Отруєння окисом вуглецю

Що являє собою отруєння окисом вуглецю, знають лише деякі люди. На слуху інше поняття – «отруєння чадним газом», що абсолютно одне й те саме. Така інтоксикація дуже небезпечна і найчастіше закінчується летальним результатом, якщо своєчасно не вжити заходів. Причому основна небезпека у тому, що людина відчуває присутності газу повітря, швидко втрачає свідомість і гине.

Окис вуглецю – це речовина, одержуване внаслідок недозгоряння вуглецю, що часто зустрічається і натомість обмеженого доступу кисню. Спочатку йдеться про газоподібну речовину без характерного аромату та кольору. Через свою легкість газ схильний накопичуватися у верхніх повітряних шарах – наприклад, ближче до стелі.

Отруєння окисом вуглецю в народі називають «угоранням»: його легко отримати, якщо з порушеннями користуватися газовим і особливо пічним опаленням, ігнорувати техніку безпеки при роботі з автомобілем у гаражі, а також під час пожеж та ін.[1]

Епідеміологія

Отруєння окисом вуглецю – це одне з найпоширеніших інтоксикацій ушкоджень, викликаних впливом газоподібних речовин. Наприклад, у Сполучених Штатах щороку від такого отруєння гинуть понад 2 тисячі людей, і це без урахування випадків, пов'язаних із пожежами. З 2001 по 2003 роки понад п'ятнадцять тисяч постраждалих було госпіталізовано до відділень реанімації з діагнозом отруєння окисом вуглецю. При цьому інтоксикація була як випадковою, так і навмисною – з метою самогубства. Понад половина пацієнтів постраждали внаслідок несправності витяжної системи пічного опалення.

Майже у кожного другого потерпілого, що вижив, після отруєння окисом вуглецю спостерігаються віддалені психічні розлади. [2]

Причини отруєння окисом вуглецю

Найчастішими джерелами отруєння окисом вуглецю вважаються  [3]: [4]

• працюючі автомобілі;
• водонагрівальні прилади, що працюють на газу;
• печі, що працюють на газі;
• духові шафи та побутові варильні плити, що працюють на газу;
• пристрої для гриля, що працюють на деревному куті;
• консервовані препарати крові, що використовуються для переливання;
• агрегати, що використовуються для заливання льоду;
• катери, моторні пристрої, генератори;
• анестезіологічні пристрої, у яких застосовується реверсивний абсорбентний контур;
• пропанові навантажувачі;
• зони пожеж, що діють, вугільні шахти.

Фактори ризику

Зараз отруєння окисом вуглецю реєструються значно рідше, ніж, наприклад, сотню років тому, коли в будинках було переважно пічне опалення. Проте джерел можливої інтоксикації досить багато і в наш час:

• житлові приміщення, що обігріваються газовими печами, камінними топками;
• лазні;
• авторемонтні майстерні, гаражі;
• виробничі підприємства, що застосовують оксид вуглецю;
• пожежі у замкнених приміщеннях – наприклад, у ліфтах, шахтах, підвалах та ін.

Особливого ризику схильні люди, які мешкають у будинках з пічним опаленням, автолюбителі та автослюсарі, шахтарі, пожежники. Часто жертвами отруєння окисом вуглецю стають лиця із нестійкою психікою і ті, хто регулярно зловживає алкоголем.

Патогенез

Показники густини окису вуглецю становлять 0,968 від питомої маси повітря за природних умов. Речовина здатна легко проникати в кровообіг, де з'єднується з гемоглобіном: утворюється карбоксигемоглобін. Ступінь спорідненості гемоглобіну та окису вуглецю високий, тому CO присутній переважно в крові, і лише в невеликих кількостях – до 15% у тканинах.

