Отруєння миш'яком у людини: ознаки, наслідки, перша допомога

Миш'як - один з елементів таблиці Менделєєва, що має порядковий номер 33 і по-латині позначений як Аs (arsenicum). Речовина являє собою неміцний напівметал і має колір, що нагадує сталь з зеленуватим відтінком. У природі може існувати як у вільному вигляді, так і в складі безлічі з'єднань, представляючи певну небезпеку для живих істот, оскільки є отруйним. Миш'як можна виявити в складі безлічі мінералів, і зокрема свинцевих, мідних, кобальтових, цинкових, срібних і олов'яних руд, звідки він легко переходить в грунт або воду, тому отруєння миш'яком можна отримати навіть випадково, наприклад, випивши з металевої судини, що містить частинки отруйної речовини. До речі, такі випадки були відображені в літописах китайського народу.

Трохи історії

Миш'як вважається одним з отрут, згадки про яких мають найдавніші корені. Хто першим виділив цей хімічний елемент з природних сполук достеменно невідомо. Деякі історики першість приписують німецькому вченому і алхімікові Альберту Великому (XIII століття), однак строгих документальних доказів цьому немає. Зате в працях швейцарського лікаря і алхіміка Парацельса (XVI століття) можна знайти докладний опис отримання вільного миш'яку при реакції з яєчною шкаралупою.

Насправді отримання миш'яку у вільному вигляді не представляло особливих труднощів. Наприклад, сульфід миш'яку, який входить до складу мінеральних руд, зовні і за своїми властивостями схожий з ртутними мінералами, А витяг ртуті з цих матеріалів вважалося дуже легкою справою. Цим користувалися не тільки європейські алхіміки (епоха Відродження в Італії, Іспанії, Англії, Франції ознаменувалася величезним числом смертей внаслідок навмисного отруєння миш'яком, винуватцями яких ставали навіть самі високопоставлені лиця цих досить розвинених держав), але і російські знахарі, яких в ті часи на Русі було більш ніж достатньо.

Отруєння миш'яком в середні століття на Русі вважалося одним з найпопулярніших способів вирішувати політичні питання, розправлятися з неугодними і суперниками. Наприклад, той же Іван Грозний користувався послугами астролога і лжелекаря з Вестфалії Єлисея Бомелій, внаслідок чого всі придворні, хто чимось не догодив правителю та й сам цар піддавалися отруєння ртуттю, миш'яком, свинцем. Ці метали в невеликих кількостях діють не моментально, змушуючи жертву мучитися. Це приносило Івану Грозному чимале задоволення. Однак пізніше з'ясувалося, що і сам цар отримував «лікування» цими ж препаратами з легкої руки Бомелій.

У XVII-XVIII століттях хвиля отруєнь захлеснула Італію. Винуватицею більшості з них вважається Теофанія ді Адамо, власноруч виготовила отруйну воду, яка не мала ні смакових відмінностей від простої води і певного запаху. Ця вода була так і названа «аква Тофану», а в її складі був присутній миш'як і екстракт беладони. Отруйна вода вбивала своїх жертв повільно, викликаючи симптоми, схожі з різними важкими хворобами (наприклад, з черевним тифом). Зрозуміло, що медицина в той час ще була на низькому рівні, тому точно діагностувати отруєння це або хвороба практично не було можливості, що дозволяло злочинницю діяти тривалий час безкарно, звівши в могилу більше 600 людей.

Отруєння миш'яком в наші дні не є настільки частим явищем, люди стали більш цивілізованими і часи, коли за допомогою цього хімічного елемента вирішувалися важливі державні (і не тільки!) Питання канули в лету. Змінилися і причини, що викликають настільки важке отруєння, що загрожує людині страшною смертю.

[1], [2]

Причини отруєння миш'яком

Як уже згадувалося, отруєння миш'яком можна отримати, навіть не підозрюючи про це, адже миш'як може виявлятися в різних середовищах: в грунті, воді, повітрі. У природі він існує в двох формах: у вигляді неорганічних сполук з киснем (оксиди), хлором (хлориди) і сіркою (сульфіди) або у формі органічної сполуки з воднем або вуглецем. Найбільшу небезпеку становлять неорганічні форми миш'яку, хоча вдихання органічних його форм також може завдати істотної шкоди організму.

Небезпека цього крихкого напівметалу полягає в тому, що люди широко застосовують його в різних сферах свого життя: в агрономії, на виробництві, в стоматології, у фармацевтичній промисловості, для боротьби з гризунами.

Саме російська назва отруйної речовини має нехитрі давнє коріння, адже вже не одне століття миш'як використовують для цькування мишей, щурів та інших гризунів, що завдають шкоди народному господарству. Як бачимо, в середні століття від миш'яку впало не тільки багато людей, але і полчища гризунів, селівшіхся на зерносховищах і комор. Таке застосування миш'яку відомо і в наш час, що несе певний ризик і для тварин, і для людей.

Сама мишача отрута за зовнішнім виглядом і через відсутність специфічного запаху не відрізняється від борошна, тому її зберігання та використання повинно бути дуже обережним.

