Отруєння суші

Японська традиційна їжа вже давно популярна далеко за рамки цієї країни. Суші та рулони часто присутні на наших столах: їх можна скуштувати в багатьох ресторанах, замовити з доставкою додому або готувати самостійно, що не дуже складно, якщо у вас є необхідні інгредієнти. Однак не рідше є скарги на отруєння суші. Чому це відбувається, і які небезпеки чекають любителів такої їжі?

Епідеміологія

Сезон отруєння відкривається переважно в літній час. Таким чином, у спекотні місяці кількість хворих людей різко збільшується, і це можна легко пояснити. Під час літньої спеки патогенні мікроорганізми значно активно примножуються, оскільки температура від +25 до +40 ° С - сприятлива умова для фактора їх життєво важливої активності. У суші-бактеріях розвиваються, потрапляйте в шлунково-кишковий тракт, активізуються механізми захисту: організм намагається позбутися "небажаних гостей" у всіх відношеннях. Тести показали, що суші, що зберігаються при температурі 15 градусів Цельсія протягом більше восьми годин, ризикують стати токсичним. Через 12 годин ризик став ще більш очевидним. [1]

Риба та суші зверхуть на список усіх продуктів, які небезпечні під час літньої спеки. За ними слідують м'ясо, молочні продукти та яйця. Саме ця їжа, якщо зберігається неправильно, псується протягом декількох годин. І якщо клієнти замовляють суші з доставкою, подорож продуктом по гарячих вулицях значно подовжується, що збільшує ризик отруєння кілька разів.

Найпоширенішими причинними засобами токсичної інфекції після вживання суші є стафілококи, сальмонела та кишкова паличка. [2]

Причини отруєння суші

Будь-яка страва, що містить сирий або недостатньо термооброблений продукт, може швидко зіпсувати і спричинити розвиток харчові отруєння. Погано оброблена риба - це ідеальне середовище для зростання бактерій та множення, що стає основною причиною сп’яніння. Людина може їсти суші, які зберігаються неправильно або занадто довго. Ризик збільшується через те, що майже неможливо визначити псування цього продукту за його зовнішнім виглядом.

Друга причина отруєння суші може бути не бактеріями, а гельмінтами - паразитами, що містяться в сирої, недооціненої, низькосоленої риби. Гостра стадія такого отруєння відбувається у вигляді гострого алергозу: у пацієнта є лихоманка, в районі живота та печінки є біль, є висип. Рибні продукти, які піддаються глибокому замерзуванню, менш небезпечні з точки зору гельмінтоазу.

Згідно з санітарними рекомендаціями, рибу слід зберігати мінімум на тиждень у морозильних камерах AT-18 OR-20 ° C, щоб уникнути паразитичних патологій.

Для того, щоб морепродукти не втрачали аромат та харчову якість, але в той же час не забруднені збудниками (Сальмонела, E. Найважливіші моменти: належне зберігання, розморожування та підготовка риби для суші.

Третя можлива причина токсичного пошкодження після вживання суші - це наявність солей важких металів у рибі - наприклад, ртуть. Важливо усвідомити, що зловживання сирими морепродуктами може призвести до хімічного отруєння.

Слід зазначити, що отруєння може спричинити не тільки суші, але й його соуси. Наприклад, Васабі, соус, заснований на трав'янистих евремах, який належить до роду капусти і є віддаленим родичем відомого хрону, є досить популярним. Оскільки Real Wasabi є дорогим продуктом, його часто замінюють звичайний хрін, додавання всіляких забарвлень, посилення смаку та інших замінників інгредієнтів. Така заміна не завжди корисна для здоров'я, а також може призвести до отруєння. [3]

Фактори ризику

Ймовірність отруєння суші залежить не лише від наявності патогенів або токсичних речовин у продукті. Такі фактори, як:

• Стан імунної оборони людини;
• Вік;
• Загальна кількість токсичних речовин або збудників, які потрапили в організм.

Найбільш вразлива категорія людей - люди похилого віку, оскільки їх травні та сечові системи не в змозі належним чином реагувати на введення збудників та токсинів. Маленькі діти та вагітні також мають високий ризик.