Окис вуглецю виділяється при внутрішньопечінковому розкладанні метиленхлориду, з максимально визначається концентрацією через вісім або більше годин після початку інтоксикації. [5]

Визначальна дія окису вуглецю при отруєнні – це збій такої якості гемоглобіну, як зв'язування кисню. В результаті навіть за адекватного парціального тиску кисню його вміст в артеріальному потоці сильно знижується. Крім цього, окис вуглецю зміщує в ліву сторону криву дисоціації HbO ₂ що призводить до зниження передачі тканин кисню. Токсична дія газу зумовлена не тільки формуванням карбоксигемоглобіну, а й утворенням карбоксиміоглобіну з'єднання міоглобіну з оксидом вуглецю. Відомо, що з'єднання безпосередньо змінює процеси клітинного дихання. Через час розвивається окисна деградація ліпідів, порушується діяльність головного мозку.[6]

Симптоми отруєння окисом вуглецю

Клінічна картина отруєння окисом вуглецю має кілька ступенів тяжкості, які характеризуються різними проявами та їх інтенсивністю.

Для легкого ступеня характерні такі перші ознаки:

• загальний стан слабкості;
• наростаючий головний біль (частіше в області чола і скронь);
• відчуття пульсових ударів у сфері скронь;
• слуховий шум;
• запаморочення;
• погіршення зору, пелена, помутніння;
• сухе покашлювання;
• почуття недостачі повітря, утруднення дихання;
• сльозивиділення;
• нудота;
• почервоніння шкіри лиця, кінцівок, кон'юнктиви очей;
• почастішання серцебиття;
• "стрибок" артеріального тиску.

При середньотяжкому отруєнні окисом вуглецю симптоматика наростає та посилюється:

• затуманюється свідомість, плоть до втрати;
• з'являється блювання;
• виникають галюцинації слухового та зорового характеру;
• втрачається координація рухів;
• з'являється відчуття тиску за грудиною.

При тяжкому ступені додаються інші серйозні симптоми:

• знижується функціональність мускулатури до паралічу;
• людина втрачає свідомість, можливий розвиток коматозного стану;
• виникають судоми;
• розширюються зіниці;
• можливе мимовільне виділення сечі та калу;
• пульс слабкий та частий;
• шкірні та слизові оболонки набувають синюшного відтінку;
• дихальні рухи стають поверхневими та уривчастими.

Як можна помітити, забарвлення шкірних покривів при отруєнні окисом вуглецю змінюється в залежності від ступеня інтоксикації, варіюючи від насичено-червоного до синюшного кольору. При непритомній формі, що відноситься до нетипових проявів отруєння, шкіра та слизові оболонки можуть бути блідими і навіть сіруватими.

Рідше гостре отруєння окисом вуглецю проявляється в так званій ейфоричній формі: у потерпілого відзначається психомоторне збудження, виникає безпричинний сміх або плач, поведінка стає неадекватною. Далі наростають ознаки дихальної та серцевої недостатності, людина втрачає свідомість.

Для хронічного отруєння окисом вуглецю характерні скарги на постійні головні болі, втому, апатію, проблеми зі сном, погану пам'ять, періодичні «провали» в орієнтації, часте і нестабільне серцебиття, болі за грудиною. Порушується зір: змінюється відчуття кольору, зорове поле звужується, порушується акомодація. Наростають симптоми неполадок з боку ЦНС, що проявляється у вигляді астенії, дисфункцій вегетативної нервової системи, судинних спазмів, гіпертензії, міокардіодистрофії. При проведенні ЕКГ виявляються осередкові та дифузні патологічні ознаки, коронарні зміни. У жінок відзначаються збої місячного циклу, проблеми із вагітністю. Чоловіки відзначають статеву слабкість.[7]

Хронічне отруєння може стати пусковим механізмом розвитку атеросклерозу, ендокринних порушень: у пацієнтів часто виявляється тиреотоксикоз.

Ускладнення і наслідки

Віддалені наслідки отруєння окисом вуглецю передбачити складно, оскільки утворюються в крові сполуки досить міцні. Крім цього, окис вуглецю може змінювати структуру гемоглобіну, що негативно впливає механізм переходу кисню в тканини. Порушуються транспортні властивості крові, розвивається хронічна гіпоксія, яка несприятливо відбивається на функціональній здатності головного мозку, серцево-судинної системи, печінки та нирок.

Окис вуглецю має тривалу токсичну дію на всі тканини в організмі. Ця сполука зв'язується з міоглобіном, порушує скорочувальну функцію міокарда, що призводить до погіршення кровообігу та нестачі кисню в органах.

