Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

У наш час отруєння дихлофосом спостерігається все частіше. Це пояснюється його широким поширенням у побуті, промисловості та сільському господарстві. Щоб запобігти серйозним наслідкам та врятувати життя потерпілого, необхідно знати причини отруєння та обставини, за яких воно може статися. Крім того, важливо знати основні принципи діагностики, надання невідкладної допомоги та лікування отруєнь.

Епідеміологія

Хоча фактичну частоту отруєнь фосфорорганічними сполуками важко встановити через проблеми зі збором даних спостереження, за оцінками, щороку у світі від отруєнь фосфорорганічними сполуками помирає від 250 000 до 350 000 людей. Навмисне отруєння становить близько 51% випадків. Ненавмисне отруєння становить 21,7% випадків, а у 26,5% випадків обставини отруєння невідомі. Значна кількість (50,2%) навмисних отруєнь були самогубствами. Несуїцидальні випадки становили 47,4% випадків, а навмисне незаконне отруєння – 2,4% випадків. Рівень смертності для всієї групи становив 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Причини Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Основною причиною отруєння дихлофосом є потрапляння отрути в організм людини та проникнення в кров. Отрута може потрапляти в організм різними шляхами – через шкіру та слизові оболонки, через травний тракт та дихальні шляхи. Обставини, за яких отрута потрапляє в організм, можуть бути різними. Умовно можна виділити кілька груп цих причин – потрапляння отрути в організм через необережність у побутових умовах (неправильне зберігання, утримання разом з харчовими продуктами). Діти часто п'ють отруту, якщо батьки залишають її без нагляду (для дітей спробувати все нове – цілком природна реакція, і це потрібно розуміти). Сюди також належить недотримання правил застосування дихлофосу, коли люди не використовують засоби індивідуального захисту під час роботи з ним, перевищують концентрації, не читають інструкції тощо.

Хронічне отруєння найчастіше виникає через те, що отрута систематично, протягом тривалого періоду часу, потрапляє в організм людини. Найчастіше це випадки професійної діяльності, коли людина змушена працювати з цими отрутами. Хронічне отруєння вважається професійним захворюванням у деяких професіях. У цьому випадку також важливо дотримуватися запобіжних заходів, використовувати лише справне обладнання, вмикати витяжки, провітрювати приміщення та дотримуватися всіх запобіжних заходів. Використовуйте засоби індивідуального захисту.

Також трапляються випадки навмисного отруєння з метою самогубства або вбивства.

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які регулярно стикаються з дихлофосом через свої професійні обов'язки. Додатковими факторами ризику слід вважати дитячий вік. Особливо ризикують діти до 3 років, оскільки вони мають надзвичайно високу допитливість, можуть випити отруту, вона може потрапити в очі, на слизові оболонки. Також у групі ризику знаходяться люди похилого віку з нейродегенеративними розладами, склерозом, люди з порушеннями нейропсихічних реакцій, неадекватною поведінкою, психічними захворюваннями.

Патогенез

Отруєння супроводжується порушеннями основних метаболічних процесів на клітинному, тканинному та організменному рівнях.

Фосфорорганічні сполуки незворотно зв'язуються з ацетилхолінестеразою в плазмі, еритроцитах та холінергічних синапсах [ 3 ] у ЦНС та ПНС. Зниження активності холінестерази в еритроцитах або плазмі свідчить про вплив дихлофосу. [ 4 ], [ 5 ]

Більшість симптомів та ознак отруєння дихлофосом є результатом надмірної стимуляції мускаринових рецепторів. Такі ознаки, як тахікардія та високий кров'яний тиск, які іноді спостерігаються при гострому отруєнні та недостатньо вивчені, зумовлені супресивним холінергічним впливом на ЦНС, симпатичні гангліонарні синапси або мозкову речовину надниркових залоз.[ 6 ]

Патогенез ґрунтується на безпосередньому проникненні отрути в організм одним із трьох шляхів (через шкіру, через дихальні шляхи та травний тракт). Пошкодження залежить від того, як саме отрута потрапила в організм. При проникненні через дихальні шляхи відбувається пошкодження слизових оболонок дихальних шляхів з подальшим розвитком запальних процесів, приєднанням інфекції. Поширеними ускладненнями є хімічні опіки, трахеїт, бронхіт, плеврит. Проникнення через шкіру супроводжується пошкодженням шкіри, хімічними опіками, дерматитом. При проникненні отрути через травний тракт виникає пошкодження органів травлення, розвиваються диспептичні розлади, гастрит, виразки.