В агрономії миш'як вважається досить сильним пестицидом, що допомагає в боротьбі з шкідниками рослин. Однак самі їстівні рослини і їх плоди також можуть вбирати з водою і поживними речовинами з грунту частки цієї отрути, які потім потрапляють в наш організм. Зв'язки з цим застосування миш'яку в агрономії при вирощуванні плодових рослин і коренеплодів довелося обмежити.

Зате в промисловості миш'як застосовують досить широко і без особливих обмежень. З'єднання Аs з кремнієм застосовуються у виготовленні напівпровідникових елементів, активно застосовуються в електроніці.

Металургія знайшла застосування миш'яку, додаючи його до різних кольорових металів (найчастіше мідь і свинець), що робить їх більш міцними. До речі поєднання миш'як-свинець зустрічаємо в складі дробу для мисливських рушниць, яка покликана не тільки травмувати, але і вбивати. Слави миш'яку з металами популярні у виготовленні підшипників. Додавання миш'яку робить такі сполуки більш схильними до впливу високих температур і корозії, робить більш міцними і довговічними.

Хімічна сполука миш'яку з киснем (оксид миш'яку) застосовується при виробництві скла, для просочення виробів з дерева, що робить їх більш стійкими до агресивного впливу різних чинників навколишнього середовища (размоканию і корозії в рідини, пошкодження комахами і т.д.), в якості антисептичний розчину при вироблення шкір тварин.

Але як ми вже знаємо, сполуки миш'яку вважаються досить-таки нестійкими, а значить, як під час виробничого процесу, так і при використанні виробів, що містять частинки цієї отруйної речовини, миш'як може проникати в повітря і воду, які згодом потрапляють до людини, що знаходиться в близькому контакті з даним виробом.

Раніше миш'як активно додавали до деяких декоративні будівельні матеріали (фарби для шпалер, штукатурка і т.д.). При підвищеній вологості повітря миш'як утворював органічні леткі сполуки, які у великих кількостях також можуть викликати отруєння при вдиханні з повітрям.

Досить широко застосовується миш'як і в медицині. Незважаючи на те, що даний мікроелемент є отруйним, в деяких випадках він здатний не погубити, а навпаки врятувати життя людині. Так, відомо широке застосування миш'яку в складі неорганічних сполук в лікуванні лейкозу, адже ця речовина здатна пригнічувати патологічний синтез лейкоцитів, а також стимулювати вироблення червоних кров'яних тілець. Подібні препарати застосовують і в лікуванні анемії.

Неорганічні препарати на основі миш'яку знаходять своє застосування і в лікуванні хронічних захворювань шкіри (рожевий лишай, псоріаз і т.д.). Застосовуються вони і при виснаженні, неврозах, неврастенії.

Органічні сполуки миш'яку містяться в препаратах, які застосовують в терапії патологій, викликаних найпростішими паразитами ( «амінарсон», «новарсенол» і ін.).

Незважаючи на те, що миш'як в обмежених кількостях міститься в організмі людини і виконує безліч корисних функцій (стимулює обмін речовин і вироблення еритроцитів, сприяє засвоєнню азоту і фосфору, гальмує окислювальні процеси і т.д.), збільшення його вмісту в крові і тканинах може призводити до появи токсичних явищ. Тому застосування препаратів, що містять сполуки миш'яку, має здійснюватися суворо під контролем лікаря, а дозування повинні бути мінімально ефективними.

Ні для кого вже давно не секрет, що миш'як досі застосовують і в стоматології. У зв'язку з цим багатьох хвилює питання, чи можливо отруєння миш'яком при лікуванні зубів?

Так, препарат під назвою «Миш'яковистий ангідрид» раніше активно застосовувався у вигляді тимчасової пломби для некротизации зубного нерва. Правда, зараз таке лікування проводиться все рідше, незважаючи на те, що доза миш'яку в пломбі навряд чи здатна викликати отруєння, хіба, що робити один за одним кілька зубів. Виходить, що теоретично таке цілком можливо, але на практиці, якщо дотримані всі запобіжні заходи та часові рамки, подібних випадків практично не було.

По-перше, миш'як закладається в зуб нижнім шаром і покривається пломбою, яка перешкоджає його проникненню в шлунково-кишковому тракті. По-друге, пломбу ставлять на обмежений час, протягом якого інтоксикація не настає. Інша справа, якщо вчасно не прийти на прийом до стоматолога для видалення «отруйної» пломби. В цьому випадку можна спостерігати місцеві симптоми, такі як запалення ясен біля зуба, руйнування кістки під ним, що в подальшому може призвести до втрати одного і більше зубів. На легку інтоксикацію буде вказувати металевий присмак у роті.

В принципі, якщо існують певні побоювання, можна зажадати у лікаря застосування інших матеріалів для лікування зуба або просто змінити стоматологічну клініку, яка дотримується консервативних застарілих методів і засобів.

