Оссікулопластіка

Отоларингологи іноді стикаються з випадками слухових порушень, при яких спостерігаються труднощі з проведенням звукових коливань до звукопрінімающему механізму. У подібній ситуації говорять про кондуктивної приглухуватості - багатофакторної патології, зумовленої ушкодженням одного або декількох ланок ланцюга «зовнішнє вухо - перетинка - слухові кісточки - внутрішнє вухо». Найчастіше в лікуванні захворювання допомагає оссікулопластіка - це специфічне реконструктивне втручання з протезування слухових кісточок, яке дозволяє поліпшити або відновити слух хворих.

Відновлення слуху у деяких пацієнтів можливо тільки за допомогою проведення хірургічного втручання оссікулопластікі. Якщо лікар вважає, що така операція необхідна, то потрібно погодитися з його думкою, так як це допоможе уникнути ускладнень - таких як стійка приглухуватість або абсолютна втрата слуху.

Осікулопластіка - це реконструкція ланцюга слухових кісточок середнього вуха, яка була порушена або зруйнована за допомогою використання деяких пристроїв, які допомагають відновити первинну механіку ланцюга слухових кісточок для передачі звукової енергії у внутрішнє вухо. Порушення кісткової тканини можуть варіюватися від втрати безперервності кісткової тканини внаслідок травми, хірургічних маніпуляцій або патології середнього вуха, такий як холестеатома або фіксація кісточок у випадках отосклероза і мірінгостапедіопексіі, або вони можуть бути комбінацією обох. [1]

Показання

Метою реконструкції ланцюжка кісткової тканини є поліпшення слуху, зазвичай для розмовної мови. Мета оссікулопластікі полягає не в тому, щоб закрити повітряно-кістковий зазор як такої, а в тому, щоб поліпшити загальний слух пацієнта (тобто поліпшити показник повітряної провідності). Сприймається пацієнтом поліпшення слуху найкраще, коли рівень слуху у слабочуючих вуха підвищений до рівня, близького до рівня слуху з найкращим слухом. Невеликі поліпшення слуху частіше оцінюються пацієнтами з двосторонньої втратою слуху. [2]

Оссікулопластіка виконується при наявності таких показань:

• хронічна форма гнійного середнього отиту;
• адгезивная форма середнього отиту, яка супроводжується утворенням спайок і сполучнотканинних яжей;
• хронічна форма середнього отиту з холестеатомой.

В цілому, оссікулопластіка призначається при погіршенні слухової функції, спровоковане порушеною рухливістю слухових кісточок - наприклад, при проліферації сполучної тканини внаслідок тривалої запальної реакції.

Показання визначає лікар, грунтуючись на даних мікроскопічної отоскопии і аудіографіі.

Тип втручання залежить від ступеня ушкодження структур внутрішнього вуха, що можна визначити під час зовнішнього огляду, в ході рентгенологічного дослідження і аудіометрії.

Підготовка

Сучасні методи оссікулопластікі, як правило, розвивалися дослідним шляхом в результаті проб і помилок. З розвитком новітніх хірургічних методів і досягнень в інструментальному армаментаріі, доступних для Отологія, слуховий результат оссікулопластікі показав помітне поліпшення за останні роки. Успіх в оссікулопластіке визначається технічними можливостями і, в значній мірі, вибором випадку. [3] На жаль, безліч реконструктивних методів свідчить про те, що жоден з доступних в даний час методів не є ідеальним. [4]

Заздалегідь доктор виконує необхідні діагностичні заходи, уважно оцінює загальний стан здоров'я людини, визначає індивідуальні особливості захворювання, виявляє можливі протипоказання до проведення оссікулопластікі. Проведення повноцінного обстеження дає можливість отримати необхідний позитивний ефект від втручання.

Пацієнту, якому належить оссікулопластіка, рекомендується:

• отримати консультацію лікаря загального профілю, анестезіолога, реаніматолога, при необхідності - лікарів інших спеціальностей;
• зробити комп'ютерну томографію скроневих кісток;
• виконати ендоскопічне дослідження носової порожнини і носоглотки;
• перевірити гостроту слуху і слухову чутливість до звукових коливань різної частоти за допомогою аудіометрії;
• зробити електрокардіограму і оглядову рентгенограму;
• оцінити функціональність органів дихання;
• здати лабораторні аналізи (розширене клінічне дослідження крові, біохімію крові, визначення групи крові і резус-фактора, оцінку якості згортання крові, визначення антитіл до вірусу імунодефіциту людини, сифілісу, гепатиту C і B).

Техніка оссікулопластікі

Оссікулопластіка виконується згідно з методом слуховосстановленія, з використанням глибокого ендотрахеальної наркозу. Доктор-хірург за допомогою мікроскопа і необхідного мікрохірургічного інструментарію проводить видалення пошкоджених слухових кісточок, рубцевих наростів і пухлинних утворень(холестеатоми). Далі хірург формує оновлену барабанну перетинку, дотримуючись спеціальної мірінгопластіческой техніки, після цього моделює слухові кісточки. Оптимально використовувати для цієї мети ідентичні протези, вироблені німецькими або французькими фахівцями.

