Отруєння формальдегідом

Формальдегід - це отруйна і в той же час дуже поширене хімічна речовина, а саме - газ, водний розчин якого відомий як формалін. Отруєння формальдегідом за ступенем токсичності можна порівняти з інтоксикаціями миш'яком або сенільний кислотою, тому часто воно становить небезпеку не тільки для здоров'я людини, але і для його життя. Початкові ознаки токсичного впливу спостерігаються вже протягом перших дванадцяти годин з моменту отруєння. До лікування потрібно приступати якомога швидшими, щоб не допустити патологічного зміни в органах.

Епідеміологія

Формальдегід - токсичний агент, що викликає роздратування з боку дихального і травного тракту, органів зору, шкірних і слизових покривів. Смертельна кількість формальдегідного розчину (формаліну) - від 10 до 50 м смертельне кількість чистого формальдегіду - від 10 до 90 мл (в залежності від віку та початкового стану здоров'я потерпілого). Летальну присутність формальдегіду в атмосфері - 578 мг на кубометр.

Найчастіше отруєння формальдегідом фіксується у лиць, які в силу професії регулярно контактують з хімікатом (наприклад, при його використанні або виробництві). Максимально допустимий концентраційне зміст токсичної речовини в повітрі виробничої дільниці обмежена 0,5 мг на кубометр.

Причини отруєння формальдегідом

Отруєння формальдегідом можливо, якщо токсичний агент потрапляє в організм:

• через респіраторний тракт (при вдиханні);
• через травний тракт (при ковтанні);
• через шкіру (при нанесенні на шкірні покриви).

Інтоксикація починається відразу ж після безпосереднього контакту з формальдегідів розчинами або його парами. Небезпечне концентраційне зміст токсичної речовини практично завжди можна визначити за характерним запахом. 

Якими бувають джерела отруєння:

• вихлопної газ, дим, кіптява;
• Тютюновий дим;
• засоби косметики, засоби для нігтів;
• побутова хімічна продукція;
• клейові засоби;
• медикаменти;
• низькоякісна меблі, виготовлені на основі фанери, ДСП, МДФ;
• килимові покриття, ковролін;
• хімікати для обробки рослин.

Фактори ризику

• Професійна діяльність, пов'язана з виробництвом деревостружкових матеріалів, деревоволокнистих плит і виробів з них.
• Зловживання курінням, токсикоманія.
• Погана вентиляція приміщень, відсутність провітрювання.
• Самолікування, тривалий прийом медикаментів без призначення лікаря.
• Неправильне зберігання засобів побутової хімії, медикаментів в домашніх умовах.

Патогенез

Формальдегід входить до складу різних продуктів - наприклад, побутових хімічних засобів, косметичних препаратів та навіть медикаментів. Мізерні кількості цієї речовини вважаються безпечними, але висококонцентровані розчини наносять непоправної шкоди здоров'ю і навіть можуть становити загрозу для життя.

Найчастіше винуватцем отруєння формальдегідом стає формалін - мова йде про 40% формальдегідні водному розчині (в якості допоміжного компонента в ньому присутній також мала кількість технічного спирту). Формалін не має кольору, а ось його аромат виразний, різкий і вкрай неприємний. Саме запах дозволяє безпомилково «вгадати» хімікат. [1]

Формальдегід використовується для виробництва карбамидоформальдегидних смол, які в подальшому застосовують для виготовлення ДСП, фанери, МДФ, ламінату та ін. Крім цього, розчин формальдегіду входить до складу деяких дезінфекторів, бальзамують препаратів, косметичних засобів, побутової хімічної продукції і медикаментів.

Формальдегід токсичний, він володіє дратівливою і прижигающим властивістю. При попаданні в організм отруйна речовина піддається окисленню і трансформується в мурашину кислоту. Подібна трансформація перевантажує нирки, тому на тлі отруєння досить часто розвивається ниркова недостатність. Виведення токсичного агента з організму вкрай повільне. [2]

Крім нирок, формальдегід несприятливо впливає на головний мозок і нервову систему, а також на травний тракт.