У дітей віком до 6-7 років імунна система все ще нестабільна, тому вона не може адекватно реагувати на будь-які зовнішні подразники. Знижена імунна відповідь також присутня у пацієнтів, які страждають на хронічні патологічні процеси, такі як цукровий діабет, хронічна форма вірусного гепатиту, стани імунодефіциту. Значний ризик отруєння також є у ослаблених пацієнтів, які проходять променеву терапію.

Патогенез

Найпоширеніші отруєння суші пов'язані з метаболічним ефектом певних патогенних або опортуністичних мікроорганізмів. Патогенні агенти або їх токсичні виділення можуть входити суші під час підготовки, обробки, зберігання або доставки. Так зване перехресне забруднення або транспортування бактерій з однієї їжі та поверхні до іншої вважається найпоширенішою причиною подальшого отруєння.

Патогени, відповідальні за сп’яніння, можуть генерувати токсикоз їжі різними способами. По-перше, деякі бактерії взаємодіють безпосередньо з слизовими мембранами травних органів і виробляють власні патогенні ефекти. По-друге, багато інфекційних агентів можуть самі виробляти білкові екзотоксини, знищені лише адекватною термічною обробкою.

Гриби, включаючи форми та дріжджі, складають власне біологічне царство. Деякі варіації, здатні виробляти токсини, вважаються дуже небезпечними. Їх прийом їжі може спричинити смерть людини.

Окрім бактерій та грибів, у морепродуктах може бути вірус (сира риба, мідії, устриці)-особливо hav (гепатит А збудник). Інші ймовірні вірусні збудники включають ротавірус і норовірусна інфекція.

Симптоми отруєння суші

Якщо у людини є отруєння суші, основними ознаками розладу будуть такі:

• Гострий початок сп’яніння (½ до 2 годин після вживання суші);
• Нудота, посилення слини, загальний дискомфорт;
• Рецидивуюча блювота (вміст шлунка виходить з подальшою секрецією жовчі);
• Діарея, повторний рідкий стілець (коричневий до світло-жовтого та зеленуватого кольору), іноді з слизом і кривавими смугами;
• Біль у животі, спастичні, спазматичні, атакуючі, різання, колоти.

Після епізоду блювоти та дефекації рідини людина відзначає незначне полегшення, яке знову замінюється іншою атакою. Позики можуть бути виснажливими, важкими. Часто спостерігається підвищення температури, в голові є біль. У осіб, схильних до гіпертонії, спостерігається підвищення артеріального тиску.

Навіть після зникнення перших гострих ознак отруєння суші протягом декількох днів стан пацієнта залишається незручним: метеоризм, загальна слабкість, втрата апетиту, іноді - шкірні висипання.

У важких випадках виникає запаморочення, помутна свідомість, збільшення ознак зневоднення. Цей стан вимагає термінового медичного втручання: самолікування отруєння суші може лише посилити ситуацію.

Інкубаційний період для отруєння суші порівняно короткий, лише кілька годин (часто 30-60 хвилин). Незважаючи на можливу поліетиологію захворювання, основна симптоматика інтоксикації та розладів води-практично однакова.

Отруєння найчастіше починається з появи нудоти, рецидивуючої блювоти, рідкої ентеритичної дефекації. Біль у животі проявляється різними способами: від легкого болю до різкого атаки. Підвищення температури часто є короткочасним (до 24 годин), досягає 38-39 ° C. Є озноб, загальний дискомфорт, головний біль.

Під час обстеження пацієнта відзначаються блідість шкіри (рідше акроціаноз), холодні руки та стопи. Палечуть біль у епігастральній та промежинній області, змінюється зміна пульсу, знижується артеріальний тиск. Вираженість ознак зневоднення та демінералізації залежить від ступеня дефіциту рідини в організмі.

Найчастіше отруєння суші проходить протягом 1-3 днів, якщо пацієнт адекватно лікується.

