Гострий біль в животі: причини, діагностика

Однією з найпоширеніших скарг є гострий біль у животі. Розглянемо причини його зовнішності, симптоматики, методів діагностики, лікування та профілактики.

Найчастіше поява неприємних відчуттів у животі пов'язане з порушенням харчової поведінки, тобто переїдання, емоційних розладів, застуди. Але інтенсивний і гострий біль може вказувати на серйозні захворювання черевної порожнини, тому вона потребує своєчасної діагностики та, якщо це необхідно, лікування.

Така концепція, як гострий живіт, є колективним терміном стосовно живота симптоматики. Опис неприємних відчуттів у епігастрстві обмежено його інформативною цінністю, оскільки люди мають різні реакції на них. Деякі люди твердо терплять дискомфорт, інші значно перебільшують, а в інших важко встановити локалізацію болю. [1]

Причини гострого болю у животі

Існує багато причин появи гострої хворобливої відчуття в животі. Це можуть бути різні захворювання органів ШКТ, їжі, онкологічні патології, гінекологічні захворювання, проблеми з серцево-судинною системою та багато іншого.

У деяких випадках гострий біль - це ознака захворювань із гострим ходом, які небезпечні не тільки для здоров'я, але і для життя пацієнта:

• Захворювання органів ШКТ - апендицит, перфорація або непрохідність кишечника, гострий гастрит та ентероколіт, запальні процеси.
• Хвороби печінки та жовчних шляхів - гострий холецистит або холангіт, жовчовивідна коліка, тромбоз печінкової вени, серцева недостатність. Панкреатит, розрив селезінки.
• Захворювання сечостатевої системи - цистит, пілонефрит, кручення або кіста придатків, позаматкова вагітність.
• Хвороби залоз внутрішньої секреції - діабетична ентеропатія, гіперкальцекемічна/тиреотоксична криза, криза надниркових залоз.
• Судинні патології - системний васкуліт, мезентернічна артерія тромбоемболія, венозний тромбоз, розсічення живота аорти.
• Токсин-сп'яніння.
• Алергічні реакції.
• Метаболічні захворювання - порфірія, уремія.
• Захворювання органів грудної клітки - пневмонія, плевриту, міокардит, перикардит, ішемічна хвороба.

Гострий, гострий і сильний біль - це роздратування больових рецепторів тім'яної перитонею та черевної стінки. З точки зору інтенсивності, неприємні відчуття можуть збільшуватися протягом декількох днів або годин. [2]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які збільшують ризик дискомфорту в епігастрії, розглянемо основні:

• Неправильне харчування - дієта надмірна в жирній їжі, смаженій їжі, вуглеводах та консервантах. Така дієта збільшує ризик виникнення травних захворювань та раку ШКТ.
• Режим харчування - довгі перерви між прийомами їжі, відмова від сніданку, переїдання перед сном та багато іншого сприяє розвитку багатьох патологій з тракту ГІ.
• Стрес і емоційний стрес - нервовий перенапруження призводить до спазмів капілярів шлунка, що порушує секрецію слизу, яка захищає слизову мембрану. Через це шлунковий сік негативно впливає на тканину органу, провокуючи розвиток виразок та пептичних виразок. Стрес також призводить до дисбактеріозу, тобто порушення мікрофлори кишечника.
• Зайва вага - ожиріння є фактором ризику при панкреатиті, холелітіазу, злоякісних процесів у жовчному міхурі.
• Відсутність фізичної активності - відсутність руху негативно впливає на функціонування всього тіла. Це призводить до слабкості м’язів черевної стінки та дискомфорту.
• Вік та стать - ризик раку травлення збільшується для чоловіків старше 50 років, хвороби пептики для чоловіків 20-40 років. Для жінок старше 40 років - холелітіаз.
• Спадкова схильність - виразкове захворювання хвороби, рак шлунка, рак товстої кишки та інші патології в сімейному анамнезі.

Також фактори ризику включають шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння), різні ендокринні захворювання. [3]

Патогенез

Механізм походження гострого болю в животі може бути вісцеральним, соматичним або опроміненням.

1. Вісцеральний біль походить від внутрішніх органів, які отримують іннервацію. Неприємні відчуття виникають із спазмів або розтягування м’язового шару, місцевого подразнення. Біль має розпливчастий і ниючий характер, може виникати з нудотою.