Як бачимо, арсенові з'єднання досить активно експлуатуються людством. Виходить, що миш'як, незважаючи на його отруйні властивості, люди використовують на шкоду собі? Це не зовсім так. Насправді, отруєння миш'яком в більшості випадків відбувається або з необережності або внаслідок недотримання норм безпеки. Не варто виключати і епізоди, коли людина з власної волі завдає шкоди своєму здоров'ю, бажаючи покінчити з життям. Правда, отруєння миш'яком далеко не найпривабливіший спосіб суїциду.

Отже, отруїтися миш'яком можна, вживаючи воду та їжу, що містить даний хімічний елемент (і неважливо як він туди потрапив), вдихаючи отруєне повітря, в якому присутні частки миш'яку, ненавмисно проковтнувши мишачу отруту, прийнявши її за борошно, або при спробі суїциду.

[3]

Фактори ризику

Факторами ризику отруєння миш'яком можна вважати:

• проживання в регіоні, де високий рівень миш'яку в грунті, воді або повітрі,
• робота на рудниках, де в складі мінералів виявлений і Аs,
• участь в обробці деревини сполуками миш'яку,
• робота на переробних підприємствах кольорової металургії,
• робота на виробництві скла, де трехокись миш'яку використовується в якості освітлювача,
• виготовлення напівпровідникових виробів в електронній промисловості,
• використання миш'яку в боротьбі з гризунами,
• робота з пестицидами, що містять арсеникум,
• вичинка шкур з використанням миш'яку,
• важкі депресії, думки про суїцид.

Скажемо відразу, що на виробництвах, де використовується миш'як, повинні вживатися всі заходи, що забезпечують безпеку працівників. Інша справа, якщо вимоги безпеки були проігноровані керівництвом підприємства або ж самими робітниками.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Для того, щоб відбулося отруєння миш'яком, необхідно, щоб отрута потрапила в організм людини. Там він вступає в реакцію з так званими тіоловими групами в молекулах ферментних клітин, які відповідають за їх функціональні властивості. В результаті такої реакції утворюються циклічні сполуки, які мають токсичними властивостями і виводять з ладу тіоловою ферменти. Дефіцит таких ферментів в свою чергу тягти за собою порушення багатьох життєво важливих функцій.

Механізм дії більшості сполук миш'яку схожий. Трохи інший характер впливу у мишьяковістого водню, отруїтися яким можна, вдихаючи його з повітря на виробництві. Це з'єднання миш'яку відноситься до гемолітичних отрут, оскільки бере участь в руйнуванні еритроцитів, внаслідок чого в організмі розвивається кисневе голодування і порушення різних окислювальних процесів, що відбуваються за участю кисню.

При отруєнні миш'яковистим воднем місцевого ураження слизових дихальної системи не відбувається, але дуже сильно страждають нирки, канальці яких виявляються закупорені продуктами розпаду червоних кров'яних тілець.

Небезпека цього з'єднання в тому, що воно є побічним продуктом багатьох виробничих і побутових (наприклад, наповнення воднем повітряних кульок і аеростатів) процесів.

Решта сполуки миш'яку провокують порушення прохідності судин різних органів, викликаючи їх парез або параліч. Це призводить до різкого падіння артеріального тиску (колапс), який визначає подальшу симптоматику отруєння.

Найчастіше отруєння миш'яком відбувається при попаданні частинок речовини в стравохід або органи дихання, рідше проникнення отрути в організм відзначається через шкіру. Згідно зі статистикою питома вага отруєнь миш'яком порівняно невеликий, особливо якщо порівнювати число смертей від цієї отрути на сьогоднішній день і в середні віки. Серед постраждалих в основному працівники підприємств, де використовується миш'як, і самогубці, які зважилися на цей непривабливий спосіб розлучитися з життям. Досить рідко отруєння миш'яком відбувається в результаті нещасних випадків. Правда, серед інших отрут миш'як виділяється високим показником смертельних випадків (близько 30%).

[11], [12], [13]

Симптоми отруєння миш'яком

В принципі клінічна картина отруєння миш'яком багато в чому залежить від того, яким шляхом отрута потрапила в організм. Перорально шлях має на увазі в першу чергу пошкодження слизової шлунка і кишечника, оскільки миш'як подразнює і припікаючу дію на ніжні тканини. При вдиханні частинок миш'яку (за винятком мишьяковістого водню) перші ознаки отруєння вказують на пошкодження слизової дихальних шляхів і очей: течуть сльози, з'являється чхання, кашель з відділенням слизу, відзначається болючість в грудях.

Очікувати появи перших ознак  гострого отруєння миш'яком  можна вже через півгодини після того, як отрута потрапила в організм (в залежності від форми миш'яку початкові симптоми можуть з'явитися і трохи пізніше, через 2-6 годин). Однак якщо вжити дозу отруйної речовини натщесерце, симптоми виникнуть набагато раніше і з великою ймовірністю призведуть до летального результату. Схожа ситуація спостерігається, якщо людина вдихає пари миш'яку з великою концентрацією отруйної речовини.

Вживаючи миш'як разом з їжею, людина не попереджає отруєння організму, а лише відтягує час появи симптомів інтоксикації.

