Остеопороз у літніх людей

Остеопороз у людей похилого віку – це захворювання скелета, яке характеризується зменшенням кісткової маси та мікроструктурним пошкодженням кісткової тканини, що призводить до підвищеної крихкості кісток і, як наслідок, до підвищеного ризику переломів.

При остеопорозі розрізняють два основні процеси кісткового метаболізму, кожен з яких призводить до зменшення кісткової маси:

• високий ступінь резорбції кісткової тканини не компенсується нормальним або підвищеним кісткоутворенням;
• процес резорбції знаходиться на нормальному рівні, але рівень кісткоутворення знижується.

Остеопороз може бути первинним: ювенільним, ідіопатичним у молодих людей, постменопаузальним (1 тип) та старечим (2 тип); або вторинним - при тиреотоксикозі, хворобі та синдромі Іценко-Кушинга, гіпогонадизі, гіперпаратиреозі, цукровому діабеті 1 типу, гіпопітуїтаризмі, захворюваннях печінки, хронічній нирковій недостатності, синдромі мальабсорбції, ревматоїдному артриті, саркоїдозі, злоякісних пухлинах, іммобілізації, лікуванні деякими препаратами (кортикостероїди, барбітурати, гепарин, протисудомні засоби, імунодепресанти, антациди, що містять алюміній).

У людей похилого та старечого віку існують як первинні, так і вторинні причини остеопорозу. Загальна втрата компактної речовини до 70 років досягає 19% у чоловіків та 32% у жінок. Втрата губчастої речовини після 25 років, незалежно від статі, становить у середньому 1% на рік і до 70 років досягає 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає остеопороз у людей похилого віку?

Сприятливими факторами для розвитку остеопорозу є:

• Стать і статура: у чоловіків кістки товстіші та міцніші через велику кількість тестостерону; у жінок спостерігається більш активна резорбція кісток, особливо під час менопаузи (до 1-2% на рік у 50% випадків) або після видалення яєчників (вони сповільнюються під час пологів – кожні пологи знижують ризик переломів на 9%); високі та худі люди більш схильні до остеопорозу, ніж люди щільної статури та низького зросту.
• Малорухливий спосіб життя: тривала іммобілізація призводить до остеопорозу, як і перебування в стані невагомості.
• Дефіцит вітаміну D: він бере участь у процесі регуляції всмоктування кальцію в кишечнику та механізмі формування кісткової тканини (вітамін синтезується в організмі під впливом сонячного світла або надходить у готовому вигляді з маслом, риб'ячим жиром, яйцями, печінкою та молоком).
• Алкоголь та куріння: Алкоголь, незалежно від статі, призводить до зменшення кісткової маси; куріння має більший вплив на швидкість розвитку остеопорозу у жінок.
• Спадковість: Існує певний вплив генетичних та сімейних факторів на щільність кісткової тканини (наприклад, остеопороз рідко зустрічається у представників негроїдної раси), а внесок спадкових факторів у мінливість цього показника становить до 80%.
• Харчові фактори: Кістка складається переважно з кальцію та фосфору, які відкладаються в білковій матриці, що називається остеоїдом, а баланс кальцію залежить від споживання кальцію з їжею, всмоктування кальцію в кишечнику та ступеня виведення кальцію з сечею, потом та калом.

Як проявляється остеопороз у людей похилого віку?

Найбільш схильні до остеопорозу проксимальний відділ плечової кістки, дистальний відділ променевої кістки, хребт, шийка стегнової кістки, великий вертел та виростки великогомілкової кістки.

Остеопороз у літніх людей називають «мовчазною» епідемією, оскільки він часто має мало симптомів і виявляється лише за наявності переломів кісток. Однак більшість пацієнтів скаржаться на біль у спині (між лопатками або в попереково-крижовій ділянці), який посилюється після фізичного навантаження, тривалого перебування в одному положенні (стоячи або сидячи). Ці болі полегшуються або зникають після лежання для відпочинку, якого пацієнти потребують багато разів протягом дня. В анамнезі можуть бути зазначені епізоди гострого болю в спині, які розцінювалися як попереково-крижовий радикуліт внаслідок остеохондрозу та деформуючого спондильозу. До непрямих ознак захворювання належать стареча сутулість (горб), нічні судоми ніг, підвищена стомлюваність, захворювання пародонту, ламкість нігтів та передчасне посивіння. І хоча наявність цих симптомів не є 100% підтвердженням діагнозу, вона все ж дозволяє визначити спектр досліджень, необхідних для його уточнення.

Як розпізнати остеопороз у літніх людей?

