Отруєння формальдегідом

Формальдегід – це отруйна та водночас дуже поширена хімічна речовина, а саме газ, водний розчин якого відомий як формалін. За токсичністю отруєння формальдегідом можна порівняти з інтоксикацією миш'яком або старечою кислотою, тому воно часто становить небезпеку не лише для здоров'я людини, а й для життя. Початкові ознаки токсичної дії спостерігаються протягом перших дванадцяти годин з моменту отруєння. Лікування слід розпочинати якомога раніше, щоб запобігти патологічним змінам в органах.

Епідеміологія

Формальдегід – токсична речовина, що викликає подразнення дихальних та травних шляхів, органів зору, шкіри та слизових оболонок. Смертельна кількість розчину формальдегіду (формаліну) становить від 10 до 50 г. Смертельна кількість чистого формальдегіду становить від 10 до 90 мл (залежно від віку та початкового стану здоров'я потерпілого). Смертельна присутність формальдегіду в атмосфері становить 578 мг на кубічний метр.

Найчастіше отруєння формальдегідом реєструється у людей, які в силу своєї професії регулярно контактують з хімічною речовиною (наприклад, під час її використання або виробництва). Гранично допустима концентрація токсичної речовини в повітрі виробничого об'єкта обмежена 0,5 мг на кубічний метр.

Причини отруєння формальдегідом

Отруєння формальдегідом можливе, якщо токсична речовина потрапляє в організм:

• через дихальні шляхи (шляхом вдихання);
• через травний тракт (при ковтанні);
• через шкіру (при нанесенні на шкіру).

Сп'яніння починається одразу після безпосереднього контакту з розчинами формальдегіду або його парами. Небезпечну концентрацію отруйної речовини майже завжди можна визначити за її характерним запахом.

Які джерела отруєння:

• вихлопні гази, дим, сажа;
• тютюновий дим;
• косметика, засоби для нігтів;
• засоби побутової хімії;
• клеї;
• препарати;
• неякісні меблі з фанери, ДСП, МДФ;
• килимове покриття, килимове покриття;
• хімікати для обробки рослин.

Фактори ризику

• Професійна діяльність, пов'язана з виробництвом деревних матеріалів, деревоволокнистих плит та виробів з них.
• Зловживання курінням, вживання психоактивних речовин.
• Погана вентиляція приміщення, відсутність провітрювання.
• Самолікування, тривале вживання ліків без призначення лікаря.
• Неправильне зберігання побутової хімії та ліків вдома.

Патогенез

Формальдегід міститься в найрізноманітніших продуктах, включаючи побутову хімію, косметику та навіть ліки. Крихітні кількості цієї речовини вважаються нешкідливими, але висококонцентровані розчини завдають непоправної шкоди здоров'ю та навіть можуть бути небезпечними для життя.

Отруєння формальдегідом найчастіше викликається формаліном – 40% водним розчином формальдегіду (він також містить невелику кількість промислового спирту як допоміжний компонент). Формальдегід безбарвний, але його аромат виразний, різкий і вкрай неприємний. Саме запах дозволяє точно «вгадати» хімічну речовину. [ 1 ]

Формальдегід використовується для виробництва сечовиноформальдегідних смол, з яких потім виготовляють ДСП, фанеру, МДФ, ламінат тощо. Крім того, розчин формальдегіду входить до складу деяких дезінфікуючих засобів, бальзамувальних препаратів, косметики, побутової хімії та ліків.

Формальдегід токсичний, він має подразнюючу та припікаючу властивість. При потраплянні в організм токсична речовина піддається окисленню та трансформується в мурашину кислоту. Таке перетворення перевантажує нирки, тому на тлі отруєння часто розвивається ниркова недостатність. Виведення токсичного агента з організму відбувається надзвичайно повільно. [ 2 ]

Окрім нирок, формальдегід негативно впливає на мозок і нервову систему, а також на травний тракт.