Про які ж симптоми ми говоримо? Перерахуємо всі можливі прояви токсичного впливу на організм миш'яку та його сполук:

• раптова поява в роті металевого присмаку і запаху часнику,
• відчуття, ніби глотка подряпана чимось гострим,
• напади нудоти і часто повторюється виснажливої блювоти (особливо при перорально прийомі), які призводять до появи сильної спраги, захриплості голосу і зниження тургору шкіри в зв'язку з дегідратацією організму,
• сильна діарея, що нагадує холеру, при цьому стілець починає нагадувати рисові пластівці (симптом з'являється через кілька годин), хворобливі помилкові позиви до дефекації через порушення роботи травної системи,
• сильні стискаючі болі в шлунку у вигляді регулярних спазмів,
• відчуття печіння в стравоході, шлункові кровотечі через опіку слизової шлунково-кишкового тракту,
• головні болі і запаморочення,
• з'являється незрозумілий нежить, при попаданні миш'яку в очі може розвинутися кон'юнктивіт,
• погіршення загального стану, незрозуміла слабкість, гіподинамія, почуття страху, оглушення,
• спостерігається падіння артеріального тиску, посилене серцебиття, погіршення нервової провідності міокарда, ослаблення пульсу, пов'язані з порушеннями роботи серцево-судинної системи.
• затьмарення свідомості, галюцинації, марення, психомоторне збудження внаслідок ураження нервової системи (виникає при попаданні в організм великих доз миш'яку),
• утруднене дихання через спазм гортані, набряк легенів, розвиток дихальної недостатності (порушення роботи дихальної системи),
• зміни складу крові, зменшення числа еритроцитів, анемія,
• розвиток гострої ниркової недостатності через канальців нирок, зменшення кількості сечі і затримка її в організмі, отруєння сечовий кислотою, поява в сечі частинок крові,
• збільшується в розмірах і починає боліти печінка, розвивається жовтяниця,
• з'являється судомний синдром, болі і посмикування литкових м'язів,
• втрата свідомість, коматозний стан.

При отруєнні органічними формами миш'яку, які використовують в медпрепаратах, можуть додатися й інші симптоми:

• алергічні та анафілактичні реакції, що супроводжуються гіперемією шкіри обличчя, задишкою, набряком гортані і язика, кашлем, частим, але слабким пульсом, колапсом,
• через кілька годин після стабілізації стану симптоми поновлюються і доповнюються ознобом, підвищенням температури, висипаннями на шкірі, блювотою, судомами, подібними з епілептичними, втратою свідомості.

Швидкість розвитку гострих симптомів залежить від дози миш'яку, що потрапила в організм пацієнта. Чим вище доза, тим важче протікає хвороба і менше ймовірності врятувати людині життя. Високі дози миш'яку викликають практично миттєву смерть, невеликі змушують мучитися 1-2 дня, після чого знову ж цілком імовірний летальний результат.

Якщо людина працює на виробництві і знаходиться в постійному контакті з отрутою, у нього цілком може розвинутися хронічна інтоксикація. Хронічне отруєння миш'яком  проявляється далеко не відразу. Перші симптоми можна чекати як через 2 тижні регулярного контакту з отрутою, так і через 2 місяці.

Вся справа в тому, що доза надходить в організм миш'яку в цьому випадку дуже невелика, до того ж він протягом доби виводиться з організму з сечею та калом, не встигнувши грунтовно порушити роботу органів і систем. Але оскільки при хронічному отруєнні миш'як повинен надходити в організм регулярно, то поступово випливають все нові і нові порушення фізіологічних функцій різних структур.

Отже, першим ознаками хронічної інтоксикації є:

• підвищена стомлюваність і загальна слабкість організму, занепад сил,
• посилення пігментації шкірних покривів, гіперемія шкіри в області століття, пахв, скронь, шиї, сім'яників у чоловіків, молочних залоз,
• потовщення і загрубение шкіри (гіперкератоз),
• поява лущення на тілі, розвиток дерматиту,
• набряки, особливо сильно набрякають повіки, очі і повіки набувають червонуватого запалений відтінок,
• почервоніння і сухість слизових носа і рота,
• поява дрібних наростів (мозоль, бородавка) на долонях рук і ступнях,
• утворення на нігтьової пластини білих поперечних ліній,
• allopetsiya,
• зменшення червоних кров'яних тілець, блідість шкірних покривів, анемія,
• м'язова слабкість,
• запалення і кровоточивість ясен,
• погіршення стану зубів, прогресуючий карієс.

На наступній стадії інтоксикації (підгострий отруєння миш'яком) діагностичні дослідження можуть показати:

• ураження кори головного мозку (енцефалопатія),
• порушення роботи нервової системи, що відповідає за нижню частину тіла (нейропатії нижніх кінцівок, які проявляються у вигляді болю і слабкість ніг, парестезії),
• запальні процеси в серці і околосердечной сумці (міокардити, перикардити),
• запальні процеси в бронхо-легеневої системи (ларингіти, трахеїти, бронхіти).
• збільшення просвіту дрібних капілярів,
• порушення слуху (нейросенсорна двостороння приглухуватість),
• розвиток раку шкіри та інших онкологічних патологій.

