадках можуть виникнути неприємні наслідки:

• алергічні реакції, пов'язані з анестезією або парентеральним введенням ліків;
• порушення слухової функції, якщо під час операції були пошкоджені інші структури внутрішнього вуха;
• кровотеча з вуха, якщо втручання супроводжувалося пошкодженням місцевих кровоносних судин;
• рецидив запального процесу через недостатню санітарію під час операції.

Інтраопераційні ускладнення оссикулопластики можуть включати перелом скоби, вивих скоби, розрив кільцевої зв'язки з перилімфатичною фістулою, тяжку або повну невралгію головки суглоба (SNHL) з протезом та перелом кістки з наковальне-стремячковим протезом. Інші ускладнення можуть варіюватися від запаморочення, ерозії або екструзії протеза.

Щоб уникнути будь-яких ускладнень після процедури, пацієнтам рекомендується проходити оссикулопластику у відомих медичних центрах, фахівці яких мають великий досвід проведення подібних втручань.

Довгострокові ускладнення є важливим фактором для всіх пацієнтів, які перенесли оссикулопластику. Наші дані показують, що куріння тютюну, дисфункція євстахієвої труби та несподівано погіршення слуху на першій післяопераційній аудіограмі є важливими факторами ризику розвитку значних ускладнень. [ 8 ]

Догляд після процедури

Після операції оссикулопластики пацієнт перебуває в лікарні близько тижня (мінімальний термін госпіталізації – два дні). Після виписки, через 2-3 дні пацієнт повністю відновлює свою працездатність і може виходити на роботу.

Покращення слуху відзначається приблизно на десятий день після операції: залежно від індивідуальних особливостей, функція слуху продовжує відновлюватися протягом наступних трьох місяців після операції.

На сьомий день після оссикулопластики слуховий прохід звільняють від захисного тампона. Протягом місяця орган слуху необхідно захищати, не допускаючи потрапляння води в прохід (мінімум протягом 3 тижнів).

Через чотири тижні після видалення тампона проводиться процедура контрольної аудіометрії.

У післяопераційному періоді не потрібен специфічний догляд. Важливо уникати значних фізичних навантажень, не відвідувати сауну та не приймати гарячі ванни чи душ протягом чотирьох тижнів після оссикулопластики.

Подорожувати літаком дозволено не раніше ніж через три місяці.

Відгуки про процедуру оссикулопластики

Хірургічна оссикулопластика стала досить популярною процедурою останніми роками. Багато пацієнтів, які страждають від кондуктивної приглухуватості, вже оцінили переваги цієї операції як єдиного радикального способу покращення та відновлення слуху. Численні дослідження показали, що хірургічне втручання вирішує багато проблем, пов'язаних з погіршенням функції слуху:

• пацієнт починає чітко розуміти мову та сприймати звуки відповідно до своїх очікувань;
• повертається комфорт спілкування, зникають комплекси та проблеми, пов'язані із соціальними аспектами;
• реабілітаційний період відносно короткий і комфортний;
• Сама операція добре переноситься пацієнтами будь-якого віку, практично не несе ризику неприємних наслідків.

Більшість пацієнтів, які взяли участь в опитуванні, висловили повне задоволення результатом: оссикулопластика отримала переважно позитивні оцінки, що свідчить про високу оцінку методики. Головне – правильно обрати клініку та лікуючого спеціаліста: лікарі повинні мати як фундаментальну теоретичну підготовку, так і великий практичний і клінічний досвід у поєднанні з ретельним індивідуальним підходом до кожного пацієнта.