Хід захворювання може мати певні особливості, залежно від причинного агента отруєння. Наприклад, стафілококова інфекція характеризується швидким розвитком симптомів з переважними проявами гастриту:

• Повторювана блювота;
• Різкий біль у зоні шлунка.

Характер калу може не змінюватися. Значення температури нормальні або коротко піднімаються. Зниження артеріального тиску, акроціанозу, судом.

Якщо отруєння спричинено наявністю Clostridium perfringens в суші, то до описаної вище клінічної картини додається виражена діарея з рідким пінистим стільцем, швидке збільшення зневоднення, збільшення печінки та селезінки.

У отруєннях, спричинених кишковою паличкою, існує відносно легкий хід з невеликими ознаками загальних токсичних ефектів: діарея, біль у животі.

При отруєннях білка основна симптоматика - це, як правило, епігастральний біль і рідкий стілець без патологічних включення. Насильницький хід з лихоманкою, рецидивуючою блювотою, рідким стільцем є рідкісним, але все ж можливим. Іноді протеїнське сп’яніння триває як гостре хірургічне захворювання (апендицит, перфораторне запалення тощо). [4]

Стадії

Клінічний перебіг будь-якого отруєння поділяється на два етапи:

1. Токсигенна стадія, в якій отруєння досягає кількості тіла, здатного виробляти специфічні токсичні ефекти.
2. Соматогенна стадія, яка виникає у відповідь на негативний вплив токсичної речовини.

Окремо ми можемо розрізнити стадію детоксикації, в якій ефект токсичної речовини зупиняється або зменшується, оскільки вона так чи інакше усувається з організму. Детоксикація, у свою чергу, може бути природною (токсичні засоби усуваються з блювотою, калом, сечею), специфічним (пов'язаним із введенням антидот або антидот) та штучним (залучаючи введення сорбентів та засобів, що знижують токсичність).

Форми

• Клінічні зміни отруєння суші:
  • Шлунка;
  • Ентеритик;
  • Гастроентеритичний;
  • Гастроентероколітичний.
• Типи відповідно до тяжкості, звичайно:
  • Легке отруєння;
  • Помірний;
  • Сильний.
• Типи, залежно від етіологічного фактора:
  • Бактеріальна кишкова інфекція;
  • Бактеріальне харчове отруєння;
  • Отруєння хімічними компонентами;
  • Паразитична патологія.
• Варіації, залежно від ускладнень:
  • Нескладне отруєння суші;
  • Складне отруєння суші.

Ускладнення і наслідки

Невдача пацієнта з отруєнням суші може призвести до серйозних та несприятливих наслідків - особливо зневоднення, ознаки яких включають:

• Спрага, сухі слизові оболонки;
• Запаморочення, головний біль;
• Апатія, сильна слабкість;
• Поява темних кіл під очима;
• Суха шкіра;
• Труднощі з диханням.

Середнє та важке зневоднення супроводжується збільшенням вищезазначених симптомів, є патологічні ознаки нервової та сечовивідної системи (Анурія). Ризик синдрому припадків збільшується шок або колапс.

Найважче ускладнення отруєння суші вважаються:

• Гіповолемічний шок;
• Гостра серцева недостатність;
• Некротизуючий ентерит;
• Анаеробний сепсис.

На щастя, описані несприятливі наслідки дуже рідко реєструються.

Діагностика отруєння суші

Найважливіша роль у діагностиці отруєння суші відіграє такі клінічні та епідеміологічні показники:

• Гостре початок захворювання, переважаючі симптоми гастриту або гастроентериту;
• Груповий характер захворюваності або чіткий зв’язок між виникненням проблеми та споживанням певного харчового продукту (суші).

Основні випробування передбачають виділення збудника з блювоти, промивання води та калу. Якщо збудник виділений, вивчаються його токсигенні властивості. Слід зазначити, що у більшості пацієнтів з отруєнням ступінь виявлення збудника невелика, і навіть виявлення патологічного агента не завжди дозволяє вам вважати його "винуватцем" токсичної інфекції. Його етіологічне залучення може бути доведено лише за допомогою серологічних тестів з автоматичним рівнем або ідентифікацією збудників, виявлених у забрудненому продукті.