Клінічна картина інтоксикації може змінюватися в залежності від дози і виду отруйного з'єднання, часу впливу, вжитих заходів по виведенню отрути з організму. Однак, в будь-якому випадку, навіть легке отруєння миш'яком загрожує серйозними, часом необоротними порушеннями здоров'я.

[14], [15], [16], [17],

Ускладнення і наслідки

Як бачимо, картина не з приємних. Зате людям з суїцидальними нахилами є над чим замислитися. При отруєнні миш'яком смерть не завжди настає миттєво, людини можуть врятувати, вчасно застосувавши ефективне лікування, емоційний стан теж можна відновити, але ось повернути здоров'я вдається далеко не у всіх випадках.

Який би причиною не було викликано отруєння миш'яком, його наслідками стають збої в роботі багатьох органів і систем. При перорально прийомі дуже страждають органи шлунково-кишкового тракту, при інгаляційному потраплянні миш'яку в організм спостерігаються серйозні патології дихальної системи. Але далі молекули миш'яку все одно потрапляють в кров і розносяться по організму, викликаючи все нові і нові ускладнення.

Зміни в складі крові вказують на анемію, а значить, органи і системи організму недоотримують кисень і поживні речовини. В результаті гіпоксії в першу чергу страждають серце, головний мозок, нервова система, відновлення яких є справою проблематичним.

В результаті будь-яких інтоксикацій сильного удару доводиться на печінку і нирки, а якщо врахувати, що і сам миш'як виводиться за допомогою нирок, то уникнути розвитку ниркової недостатності вдається не завжди.

Навіть якщо в результаті лікування молекули миш'яку вдасться повністю деактивувати і вивести з організму, в подальшому доведеться ще довгий час лікувати наслідки перебування отрути в організмі.

Але найнебезпечнішим наслідком миш'якового отруєння вважається все ж смерть пацієнта, яка вважається далеко не рідкісним явищем. Іноді людина вмирає, хоча його цілком можна було врятувати. Причиною такого явища стає несвоєчасне надання першої допомоги, ігнорування виникають симптомів, пізнє звернення в медустанову.

[18], [19], [20],

Діагностика отруєння миш'яком

При отруєнні миш'яком показовими є не стільки зовнішні симптоми, про які лікар дізнається від самого пацієнта або його близьких, скільки результати лабораторних досліджень. Адже, як ми вже знаємо, присутність в організмі миш'яку не може не відбитися на складі крові і сечі. Саме аналізи дозволяють визначити присутність сполук миш'яку в фізіологічних рідинах, а також розрахувати його концентрацію. А цей момент дає можливість робити певні прогнози для життя пацієнта і розробити максимально ефективну схему його лікування.

Основними матеріалами для лабораторних досліджень служать кров і сеча. Дослідження крові та сечі при гострому отруєнні миш'яком покажуть підвищену концентрацію отруйної речовини, по якій можна судити про тяжкість стану потерпілого. Однак потрібно розуміти, що результати аналізів можуть бути не зовсім точними, якщо отрута потрапила в організм разом з продуктами харчування або накопичувався в ньому через вже наявної хронічної недостатності функції нирок (в останньому випадку мова йде про органічних сполуках миш'яку).

У критичних станах показовим є зміст As в разовій порції сечі. Високі концентрації однозначно вказують на гостре отруєння миш'яком, однак і низькі не спростовують діагноз. Миш'як в нетоксичних концентраціях (менше 20 мг) присутній в організмі кожної людини, однак наявність його в сечі в концентрації, що перевищує 50 мкг / л, говорить про інтоксикацію організму цією отрутою. Мова йде не про разову порції сечі, а про добовому її кількості, адже швидкість виведення As з сечею не є постійною величиною.

Якщо відзначається невелике збільшення концентрації миш'яку в сечі потрібно уточнення клінічної картини отруєння. Справа в тому, що підвищити рівень миш'яку в організмі можуть звичайні морепродукти. Іноді показник цей може бути досить великий - близько 1,7 мг / л. В цьому випадку уточнюють характер мишьяковістого з'єднання, виявленого в сечі, або проводять повторний аналіз через кілька днів (зазвичай близько тижня) після вживання в їжу продуктів моря.

Поки що ми мову вели про гострому отруєнні миш'яком. А як же справа йде з підгострій і хронічній його формою? Чи будуть актуальними аналізи крові і сечі, які не дають достовірної інформації про те, яка кількість миш'яку спочатку було в організмі?

Насправді розгорнутий аналіз крові, показники активності ферментів печінки і працездатності нирок, загальний аналіз сечі і актуальна концентрація миш'яку в сечі, зібраної протягом доби, залишаються все такими ж актуальними, як і при гострих станах. Адже вони дозволяють виявити не тільки наявність отрути в організмі, але і патологічні процеси, спровоковані ним. У крові може виявлятися низька кількість тромбоцитів, зміна структури і активності еритроцитів, зменшення концентрації гемоглобіну і т.д. У сечі може з'явитися білок, кров, рівень лейкоцитів буде підвищений через гнійно-запальних процесів в нирках.