Потім отрута всмоктується через слизові оболонки та стінки внутрішніх органів, проникає в кров і поширюється далі по всьому організму. Це тягне за собою порушення обмінних процесів в організмі. Нирки та печінка страждають першими, оскільки на них лягає основне навантаження з переробки та знешкодження отрути, відбувається її виведення.

Багато органофосфатів легко перетворюються з тіонів на оксони. Це перетворення відбувається завдяки заміщенню кисню сіркою в навколишньому середовищі під впливом кисню та світла, а також в організмі, переважно під впливом мікросом печінки. Оксони зазвичай більш токсичні, ніж тіони, але оксони легше руйнуються. [ 7 ] Розвиваються запальні процеси, а на тлі запалення розвивається зневоднення (з організму виводиться велика кількість води). Порушується водно-сольовий баланс, руйнуються клітини та тканини.

Симптоми Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Типові симптоми отруєння фосфорорганічними речовинами включають слинотечу, сльозотечу, розлади сечовипускання та дефекації, спазми шлунка та блювання (SLUDGE). Симптоми також традиційно класифікуються як гострі (від хвилин до годин) та відстрочені або пізні (від днів до тижнів). [ 8 ]

Отруїтися засобом від тарганів цілком можливо. Симптоми отруєння схожі на симптоми отруєння дихлофосом, карбосом та іншими фосфолами. Це пов'язано з тим, що більшість засобів від тарганів містять фосфорорганічні сполуки. Вони мають токсичні властивості. Про отруєння можуть свідчити головний біль, запаморочення, звуження зіниці, нудота, блювота, хімічні опіки. Поступово розвивається помутніння свідомості, аж до повної втрати. Можуть виникати галюцинації та марення. Часто частішає серцебиття, пульс, дихання, знижується або підвищується температура тіла, артеріальний тиск. У людей, схильних до алергічних реакцій, може розвинутися прогресуючий набряк, задуха, анафілактичний шок.

Першими ознаками є загальне погіршення самопочуття, нудота, головний біль. У роті може з'явитися легкий металевий присмак, що свідчить про отруєння, захворювання крові та руйнування гемоглобіну. Варто також зазначити, що першими ознаками є запаморочення, почастішання серцебиття, задишка та нестача повітря.

• Синдром гострого живота

У разі отруєння з'являються ознаки гострого живота. Це синдром, який пов'язаний з хірургічними патологіями та вимагає негайного хірургічного втручання. В іншому випадку розвивається перитоніт, при якому уражається вся черевна порожнина, а також розвивається інфекційно-токсичне ураження внутрішніх органів. Якщо не надати екстрену хірургічну допомогу в перші 2-3 години, настає летальний результат.

• Риніт

Отруєння дихдофосом може супроводжуватися розвитком риніту, якщо отрута потрапляє в організм через дихальні шляхи. Перш за все, пошкоджується слизова оболонка, зокрема, розвивається хімічний опік. Це може призвести до запального процесу або алергічної реакції. Риноскопія виявляє ознаки риніту – набряк слизової оболонки, подразнення, гіперемію.

Також з'являються такі симптоми, як закладеність носа, утруднене дихання вночі, хропіння та нежить. Запальний процес та набряк мають тенденцію до поширення та можуть спричинити розвиток запального процесу в інших органах. Запалення та інфекція можуть поширюватися у двох напрямках – висхідному та низхідному. У першому випадку запалення поширюється на нижні дихальні шляхи, розвиваючись трахеїт, трахеобронхіт, бронхіт, пневмонія, плеврит, легенева обструкція, альвеоліт та інші захворювання нижніх дихальних шляхів. При поширенні запалення висхідним шляхом розвиваються захворювання верхніх дихальних шляхів, зокрема, риніт, риносинусит, синусит, фронтит, а також запалення та набряк можуть передаватися через євстахієву трубу до вуха. У цьому випадку розвивається патологія середнього вуха (отит, тубоотит тощо).

