Остеопороз у літніх людей

Остеопороз у літніх людей - захворювання скелета, що виявляється зниженням кісткової маси і мікроструктурним пошкодженням кісткової тканини, що призводить до підвищення ламкості кістки і, внаслідок цього, до підвищення ризику перелому.

При остеопорозі виділяють два головних процесу кісткового обміну, кожен з яких призводить до зниження маси кістки:

• висока ступінь резорбції кістки не компенсується нормальним або підвищеним костеобразоваяіем;
• процес резорбції перебувати на нормальному рівні, але знижується рівень костеобразования.

Остеопороз може бути первинним: ювенільний, ідіопатичний у молодих дорослих, постменопаузал'ний (1 тип) і сенільний (2 тип); або вторинним - при тиреотоксикозі, хвороби і синдромі Іценко-Кушинга, гіпогонадизмі, гіперпаратиреоз, цукровому діабеті 1 типу, гіпопітуїтаризмі, захворюваннях печінки, хронічній нирковій недостатності, синдромі мальабсорбції, ревматоїдному артриті, саркоїдозі, злоякісних пухлинах, іммобілізації, лікуванні деякими лікарськими препаратами (кортикостероїдами , барбітуратами, гепарином, протисудомними засобами, імунодепресантами, алюміній-містять антацидами).

У людей похилого та старечого віку мають місце як первинні, так і вторинні причини остеопорозу. Загальна втрата компактного речовини до 70 років досягає 19% у чоловіків і 32% у жінок. Спад губчастого речовини після 25 років незалежно від статі становить, в середньому, 1% в рік і до 70 років доходить до 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає остеопороз у літніх людей?

Факторами остеопорозу є:

• Пол і комплекція: у чоловіків з-за великої кількості тестостерону кістки спочатку товщі і міцніше; у жінок процеси резорбції кісткової маси йдуть активніше, особливо в період менопаузи (у 50% - до 1-2% на рік) або після видалення яєчників (сповільнюються вони при народженні дітей - кожні пологи знижують ризик переломів на 9%); високі і худі люди більш схильні до остеопорозу, ніж люди міцної статури і невисокого зросту.
• Малорухливий, спосіб життя: тривала іммобілізація призводить до остеопорозу, так само як перебування в невагомості.
• Недостатність вітаміну D: він бере участь в процесі регуляції всмоктування кальцію в кишечник і механізм утворення кісткової тканини (витання синтезується в організмі під впливом сонячного світла або надходить в готовому вигляді з маслом, риб'ячим жиром, яйцями, печінкою і молоком).
• Алкоголь і куріння: алкоголь, незалежно від статі призводить до зниження кісткової маси; куріння в більшій мірі впливає на швидкість розвитку остеопорозу у жінок.
• Спадковість: є певний вплив генетичних і сімейних чинників на щільності кістки (наприклад, остеопороз рідко зустрічається у представників негроїдної раси), а внесок спадкових факторів в мінливість цього показника становить до 80%.
• Фактори харчування: кістка складається, в основному, з кальцію і фосфору, які відкладаються в білковому матриксі, званому остеоід, а баланс кальцію залежить від прийому харчового кальцію, абсорбції кальцію в кишечнику і ступеня його виведення з сечею, потом і фекаліями.

Як проявляється остеопороз у літніх людей?

Найбільш схильні до остеопорозу проксимальний відділ плечової кістки, дистальний відділ променевої кістки, хребет, шийка стегна, великий вертел, виростків гомілки.

Остеопороз у літніх людей називають «мовчазної» епідемією, так як часто він протікає малосимптомний і виявляється вже при наявності переломів кісток. Однак у більшості пацієнтів є скарги на болі в спині (між лопатками або в попереково-крижової області), що посилюються після фізичного навантаження, тривалого перебування в одному положенні (стоячи або сидячи). Ці болі полегшуються або зникають після відпочинку лежачи, який потрібно хворим багаторазово протягом дня. В анамнезі можуть бути вказівки на епізоди гострого болю в спині, які розцінювали як попереково-крижовий радикуліт внаслідок остеохондрозу і деформуючого спондильозу. До непрямих ознак хвороби відносяться стареча сутулість (горб), нічні судоми ніг, підвищена стомлюваність, парадонтоз, крихкість нігтів і передчасне посивіння. І хоча наявність цих симптомів не є 100% підтвердженням діагнозу, воно все-таки дозволяє визначити коло досліджень, необхідних для його уточнення.

Як розпізнати остеопороз у літніх людей?