Ще одна небезпека полягає в тому, що формальдегід надзвичайно швидко проникає в усі тканини організму. Наприклад, тільки при попаданні в стравохід токсичну речовину вже протягом дванадцяти годин виявляється в кістковому мозку. Це один з факторів, який пояснює крайню необхідність в екстреної медичної допомоги.

Симптоми отруєння формальдегідом

Те, наскільки вираженою стає симптоматика отруєння формальдегідом, багато в чому залежить від обсягу токсичної речовини, що опинився в організмі, або від змісту газу у вдихуваному повітрі. Летальним для здорової дорослої людини вважається кількість формальдегіду від 50 до 90 мл. [3]

Перші ознаки отруєння формальдегідом у дорослих такі:

• посилене слинотеча, сльозотеча;
• неприємні відчуття в горлі, задишка, сухий кашель по типу «гавкання», іноді - гортанний набряк з неможливістю вдиху;
• наростаюча нудота (до блювоти), спастичний біль в черевній порожнині;
• розширені зіниці;
• стравоходу болю;
• порушена рухова координація, нестійка хода, тремор кінцівок;
• тахікардія, гіпотензія;
• хворобливість, шкірна гіперемія, формування бульбашок при попаданні хімічного агента на шкіру;
• сплутаність свідомості, аж до коми.

Отруєння парами формальдегіду супроводжується утрудненням дихання, надсадний кашлем. Може розвиватися легеневої набряк - загрозливе для людини стан, який характеризується різкою слабкістю, почастішанням серцебиття, гіпергідрозом, нападів кашлю, що посилюється в положенні лежачи. При тривалому надходженні парів формальдегіду в органи дихання відзначаються ознаки ушкодження ЦНС: у потерпілого спостерігається запаморочення і порушення координації, його турбує відчуття тривожності і страху. Можлива поява судом. [4]

Багатьох споживачів турбує питання: чи можливо отруєння формальдегідом від меблів, і як воно проявляється? Дійсно, якщо меблі зроблені з ДСП, і таких меблів в приміщенні багато, то за певних умов отруєння може статися. Доведено, що формальдегід в невеликих кількостях виділяється меблями і деякими покриттям для підлоги протягом трьох-п'яти років. Ось якими ознаками супроводжується подібна інтоксикація:

• часті алергії, регулярні астматичні напади, кашель, який практично неможливо вилікувати;
• безсоння або сонливість, безпричинна втрата ваги, дратівливість;
• регулярні болі в голові, порушення зору;
• синдром хронічної втоми;
• безпричинне підвищення потовиділення, періодичні незрозумілі зміни температури тіла.

Хронічне отруєння формальдегідом часто можна зустріти у працівників, регулярно контактують з формальдегідом в тій чи іншій формі. При такій інтоксикації відзначаються дерматити (в тому числі і на лиці), ониходистрофии. У деяких людей розвиваються алергічні процеси, екзема. Згодом, при постійному контакті з токсичною агентом, підвищується чутливість до формальдегіду.

Стадії

Розрізняють такі стадії впливу формальдегіду на організм:

• При токсичному впливі, що не перевищує 40 мкг / кг, говорять про низький рівень отруєння, при якому патологічна симптоматика практично не виявляється.
• При інтоксикації в діапазоні від 40 до 100 мкг / кг з'являються порушення дихання, кашель, хрипи. Можливі ознаки алергічної реакції.
• При високому рівні інтоксикації, що перевищує 100 мкг / кг, спостерігається подразнення слизової очей і носоглотки, а також фіксуються серйозні розлади дихальної функції.