• Неврологічні прояви

Описано три типи паралічу. Параліч I типу, що характеризується слабкістю, фасцикуляціями, спазмами та посмикуваннями, виникає гостро з холінергічними симптомами. Параліч II типу, що спостерігається у 80-49%, [ 9 ], [ 10 ], виникає через 24-96 годин після отруєння [ 11 ] та характеризується паралічем проксимальних, шийних та дихальних м'язів з відновленням протягом 1-2 тижнів. Параліч III типу, що характеризується дистальною слабкістю, виникає через 2-3 тижні після отруєння з відновленням протягом тижнів або місяців. [ 12 ] Повідомлялося про слабкість певних груп м'язів у місцях впливу на шкіру, [ 13 ] параліч черепних нервів, [ 14 ] над'ядерний параліч погляду, [ 15 ] ізольований параліч гортані [ 16 ] та параліч діафрагми. [ 17 ]

При гострому впливі можуть виникати неспокій, делірій, збудження, судоми або кома, тоді як при хронічному впливі можуть виникати нейропсихіатричні симптоми та ознаки, які називаються хронічними фосфорорганічними розладами.[ 18 ] Також описані екстрапірамідні прояви, очні ознаки, ототоксичність та прояви у вигляді синдрому Гійєна-Барре.[ 19 ]

• Серцево-судинні прояви

Серцеві прояви спостерігаються приблизно у двох третин пацієнтів з отруєнням дихлофосом.[ 20 ] Звичайні електрокардіографічні знахідки включають подовження інтервалу QTc, зміни сегмента ST-T та порушення зубця T.[ 21 ] Інші серцеві прояви включають синусову брадикардію або тахікардію, гіпотензію або гіпертензію, надшлуночкові та шлуночкові аритмії та шлуночкові передчасні комплекси, а також некардіогенний набряк легень.[ 22 ][ 23 ]

Смерть від серцевих причин при отруєнні дихлофосом настає або внаслідок аритмій, або через тяжку та рефрактерну гіпотензію.[ 24 ] Хоча шок має переважно вазодилатаційну дію,[ 25 ] ендокардіальна ішемія периферичних судин з кардіогенним шоком призводить до смерті.[ 26 ]

• Респіраторні симптоми

Респіраторні симптоми є поширеними при отруєнні дихлофосом. Мускаринові ефекти слинотечі, ринореї, бронхореї та бронхоспазму сприяють гіпоксемії та задишці. Нікотинові ефекти призводять до м'язової слабкості та паралічу і сприяють розвитку гіперкапнічної дихальної недостатності. Центральні ефекти збудження, неспокою та судом ще більше погіршують дихальну функцію.

У великих когортах дихальна недостатність виникає у 24–66% пацієнтів.[ 27 ] Інші фактори, що сприяють дихальній недостатності, включають пневмонію, серцево-судинний колапс, гострий набряк легень та гострий респіраторний дистрес-синдром.[ 28 ],[ 29 ]

Шлунково-кишкові симптоми виникають на ранніх стадіях отруєння фосфорорганічними сполуками та швидко усуваються при лікуванні атропіном. Існує занепокоєння, що атропін уповільнює час кишкового транзиту та подовжує токсичність фосфорорганічних сполук.

Панкреатит не є рідкістю при отруєнні органофосфатами та зустрічається у 12,8%. [ 30 ] Також описані метаболічні ускладнення, такі як гіперглікемія та глікозурія [ 31 ], а також інтоксикація фосфорорганічними сполуками, що проявляється як діабетичний кетоацидоз. [32 ]

• Отруєння парами дихлофосу

Отруєння парами дихлофосу в першу чергу уражає слизові оболонки. В основному уражається дихальна система. Також деяка патологія виникає на шкірі. Отруєння дихлофосом, зокрема парами, може мати серйозні наслідки.

Отруєння дихлофосом у дітей

Отруєння дихлофосом проявляється однаково як у дітей, так і у дорослих. Характерними ознаками отруєння є блювота, діарея, біль у животі, головний біль, запаморочення, загальна слабкість, зниження активності та апетиту. Посилюється потовиділення, частішає серцебиття, тіло покривається холодним потом, розширюються зіниці, порушується координація рухів. Може розвинутися задуха, особливо якщо у дитини є схильність до алергічних реакцій або в анамнезі бронхіальна астма. Поступово симптоми наростають і посилюються.