Ще одна небезпека полягає в тому, що формальдегід надзвичайно швидко проникає в усі тканини організму. Наприклад, лише потрапляючи в стравохід, токсична речовина протягом дванадцяти годин виявляється в кістковому мозку. Це один з факторів, що пояснює надзвичайну потребу в невідкладній медичній допомозі.

Симптоми отруєння формальдегідом

Тяжкість симптомів отруєння формальдегідом значною мірою залежить від кількості токсичної речовини в організмі або кількості газу у вдихуваному повітрі. Для здорової дорослої людини летальною кількістю формальдегіду вважається від 50 до 90 мл. [ 3 ]

Перші ознаки отруєння формальдегідом у дорослих:

• підвищене слиновиділення, сльозотеча;
• дискомфорт у горлі, задишка, сухий «гавкаючий» кашель, іноді набряк гортані з неможливістю вдиху;
• наростаюча нудота (аж до блювоти), спастичний біль у черевній порожнині;
• розширені зіниці;
• біль у стравоході;
• порушення координації рухів, нестійка хода, тремор кінцівок;
• тахікардія, гіпотензія;
• біль, гіперемія шкіри, утворення пухирів при контакті хімічного засобу зі шкірою;
• помутніння свідомості, аж до коми.

Отруєння парами формальдегіду супроводжується утрудненим диханням та надривним кашлем. Може розвинутися набряк легень – стан, що загрожує життю людини, що характеризується сильною слабкістю, почастішанням серцевих скорочень, гіпергідрозом, нападоподібним кашлем, що посилюється в лежачому положенні. При тривалому впливі парів формальдегіду на дихальну систему відзначаються ознаки ураження центральної нервової системи: у потерпілого спостерігається запаморочення та втрата координації, його турбує відчуття тривоги та страху. Можуть виникати судоми. [ 4 ]

Багатьох споживачів хвилює питання: чи можна отруїтися формальдегідом з меблів, і як це проявляється? Дійсно, якщо меблі виготовлені з ДСП, а таких меблів у кімнаті багато, то за певних умов може статися отруєння. Доведено, що формальдегід виділяється в невеликих кількостях меблями та деякими підлоговими покриттями протягом трьох-п'яти років. Ось ознаки, що супроводжують таке сп'яніння:

• часті алергії, регулярні напади астми, кашель, який практично неможливо вилікувати;
• безсоння або сонливість, незрозуміла втрата ваги, дратівливість;
• регулярні головні болі, погіршення зору;
• синдром хронічної втоми;
• незрозуміле посилення потовиділення, періодичні незрозумілі зміни температури тіла.

Хронічне отруєння формальдегідом часто можна виявити у працівників, які регулярно контактують з формальдегідом у тій чи іншій формі. При такій інтоксикації спостерігаються дерматити (в тому числі на обличчі), оніходистрофія. У деяких людей розвиваються алергічні процеси, екзема. З часом, при постійному контакті з токсичним агентом, чутливість до формальдегіду підвищується.

Стадії

Розрізняють такі стадії впливу формальдегіду на організм:

• Якщо токсичний ефект не перевищує 40 мкг/кілограм, говорять про низький рівень отруєння, при якому патологічні симптоми практично не виявляються.
• У разі інтоксикації в діапазоні від 40 до 100 мкг/кілограм з'являються проблеми з диханням, кашель, хрипи. Можливі ознаки алергічної реакції.
• При високому рівні сп'яніння, що перевищує 100 мкг/кілограм, спостерігається подразнення слизових оболонок очей та носоглотки, а також фіксуються серйозні порушення дихання.