Крім цього, важливо відрізняти нетривалий і тривалий вплив формальдегіду на організм. Про нетривале впливі говорять, якщо потерпілий нерегулярно працює з клейовими, будівельними масами, обробної продукцією, фарбами тощо. Тривале перебування під впливом відбувається, наприклад, після придбання нових меблів, після капітальної обробки приміщення і ін. Деякі види меблів і підлогового покриття здатні протягом тривалого часу виділяти токсичні речовини, що особливо небезпечно в закритих герметичних приміщеннях. [5]

Ускладнення і наслідки

Високі концентрації формальдегіду здатні значно підвищувати ризик розвитку ракових пухлин. Наприклад, рак носових пазух часто діагностується у робочих, зайнятих на виробництві, пов'язаному з регулярним контактом з формаліном. У побуті такі ускладнення спостерігаються рідко.

При тривалому впливі середніх концентрацій токсичної речовини (доз, що не викликають подразнення слизових тканин) не виключається розвиток респіраторних ускладнень, алергічних процесів. Організм дитини більш підданий шкідливому впливу хімічної сполуки.

Важкі інтоксикації можуть привести до розвитку ускладнень, що загрожують життю постраждалого:

• При виразці внутрішніх стінок травного тракту (зокрема, шлунка і 12-палої кишки) може призвести до пошкодження судин і кровотеча. Ускладнення проявляється криваво-темної блювотою, рідким стільцем темного кольору, різкою слабкістю і зблідненням шкіри. [6]
• При токсичному ушкодженні печінки розвивається гостра недостатність її функції, гепатит. Патологія проявляється пожовтінням шкірних і слизових покривів, подреберную болями з правого боку, порушенням свідомості.
• При токсичному ушкодженні нирок виявляються набряки, анурія. [7]
• При вдиханні парів формальдегіду відбувається легеневої набряк, набухання гортанний слизової і, як наслідок, асфіксія.

Діагностика отруєння формальдегідом

Одним з основних заходів, пов'язаних з постановкою діагнозу отруєння формальдегідом, є збір епідеміологічного анамнезу. Ретельно опитується, як сам потерпілий, так і його найближче оточення. Важливими питаннями можуть стати:

• професійні особливості;
• наявність шкідливих залежностей;
• умови і особливості проживання.

Не менш важливо дізнатися, що передувало отруєння, яким чином хімічний агент міг потрапити в організм людини.

Подальша діагностика базується на інформації, отриманої в ході клініко-лабораторних або патоморфологічних діагностичних процедур. Виконуються спільні клінічні аналізи сечі і крові, а також якісне і кількісне дослідження токсичних агентів, що потрапили в організм пацієнта. Як доповнення проводять біохімічний аналіз крові, результати якого допомагають виявити порушені функції, типові для хімічного отруєння організму. [8]

Інструментальна діагностика полягає в оцінці функціональності життєво-важливих органів і систем. В обов'язковому порядку призначають:

• електрокардіографію;
• вимір показників артеріального тиску, частоти пульсу.

При необхідності призначають гастродуоденоскопию, енцефалографію, УЗД серця і внутрішніх органів.

Патоморфологическая діагностика базується на інформації, отриманої в ході розтину пацієнтів, які загинули в результаті отруєння формальдегідом.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими інтоксикаціями - наприклад, з отруєнням кислотними та лужними розчинами, отруйними рослинами і рідинами тощо.

Лікування отруєння формальдегідом

Якщо людина отримала отруєння парами формальдегіду, то його потрібно терміново вивести на вулицю, забезпечити приплив чистого повітря. Обов'язково потрібно змочити ватний диск або серветку в нашатирному спирті і піднести до носа потерпілого. Розчин аміаку вступить в реакцію з формальдегідом, в результаті чого відбудеться трансформація токсичної речовини в нетоксичний з'єднання - уротропін.

Якщо стався прийом формаліну всередину, то промивати шлунок до приїзду «швидкої допомоги» не вирішується. Потерпілому слід пити якомога більше чистої води. У питво можна додавати антидот у вигляді нашатирно-анісової крапель.

При токсичному ушкодженні органів зору виконують їх промивання теплою чистою водою, після чого капають в кожне око по кілька крапель новокаїну (розчин 0,5%).