Традиційне рентгенологічне дослідження може виявити зниження щільності кісткової тканини з 25-30%. Однак рентгенологічне дослідження грудних хребців є важливим, оскільки зниження щільності часто починається раніше, ніж в інших частинах хребта.

Кісткова денситометрія, яка вимірює рівень поглинання рентгенівських променів кістковою речовиною, дозволяє оцінити щільність кістки як основу її міцності. Однак остеопороз у людей похилого віку є захворюванням білкової матриці кістки, а вміст мінералів змінюється вторинно, і, крім того, цей метод не є цілком точним через вимірювання лише прогнозованої мінеральної щільності (вона суттєво залежить від товщини кістки) та неоднорідності кісткової тканини (з віком збільшується вміст жиру в кістковому мозку, що знижує коефіцієнт поглинання).

Метод двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії визнано «золотим стандартом» у діагностиці остеопорозу, оскільки він має низку вигідних якостей: можливість дослідження осьового скелета, хороша чутливість і специфічність, висока точність і низька похибка відтворюваності, низька доза опромінення (менше 0,03 мЕв), відносна дешевизна та швидкість обстеження.

Комп’ютерна томографія (об’ємна спіральна КТ) дозволяє дослідити трабекулярну структуру як хребта, так і стегнової кістки, хоча вона залишається дорогим методом з високим променевим навантаженням. З таким самим успіхом можна використовувати магнітно-резонансну томографію.

Кількісне ультразвукове дослідження (ультразвукова денситометрія) надає інформацію не лише про мінеральний склад, але й про інші властивості кістки, що визначають її «якість» (міцність). Цей метод можна використовувати для дослідження п'яткової кістки, великогомілкової кістки, фаланг пальців та інших поверхневих кісток.

Як лікують остеопороз у літніх людей?

Лікування остеопорозу є складною проблемою. Оскільки захворювання має багатокомпонентний патогенез та гетерогенну природу, завданнями лікування остеопорозу є:

• уповільнення або зупинка втрати кісткової маси, її збільшення бажане під час лікування;
• запобігання розвитку переломів кісток;
• нормалізація показників кісткового метаболізму;
• зменшення або зникнення болю, покращення загального стану пацієнта;

Розширення рухової активності, максимальне відновлення працездатності та покращення якості життя пацієнта. Систематичне лікування остеопорозу включає:

1. використання дієти, збалансованої за вмістом солей кальцію та фосфору, білка: молочні продукти, дрібна риба з кістками, сардини, шпроти, овочі (особливо зелені), кунжут, мигдаль, арахіс, гарбузове та соняшникове насіння, курага, інжир;
2. знеболювальні засоби в періоди загострення (нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики);
3. використання міорелаксантів; дозовані фізичні вправи та лікувальна фізкультура;
4. носіння корсетів;
5. масаж через 3-6 місяців після початку медикаментозної терапії.

Усі засоби патогенетичного лікування остеопорозу умовно можна розділити на три групи:

• препарати, що переважно пригнічують резорбцію кісткової тканини: природні естрогени (естроген-гестагенні препарати), кальцитоніни (міакальцик, сибакальцин, кальцитрин), біофосфонати (етидронат, алендронат, резодронат);
• препарати, що стимулюють формування кісткової тканини: солі фториду (фторид натрію, монофторфосфати), фрагменти паратиреоїдного гормону, соматотропний гормон, анаболічні стероїди; препарати з багатогранною дією на обидва процеси ремоделювання кісткової тканини: вітамін D1 та вітамін D3, активні метаболіти вітаміну D3, альфакальцидон, кальцитріол, остеогенон.

Як можна запобігти остеопорозу у людей похилого віку?

Профілактика остеопорозу повинна бути спрямована на своєчасне виявлення та усунення факторів ризику захворювання, діагностику та адекватне лікування на ранніх стадіях захворювання (до виникнення переломів).

Наступні заходи є профілактичними:

• схуднення за допомогою ланцюга зменшення навантаження на хребет і суглоби;
• кропіткі щоденні терапевтичні вправи, спрямовані саме на уражену частину скелета;
• уникайте підняття важких предметів (вагою понад 2-3 кг);
• дотримання дієти (відмова від концентрованих бульйонів, консервів, копченостей, кави, шоколаду);
• використання різних комбінованих харчових добавок, вітамінних препаратів. Велике значення у запобіганні наслідкам тяжкого остеопорозу має здійснення комплексу соціальних та індивідуальних заходів щодо запобігання травматизму у людей похилого та старого віку.