Важливо враховувати, що отруєння у дитини протікає набагато важче, розвивається швидше та інтенсивніше. Варто зазначити, що найнебезпечнішим станом є діарея та блювота, оскільки зневоднення організму настає дуже швидко. Якщо блювота та діарея не припиняться протягом 24 годин, може настати смерть. Самолікуванням займатися не слід, необхідно викликати лікаря та надати дитині кваліфіковану медичну допомогу. Правильна діагностика дуже важлива. Оскільки знаючи причину патології, можна швидко знайти ефективний засіб, ввести антидот (атропін). Це запобіжить серйозним проблемам зі здоров'ям та важким ускладненням. [ 33 ]

Під час діагностики переважно використовуються три групи методів: методи діагностики уражень шкіри, методи діагностики патології дихальних шляхів та методи діагностики ураження травної системи (залежно від того, як отрута потрапила в організм). При підозрі на ураження травної системи або розвиток будь-якого захворювання шлунково-кишкового тракту може знадобитися гастроскопія, рентгенографія, ультразвукове дослідження та колоноскопія.

При потраплянні отрути через дихальні шляхи розвиваються травми та захворювання дихальної системи. Використовуються такі методи дослідження: спірограма, рентгенографія. Іноді вдаються також до таких методів, як функціональні проби, флюорографічне дослідження.

При патологіях шкіри основним методом обстеження є дослідження шкіри та слизових оболонок. Додатково можуть бути використані токсикологічне дослідження, зішкріб, біохімічне дослідження, бактеріологічний посів вмісту шкіри або слизової оболонки.

Незалежно від того, як отрута потрапила в організм, можуть знадобитися інші методи (різні методи дослідження серцево-судинної, нервової та опорно-рухового апаратів). Ці системи найбільш схильні до дії отрути та зазнають різних ускладнень. Використовуються: електрокардіограма, ангіографія, УЗД серця, магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія.

Отруєння дихлофосом під час вагітності

Вагітність – один із найважливіших життєвих циклів жінки. Це не хвороба, як багато хто вважає, проте організм функціонує в умовах підвищеного навантаження. Через те, що стан і потреби організму змінюються, а також розвиваються токсикози, гормональні та аутоімунні патології, отруєння може статися набагато швидше, в тому числі і при мінімальних концентраціях дихлофосу.

Слід якомога швидше викликати швидку, краще не займатися самолікуванням. Але якщо стан серйозний, до приїзду швидкої допомоги необхідно надати невідкладну допомогу. Головне – зупинити подальше проникнення отрути в організм, необхідно вивести та нейтралізувати ті токсини, що потрапили в організм. Суть першої допомоги полягає в тому, що необхідно промити шлунок. Натиснути пальцями на корінь язика, викликати блювоту. Потім слід дати тепле пиття, забезпечити спокій. Подальше лікування отруєння дихлофосом під час вагітності здійснює лікар, а саме: необхідно усунути ті патологічні явища, які виникають в організмі людини. [ 34 ]

Може знадобитися симптоматичне лікування, спрямоване на усунення патології нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту. У медичному закладі промивають шлунок перманганатом калію, таніном. Призначають проносні засоби. Протягом дня не рекомендується нічого їсти, можна тільки пити. Жінці потрібна обов'язкова госпіталізація та подальше стаціонарне лікування. Обов'язково вводиться фізіологічний розчин, а за необхідності - в поєднанні з глюкозою та вітамінами, для забезпечення харчування організму, а також дають сорбенти. Будь-які ліки застосовуються виключно за призначенням лікаря, оскільки вони можуть мати серйозні побічні ефекти.

В одному ретроспективному дослідженні проаналізовано 21 випадок отруєння фосфорорганічними речовинами під час вагітності. Дві жінки (9,52%) померли від отруєння фосфорорганічними речовинами під час гострої стадії отруєння. В однієї жінки стався мимовільний викидень. У решти 15 жінок не було суттєвих ускладнень під час вагітності чи пологів. У жодної дитини не було вроджених аномалій чи неврологічного дефіциту. Однак у цьому дослідженні довгострокове спостереження за новонародженими не проводилося. [ 35 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки можуть торкнутися будь-яких органів. Ускладнення виникають досить часто. Перш за все, це хімічні опіки, риніт, захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, розлади травлення, дихальних процесів, кровообігу, серцевої діяльності. Збільшується ризик ускладнень з боку печінки та нирок, особливо у вагітних жінок. Можливе трансплацентарне проникнення отрути в організм, через що зростає ризик розвитку патології плода. Також можливі алергічна реакція, анафілаксія, перитоніт. В іншому випадку, якщо пацієнту своєчасно надати першу допомогу, нейтралізувати токсин, надати невідкладну допомогу, прогноз буде сприятливим. Якщо не надати невідкладну допомогу, отруєння дихлофосом може призвести до розвитку важкої патології нирок, печінки, аж до ниркової та печінкової недостатності, яка згодом закінчується летальним результатом, поліорганною недостатністю.