• Хворобливі відчуття у верхніх частинах (шлунок, печінка, підшлункова залоза, дванадцятипалої кишки) локалізуються під реблами та у верхній частині живота.
• Біль від середніх секцій (тонкий кишечник, додаток, проксимальна товста кишка) випромінює парамтино.
• Дистальний дискомфорт локалізується в нижній частині живота (дистальна частина товстої кишки, сечостатева система).

2. Соматичний біль походить від тім'яної перитонею і виникає при роздратуванні запальними, інфекційними, хімічними та іншими патологічними факторами. Соматичний біль має чітку локалізацію та виражений гострий характер.
3. Опромінюючі - неприємні відчуття в районах тіла, віддалені від основного джерела дискомфорту. Це відбувається через конвергенцію нервових волокон на рівні спинного мозку. Наприклад, коліки нирок викликають біль у паху, а біліарна коліка викликає біль у правому лопаті.

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, гострий біль у животі найчастіше розвивається через занедбані запальні процеси та дієтичні помилки.

Особливу увагу слід приділяти захворюванням травної системи, які викликають як вісцеральний, соматичний та опромінюючий біль. Найбільш поширені захворювання включають: гастрит, хвороби пептики, панкреатит, захворювання на жовчний камінь та інші.

Менш часто діагностовані гострі стани, що потребують екстреного хірургічного втручання (апендицит, грижа, перитоніт). [4]

Діагностика гострого болю у животі

Найбільші труднощі виникають у діагностуванні причин гострого болю в животі у немовлят, маленьких дітей та людей похилого віку. Діти не можуть детально описати природу та локалізацію дискомфорту. Пацієнти похилого віку мають дуже розмиту симптоматику, яка потребує складного діагнозу.

Для того, щоб діагностувати причини гострого болю, живіт поділяється на чотири частини. Для цього подумки намалюйте вертикальну лінію від основи реберної клітки до лобки та горизонтальну лінію через пупок зліва направо. Результат - чотири квадранти:

• Верхній лівий - панкреатит, пілонефрит, розрив селезінка, пневмонія та інші.
• Правий верхній - непрохідність кишечника, пневмонія, хвороба жовчного міхура, езофагіт, серцева недостатність, пневмонія, гепатит.
• Нижній ліворуч - синдром роздратованого кишечника, дивертикуліт, кіста або кручення лівого яєчника та інших гінекологічних захворювань.
• Нижче право - апендицит, хвороби кишечника, абсцес, грижа, запалення або кручення правого яєчника, захворювання матки.
• Верхня половина живота - панкреатит, виразка пептики, функціональна диспепсія, злоякісні новоутворення, серцево-судинні захворювання.
• Середина живота - непрохідність кишечника, коліт, грижа, захворювання нирок.
• Нижня половина живота - синдром роздратованого кишечника, сечоводські інфекції, непрохідність кишечника, коліт, цистит, дивертикуліт, захворювання матки.
• Якщо біль важко локалізувати в одній області, це може бути ознакою інфекційного гастриту, перитоніту, ентероколіту, сечового міхура або уретральних інфекцій.

У той же час діагноз не може бути поставлений лише за природою та розташуванням больових відчуттів. Це пов’язано з опроміненням болю, коли впливає один внутрішній орган, але він йде до іншого. Це характерно для серцевих та легеневих захворювань, патологій з боку органів у тазу.

Для об'єктивного обстеження лікар оцінює загальний вигляд пацієнта (дихання, пульс, артеріальний тиск, колір шкіри, наявність гриж). Пальпація проводиться для визначення місця посиленого болю. Однозначно, пацієнту призначають набір лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальної діагностики.

Аналіз

Гострі больові відчуття в епігастрії потребують комплексного діагностичного підходу, який включає такі тести.

1. Аналіз крові

Кров перевіряється на наявність морфології, глюкози, електролітів. Підвищений кількість лейкоцитів може бути ознакою інфекції або реакцією на біль, стрес. Зниження гемоглобіну є ознакою внутрішньої кровотечі. Біохімічне дослідження спрямоване на вивчення стану печінки та підшлункової залози.

• Загальна кількість крові за допомогою лейкоформули.
• Біохімічне дослідження крові (білірубін, креатинін, сечовина, ферменти печінки).
• Коагулограм (тест на згортання крові).
• Аналіз крові амілази.
• Аналізи крові на вірусний гепатит С та Б.
• Аналізи крові на ВІЛ, RW.

2. Аналіз сечі

Інфекційні процеси в сечовивідних шляхах є однією з найпоширеніших причин дискомфорту в животі. Проблему можна визначити за допомогою візуального огляду сечі. Якщо рідина хмарна, пахне неприємно, має домішки крові або пластівців, це явна ознака зараження. Кров може вказувати на ниркові бетони.

