Отоскопія вуха: що це таке?

В отоларингології проводиться спеціальна діагностична процедура, яка називається отоскопією, для огляду зовнішнього слухового проходу та дослідження барабанної перетинки.

Показання

Отоскопію проводять під час планових медичних оглядів, а також пацієнтам, які скаржаться на біль у вухах, дзвін або шум у вухах, дискомфорт або свербіж у зовнішньому слуховому проході, оторею (виділення з одного або обох вух) та втрату слуху.

Крім того, отоскопія використовується для проведення відповідних медичних процедур за призначенням: сторонні тіла видаляються зі слухового проходу, а накопичений ексудат або гній видаляється з порожнини середнього вуха (розташованої за барабанною перетинкою) шляхом проколу барабанної перетинки (парацентез) або її розкриття (тимпанотомія або міринготомія).

Отоскопія вуха та барабанної перетинки (membrana tympani), яка відділяє зовнішній слуховий прохід від середнього вуха (auris media), дозволяє оцінити стан видимих анатомічних структур та діагностувати запалення слухового проходу та захворювання середнього вуха, включаючи гострий середній отит та його ускладнення; гнійний отит, включаючи хронічний.

За допомогою візуалізації можна виявити перфорацію барабанної перетинки будь-якої етіології, а також отомікоз (грибкове ураження вуха, грибковий отит).

Підготовка

Скупчення вушної сірки – сірчана пробка під час отоскопії перешкоджає її проведенню, тому підготовка до процедури передбачає видалення лікарем сірки та очищення зовнішнього слухового проходу від лусочок шкіри (залишків кератину), кірочок тощо.

Якщо процедура запланована заздалегідь, рекомендується відкласти промивання вух або використання вушних крапель.

Техніка отоскопії

Методика обстеження зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки розроблена давно, але види отоскопії можуть визначати деякі її варіації.

Класичний тип отоскопії — це використання вушної воронки (дзеркала для вуха), головного рефлектора (круглого дзеркала з отвором у центрі) та електричної лампи, світло якої відбивається рефлектором. У наш час використовуються медичні налобні ліхтарі з батарейками або акумуляторами. [ 1 ]

Більш сучасне обстеження вуха проводиться спеціальним монокулярним отоскопом (складається з ручки та головки), на передньому кінці якого є насадка для одноразових пластикових вушних лійок, а в головці є незалежне джерело світла та лінза з трикратним збільшенням.

Відеоотоскопія або ендоскопічна отоскопія – використання цифрового оптичного отоскопа (з джерелом світла та мініатюрною відеокамерою), що вводиться в зовнішній слуховий прохід, – дозволяє лікарю отримати чітке зображення на кольоровому моніторі.

Пневматична отоскопія використовується для визначення рухливості неушкодженої барабанної перетинки під впливом індукованих змін тиску, які забезпечуються пневматичним балоном, підключеним до отоскопа. Стабільність барабанної перетинки у відповідь на тиск може бути спричинена рідиною в середньому вусі, і цей тип отоскопії вважається основним методом діагностики середнього отиту з випотом. Пневматичний отоскоп також може бути корисним для диференціації ступеня перфорації барабанної перетинки.[ 2 ]

Візуалізація слухового проходу та барабанної перетинки за допомогою бінокулярного мікроскопа (пацієнт лежить на спині з нахиленою головою) називається мікроскопічною отоскопією або отомікроскопією. Вона забезпечує ширше поле зору та 40-кратне збільшення анатомічних структур.

Перед отоскопічним обстеженням досвідчений лікар перевірить стан лицьового (VII черепного) нерва, що проходить через середнє вухо: пацієнта просять посміхнутися, насупитися, надути щоки та підняти брови із заплющеними очима. Потім проводиться фізикальний огляд вушної раковини (за допомогою її пальпації) та області за вухом.

Послідовність дій – алгоритм отоскопії – включає:

• вибір вушної воронки, яка має потрібний розмір для слухового проходу пацієнта;
• введення лійки з випрямленням зовнішнього слухового проходу, для чого вушну раковину відтягують назад і вгору у дорослих пацієнтів, а назад і вниз у дітей. Тільки після цього вушне дзеркало обережно вводиться в слуховий прохід, і лікар його оглядає;
• повільно просуваючи лійку отоскопа в канал, доки не стане видно барабанну перетинку, стан якої оцінюється з урахуванням кольору, наявності опуклості та перфорації. Лікар також спостерігає так звані орієнтири барабанної перетинки: тришарову розтягнуту частину (pars tensa), двошарову розслаблену частину (pars flaccida) та ручку молоточка (malleus) - найбільшої слухової кісточки середнього вуха, що прилягає до барабанної перетинки;
• повільно видаляючи воронку з вушного каналу.