Кома виникає у 17-29% пацієнтів і може тривати від кількох годин до кількох днів.[ 36 ],[ 37 ] Отруєння дихлофосом також може проявлятися як інсульт стовбура мозку.[ 38 ] Однак у деяких пацієнтів через кілька днів після отруєння, особливо після періоду «нормальної» свідомості, виникає зміна свідомості або кому. Це клінічне явище, яке називається затримкою органофосфатної енцефалопатії (ДОФЕ) або «проміжною ЦНС», ймовірно, схоже на параліч II типу. Повідомлялося про кому з відсутніми рефлексами стовбура мозку або енцефалопатією після 4 днів нормальної свідомості, яка спонтанно зникала через 4 дні.[ 39 ],[ 40 ]

Діагностика Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Дихлофос – це фосфорорганічна сполука. Як і інші речовини цієї групи, діагностика базується насамперед на ідентифікації речовин, що спричинили отруєння, та визначенні їх кількісних показників. Для цього використовується токсикологічне тестування. Біохімічне тестування також використовується для виявлення змін, що відбулися в організмі під впливом отрути.

Також використовуються інші клінічні, інструментальні та лабораторні методи дослідження. Диференціальна діагностика є важливою, що дозволяє відрізнити ознаки отруєння дихлофосом від отруєння іншими речовинами з подібною дією. [ 41 ]

Зазвичай первинний діагноз ставить лікар швидкої допомоги, який надає невідкладну допомогу. Потім, більш точний діагноз може поставити лікар відділення, куди госпіталізували потерпілого, на основі додаткових досліджень. Для постановки діагнозу потрібен анамнез. Пацієнт повинен якомога детальніше описати лікарю всі симптоми, а також сказати, з якими речовинами йому довелося мати справу. Це може значно полегшити постановку діагнозу. Також важливо описати свій стан, свої суб'єктивні відчуття та точно повідомити, яка допомога була надана на місці (хоча зазвичай, при госпіталізації, така інформація передається лікуючому лікарю разом з первинним діагнозом).

Потім проводиться стандартне обстеження, опитується пацієнт, аналізуються результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Зазвичай під час обстеження використовуються класичні методи обстеження, такі як пальпація, перкусія та аускультація. Під час пальпації промацують можливі ураження для виявлення запальної реакції, гіперемії та набряку тканин. Одночасно оцінюється місцева температура. Під час аускультації лікар прослуховує дихання та серцебиття (на основі яких можна зробити висновок про тяжкість патологічного процесу). Перкусія також може виявити різні ураження, такі як запалення, набряк, ущільнення та ділянки скупчення ексудату.

Тести

Як зазначалося вище, основними методами дослідження є токсикологічний аналіз та біохімічне дослідження. Під час токсикологічного аналізу визначають назву, якісні та кількісні характеристики токсину, який спричинив отруєння. [ 42 ] Під час біохімічного дослідження виявляють зміни, що відбулися в організмі під впливом отрути. За необхідності отримання більш детальної інформації використовуються також інші методи дослідження:

• аналіз крові (клінічний, біохімічний, на цукор); [ 43 ]
• аналіз сечі (клінічний, за Нечепоренком, добовий контроль діурезу);
• аналіз калу;
• аналіз промивної води;
• біопсія;
• гістологічне та мікроскопічне дослідження (біопсія, зішкріб, біологічні рідини);
• імунограма;
• серологічні, імунологічні, алергологічні методи дослідження;
• бактеріологічні посіви;
• вірусологічна діагностика;
• ревматичні тести та тести на онкомаркери.

Ці дослідження можуть знадобитися під час подальшої діагностики та при усуненні наслідків, що виникли під впливом отрути в організмі. Часто реабілітаційне лікування триває досить довго, набагато довше, ніж базове лікування отруєння. Отруєння провокує загострення хронічних патологій, тягне за собою розвиток нових серйозних захворювань, внутрішніх пошкоджень, травм.

Інструментальна діагностика

Іноді даних опитування та обстеження недостатньо для встановлення діагнозу та вибору адекватного лікування. Тому для уточнення даних призначають інструментальні методи дослідження, які залежать від органу або системи органів, в якій локалізується можлива патологія, та які функціональні зміни відбулися. На необхідність подальшого інструментального дослідження можуть вказати результати лабораторних аналізів.