3. Фекальний аналіз

Визначає паразитичні зараження та інфекційні процеси. Аналіз надає інформацію про стан підшлункової залози та шлунково-кишкового тракту. Кров у калі може вказувати на наявність виразок, порушення шлункової/кишкової слизової.

Лабораторна діагностика проводиться не лише на стадії діагностики, але й для моніторингу прогресу призначеного лікування.

Інструментальна діагностика

Обов’язковий компонент обстеження на гострий біль у животі є набором інструментальної діагностики. Він включає такі процедури:

1. УЗД - УЗД обстеження може виявити проблеми у внутрішніх органах (жовчний міхур, підшлункова залоза, печінка) та репродуктивній системі. Також ультразвукові діагностики захворювання нирок, селезінки, судин, визначають новоутворення в черевній порожнині, наявність вільної рідини.
2. КТ/МРТ - використовується для діагностики стану печінки, нирок, підшлункової залози, селезінки, великого/тонкого кишечника, сечоводу. Комп'ютерна томографія виявляє запальні процеси в черевній порожнині.
3. Рентгенівські промені-при гострому болі пацієнт може мати рентген грудної клітки для визначення стану органів грудної порожнини. Це необхідно для виявлення повітря під діафрагмою та поза кишечником. Рентген визначає жовчні та сечовивідні конкреції, великі маси в черевній порожнині.

Якщо причина болісного стану не встановлена після вищезазначених процедур, то призначаються додаткові тести:

• Гастроскопія - проводиться, коли підозрюється пошкодження слизової шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки. Під час процедури пацієнт ковтає довгу трубку з відеокамерою в кінці. Завдяки цьому лікар вивчає стан поверхні органів травного тракту. Ендоскоп може бути використаний для біопсії, визначення рівня кислотності, мікробного забруднення.
• Колоноскопія - Використовуючи ендоскоп, лікар вивчає стан внутрішньої кишки прямої кишки та товстої кишки.
• Шлункове зондування - зонд вставляється в стравохід і шлунковий сік, вміст дванадцятипалої кишки приймається з подальшим вивченням матеріалу.
• Біопсія - взяття та вивчення під мікроскопом тканини, що вирівнюють внутрішню поверхню травного тракту. Для визначення типу новоутворень необхідна біопсія, патологічні зміни епітелію слизової оболонки внутрішніх органів.
• Ангіографія-це вивчення кровоносних судин шляхом введення рентгенівського контрастного агента в організм. Це допомагає виявити емболії та згустки крові в артеріях.
• Холовка - показано у випадку підозри на гострий холецистит, розлад прохідності жовчних проток та інші патології біліарних трактів.
• Ірогоскопія - дозволяє виявити кишкову непрохідність, перфорацію кишечника. Для дослідження в товсту кишку вводиться рентгено-контрастний засіб.

Щоб поставити остаточний діагноз, лікар враховує результати не лише інструментальних, але й інших типів діагностики.

Диференціальна діагностика

Існує багато захворювань, які викликають гострий біль у животі. Для визначення справжньої причини розладу проводиться диференціальний діагноз, щоб виключити розлади, які не відповідають жодним фактам чи симптомам.

Диференціація проводиться з такими захворюваннями, як:

1. Поширений

• Гострий апендицит.
• Гастроентерит.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Запор.
• Травми живота.
• Функціональний біль у животі.
• Гінекологічні захворювання.

2. Непродуктивно

• Виразковий коліт.
• Невелика/густа непрохідність кишечника.
• Кишкова закупорка.
• Вірусний гепатит.
• Хвороба Крона.
• Гострий панкреатит.
• Ентероколіт.
• Уролітіаз.
• Запальні захворювання органів таза.
• Кіста, кручення яєчників.
• Закрут яєчка.
• Біліарна дискінезія.
• Інфаркт селезінки/кісти.
• Ускладнення вагітності.

У процесі діагнозу використовується набір лабораторних та інструментальних методів. Особлива увага приділяється зборі анамнезу та зорового обстеження пацієнта з пальпацією живота.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення гострого болю залежать від причин, які його спровокували. Якщо дискомфорт викликаний гострою атакою апендициту, то без своєчасної медичної допомоги існує ризик розвитку ускладнень, таких як:

• Перфорація (відбувається через 12 годин прогресивного апендикулярного запалення).
• Генералізований перитоніт (розвивається через гостре запалення та перфорацію).
• Апендикулярний інфільтрат, абсцес.
• Післяопераційна інфекція.