Крім того, важливо розрізняти короткочасний та довготривалий вплив формальдегіду. Короткочасний вплив — це коли потерпілий не працює регулярно з клеями, будівельними матеріалами, оздоблювальними виробами, фарбами тощо. Тривалий вплив відбувається, наприклад, після придбання нових меблів, після капітального оздоблення приміщення тощо. Деякі види меблів та підлогових покриттів здатні виділяти токсичні речовини протягом тривалого часу, що особливо небезпечно в закритих, герметичних приміщеннях. [ 5 ]

Ускладнення і наслідки

Високі концентрації формальдегіду можуть значно збільшити ризик розвитку ракових пухлин. Наприклад, рак пазух носа часто діагностується у працівників, зайнятих на виробництвах, які регулярно пов'язані з контактом з формаліном. Такі ускладнення рідко зустрічаються в повсякденному житті.

При тривалому впливі середніх концентрацій токсичної речовини (доз, що не подразнюють слизові тканини) не виключений розвиток респіраторних ускладнень та алергічних процесів. Дитячий організм більш схильний до шкідливого впливу хімічної сполуки.

Сильне сп'яніння може призвести до розвитку ускладнень, що загрожують життю потерпілого:

• У разі виразки внутрішніх стінок травного тракту (зокрема, шлунка та дванадцятипалої кишки) можливе пошкодження кровоносних судин та кровотеча. Ускладнення проявляється криваво-темним блюванням, рідким темним стільцем, сильною слабкістю та блідістю шкіри. [ 6 ]
• При токсичному ураженні печінки розвивається гостре порушення функції печінки та гепатит. Патологія проявляється пожовтінням шкіри та слизових оболонок, болем у підребер’ї з правого боку, порушенням свідомості.
• У разі токсичного ураження нирок виявляються набряки та анурія. [ 7 ]
• При вдиханні парів формальдегіду виникає набряк легень, набряк слизової оболонки гортані та, як наслідок, асфіксія.

Діагностика отруєння формальдегідом

Одним з основних заходів, пов'язаних з діагностикою отруєння формальдегідом, є збір епідеміологічного анамнезу. Ретельно опитуються як потерпілий, так і його найближче оточення. Важливі питання можуть включати:

• професійні характеристики;
• наявність шкідливих залежностей;
• умови та особливості проживання.

Не менш важливо з'ясувати, що передувало отруєнню та як хімічний агент міг потрапити в організм людини.

Подальша діагностика базується на інформації, отриманій під час клініко-лабораторних або патоморфологічних діагностичних процедур. Проводяться загальноклінічні аналізи сечі та крові, а також якісні та кількісні дослідження токсичних агентів, що потрапили в організм пацієнта. Крім того, проводиться біохімічний аналіз крові, результати якого допомагають виявити порушення функцій, типові для хімічного отруєння організму. [ 8 ]

Інструментальна діагностика полягає в оцінці функціональності життєво важливих органів і систем. Обов'язковим є наступне:

• електрокардіографія;
• вимірювання артеріального тиску та частоти пульсу.

За необхідності призначають гастродуоденоскопію, енцефалографію, УЗД серця та внутрішніх органів.

Патоморфологічна діагностика базується на інформації, отриманій під час розтинів пацієнтів, які померли внаслідок отруєння формальдегідом.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими інтоксикаціями - наприклад, з отруєнням кислими та лужними розчинами, отруйними рослинами та рідинами тощо.

Лікування отруєння формальдегідом

Якщо людина отруїлася парами формальдегіду, її необхідно негайно вивести на вулицю та забезпечити свіжим повітрям. Обов’язково потрібно змочити ватний диск або серветку в аміаку та піднести її до носа потерпілого. Розчин аміаку вступить у реакцію з формальдегідом, в результаті чого токсична речовина перетвориться на нетоксичну сполуку – уротропін.

Якщо формалін був прийнятий всередину, промивання шлунка не дозволяється до приїзду швидкої допомоги. Потерпілому слід випити якомога більше чистої води. У напій можна додати протиотруту у вигляді аміачно-анісових крапель.

При токсичному ураженні органів зору їх промивають теплою чистою водою, після чого в кожне око закапують кілька крапель новокаїну (0,5% розчин).