Крім лабораторної, певну інформацію лікаря може надати і інструментальна діагностика. Миш'як як хімічний елемент відноситься до групи полуметаллов, а значить, для рентгенівських променів він залишається непроникним. Після перорально прийому миш'яку його скупчення добре видно на рентгенограмі черевної порожнини із застосуванням контрастних матеріалів. На жаль, цей метод дослідження показовий далеко не завжди, адже існують й інші шляхи потрапляння отрути в організм, а розсіяні частинки на рентгені практично не видно.

До речі, наявність миш'яку в складі нігтів і волосся можна виявити на рентгенограмі навіть через кілька місяців після епізоду отруєння.

Діагностика отруєння миш'яком включає в себе не тільки заходи з виявлення отрути в організмі і вимірювання його концентрації, а й процедури, що дозволяють зафіксувати різні порушення роботи органів і систем людини, викликані отруйними сполуками миш'яку. Порушення роботи серця внаслідок негативного впливу миш'яку добре видно на електрокардіограмі. Деяку інформацію можуть надати також вимірювання ЧСС і артеріального тиску. Збої в роботі нервової системи досліджують за допомогою електронейрографія. При серйозних пошкодженнях слизової шлунково-кишкового тракту можливо знадобиться проведення гастро-та колоноскопії. При ураженні печінки і нирок крім лабораторних аналізів може бути призначена процедура УЗД.

[21], [22], [23], [24], [25]

Диференціальна діагностика

Оскільки симптоми отруєння миш'яком в більшості своїй не є специфічними і подібну клінічну картину можна спостерігати при інших патологіях здоров'я, велика роль відводиться диференціальної діагностики. Якщо лабораторні аналізи показують високий рівень миш'яку в фізіологічних рідинах, попередній діагноз не вимагає перегляду. Але в разі низьких показників отрути на тлі явної клінічної картини можуть виникнути сумніви, розвіяти які може лише диференціальна діагностика, для якої можуть знадобитися повторні аналізи і додаткові дослідження.

Лікування отруєння миш'яком

Лікувальні заходи при отруєнні миш'яком завжди починаються з промивання шлунка (при перорально прийомі отруйних сполук) і введення антидоту - препарату, який здатний зв'язувати отрута в нетоксичні сполуки і виводити з організму. 

Благо специфічний антидот при отруєнні існує і називається він «унітол».

«Унітол» можна використовувати як для очищення шлунку від отрут (промивання роблять теплою водою, в яку додають антидот), так і для знезараження всього організму. Препарат вводять внутрішньом'язово до 4 разів на добу в добовій дозі не більше 150 мл, на другий день кратність введення не перевищує 3 разів на добу, далі протягом тижня не більше 1-2 разів.

Препарат не можна приймати при важких ураженнях печінки і артеріальної гіпертензії. Переноситься ліки добре більшістю пацієнтів. Лише в рідкісних випадках може спостерігатися прискорене серцебиття, нудота, блідість шкіри, запаморочення, які не потребують відміни препарату.

При гіпертонії замість «унітол» можна вводити «Тетацин кальцію». Вводиться він у вигляді крапельниці. Беруть 20 мг 10-процентного розчину і змішують з розчином NaCl або глюкози. Кратність введення - 1 або 2 рази на день. Курс лікування -1 місяць. Схема введення: 3 або 4 дні поспіль, потім перерва також 3-4 дні.

«Тетацин кальцію" не застосовують при захворюваннях нирок і порушеннях роботи печінки. До побічних дій антидоту відносяться: розлади роботи шлунково-кишкового тракту і нирок, зниження рівня гемоглобіну.

При отруєнні миш'яком в якості ефективного антидоту можна вводити протиотруту, що застосовується при отруєнні солями важких металів. Спочатку пацієнтові дають стакан води, після півсклянки (100 мл) протиотрути. Через півгодини потрібно промити шлунок.

Гострі отруєння миш'яком можна лікувати ще одним специфічним антидотом, приготованим з 50 мл розчину сульфату заліза і 150 мл чистої кип'яченої води. Протиотрута потрібно давати протягом дня багато разів (6 разів на годину), поки не припиниться блювота, викликана інтоксикацією організму.

«2,3-димеркаптопропанол-1» є протиотрутою від люїзиту - речовини, що застосовується в бойових діях і містить миш'як.

У гомеопатії при отруєнні миш'яком застосовують протиотруту від металів під назвами Antidotum metallorum. Його можна приймати як в нерозведеному вигляді ¼ - ½ склянки в 200 мл (випити ліки якомога швидше) або змішати склянку антидоту і 1,5 склянки води і використовувати суміш для промивання шлунка.

Оскільки отруєння миш'яком супроводжується блювотою і проносом, через які з організму йде дорогоцінна рідина, потерпілому рекомендується рясне пиття і проведення дегідратаційних терапії. У складі терапії при зневодненні проводиться підшкірне введення хлористого натрію і глюкози, внутрішньовенні інфузії хлориду натрію і хлориду кальцію. Перорально прийом препаратів «Регідрон», «Гідровіт», «Трігідрон» показаний, коли блювота стихне.