Якщо біль обумовлений судинними патологіями, це може спричинити небезпечні для життя наслідки (інфаркт міокарда, інсульт, серцевий напад). Виходячи з цього, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень, необхідно звернутися до лікаря-відвідувача, коли з’являються гострі болісні відчуття. [5]

Гострий біль у животі у жінки

Існує багато причин появи гострої хворобливої відчуття у жінки в животі. Окрім проблем із шлунково-кишковим трактом, це можуть бути гінекологічні захворювання та ряд інших патологій.

• Якщо поблизу пупка виникає дискомфорт і рухається в нижню праву частину очеревини, це може вказувати на запалення додатку.
• Біль у нижній частині епігастрії з лівого боку може бути ознакою дивертикуліту. За допомогою цієї патології сферичні капсули утворюються в стінах товстого кишечника, які заражаються та запалюються. Розлад триває з лихоманкою, нудотою та блювотою, спазмами, порушенням стільниці.
• Різкі відчуття в правій підкостальній області, яка посилюється після їжі - це ознака пошкодження жовчного міхура. Діагностика може виявити конкременти, запальний процес (холецистит).
• Біль в животі, який стихає після дефекації і виникає з порушеннями стільця, може бути ознакою синдрому роздратованої товстої кишки. Цей стан виникає з різними симптомами ШКТ, метеоризм, стілець слизової, часті заклики до туалету.

Гострий біль у жінок виникає з проблемами з репродуктивною системою. Хворобливість спостерігається перед менструацією, з ендометріозом. Якщо нижня частина живота болить, це може свідчити про запалення тазових органів (зараження яєчників, маткових труб, матки). Інша можлива причина розладу у жінок - позаматкова вагітність, кісти яєчників, фіброма матки, інфекції сечовивідних шляхів тощо.

Різкий біль у животі під час менструації

Найпоширенішою причиною розвитку гострого болю у жінок є менструація. Згідно з медичною статистикою, кожна третя жінка має болісний менструальний період. У медицині цей стан називається Альгоменореєю, тобто болісною менструацією. Це може бути особливість фізичної структури жінки або ознакою серйозних захворювань.

Періоди особливо гострі в підлітковому віці. Окрім болю в животі, є блювота, діарея, запаморочення та головні болі, непритомність. Як правило, така умова починається за 1-2 дні до початку менструації і закінчується 3-4 дня.

Основними ознаками алгометореору належать:

• Різкі болі в нижній частині живота.
• Більше болю в поперековій та сакральній області.
• Вихідні відчуття в нижній частині живота.

У цьому випадку лікарі розрізняють два типи алхіменореї:

1. Первинна - болісна менструація, спричинена порушеннями нервової системи або анатомічними ознаками структури генітальних органів. Останні фактори включають недорозвиненість або ненормальне положення матки. Через це відтік менструальних виділень з матки порушується і її спазм збільшується.
2. Вторинний - розвивається внаслідок запальних процесів в організмі та через захворювання сечостатевої системи (ендометріоз, кісти, фіброматозні вузли, новоутворення пухлини).

Щоб визначити, що спричинило дискомфорт у животі в періоди, слід відвідати гінеколога та ендокринолога. Також рекомендується взяти біохімічний аналіз крові, перевірити гормональний фон, взяти мазки на флору та зробити бактеріологічну культуру. Обов’язковим є та гінекологічне обстеження в процесі якого лікар оцінює позицію та розмір матки, придатки. При необхідності проводиться ультразвукове обстеження органів таза.

На основі результатів діагнозу лікар призначає лікування. Знеболюючі засоби використовуються для усунення синдрому болю. У деяких випадках пацієнтам призначають комбіновані пероральні контрацептиви (контрацептиви).

Різкий біль у животі при вагітності

Поява таких симптомів викликає занепокоєння у майбутніх матерів, оскільки це може бути загрозою для вагітності та життя жінки. Характер неприємних відчуттів та їх прогноз залежить від епохи гестації.