Якщо відбулося ушкодження шкірних покривів, то їх добре промивають, просушують і змочують 5-10% розчином аміаку (нашатирним спиртом). [9]

Ліки, які може призначити лікар

Сильні отруєння формальдегідом можуть супроводжуватися важкими вираженими симптомами і часто ускладнюються, тому дуже важливо швидко приступати до лікування інтоксикації. При перших підозрах отруєння потрібно відразу ж викликати машину «швидкої допомоги».

Якщо у потерпілого фіксують порушення дихання, то призначають дихальні аналептики - препарати, що стимулюють дихальний і судиноруховий центр:

• Лобелін - вводять в виглядівнутрішньом'язових або внутрішньовенних (повільних) ін'єкцій по 0,3-1 мл 1% розчину. У дитячому віці дозування становить 0,1-0,3 мл. Побічні ефекти можуть з'являтися при передозуванні препарату і полягають в порушенні блювотного центру, пригніченні дихання.
• Цититон - вводять як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно по 0,5-1 мл. Дітям - від 0,1 до 0,5 мл, в залежності від віку. Серед найбільш ймовірних побічних симптомів при використанні препарату можна назвати брадикардію, нудоту, блювоту. При набряку легенів і внутрішню кровотечу Цититон не призначають.

Додатково проводяться заходи для попередження гортанного набряку. [10]

Якщо необхідно полегшити стан психомоторного збудження, застосовують транквілізатори:

• Діазепам (Сибазон, Реланіум) приймають всередину по 2,5-10 мг 3-4 рази на добу. Можливі побічні ефекти: сонливість, апатія, диспепсія, посилене слиновиділення. Відміну препарату проводять поступово.
• Афобазол - приймають всередину, виходячи з середньодобової дозування 30 мг. Тривалість лікування - до одного місяця. Можливий розвиток алергічної реакції, нудоти, проносу. Дітям до 18 років препарат не призначають.
• Феназепам - приймають всередину по 0,25-0,5 мг тричі на добу (дозування може бути збільшена на розсуд лікаря за умови, що пацієнт знаходиться в стаціонарних умовах під медичним наглядом). Можливі побічні ефекти: м'язова слабкість, сонливість, запаморочення. При виражених порушеннях ниркової або печінкової функції Феназепам не призначають.

Якщо пацієнта турбують сильні болі, можливо призначення наркотичних анальгезирующих засобів, наприклад, Промедол або омнопон.

При внутрішньому вживанні формаліну в госпітальних умовах промивають шлунок, використовуючи спеціальний зонд з широким просвітом. Антидот для промивання - 2% хлористий або вуглекислий амоній, або амонієва сіль оцтової кислоти. [11]

Профілактика

Так як отруєння формальдегідом найчастіше відбуваються на підприємствах, пов'язаних з виробництвом або використанням хімікатів, то профілактичні заходи, перш за все, повинні проводитися саме там. Хоча і в побутових умовах профілактика не менш обов'язкове. Ось у чому вона полягає:

• Працювати з формальдегідом слід з дотриманням всіх правил безпеки.
• Не можна ігнорувати використання індивідуальних захисних засобів.
• У побуті потрібно уникати продукції з формальдегідом в складі.
• Необхідно відмовитися від такої шкідливої залежності, як куріння (або, принаймні, уникати паління в приміщеннях).
• Важливо регулярно провітрювати квартиру і особливо кімнати для сну (формальдегід може міститися в меблів, килимах і ін.).
• При перших підозрілих ознаках потрібно звертатися за медичною допомогою.

Прогноз

Якість прогнозу залежить не тільки від впливає дози, але і від своєчасності надання медичної допомоги. Раніше звернення до лікаря, кваліфікована екстрена допомога дають максимальну кількість шансів запобігти серйозні порушення зі здоров'ям і уникнути летального результату.

Отруєння формальдегідом - це дуже небезпечний стан. Хімічний агент пошкоджує органи дихання, негативно впливає на центральну нервову систему і всі ключові системи організму. При найменшій підозрі на інтоксикацію потрібно якомога швидше звернутися до фахівців: самостійне лікування подібного роду отруєнь категорично заборонено.