Паралельно проводиться симптоматичне лікування при болях по ходу шлунково-кишкового тракту (морфін, промедол, новокаїнова блокада).

У першу добу інтоксикації миш'яком проводяться процедури перітоніального і гемодіалізу, які допоможуть запобігти розвиток ниркової недостатності або допоможуть поліпшити стан пацієнта при наявних гострих порушеннях функції нирок.

При ураженні печінки актуальними будуть:

• внутрішньовенні ін'єкції глюкози з інсуліном,
• перорально прийом таблеток «Метіонін» (по 2 таблетки 3 рази на день, не призначають при важких захворюваннях печінки з порушеннями функціональності),
• внутрішній прийом розчину «Холіну хлорид» по 5 мл від 3 до 5 разів на день в теченіе14-21 дня (може викликати розлади травлення).

При таких симптомах, як порушення кровообігу та дихальної функції, проводять процедури переливання крові, вводять засоби для звуження судин, вдаються до штучного дихання. При алергічних проявах показаний прийом антигістамінних препаратів.

Після припинення блювоти починають активно давати вітаміни перорально, до цього можна вводити їх паретнеральним шляхом у вигляді розчинів.

Як фізіотерапевтичного лікування для зняття неприємних симптомів використовують теплі ванни, застосовують грілки, дають пити кисневий коктейль. Інші методи фізіотерапії можуть бути призначені в зв'язку з порушеннями обміну речовин і функцій різних органів (електротерапія, ультразвук, магнітотерапія, лікувальні ванни і т.д.) вже після стабілізації стану пацієнта після гострого отруєння.

У важких випадках, при відсутності дихання і серцебиття проводяться активні реанімаційні заходи.

Народне лікування

Отруєння миш'яком представляє велику небезпеку для життя людини. Без ефективної медичної допомоги постраждалим в більшості випадків загрожує швидка або повільна смерть. Народне лікування може трохи знизити токсичну дію отрут на організм, але повністю деактивувати їх воно не в силах. Рецепти народної медицини можна використовувати як доповнення до основного лікування, але не замість його. Тому дану інформацію ми призводить чисто в ознайомлювальних цілях.

Нижченаведені рецепти та методи більш-менш ефективні при легких отруєннях, а також як підтримуюча терапія в відновлювальний період.

• Морська сіль. Промивання шлунка водним розчином морської солі допоможе не тільки ефективно очистити його від частинок отрути, але і наситити організм важливими мікроелементами, які йдуть під час діареї і блювоти (1 ч.л. На 200 мл теплої води). Цим же розчином можна робити клізми, очищаючи кишечник.
• Молоко і яєчний білок. Хороший засіб при отруєнні металевими отрутами, яке можна застосовувати для підтримки блювоти, навіть якщо отрута точно невідомий. Для приготування «ліки» молоко змішують зі збитим до стану піни білком курячого яйця.
• Картопляний сік. Сік картоплі показаний для послаблення окислювальних реакцій (ацидозу), стимульованих миш'яком, і загоєння опіків на слизовій шлунково-кишкового тракту, викликаного отрутою.
• Кріп і мед. Одне з найдавніших засобів, що застосовуються при різних отруєннях. Мед розмішують в склянці води і додають 1 ст.л. Порошку сухої трави кропу або ½ ч.л. Подрібненого насіння відомої прянощі (можна використовувати і свіжу сировину в тій же кількості).

Кілька слів про лікування отруєнь травами. Корисний складу, який застосовують при різних інтоксикаціях: екстракт золотого кореня на спирту (5-10 крапель) додають в воду. Приймають склад від 2 до 3 разів на день, підсолодивши медом.

З корисних при отруєннях трав можна виділити корінь солодки, хвощ польовий, зелені плоди і листя волоського горіха, трава, корінь і квітки кульбаби, корінь оману (особливо корисний при ураженні печінки). Трави застосовують у вигляді настоїв і відварів.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Перша допомога при отруєнні миш'яком

Незалежно від дози мишьяковистих з'єднань, що потрапили в організм, перша допомога потерпілому при отруєнні виявляється за стандартною схемою. І чим раніше буде вжито заходів з видалення отрути з організму, тим краще прогноз для життя.

У побутових умовах отруєння миш'яком відбувається в основному перорально шляхом. Не потрібно чекати появи перших симптомів і розраховувати дозу, якщо раптом стало відомо, що чоловік проковтнув миш'як. Визначити на око, легке це отруєння або важке, недосвідченому людині неможливо, тому в будь-якому випадку потрібно терміново звертатися за допомогою до фахівців. В ідеалі потрібно викликати «швидку допомогу» або скоріше доставити потерпілого в лікарню іншим способом.