Диференціальна діагностика

Це важливий етап загальної діагностики та постановки більш точного діагнозу, суть якого полягає в диференціації ознак одного захворювання від ознак іншого захворювання зі схожими проявами. Під час диференціальної діагностики можуть знадобитися такі методи дослідження:

• гастроскопія,
• Рентген шлунково-кишкового тракту,
• УЗД черевної порожнини,
• колоноскопія.
• спірограма,
• рентгенограма,
• функціональні тести,
• флюорографічне обстеження.
• електрокардіограма,
• ангіографія,
• ультразвукове дослідження серця,
• магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія.
• реографія.

Лікування Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Лікування відбувається в кілька етапів:

• зупинка надходження отрути в організм;
• виведення токсинів з організму;
• нейтралізація отрути;
• детоксикаційна терапія;
• патогенетичне, симптоматичне лікування;
• відновлювальне лікування.

Лікування значною мірою залежить від того, як отрута потрапила в організм. Коли отрута потрапляє через травну систему, в першу чергу уражаються травна система, сечовивідні органи та печінка. Потрібне комплексне лікування.

При проникненні через дихальні шляхи першими страждають легені, бронхи та слизові оболонки дихальних шляхів. Потрібне лікування, спрямоване на усунення патології дихальних шляхів.

При проникненні через шкіру виникає хімічний опік, який потребує відповідної терапії.

Що робити при отруєнні дихлофосом?

Перше, що потрібно зробити, це нейтралізувати отруту, зупинити її дію на організм. Для цього необхідно надати потерпілому першу допомогу: викликати блювоту, промити шлунок, поки вода не стане «чистою». Потім проводиться подальша дезінтоксикаційна терапія (в організм вводяться сорбенти та інші речовини з подібною дією). Після того, як мине загроза життю, проводиться підтримуюча терапія (спрямована на стабілізацію життєво важливих функцій, нормалізацію стану організму).

Далі проводиться відновлювальна терапія. Зазвичай лікування триває навіть після того, як більше немає видимих симптомів отруєння. В першу чергу використовується етіологічна терапія, яка спрямована на усунення причини, оскільки майже всі патології, що розвиваються в організмі після отруєння, є наслідком патологічного процесу, що відбувається в організмі внаслідок дії отрути. [ 44 ]

Що робити, якщо дитина вдихнула дихлофос?

При будь-якому виді отруєння потрібно діяти негайно, від цього залежить життя потерпілого. Якщо дитина вдихнула диклофос, і ви не знаєте, що робити, потрібно викликати швидку. До її приїзду потрібно забезпечити доступ свіжого повітря, зупинити вплив токсину на організм. Потім слід викликати блювоту, дати багато рідини. Можна випити сорбент, наприклад, активоване вугілля, яке зв'язує та виводить токсини з організму.

До приїзду лікаря потерпілому слід забезпечити спокій. Можна дати йому випити теплого чаю. Можна запропонувати тепле молоко, оскільки саме воно забезпечує виведення та всмоктування токсинів. Подібними властивостями володіє яєчний білок.

Перша допомога при отруєнні після обприскування дихлофосом

Слід негайно викликати швидку допомогу, а тим часом спробувати полегшити стан самостійно. Суть полягає в нейтралізації отрути та виведенні її з організму. Для цього потрібно викликати блювоту, потім дати потерпілому сорбент (активоване вугілля, сорбекс, ентеросгель). Промивання шлунка та активоване вугілля є поширеними деконтамінаційними процедурами, але їх цінність остаточно не доведена у випадках отруєння фосфорорганічними речовинами. [ 45 ] З народних засобів подібними властивостями володіють яєчний білок, молоко, киселі та слизові напої. Хворому забезпечують достатнє вживання рідини, спокій та тепло.

При потраплянні на шкіру розвивається опік, оскільки дихлофос – досить сильна речовина, яка може викликати опік та подразнення шкіри та слизових оболонок. При потраплянні речовини на шкіру її слід промити великою кількістю води, а потім змастити товстим шаром жирного крему або вазеліну. Пошкоджену ділянку накривають стерильною пов’язкою та доставляють пацієнта до відділення невідкладної допомоги.

Отруєння внаслідок рейду

«Рейд» – це комерційна назва продукту, який виробляється промисловістю. Його можна знайти практично в будь-якому магазині. Він випускається у вигляді порошку, спеціальних пластинок та аерозолю для розпилення. Використовується для знищення тарганів, мурах, бліх та інших комах. Як основу використовується диклофос. До складу також входять різні добавки та ароматизатори. Наприклад, можна придбати засіб з ароматами лаванди, лимона та іншими.

