Остеоартроз, артеріальна гіпертензія та ожиріння: проблема коморбідності

Поняття коморбідності, одночасне ураження двох або більше органів та систем організму, широко висвітлюється в літературі останніх років. Коморбідність може проявлятися як синтропія, ураження органів під впливом спільних патогенетичних факторів, або інтерференція, виникнення одного захворювання під впливом іншого. Незважаючи на велику кількість різних визначень коморбідності, значення терміна найповніше відображає наступне: під захворюваннями або розладами, що є коморбідними до певного захворювання, розуміються ті розлади, які найчастіше зустрічаються з цим захворюванням та мають з ним деякі спільні етіологічні або патогенетичні механізми.

Останнім часом увагу вчених привернула проблема поєднання різних захворювань суглобів у пацієнтів з метаболічними та серцево-судинними порушеннями. У пацієнтів з остеоартрозом (ОА) у поєднанні з метаболічним синдромом (МС) виявлено значні порушення ліпідного обміну та підвищену активність оксидативного стресу, що сприяло деградації сполучнотканинних структур організму. У пацієнтів з остеоартрозом спостерігається підвищений ризик розвитку серцево-судинних патологій, який зростає під час лікування нестероїдними протизапальними препаратами за наявності інших факторів – вікових змін, ожиріння та артеріальної гіпертензії (АГ). Наприклад, за даними І.О. Романової, у 62% пацієнтів з остеоартрозом виявлено АГ та підвищення рівня С-реактивного білка в крові, ступінь якого залежить від факторів ризику розвитку серцево-судинних порушень, больового синдрому та стадії захворювання. Також у пацієнтів, які страждають на остеоартроз, виявлено пошкодження ендотелію та порушення його функцій – зниження антитромбогенної активності судинної стінки, підвищення еластичності артерій, тяжкість якого зростає з тривалістю захворювання.

Згідно з результатами досліджень американських вчених, остеоартрит є однією з основних проблем системи охорони здоров'я, перш за все через його зв'язок із серцево-судинними захворюваннями, які стають однією з основних причин смерті пацієнтів. Сьогодні існує багато доказів того, що остеоартрит – це не просто захворювання, пов'язане з порушеннями морфофункціонального стану суглобів, а метаболічне порушення, при якому розвиваються метаболічні розлади, що сприяють виникненню та прогресуванню системного патологічного процесу. Таким чином, розвиток остеоартриту пов'язаний не тільки з ожирінням та артеріальною гіпертензією, але й з іншими факторами серцево-судинного ризику – цукровим діабетом, інсулінорезистентністю та дисліпідемією. Вчені з США вивчали поширеність метаболічного синдрому у пацієнтів з остеоартритом у зв'язку з метаболічними порушеннями та розвитком системного запалення у 7714 пацієнтів. Було виявлено, що остеоартрит пов'язаний зі збільшенням поширеності метаболічного синдрому, переважно у молодому віці. Згідно з дослідженням, РС був поширеним у 59% пацієнтів з остеоартритом та 23% пацієнтів без остеоартриту та включав: артеріальну гіпертензію (75% проти 38%), абдомінальне ожиріння (63% проти 38%), гіперглікемію (30% проти 13%), підвищений рівень тригліцеридів (47% проти 32%) та низький рівень ліпопротеїнів низької щільності (44% проти 38%). РС був найчастіше зустрічаним у пацієнтів з остеоартритом, незалежно від статі та раси. Зв'язок між остеоартритом та метаболічним синдромом відзначався у молодих пацієнтів та зменшувався з віком. Вчені з Каліфорнійського університету провели дослідження ожиріння та серцево-судинного ризику у пацієнтів з остеоартритом протягом 2002-2006 років. Було обстежено 6299 дорослих пацієнтів віком до 35 років. Остеоартрит виявлено у 16,5% жінок та 11,5% чоловіків, причому кількість пацієнтів зростала з віком і була вищою серед жінок. Наявність больового синдрому при остеоартриті була пов'язана зі ступенем ожиріння, гіпертензії - з курінням пацієнтів. У чоловіків не було виявлено зв'язку між цукровим діабетом та остеоартритом, у жінок поєднання діабету та остеоартриту діагностували у віці від 35 до 54 років. Таким чином, поширеність остеоартриту та супутніх патологій серед населення США була значною.

Індекс маси тіла (ІМТ) має велике значення в оцінці клінічного стану пацієнтів з остеоартрозом у поєднанні з артеріальною гіпертензією та ожирінням. Відомо, що при ожирінні переважно розвивається остеоартроз колінних суглобів, меншою мірою – кульшових. Також було встановлено зв'язок між ІМТ, кількістю уражених суглобів та рентгенологічною прогресією остеоартриту. Надлишкова маса тіла (ІМТ > 25) була пов'язана зі збільшенням частоти остеоартриту колінних суглобів, але не кульшових. При ІМТ більше 27,5 відзначалася рентгенологічна прогресія лише остеоартриту колінних суглобів. Докази впливу ожиріння на розвиток коксартрозу неоднозначні: одні автори підтверджують можливий зв'язок цих патологій, інші – ні. У дослідженні 298 пацієнтів з остеоартрозом колінних та кульшових суглобів було розраховано ІМТ, виміряно окружність талії та стегон, а також вивчено зв'язок цих показників з тяжкістю остеоартриту. В результаті було виявлено, що ожиріння спостерігалося у 61,5% жінок та 59% чоловіків. У цих пацієнтів спостерігалося очевидне збільшення поширеності серцево-судинних захворювань та цукрового діабету серед пацієнтів з вищим ІМТ. Результати підтверджують важливу роль ожиріння як фактора ризику в розвитку остеоартриту. Метаболічні порушення ліпідного обміну впливають на розвиток супутніх патологій та мають значення в прогресуванні остеоартриту колінних суглобів.