Якщо шкіра пошкоджена, її добре промивають, висушують і зволожують 5-10% розчином аміаку (натрію). [ 9 ]

Ліки, які може призначити лікар

Важке отруєння формальдегідом може супроводжуватися важкими, вираженими симптомами та часто ускладнюється, тому дуже важливо швидко почати лікувати інтоксикацію. При перших підозрах на отруєння слід негайно викликати швидку допомогу.

Якщо у потерпілого є проблеми з диханням, то призначаються респіраторні аналептики – препарати, що стимулюють дихальний та вазомоторний центри:

• Лобелін вводять у вигляді внутрішньом’язових або внутрішньовенних (повільних) ін’єкцій по 0,3-1 мл 1% розчину. У дитячому віці дозування становить 0,1-0,3 мл. Побічні ефекти можуть виникнути при передозуванні препарату та включати стимуляцію блювотного центру та пригнічення дихання.
• Цититон вводять як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно по 0,5-1 мл. Дітям – від 0,1 до 0,5 мл, залежно від віку. Серед найбільш ймовірних побічних ефектів при застосуванні препарату – брадикардія, нудота, блювота. Цититон не призначають при набряку легень та внутрішній кровотечі.

Крім того, вживаються заходи для запобігання набряку гортані. [ 10 ]

Якщо необхідно полегшити стан психомоторного збудження, використовуються транквілізатори:

• Діазепам (Сибазон, Реланіум) приймають перорально по 2,5-10 мг 3-4 рази на день. Можливі побічні ефекти: сонливість, апатія, диспепсія, підвищене слиновиділення. Препарат відміняють поступово.
• Афобазол – приймають перорально, виходячи із середньої добової дози 30 мг. Тривалість лікування – до одного місяця. Можливий розвиток алергічної реакції, нудоти, діареї. Препарат не призначають дітям віком до 18 років.
• Феназепам – приймати перорально по 0,25-0,5 мг тричі на день (дозування може бути збільшене на розсуд лікаря за умови перебування пацієнта в стаціонарі під медичним наглядом). Можливі побічні ефекти: м’язова слабкість, сонливість, запаморочення. Феназепам не призначають при тяжкому порушенні функції нирок або печінки.

Якщо пацієнт відчуває сильний біль, можуть бути призначені наркотичні анальгетики, такі як Промедол або Омнопон.

При внутрішньому застосуванні формаліну в умовах лікарні шлунок промивають за допомогою спеціального зонда з широким просвітом. Антидотом для промивання є 2% розчин хлориду або карбонату амонію, або амонійна сіль оцтової кислоти. [ 11 ]

Профілактика

Оскільки отруєння формальдегідом найчастіше трапляється на підприємствах, пов'язаних з виробництвом або використанням хімічних речовин, профілактичні заходи слід проводити там у першу чергу. Хоча й у повсякденному житті профілактика не менш обов'язкова. Ось у чому вона полягає:

• Під час роботи з формальдегідом необхідно дотримуватися всіх правил безпеки.
• Не можна ігнорувати використання засобів індивідуального захисту.
• У повсякденному житті слід уникати продуктів, що містять формальдегід.
• Необхідно відмовитися від такої шкідливої залежності, як куріння (або хоча б уникати куріння в приміщенні).
• Важливо регулярно провітрювати квартиру і особливо спальні кімнати (формальдегід може міститися в меблях, килимах тощо).
• При перших підозрілих ознаках слід звернутися за медичною допомогою.

Прогноз

Якість прогнозу залежить не лише від дози, а й від своєчасності медичної допомоги. Раннє звернення до лікаря та кваліфікована невідкладна допомога забезпечують максимальний шанс запобігти серйозним проблемам зі здоров'ям та уникнути смерті.

Отруєння формальдегідом – дуже небезпечний стан. Хімічний агент пошкоджує дихальну систему, негативно впливає на центральну нервову систему та всі ключові системи організму. При найменшій підозрі на сп’яніння слід якомога швидше звернутися до фахівців: самолікування цього виду отруєння суворо заборонено.