Отоскопічні ознаки отиту та інших захворювань

Що може побачити лікар за допомогою отоскопії? Якщо немає отиту чи інших захворювань вуха, звичайна отоскопія означає візуалізацію нормальної барабанної перетинки на кінці зовнішнього слухового проходу – напівпрозорої блідо-сірої (білуватої) мембрани овальної форми (у дитячому віці вона круглої).

При гострому зовнішньому отиті шкіра слухового проходу болить і набрякає, а візуалізація барабанної перетинки може бути неможливою.

На ранніх стадіях гострого середнього отиту барабанна перетинка змінюється залежно від стадії захворювання. Спочатку вона рожева, втягнута, з розширеними периферичними судинами. У міру прогресування запального процесу барабанна перетинка набрякає, стає яскраво-червоною; вона може перфорувати з виділенням гною в зовнішній слуховий прохід. [ 3 ]

При ексудативному середньому отиті барабанна перетинка втягнута та нерухома, а через серозний випот вона набуває жовтуватого кольору.

Читайте також – Діагностика гострого середнього отиту

Отоскопія при хронічному гнійному середньому отиті дозволяє виявити обидві його форми: мезотимпаніт та епітимпаніт. Основними отоскопічними ознаками мезотимпаніту є наскрізні перфорації різної форми та розміру розтягнутої частини барабанної перетинки з її почервонінням та набряком та/або грануляціями по краях отвору. А епітимпаніт відрізняється порушенням цілісності барабанної перетинки по краях її нерозтягнутої частини.

Отоскопія при отомікозі виявляє пухнасті білі або кремові частинки. Якщо інфекцію спричинив Aspergillus niger, можна побачити крихітні сірувато-чорні міцеліальні нарости.

Розростання нової губчастої кісткової тканини навколо опорної пластинки стременця середнього вуха в області овального вікна – отосклероз – важко діагностувати під час отоскопічного дослідження, оскільки патологічний процес розвивається в барабанній порожнині. Причому отолог може спостерігати зміну кольору барабанної перетинки та її витончення, а також почервоніння слизової оболонки, що покриває барабанну порожнину (яка видно крізь барабанну перетинку).

Мастоїдит – це запалення соскоподібного відростка (processus mastoideus) скроневої кістки черепа, розташованого за вухом, барабанна та луската частини якого обмежують слуховий отвір та зовнішній слуховий прохід з трьох боків. Під час отоскопії візуалізується деформація частини стінки зовнішнього слухового проходу, утвореного барабанною та лускатою кістками. Основним методом інструментальної діагностики цього захворювання є МРТ. [ 4 ]

Протипоказання до проведення

Отоскопію проводять дітям будь-якого віку та дорослим. Окрім технічної складності анатомічних аномалій вух та стенозу зовнішнього слухового проходу, протипоказаннями до її проведення є сильний набряк слухового проходу та наявність сильних кров'янистих, серозних або гнійних виділень зі слухового отвору. [ 5 ]

Ускладнення після процедури

Введення вушного дзеркала в зовнішній слуховий прохід може викликати рефлекторне розширення судин, що кровопостачають барабанну перетинку, що призводить до тимчасової гіперемії вуха.

З огляду на часте використання вушних дзеркал та отоскопів, вони є потенційним джерелом патогенних мікроорганізмів. А наслідком після процедури – без належної дезінфекції інструментів – може бути розвиток інфекції.

Коли отоскоп введено занадто глибоко у слуховий прохід або у пацієнта дуже тонка барабанна перетинка, існує невеликий ризик її пошкодження.

У пацієнтів з перфорацією барабанної перетинки або розривом однієї з оболонок, що розділяють середнє та внутрішнє вухо (перилімфатична фістула), після пневматичної отоскопії можуть виникнути ускладнення у вигляді запаморочення, порушення рівноваги, ністагму, нудоти та блювання.

Догляд після процедури

Діагностична отоскопія не потребує жодного післяпроцедурного догляду чи реабілітації.

Відгуки

Відгуки ЛОР-лікарів підтверджують цінність інформації про можливе захворювання середнього вуха, отриманої шляхом безпосереднього спостереження барабанної перетинки та зовнішнього слухового проходу за допомогою отоскопа, що дозволяє точно визначити причину скарг пацієнта.