Оскільки до складу входить дихлофос, продукт залишається токсичним і сильнодіючим. Дії при отруєнні нальотом такі ж, як і при отруєнні чистим дихлофосом. Необхідно зупинити дію отрути на організм: за потреби вивести людину з приміщення, провітрити місце отруєння. Потім нейтралізувати отруту (викликати блювоту, дати людині сорбент, багато рідини). Обов'язково викликати швидку допомогу.

Протиотрути

Атропін діє як антидот. Його вводять підшкірно при перших ознаках отруєння в кількості 2-3 мл. Використовують 0,1% розчин атропіну сульфату. При тяжкому отруєнні внутрішньовенно (повторно) вводять 2-3 мл 0,1% розчину атропіну та внутрішньом'язово алокс у кількості 1 мг/кг. Препарат вводять кожні 13 годин до появи ознак атропінізації.

Вибір антихолінергічного засобу залежить від того, які рецептори найбільше уражаються: центральні, периферичні або обидва. Хоча атропін є логічним вибором, оскільки він діє на центральні та периферичні холінергічні рецептори, побічні ефекти або алергічні реакції можуть перешкоджати його використанню.[ 46 ] У таких ситуаціях рекомендується глікопіролат або скополамін. Атропін та глікопіролат видаються однаково ефективними.[ 47 ] Однак, оскільки глікопіролат не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, для протидії центральним ефектам може знадобитися бензодіазепін або специфічний антимускариновий препарат з добрим проникненням у ЦНС, такий як скополамін. При отруєнні дихлофосом іноді спостерігаються тяжкі екстрапірамідні ознаки при внутрішньовенному введенні скополаміну.[ 48 ] Однак, враховуючи його селективну дію, скополамін вважається гіршим за атропін та караміфен.[ 49 ], [ 50 ]

Враховуючи незворотне зв'язування дихлофосу з ацетилхолінестеразою, вибір міорелаксанта при отруєнні фосфорорганічними речовинами також є важливим. У кількох дослідженнях [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] повідомлялося про тривалу нервово-м'язову блокаду та апное при гострому або хронічному впливі дихлофосу через зниження метаболізму сукцинілхоліну в результаті пригнічення холінестерази інсектицидом.

Оксими – це нуклеофільні агенти, які відщеплюють ковалентно зв'язану фосфорорганічну сполуку від кон'югату ОР-ацетилхолінестерази, тим самим вивільняючи ацетилхолінестеразу. [Оксимотерапія отруєння дихлофосом була предметом численних випробувань та метааналізів. Хоча існує фармакологічна основа для використання оксимів при отруєнні фосфорорганічними речовинами, нещодавні систематичні огляди показують, що наявних даних недостатньо, щоб визначити, чи є оксими корисними. [ 54 ], [ 55 ]

Препарати

При появі перших ознак отруєння може знадобитися ряд ліків. Але їх використання вимагає обов'язкового дотримання запобіжних заходів, зокрема, надання потерпілому лише найнеобхідніших засобів для підтримки життя та запобігання тяжкому стану. Потім усі необхідні засоби призначає лікар.

Отруєння може супроводжуватися алергічною реакцією, набряком. У цьому випадку призначають протиалергічні препарати. Перш за все, це відомий препарат – супрастин. Його приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день, при нападі – 2 таблетки одноразово. Супрастин має один суттєвий недолік – він може викликати сонливість і уповільнену реакцію.

Для знеболення призначають знеболювальні препарати, такі як новокаїн. 1% розчин новокаїну вводять внутрішньом’язово. Вводять внутрішньом’язово разову дозу від 0,5 до 1 мл.

При спазмах і судомах баралгін призначають по 0,5-1 мл внутрішньом'язово.

Як сорбент, для виведення з організму токсинів, аутоантитіл та продуктів обміну, рекомендується приймати звичайне активоване вугілля, або біле вугілля (сорбекс). В результаті його прийому організм очищається, симптоми інтоксикації поступово зникають. Активованого вугілля потрібно 5-6 таблеток, а сорбексу достатньо 1-2 таблеток на день.

