Остеохондропатія Пертеса

Захворювання, при якому порушується кровопостачання головки стегнової кістки з подальшим її асептичним некрозом, – це остеохондропатія Пертеса. Це досить поширена патологія, на яку припадає близько 17% від загальної кількості асептичних некрозів. Вона виникає в дитячому або підлітковому віці. У цьому випадку можливе як одностороннє, так і двостороннє пошкодження, але другий суглоб страждає менше і швидше відновлюється.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини остеохондропатії

Дегенеративно-дистрофічний процес у кістках належить до поліетіологічних захворювань. Існує теорія, що це порушення тісно пов'язане з вродженим недорозвитком та аномаліями поперекового відділу спинного мозку. Фактори ризику хвороби Пертеса включають:

• Механічні травми: забої, розтягнення зв'язок.
• Запалення кульшового суглоба при інфекційних захворюваннях.
• Гормональні порушення.
• Генетична схильність та схильність до мієлодисплазії.
• Порушення мінерального обміну, особливо кальцію та фосфору.

[ 3 ]

Симптоми остеохондропатії

Симптоми включають тупий біль при ходьбі, локалізований у кульшовому суглобі. Також можливий дискомфорт у коліні та по всій нозі. Пацієнт починає кульгати, тягнучи уражену кінцівку. При подальшому прогресуванні виникає набряк м’яких тканин в області суглоба, обмеження рухів, утруднення ходьби. Також можливі вегетативні розлади в дистальних відділах ураженої ноги: холодна та бліда стопа з підвищеним потовиділенням, субфебрильна температура тіла. Згодом спостерігається вкорочення кінцівки та розвиток артрозу.

Стадії

Виділяють п'ять основних стадій патологічного процесу:

1. Порушення (припинення) кровопостачання, формування вогнища асептичного некрозу.
2. Імпресійний перелом головки стегнової кістки в зоні первинного руйнування.
3. Повільне розсмоктування некротичної тканини та вкорочення шийки стегнової кістки.
4. Розростання сполучної тканини в місці некрозу.
5. Загоєння перелому – це заміна сполучної тканини новою кісткою.

[ 4 ], [ 5 ]

Діагностика остеохондропатії

Діагноз ставиться на основі анамнезу та рентгенографії. Лікування залежить від вираженості больових симптомів та наявності змін на рентгенограмі. У разі мінімальних відхилень лікування не проводиться. В інших випадках пацієнт ставиться на облік до ортопеда.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування остеохондропатії

Лікування включає повне розвантаження кінцівки, накладання скелетного витягування та гіпсових пов'язок. Призначаються медикаменти для покращення кровопостачання суглоба, стимуляції процесів розсмоктування пошкоджених тканин та відновлення кісткової тканини. При вираженій деформації та підвивиху стегна показана ротаційна транспозиція вертлюжної западини за Солтером або коригувальна медіалізуюча остеотомія стегна.

Прогноз

Прогноз цієї форми патології повністю залежить від розміру та локалізації некрозу. Якщо ураження невелике, є шанс на повне одужання. При значному руйнуванні головка стегнової кістки розпадається на кілька фрагментів, які, зростаючись, набувають неправильної форми. Це тягне за собою подальші патологічні зміни, формування контрактур та коксартроз.

[ 9 ], [ 10 ]