Якщо простежити статистику інтоксикації, то людина, яка пережила отруєння окисом вуглецю, може загинути за кілька років від серцевого нападу, пов'язаного з ушкодженням міокардом.

Іншими несприятливими наслідками можуть стати:

• погіршення пам'яті;
• погіршення розумових здібностей;
• міопатії;
• мігрені;
• хронічна диспепсія.

За даними фахівців, навіть після проведення інтенсивного лікування лиць, що отруїлися окисом вуглецю, неврологічні розлади в подальшому присутні протягом не менше трьох років. Не виключається також можливість незворотних порушень у клітинних структурах.[8]

Причини смерті при отруєнні окисом вуглецю

Коматозний стан та загибель потерпілого зазвичай настає внаслідок паралічу дихального центру. При цьому серцеві скорочення можуть фіксуватися ще якийсь час після того, як дихання зупиняється. Є безліч випадків смерті від наслідків інтоксикації навіть через кілька тижнів після події.

У деяких пацієнтів розвиваються ускладнення у вигляді запальних процесів у дихальних шляхах та легенях. Смерть від таких ускладнень посідає друге місце після пригнічення та паралічу дихального центру.

Як правило, летальним результатом закінчується важка форма отруєння окисом вуглецю. У довгостроковій перспективі негативні наслідки можуть розвиватися і після середньої форми інтоксикації.

Діагностика отруєння окисом вуглецю

Так як клінічна картина отруєння окисом вуглецю найчастіше нечітка, без різноманітних та специфічних симптомів, то медичний фахівець легко може помилитися та поставити невірний діагноз. Відомо безліч випадків, коли середньотяжкий отруєння з розмитою симптоматикою приймалося за вірусну інфекцію. Тому лікарям рекомендовано бути дуже уважними, а за найменшої підозри отруєння окисом вуглецю проводити ретельну діагностику із застосуванням усіх необхідних процедур. Наприклад, ніколи не можна виключати газову інтоксикацію, якщо у пацієнтів, що проживають в одному житловому приміщенні, виявляються неспецифічні вірусоподібні ознаки – особливо, якщо в будинку є камінне або камінне опалення.

Аналізи є основою для діагностики отруєння окисом вуглецю. Насамперед слід визначити вміст карбоксигемоглобіну в крові: з цією метою використовують CO-оксиметр. Можливе взяття для дослідження як венозної, так і артеріальної крові. Високий рівень карбоксигемоглобіну – це стовідсотковий показник інтоксикації чадним газом. Але відомі ситуації, коли цей рівень виявляється заниженим унаслідок швидкого падіння. Наприклад, таке трапляється, якщо потерпілого екстрено евакуюють з газового вогнища, або на шляху до стаціонару проводять інгаляцію кисню (до взяття крові для аналізу).

Інструментальна діагностика перестав бути визначальною, лише виступає у ролі доповнення при постановці діагнозу, оскільки допомагає виявити деякі допоміжні ознаки – наприклад, проводять електрокардіографію при болях за грудиною, а при неврологічних симптомах – комп'ютерну томографію мозку. Зміни на зображенні КТ помітні вже через 12 годин з отруєння окисом вуглецю, яке супроводжувалося втратою свідомості. Зазвичай візуалізуються симетричні осередки розрідження в зоні блідої кулі, шкаралупи та хвостатого ядра. Такі зміни, що з'явилися протягом першої доби, говорять про несприятливий прогноз. І навпаки – відсутність патологічних змін говорить про ймовірний позитивний результат.

Диференціальна діагностика проводиться з грипом та іншими вірусними інфекціями, алкогольною інтоксикацією, передозуванням седативними та гіпнотичними препаратами.

Лікування отруєння окисом вуглецю

Основна спрямованість лікування при отруєнні окисом вуглецю – це налагодження газообмінних процесів. Насамперед пацієнту забезпечують подих стовідсотковим киснем, використовуючи маску або ендотрахеальну трубку. Такий захід допомагає збільшити концентрацію розчиненого кисню в кровотоку, одночасно стимулюючи дисоціацію карбоксигемоглобіну. Якщо госпіталізація та оксигенація були своєчасними, то частота смертності знижується до 1-30%.