Вітаміни

Вітаміни сприяють швидшому одужанню. Тому вони абсолютно необхідні на етапі відновлювального лікування. Їх призначають після того, як отрута нейтралізована, основні життєво важливі показники нормалізувалися та стабілізувалися, а організм почав відновлюватися. Рекомендується приймати вітаміни в таких добових концентраціях:

• Вітамін PP – 60 мг
• Вітамін А – 240 мг
• Вітамін Е – 45 мг
• Вітамін С – 1000 мг.

Вітаміни А та Е особливо важливі після отруєнь, оскільки вони мають антиоксидантну дію, виводять та нейтралізують токсини, вільні радикали, метаболіти. Відповідно, вони здатні усувати наслідки інтоксикації. Вітамін С є потужним джерелом енергії, має антиоксидантні властивості та сприяє відновленню тканин.

Фізіотерапевтичне лікування

Він може бути частиною комплексного лікування. Самостійно його майже ніколи не призначають. Фізіотерапія застосовується переважно під час реабілітаційного лікування, оскільки вона допомагає досить ефективно та в короткі терміни впоратися з наслідками отруєння, а також дозволяє пришвидшити процеси відновлення в організмі.

Вибір методу залежить від характеру пошкодження, а також від способу потрапляння отрути в організм. Основними методами фізіотерапевтичного лікування є ультразвук, мікроструми, хвилі різної довжини, електрофорез.

Якщо отрута проникла в організм через шкіру, спричинила хімічний опік і супроводжується пошкодженням шкірних покривів, показані спеціальні лікувальні косметичні процедури, кріопроцедури, теплові процедури, пілінги, лазерні процедури, фототерапія.

Народні засоби

Народні засоби добре зарекомендували себе та часто включаються до комплексного лікування. Особливо ефективні вони на етапі одужання. Використовуються різні суміші, бальзами та відвари, призначені для внутрішнього вживання. Вони швидко знімають запалення та інфекцію, запобігають розвитку інфекції, сприяють виведенню токсинів, метаболітів та аутоімунних комплексів.

Лікування травами

Хвощ польовий знайшов широке застосування в медицині. Особливо часто його використовують у випадках, коли отрута потрапила в шлунково-кишковий тракт через шлунок або ротову порожнину. Його використовують для лікування розладів травлення, запалень, [ 56 ] для полегшення наслідків інтоксикації, а також для подолання судом і спазмів. Слід враховувати, що хвощ польовий має кровоспинні властивості, тому його не рекомендується вживати людям зі схильністю до тромбозів. Основні форми застосування – порошок, відвар і настоянка. Порошок – це подрібнене коріння, яке часто додають до чаю, кави та відварів. Настої та відвари п'ють вранці натщесерце.

Лаванду також часто використовують для подолання наслідків сп'яніння. Необхідно суворо дотримуватися дозування, дотримуватися рекомендованого режиму лікування. Вона добре знімає спазми та зменшує біль, [ 57 ] а також допомагає нормалізувати стан. [ 58 ]

Хміль використовують для лікування інтоксикації, усунення розладів травлення, нормалізації складу та функції крові. [ 59 ] Вживати по 200 мл вранці та ввечері. Не перевищуйте дозування.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби широко використовуються для лікування наслідків отруєння. Приймаючи гомеопатію, потрібно враховувати, що можуть розвинутися численні побічні ефекти, тому потрібно суворо дотримуватися запобіжних заходів (проконсультуватися з лікарем).

Профілактика

Профілактика – дотримання правил роботи з дихлофосом, рейдом та іншими засобами, що містять дихлофос. Особливо, якщо в будинку є діти, оскільки вони часто п'ють або вдихають надмірну кількість отрути, що призводить до отруєння. При потраплянні отрути в організм необхідно якомога швидше надати першу допомогу. Ні в якому разі не рекомендується залишати її з їжею, оскільки засіб можна випадково додати в їжу.

• Як довго слід провітрювати приміщення після дихлофосу?

Після дихлофосу приміщення необхідно ретельно провітрити. Якщо ви не знаєте точно, скільки часу провітрювати, потрібно використовувати середні показники. Так, зазвичай, щоб запах повністю зник, потрібно не менше 12 годин. Також рекомендується додатково обробити приміщення вологою ганчіркою, провести вологе прибирання.

Прогноз

Якщо пацієнту своєчасно надати першу допомогу, нейтралізувати токсин, а потім провести необхідну дезінтоксикаційну, підтримуючу та відновлювальну терапію, прогноз буде сприятливим. Отруєння дихлофосом закінчується смертю лише за умови ненадання першої допомоги своєчасно.