Група бразильських вчених вивчала супутні патології у пацієнтів з остеоартритом. Було виявлено, що поширеність остеоартриту зростає з віком. Було обстежено дев'яносто одного пацієнта (середній вік 59,3 роки, 91,4% – жінки). Метаболічний синдром діагностовано у 54,9% пацієнтів, гіпертензію – у 75,8%, дисліпідемію – у 52,6% та ожиріння – у 57,1% пацієнтів. Депресію спостерігали у 61,3% пацієнтів з остеоартритом. Депресія, метаболічний синдром або його окремі компоненти впливають на інтенсивність больового синдрому та фізичний стан пацієнтів, що свідчить про необхідність вивчення та лікування супутніх захворювань у пацієнтів з остеоартритом.

Шведські вчені провели дослідження взаємозв'язку між рівнем С-реактивного білка, метаболічним синдромом та частотою виникнення остеоартриту колінних та кульшових суглобів: підвищена частота виникнення остеоартриту колінних суглобів у пацієнтів з РС у більшості випадків була зумовлена збільшенням ІМТ, а рівень С-реактивного білка в крові не був пов'язаний з розвитком остеоартриту.

Норвезькі вчені дослідили групу з 1854 пацієнтів з поєднаною патологією – ожирінням та остеоартрозом. Вік пацієнтів коливався від 24 до 76 років, ожиріння визначалося за ІМТ вище 30,0. Як наслідок, високий ІМТ був суттєво пов'язаний з гонартрозом, а не з коксартрозом.

У наукових дослідженнях італійських вчених було визначено клінічні прояви супутніх захворювань при остеоартрозі. Загалом було обстежено 25 589 пацієнтів, з яких 69% становили жінки та 31% – чоловіки. Найпоширенішими супутніми патологіями при остеоартрозі були гіпертензія (53%), ожиріння (22%), остеопороз (21%), цукровий діабет 2 типу (15%) та хронічне обструктивне захворювання легень (13%). Больовий синдром при остеоартрозі був більш вираженим у жінок, ніж у чоловіків. Таким чином, результати цього дослідження підкреслюють високу частоту супутніх захворювань, а також роль різних факторів у розвитку больового синдрому при остеоартрозі.

У дослідженнях вітчизняних вчених проблема діагностики та лікування остеоартрозу в поєднанні з іншими патологіями розглядається та розробляється фахівцями як терапевтичного, так і ортопедичного профілю. За даними В.А. Філіппенка та ін., остеоартроз супроводжується порушенням синтезу цитокінів та іншими імунологічними порушеннями, що лежать в основі формування хронічного запального процесу в суглобах. Згідно з нашими дослідженнями, у пацієнтів з остеоартрозом спостерігаються порушення в системі гемостазу, які проявляються підвищенням концентрації фібриногену, розчинних фібрин-мономерних комплексів та підвищенням фібринолітичної активності в плазмі крові. При обстеженні пацієнтів з остеоартрозом з ожирінням та гіпертонічною хворобою, крім підвищення концентрації холестерину та бета-ліпопротеїнів у крові, спостерігалося підвищення рівня біохімічних показників стану сполучної тканини (глікопротеїнів, хондроїтинсульфатів), що свідчить про високу активність системного запального процесу в організмі, посиленого супутніми захворюваннями.

За даними І.Є. Корошиної, МС визначався у 82,3% обстежених пацієнтів з остеоартрозом. При остеоартрозі у пацієнтів з метаболічним синдромом часто розвивалося ураження серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок та щитовидної залози, а також розвивався цукровий діабет, ожиріння та супутні захворювання. Таким чином, порушення обміну речовин при остеоартрозі можуть свідчити про їхню участь у розвитку та прогресуванні захворювання.

На основі результатів досліджень І.В. Солдатенко та ін. було встановлено клінічні особливості, варіабельність серцевого ритму та ефективність контролю гіпертензії, коморбідної з остеоартритом, залежно від типів ортостатичних реакцій та добових профілів артеріального тиску. Гіпертензія, поєднана з остеоартритом, не впливала на початкові показники варіабельності серцевого ритму, але водночас порушувала реакції на ортостаз. Серед сукупності досліджуваних клінічних ознак та показників варіабельності серцевого ритму статистично значущими критеріями ефективності контролю артеріального тиску у пацієнтів з гіпертензією, коморбідною з остеоартритом, були вік пацієнтів та коефіцієнт симпатовагального балансу.

За даними Л. М. Пасіїшвілі, у пацієнтів з гіпертензією виявлено гіпокальціємію та гіперкальціурію, які значно посилюються при приєднанні остеоартрозу. Виявлені зміни можна вважати одним із механізмів розвитку та прогресування цих патологій. Ці зміни є несприятливим фактором при поєднаному перебігу гіпертензії та остеоартрозу та можуть призвести до формування остеопорозу, що є підставою для замісної терапії.

Таким чином, згідно з результатами досліджень зарубіжних та вітчизняних вчених, проблема поєднання остеоартрозу з метаболічним синдромом та артеріальною гіпертензією є важливою та актуальною у світовій медицині. Згідно з літературними даними, остеоартроз – це патологія, яка часто поєднується з різними захворюваннями та синдромами. Провідна роль у розвитку та прогресуванні остеоартрозу у пацієнтів середнього та похилого віку належить таким компонентам метаболічного синдрому, як артеріальна гіпертензія та ожиріння.

Проф. І.Г. Березняков, І.В. Корж. Остеоартрит, артеріальна гіпертензія та ожиріння: проблема коморбідності // Міжнародний медичний журнал - № 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]