Давайте подивимось на основні причини розладу:

• Дискомфорт може бути викликаний посиленим кровотоком та ростом матки на ранній вагітності, а в останньому триместрі збільшуючи вагу дитини. М'язи тазового дна розтягуються, і матка починає натискати на сечовий міхур і пряму кишку, що викликає біль.
• У міру зростання матки інші органи повинні рухатися. Цей рух супроводжується неприємними, а іноді і різкими відчуттями в різних частинах живота.
• Позаматкова вагітність - запліднене яйце розвивається не в матці, а кріпиться до стінки маткової трубки. Коли ембріон стає занадто великим для трубки, він розриває, що виявляється сильним болем і внутрішньою кровотечею. Цей стан вимагає невідкладної медичної допомоги.
• Спонтанний аборт - викидень виникає через багато різних причин і в будь-який термін. Якщо болісні симптоми супроводжуються кровотечі, швидку допомогу слід негайно викликати.
• Плацентарне розбиття - Зазвичай плацента щільно кріпиться до матки і відокремлюється після доставки. Але в деяких випадках частковий або повний відшарування плаценти відбувається до закінчення терміну. Цей стан викликає сильний біль і небезпечний для плоду та матері.

Дискомфорт у третьому триместрі може бути спричинений навчальними скороченнями. Вони відрізняються від реальних скорочень тим, що вони приходять і йдуть, як їм заманеться. В той час як реальні скорочення посилюються і постійно відчуваються.

Гострий біль у животі у чоловіків

Є багато причин, які провокують хворобливі відчуття у чоловіків у животі. Найчастіше неприємний стан пов'язаний з такими факторами:

• Захворювання органів ШКТ - пацієнт скаржиться на проблеми з дефекацією (запор, діарея), спостерігається підвищена температура тіла, озноб, погіршення загального добробуту.
• Захист серугенітальної системи - це може бути запальні та інфекційні процеси. Дискомфорт локалізується в нижній частині живота.
• Якщо неприємні симптоми повідомили про себе праворуч, це може бути ознакою аденоми передміхурової залози.
• Розлади харчування, апендицит, виразкове захворювання.

Хворобливість може бути викликана сидячим способом життя, тривалими сидячими роботами, залежністю, похилому віку та низкою інших факторів.

Гострий біль у животі у дитини

Діти дуже часто скаржаться на хворобливі відчуття в епігастральному регіоні. Основні причини гострого відчуття включають:

• Кишкові інфекції (діарея, блювота, фебрильний стан).
• Запор.
• Запальні захворювання.
• Розлади харчування (переїдання, нездорова їжа).
• Функціональні коліки для немовлят.
• Розлади ГІ.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Гострі дихальні інфекції.

Щоб визначити причину розладу, дитину слід побачити педіатром, а тести слід приймати, якщо це необхідно.

Прочитайте також: гострий біль у животі та інші симптоми: нудота, блювота, діарея

Профілактика

Від причини появи гострого болісного відчуття в животі залежить від методів профілактики. Профілактика найпоширеніших причин та факторів розладу зменшується до цих рекомендацій:

1. Харчування
   • Режим - ви повинні їсти кожні 3-4 години, але в невеликих порціях. Не переїдати. Обов’язково снідайте і не пропускайте їжу. Щоб захистити організм від отримання збудників, ретельно вимийте руки перед їжею та продуктами, які не термо обробляються.
   • Правильне харчування - мінімізуйте використання жирних, смажених та гострої їжі. Уникайте газованих напоїв, сильного чаю та кави та алкоголю. Споживайте більше клітковини (крупи, овочі, фрукти, зелень).
   • Слідкуйте за своєю вагою - надмірна маса тіла збільшує ризик багатьох захворювань і негативно впливає на серцево-судинну систему.
2. Шкідливі звички - відмовляються вживати алкоголь, оскільки хімічні компоненти, забарвлення та ароматизатори згубно впливають на травну систему. Нікотинова залежність також негативно впливає на здоров'я.
3. Активний спосіб життя.
4. Контролюйте свій стрес, достатньо поспіть і відпочиньте більше.

Наведені вище рекомендації не тільки опосередковано впливають на стан травної системи, але й посилюють здоров'я загалом. Відповідність простим правилам запобіжить гострому захворюванням, таким як: панкреатит, гастрит, виразкове захворювання та багато інших.

Прогноз

У більшості випадків розлади, що спричиняють гострий біль у животі, мають позитивний прогноз, оскільки вони проходять без стаціонарного лікування та хірургічного втручання. Полегшення симптомів настає після прийому знеболюючих засобів та усунення факторів, що провокують дискомфорт.

Якщо неприємні симптоми викликаються захворюванням, яке вимагає хірургічного лікування та тривалої терапії, прогноз залежить як від тяжкості захворювання, так і від загального стану пацієнта. Наприклад, якщо гострий біль викликається вузликами жовчного міхура або запаленням додатку, тривалий період одужання чекає пацієнта після операції.