Традиційне рентгенологічне дослідження дозволяє визначити зниження кісткової щільності з рівня 25-30%. Проте, важливою є рентгенографія грудних хребців, зниження щільності яких часто починається раніше, ніж в інших відділах хребетного стовпа.

Кісткова денситометрія, що вимірює рівень поглинання рентгенівських променів кістковою речовиною, дозволяє оцінити щільність кістки як основу її міцності. Однак остеопороз у літніх людей є захворюванням білкового матриксу кістки, а вміст мінералів змінюється вдруге і, крім того, дана методика не зовсім точна через вимірювання лише проекційної мінеральної щільності (вона істотно залежить від товщини кістки) і неоднорідності кісткової тканини (з віком збільшується вміст жиру в кістковому мозку, що знижує коефіцієнт поглинання).

Методика двухенергетічеекой рентгенівської абсорбциометрии визнана «золотим стандартом» у діагностиці остеопорозу, так як має цілий ряд вигідних якостей: можливість досліджувати осьової скелет, хорошу чутливість і специфічність, високу точність і низьку помилку відтворюваності, низьку дозу опромінення (менше 0,03 МеВ), відносну дешевизну і швидкість дослідження.

Комп'ютерна томографія (об'ємна спіральна КТ) дозволяє досліджувати трабекулярную структуру як хребта, так і стегнової кістки, хоча залишається дорогим методом з високою променевим навантаженням. З таким же успіхом може бути використана магнітно-резонансна томографія.

Кількісне ультразвукове дослідження (ультразвукова денситометрія) дає інформацію не тільки про зміст мінералів, а й про інші властивості кістки, що визначають її «якість» (міцність). За допомогою даного методу можна дослідити п'яткову, большеберцовую кістки, фаланги пальців і Інші поверхнево розташовані кістки.

Як лікується остеопороз у літніх людей?

Лікування остеопорозу являє собою складну проблему. Так як захворювання має багатокомпонентний патогенез і гетерогенну природу. Завданнями лікування остеопорозу є:

• уповільнення або припинення втрати маси кістки, бажаний її приріст на тлі лікування;
• запобігання розвитку переломів кісток;
• нормалізація показників кісткового метаболізму;
• зменшення або зникнення больового синдрому, поліпшення загального стану пацієнта;

Розширення рухової активності, максимально можливе відновлення працездатності та поліпшення якості життя хворого. Систематичне лікування остеопорозу включає в себе:

1. застосування дієти, збалансованої по солях кальцію і фосфору, білку: молочні продукти, дрібна риба з кістками, сардини, шпроти, овочі (особливо зелені), кунжут, мигдаль, арахіс, насіння гарбуза і соняшника, курага, інжир;
2. знеболюючі засоби в період загострення (нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики);
3. використання міорелаксантів; дозовані фізичні навантаження і лікувальну фізкультуру;
4. носіння корсетів;
5. масаж через 3-6 місяців від початку фармакотерапії.

Всі засоби патогенетичного лікування остеопорозу можна умовно розділити на три групи:

• препарати з переважним придушенням резорбції кістки: натуральні естрогени (естраген-гестагенні препарати), кальцитоніну (миакальцик, сібакальцін кальцитрин), біофосфонати (етідронат, алендронат, резодронат);
• препарати, що стимулюють кісткоутворення: солі фтору (фтористий натрій, монофлюрофосфати), фрагменти паратгормона, соматотропний гормон, анаболічні стероїди; препарати з багатоплановою дією на обидва процеси кісткового ремоделювання: вітамін D1 і вітамін D3, активні метаболіти вітаміну D3, альфакальцідон, кальцитріол, остеогенон.

Як можна запобігти остеопороз у літніх людей?

Профілактика остеопорозу повинна бути спрямована на своєчасне виявлення і усунення чинників ризику захворювання, проведення діагностики та адекватного лікування на ранніх стадіях розвитку хвороби (до виникнення переломів).

Профілактичними є наступні заходи:

• зниження маси тіла з ланцюгом зменшення навантаження на хребет і суглоби;
• копітка щоденна лікувальна гімнастика, спрямована саме на уражений відділ скелета;
• відмова від підйому тяжкості (ваги більше 2-3 кг);
• дотримання дієти (відмова від концентрованих бульйонів, консервів, копченостей, кави, шоколаду;
• використання різних комбінованих харчових добавок, вітамінних препаратів. Важливе значення в попередженні наслідків вираженого остеопорозу має проведення комплексу соціальних і індивідуальних заходів з профілактики травматизму у людей похилого і старечого віку.