Первинні лікувальні заходи можуть включати:

• постановку кисневої маски;
• дихання сумішшю кисню та вуглекислого газу (так званим карбогеном);
• штучну вентиляцію легень;
• терапію барокамерою.

Крім цього, обов'язково вводиться антидот.

Після стабілізації стану потерпілого приступають до загального лікування, з метою відновлення основних функцій організму та запобігання негативним наслідкам гіпоксії.

Крім основного лікування, призначається дієта: харчування збагачується вітамінізованою їжею, багатою на антиоксиданти. Раціон повинен включати домінуючу кількість фруктів і ягід: рекомендується вживання чорниці, червоного і синього винограду, журавлини, смородини, гранату. Хорошу дію мають свіжі соки з цитрусів і моркви, зелений чай, пуер. [9]

Перша допомога при отруєнні окисом вуглецю

Від швидкості та своєчасності надання першої допомоги безпосередньо залежить прогноз для пацієнта, тому навіть при підозрі отруєння окисом вуглецю потрібно відразу ж звернутися до «швидкої допомоги».

Загальні заходи надання невідкладної допомоги виглядають наступним чином:

• Усувають і знешкоджують джерело виділення окису вуглецю, людини, що отруїлася, виводять або виносять на свіже повітря.
• По максимуму забезпечують кисневий доступ: послаблюють комір, розстібають ремінь та ін.
• Намагаються активізувати кровообіг: розтирають груди, дають випити гарячий чай чи каву.
• Всіляко перешкоджають втраті свідомості потерпілим: підносять нашатирний спирт, обприскують холодною водою, шльопають по щоках.
• Якщо дихання потерпілого зупинилося, або зник пульс, слід вдатися до екстрених заходів: зробити штучне дихання, ручний масаж серця.

Антидот при отруєнні окисом вуглецю

Антидотом виступає засіб Ацизол, яке вводять у кількості 60 мг у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції тричі протягом перших 24 годин отруєння, потім один раз на добу у кількості 60 мг протягом двох днів поспіль. Введення антидоту поєднують з фібробронхоскопією при ушкодженні дихальній системі.

Якщо потерпілий може прийняти препарат самостійно, його призначають у вигляді капсул: по одній капсулі 4 рази на першу добу, далі – по одній капсулі двічі на добу протягом тижня. Гранично допустиме дозування антидоту для дорослої людини – 4 капсули (або 480 мг).

Ацизол посилює ефект загального патогенетичного лікування, гальмує формування карбоксигемоглобіну шляхом впливу на поєднану взаємодію гемоглобінних субодиниць. В результаті знижується ступінь відносної спорідненості гемоглобіну та окису вуглецю, оптимізуються киснев'єднаючі та газотранспортні здібності крові. Крім цього, антидот зменшує рівень кисневого голодування, підвищує гіпоксичну стійкість організму. [10]

Ліки, які може призначити лікар

Отруєння окисом вуглецю завжди вимагає термінової госпіталізації, навіть якщо створюється враження, що потерпілий почувається задовільно. Крім оксигенотерапії, пацієнту проводять внутрішньовенне вливання лікарських препаратів, залежно від того, які органи та системи першими дали збій. Часто призначають серцево-судинні засоби, вітаміни, протисудомні препарати та ін.