Поки їде «швидка» потрібно вжити всіх заходів по виведенню отрути з організму. До таких заходів відноситься:

• стимуляція блювання шляхом подразнення кореня язика (проводиться при відсутності позивів на блювоту), очищення рота від блювотних мас, що містять частинки мишьяковистих з'єднань, чистою водою,
• промивання шлунка (використовують велику кількість теплої води, в яку можна додати трохи солі),
• для ефективного промивання шлунка і інактивації молекул миш'яку в воду рекомендується додати один з компонентів:
• розчин унітол (20-30 мл п'ятивідсоткового розчину на 2 літри теплої води),
• суспензія оксиду магнію, що застосовується для зниження кислотності шлункового соку (40 г на 2 літри злегка підігрітої води).
• рясне пиття (процедура допомагає не тільки швидше виводити отруту разом з сечею, але і бореться з дегідратацією організму, викликаної блювотою і проносом); ні в якому разі не можна боротися з блювотою і проносом, потрібно навпаки сприяти природному очищенню організму, вживаючи тепле молоко,
• прийом адсорбентів (не є дуже ефективною процедурою, однак за браком інших засобів допомагає дещо зменшити дозу отрути в організмі); можна використовувати звичайний «Активоване вугілля», запаси якого є практично в кожній домашній аптечці,
• допомагають прискорити виведення миш'яку з організму і знизити його токсичність оцет і лимонна кислота; на склянку теплої води беруть ложку оцту або 3 г лимонної кислоти,
• можливий прийом сольового проносного, проте багато джерел рекомендують цього не робити,
• сифонні клізми,
• при попаданні миш'яку на шкіру, досить промити тіло теплою водою з милом, не давши отрути вбратися в кров.

Всі перераховані вище заходи людина може зробити і сам, якщо знає, що отрута потрапила в організм, а допомогти нікому. Якщо потерпілий знаходиться вдома сам і його стан стрімко погіршується, викликаючи «швидку допомогу» потрібно залишити двері в квартиру відкритими, щоб медперсонал міг безперешкодно і швидко надати необхідну допомогу навіть в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться без свідомості.

Головне, не панікувати і не обмежуватися лише першою допомогою, яка не гарантує 100-відсоткового видалення отрути з організму. До того ж навіть за невеликий період дії миш'як здатний викликати серйозні порушення роботи організму, виправити які можна лише за сприяння лікарів-професіоналів.

Поява критичних симптомів вимагає від того, хто надає першу допомогу, зібраності і спокою. Це не час для паніки. Діяти треба швидко і впевнено.

• Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, до приїзду швидкої допомоги його потрібно укласти на плоску поверхню на бік, щоб не сталося асфіксії внаслідок западання язика і потрапляння слизових виділень в бронхи. До приїзду швидкої допомоги по можливості потрібно ввести внутрішньом'язово 5% -ний розчин унітол (доза розраховується зі співвідношення 1 мл препарату на кожні 10 кг маси тіла пацієнта). Обов'язково потрібно постійно контролювати пульс, дихання, артеріальний тиск, щоб при необхідності перейти до доступним реанімаційних заходів.
• Якщо немає ознак дихання і не прослуховується серцебиття потрібні термінові реанімаційні заходи, що включають непрямий масаж серця і паралельне проведення штучного дихання.

[33], [34], [35], [36], [37],

Профілактика

Для профілактики отруєнь миш'яком і його сполуками велику роль грає дотримання особистої гігієни. Іноді отрута в організм надходить з необережності, якщо частки миш'яку після роботи і інсектицидами, мишачим отрутою, обробленими миш'яком матеріалами потрапили на шкіру рук. Немиті руки в цьому випадку стають основним джерелом зараження.

Після роботи з такими матеріалами потрібно ретельно вимити відкриті частини тіла водою і милом. Тим більше не можна вживати їжу в процесі обприскування рослин пестицидами і роботи з миш'яковистим сполуками.

На виробництві, щоб запобігти хронічне отруєння миш'яком співробітників підприємства, повинна бути забезпечена якісна вентиляція та засоби захисту шкіри і дихальних шляхів від контакту з миш'яком.

Якщо людина проживає в районі, де рівень миш'яку в грунті і воді підвищений, потрібно намагатися менше контактувати з землею, не купатися в забруднених водоймах і вживати лише привізну очищену воду.

При роботі з мишачим отрутою потрібно бути особливо обережними, розкладаючи отруту в місцях, недоступних для дітей. Ні в якому разі не можна зберігати залишки отрути на кухні або в коморі поруч з продуктами харчування. Яд повинен зберігатися в щільно закупореній тарі в потаємному місці, про яке знає лише обмежене коло людей. Вживати під час приготування їжі борошно, що викликає сумнів, не рекомендується, поки не переконаєтеся в її безпеки.

При лікуванні зубів в стоматології наполягайте на застосуванні більш безпечних матеріалів, ніж миш'яковистий ангідрид. Благо в наш час недоліку в таких матеріалах немає.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Прогноз

Прогноз при отруєнні миш'яком цілком і повністю залежить від прийнятої дози і своєчасності заходів щодо нейтралізації і виведення отрути з організму. Найбільш сприятливий прогноз при хронічних отруєннях, оскільки разова доза в цьому випадку невелика. Головне, як можна раніше звернути увагу на незвичайні симптоми. При гострих отруєннях великими дозами миш'якових сполук велика ймовірність летального результату. Однак ефективна та швидка допомога потерпілому у багатьох випадках дозволяла врятувати людині життя навіть в критичних умовах.

[44], [45]