Остеоартроз: Навчання і соціальна підтримка

Алгоритм лікування хворих на остеоартроз має свої особливості. Якщо при переважній більшості хвороб, в тому числі і неревматичних, етапу реабілітації передує амбулаторне або стаціонарне лікування остеоартрозу, то при остеоартрозі алгоритм виглядає інакше: реабілітація - амбулаторне (рідше - стаціонарне) лікування - реабілітація. Використання фармакотерапії у хворих з остеоартрозом рекомендується тільки при неефективності реабілітаційних заходів.

Методи навчання хворих на остеоартроз не відрізняються від таких при інших захворюваннях. З цією метою зазвичай видають спеціальні методичні посібники для пацієнтів, готують відеоматеріали. У популярному викладі пацієнти отримують інформацію про будову і функції суглобів, про сутність хвороби, сучасних і перспективних методах лікування і профілактики. Ці матеріали, орієнтовані не тільки на самого хворого, але і на його близьких, можна поширювати індивідуально (лікарі, працівники соціальних служб), а також в групах взаємодопомоги, які зазвичай створюють при великих спеціалізованих клініках. Програми навчання хворих, наприклад «Курс самодопомоги при артритах», сприяють тому, що у хворих зменшується біль в суглобах, підтримується функція уражених суглобів, скорочується число візитів до лікаря, поліпшується якість життя. Порівняльний метааналіз контрольованих досліджень ефективності навчальних програм та результатів плацебо-контрольованих досліджень ефективності НПЗП показав, що перші лише трохи поступаються другим за впливом на больовий синдром при остеоартрозі. Залучення подружжя підвищує ефективність роботи з пацієнтами. J. Goeppinger і співавтори (1995) відзначили, що поширені по пошті програми самодопомоги допомогли хворим - зменшився біль в суглобах, зникли відчуття безпорадності, депресія.

Важливою частиною роботи в рамках навчальних програм є створення у пацієнтів позитивного оптимістичного ставлення до свого захворювання в зв'язку з тим, що в свідомості більшості пацієнтів хвороби суглобів асоціюються з неминучістю втрати працездатності та інвалідним візком.

Артрологических клуб є прикладом програми навчання і соціальної підтримки пацієнтів. Незважаючи на те, що діяльність клубу орієнтована на загальний контингент хворих ревматологічного профілю, більшу частину які відвідують засідання складають пацієнти із захворюваннями суглобів, зокрема остеоартрозу. На щомісячних зустрічах учасників клубу з лекціями виступають ревматологи, методисти з лікувальної фізкультури, фізіотерапевти, лікарі суміжних спеціальностей (ортопеди і ін.). У виступах робиться акцент на простих способи самодопомоги, якими хворі можуть користуватися в домашніх умовах. Для поширення серед учасників клубу готуються методичні посібники з лікувальної фізкультури, пам'ятки хворим на остеоартроз.

[1], [2]

Зменшення маси тіла

Відомо, що при надмірній масі тіла відзначається більш високий ризик прогресування остеоартрозу, ніж при нормальній масі. Зменшення маси тіла на 5 кг у жінок асоціюється зі зниженням ризику розвитку остеоартрозу колінних суглобів на 50%. Зменшення маси тіла у огрядних хворих на остеоартроз великих суглобів нижніх кінцівок є важливою частиною програми немедикаментозного лікування. Результати невеликого клінічного дослідження ефективності анорексигенних препаратів у хворих на остеоартроз колінних і тазостегнових суглобів підтвердили, що зменшення маси тіла в середньому на 3-6 кг корелює зі зменшенням вираженості симптомів патології колінного суглоба, в меншій мірі - тазостегнового суглоба.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Дієтичне харчування

Хворим на остеоартроз рекомендується дієтичне харчування. Необхідно виключити тваринні жири, легкозасвоювані вуглеводи (цукор, шоколад, кондитерські вироби, білий хліб), жирні молоко і кефір, вершки, сметану, згущене молоко, жирні і напівжирний сири, майонез, свинину, баранину, м'ясо качки або гуски. При приготуванні страв слід використовувати рослинне масло, що містить поліненасичені жирні кислоти (кукурудзяна, оливкова, соняшникова, соєва, бавовняне і ін.), Нежирні сорти м'яса (телятина, м'ясо курки, індички, кролика), рибу (в тому числі жирних сортів - лососеві , тунець, оселедець, сардини і ін.), овочі (обмежити вживання картоплі) і фрукти, знежирені молоко і кефір, нежирні сири. У комплексній терапії хворим можна рекомендувати харчові добавки, що містять хондроітін- і глюкозамінсульфат.

[13], [14], [15]