Протизапальні засоби для усунення запалення дихальних шляхів
Пульмікорт	Глюкокортикостероїдний препарат, що має сильну протизапальну властивість, що знижує ступінь бронхіальної обструкції. Дозування для дорослого пацієнта становить до 800 мкг на добу, прийняте за 2-4 інгаляції. Кількість препарату може змінюватись на розсуд лікаря. Серед можливих побічних ефектів: алергія, порушення сну, кашель, дратівливість.
Будесонід	Активний синтетичний глюкокортикоїдний препарат, що попереджає та лікує запальні захворювання дихальних шляхів. Може бути призначений у кількості від 200 до 1600 мкг на добу за 2-4 інгаляції. Можливі побічні ефекти: кандидоз ротової порожнини та горла, гіперчутливі реакції, кашель, хрипи, подразнення горла.
Протисудомні засоби для зниження м'язового гіпертонусу
Леводопа та карбідопа	Протисудомне антипаркінсонічне засіб, призначається в індивідуальних дозуваннях. Може застосовуватись із 18-річного віку.
Амантадін	Противірусний та одночасно антипаркінсонічний препарат. Приймається внутрішньо, після їди, в індивідуально підібраному дозуванні. Лікування може супроводжуватися нудотою, сухістю у роті, запамороченням. Одночасний прийом алкоголю та Амантадіну заборонено.
Знеболюючі засоби для полегшення стану
Новіган	Аналгетик та спазмолітик. Призначається між їдою, по одній таблетці тричі на добу. Протипоказаний дітям віком до 16-річного віку. Можливі побічні прояви: біль у животі, алергічні реакції, диспепсія.
Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний препарат приймається після їжі, по 200-400 мг, тричі на добу. Тривалість лікування не більше трьох днів. Побічні ефекти: біль у животі, розлади травлення.
Вітамінні препарати для прискорення руйнування карбоксигемоглобіну
Кокарбоксилаза	Препарат вітаміну B1, який застосовують у складі комплексного лікування. Вводять внутрішньом'язово по 50-100 мг на добу протягом 15-30 днів поспіль. У ході лікування можливі алергічні реакції у вигляді почервоніння, свербежу, набряку.
Сорбентні засоби для нейтралізації токсинів
Полісорб	Препарат колоїдного діоксиду кремнію з ентеросорбуючою активністю. Приймають між їдою, в індивідуальних дозуваннях. Лікування може тривати до двох тижнів. Можливе проведення кількох курсів із проміжком між ними 2-3 тижні. Побічні прояви реєструються рідко: це може бути запор, алергія.

Профілактика

З метою зменшення ризику отруєння окисом вуглецю рекомендується дотримуватися таких нескладних правил:

• експлуатація печей та камінних топок повинна здійснюватися з дотриманням усіх правил техніки безпеки;
• потрібно регулярно оглядати та тестувати систему вентиляції в будинку, перевіряти прохідність димоходу та вентиляційних каналів;
• монтаж печей та камінних топок, їх ремонт та обслуговування повинні проводити лише професійні фахівці;
• включати двигун автомобіля можна лише у відкритому гаражі (за статистикою, для отримання отруєння окисом вуглецю достатньо перебування у закритому просторі з працюючим двигуном протягом п'яти хвилин);
• не можна довго перебувати в закритому працюючому автомобілі, і навіть спати в ньому;
• при будь-яких ознаках поширення окису вуглецю та отруєння ним важливо якнайшвидше наповнити приміщення свіжим повітрям, а при можливості – вийти на вулицю.

Окис вуглецю - підступна і небезпечна речовина, що має швидку і практично непомітну дію. Тому набагато легше попередити проблему заздалегідь, простим дотриманням усіх правил та рекомендацій.[11]

Прогноз

Що говорять фахівці про прогноз клінічного перебігу гострого отруєння окисом вуглецю? Найчастіше такий прогноз залежить від цього, наскільки уражені дихальні шляхи, і навіть від зафіксованого граничного рівня карбоксигемоглобина у крові потерпілого. Лікарі дають оцінку стану постраждалого, використовуючи такі критерії:

• загальний стан здоров'я, індивідуальні особливості фізіології пацієнта (найгірший прогноз озвучується для ослаблених хворих, які страждають на хронічні патології, для літніх людей, вагітних жінок і дітей);
• тривалість дії та концентрація окису вуглецю в повітрі, яким дихав потерпілий;
• активна діяльність під час інтоксикації (висока фізична активність, інтенсивні дихальні рухи сприяють швидшому розвитку отруєння).

На жаль, часто гостре отруєння окисом вуглецю завершується летальним кінцем: пов'язано це як з нечіткістю клінічної симптоматики, так і з відсутністю або несвоєчасним наданням першої допомоги потерпілому.