Матеріали, використовувані в оссікулопластіке, можуть бути аутотрансплантатами або гомотрансплантатами або синтетичними матеріалами. Аллопластічние матеріали включають метали (титан і золото), пластики (Пластіпор, ПРОПЛАСТ, Поліетілен, Політетрафторетилен або Тефлон) і біоматеріали (Кераміка та гідроксиапатит). Біоінертні матеріали, такі як золото і титан, добре переносяться, оскільки швидкість екструзії знаходиться в допустимих межах. [5],  [6] Незважаючи на досягнення в биосинтетических матеріалах, багато авторів вважають, що реконструкція з інклюзіонная вставкою залишається золотим стандартом для оссікулопластікі, коли це можливо. 

Осікулопластіка з використанням титанового протеза є безпечною і ефективною процедурою як анатомічно, так і функціонально. Це дослідження передбачає, що використання PORP дає кращі результати з точки зору слуху в порівнянні з TORP.[7]

Втручання - оссікулопластіка - виконується через слуховий канал, або шляхом завушного доступу. В цілому операція може тривати від одного до двох годин, що залежить від складності захворювання.

Протипоказання до проведення

Активна інфекція в вусі є єдиним істинним протипоказанням, але відносні протипоказання включають постійне захворювання слизової оболонки середнього вуха і багаторазове безуспішне використання тих же або подібних протезів.

Оссікулопластіка не може бути проведена, якщо у пацієнта є протипоказання до процедури:

• гострий період запального процесу (отиту);
• порушена функціональність слухової труби;
• неможливість носового дихання.

Крім цього, оссікулопластіка протипоказана, якщо у пацієнта виявляється важкі, з ризиком для життя, патології - наприклад, декомпенсовані стани.

Якщо ж вагомих протипоказань немає, то відкладати проведення операції не варто. Своєчасна хірургічна допомога дозволяє попередити несприятливі ускладнення і відновити втрачену слухову функцію.

Наслідки після процедури

Оссікулопластіку можна назвати ефективною і при цьому невинною процедурою. Після операції вже через кілька діб пацієнт може повернутися практично до звичного для нього способу життя. Лише в поодиноких випадках можуть виникати неприємні наслідки:

• алергічні реакції, пов'язані з анестезією або парентеральним введенням лікарських препаратів;
• порушення слухової функції, якщо в ході операції були пошкоджені інші структури внутрішнього вуха;
• вушне кровотеча, якщо втручання супроводжувалося пошкодженням локальних кровоносних судин;
• рецидив запального процесу, при недостатній санації в ході операції.

Інтраопераційні ускладнення оссікулопластікі можуть бути переломом дужок, вивихом дужок, розривом кільцевої зв'язки з перилімфатична свищом, важкої або повної SNHL з протезом і переломом кістки з протезом incus-stapes. Інші ускладнення можуть варіюватися від запаморочення, ерозії або екструзії протеза.

Щоб не виникали ніякі ускладнення після процедури, пацієнтам рекомендується проводити оссікулопластіку в відомих лікувальних центрах, фахівці яких мають великий досвід виконання подібних втручань.

Довгострокові ускладнення є важливим фактором для всіх пацієнтів, що піддаються оссікулопластіке. Наші дані показують, що куріння тютюну, дисфункція євстахієвої труби і несподівано поганий слух на першій післяопераційної аудіограмі є важливими факторами ризику розвитку значних ускладнень. [8]

Догляд після процедури

Пацієнта після операції оссікулопластікі поміщають в стаціонар приблизно на тиждень (мінімальний період госпіталізації - дві доби). Після виписки вже через 2-3 дні хворий повністю відновлює працездатність і може виходити на роботу.

Поліпшення слуху відзначається приблизно на десятий день після хірургічного втручання: в залежності від індивідуальних особливостей слухова функція продовжує своє відновлення на протязі наступних трьох місяців після операції.

На сьому добу після оссікулопластікі слуховий канал звільняють від оберігає тампона. Протягом місяця орган слуху необхідно оберігати, не допускаючи попадання води в канал (по крайней мере, в протягом 3-х тижнів).

Через чотири тижні після вилучення тампона виконується контрольна процедура аудіометрії.

Якогось специфічного догляду в післяопераційному періоді не потрібно. Важливо виключити значну фізичне навантаження, не відвідувати баню і не приймати гарячі ванни або душ протягом чотирьох тижнів після оссікулопластікі.

Подорожувати на літаку дозволяється не раніше, ніж через три місяці.

Відгуки про процедуру оссікулопластікі

Оперативна оссікулопластіка в останні роки стала досить популярною процедурою. Багато пацієнтів, які страждають на кондуктивной приглухуватістю, вже встигли оцінити переваги даної операції, як єдиного кардинального способу поліпшення і відновлення слуху. Численні опитування дозволили зрозуміти, що хірургічне втручання вирішує багато проблем, пов'язаних з погіршенням слухової функції:

• пацієнт починає чітко розуміти мову і сприймати звуки відповідно до своїх очікувань;
• повертається комфорт спілкування, зникають комплекси і проблеми, пов'язані з соціальними аспектами;
• реабілітаційний період відносно короткий і комфортний;
• сама операція добре переноситься хворими будь-якого віку, не несучи в собі практично ніякого ризику неприємних наслідків.

Більшість пацієнтів, які брали участь в опитуванні, висловили своє повне задоволення результатом: оссікулопластіка отримала переважно позитивні оцінки, що вказує на високий рейтинг методики. Головне - це правильно вибрати клініку і лікуючого фахівця: лікарі повинні мати, як фундаментальну теоретичну підготовку, так і великий практико-клінічний досвід, що поєднується зі скрупульозним індивідуальним підходом до кожного хворого.