Серологічні тести безпосередньо в діагностиці отруєння суші не відіграють незалежної ролі. Тільки збільшується титр антитіл до автоматичного мікроорганізму, що виявляється виявленим мікроорганізмом.

Інструментальний діагноз призначається не стільки з точки зору пошуку причин патології, а для уточнення можливих ускладнень отруєння. З цією метою пацієнту рекомендується проводити ультразвукове дослідження внутрішніх органів, електрокардіографії, гастродуоденоскопії.

Диференціальна діагностика

У ході попередньої діагностики необхідно диференціювати отруєння суші за допомогою патологій, які мають подібну клінічну картину, а також між різними токсичними інфекціями.

Інкубаційний період	Домінуючі симптоми
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Шість-дванадцять годин	Біль у животі, діарея, іноді нудота з блювотою
Сальмонела, кишкова паличка, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 - 36 годин	Біль у животі, діарея, блювота, лихоманка, головний біль
Віруси кишечника	24 - 72 години	Діарея, лихоманка, біль у животі, блювота, дихальний дистрес
Amoebae, Giardia (найпростіші)	Від 7 до 28 днів	Біль у животі, діарея, гнучкість, головний біль.
Маринотоксини	До 1 години	Дихальні, сенсорні та рухові розлади
Токсин ботуліну	12 - 36 годин	Запаморочення, подвійний зір, порушення ковтання, проблеми з диханням, проблеми з мовленням, сухі слизові оболонки, загальна слабкість
Органічна ртуть	Щонайменше 72 години	Слабкість у кінцівках, парестезіях, м’язових спазмах, порушеннях зору
Скомбротоксин (гістамін).	До 1 години	Головний біль, запаморочення, поганий смак у роті, почервоніння шкіри, свербіж, висипання
Campylobacter, Listeria	Невизначений	Лихоманка, біль у голові та суглобі, збільшення периферичних лімфатичних вузлів

Важливо своєчасно відрізнити отруєння суші від інфаркту міокарда від деяких хірургічних захворювань живота (гострий апендицит, панкреатит), а також від отруєння грибами, метилового алкоголю.

Лікування отруєння суші

Якщо підозра на сп’яніння, важливо зрозуміло, що робити, коли отруїться суші (суші) самостійно, і коли звертатися до медичної допомоги.

На початку перших підозрілих симптомів ви повинні:

• Викликати блювоту, мийте живіт, випивши 2-3 склянки теплої води або слабкий розчин перманганату калію;
• Шлункове промивання слід повторювати, поки прозора вода не вийде під час блювоти;
• Пийте сорбент у відповідній дозі (активоване вугілля, ентеросгель, мекта, полісорб тощо);
• Відпочиньте якомога більше, ляжте;
• Відмовтеся їсти (принаймні протягом наступних 24 годин), пийте більше рідини (звичайна вода, чорний або трав'яний чай).

Якщо добробут після вищезазначених заходів після отруєння суші не нормалізувалося, необхідно проконсультуватися з лікарем. Спеціаліст буде вивчити пацієнта, пропалапувати живіт, виміряти температуру, якщо це необхідно, звертайтесь до лабораторних тестів.

На ознаках зневоднення може призначити використання сольових розчинів (зокрема, регідрон). Необхідно спостерігати суворі обмеження в їжі. Протягом перших 24 годин бажано взагалі не їсти. Тоді дієта включає рідкий рисовий суп або каші, Кіссель, панірувальні сухарі. За забороною обсмаженими, гострими, жирними, копченими, маринованими стравами, які можуть погіршити добробут пацієнта.

Антибіотики широкого спектру дії призначаються лише при зазначенні:

• Тривала лихоманка;
• Невпинна блювота;
• Невпинна діарея;
• Сильний біль у животі.

Пацієнти з важким курсом отруєння суші потребують стаціонарного лікування.

Комплексна терапія може включати такі ліки:

• Enterosgel - Візьміть 1 ст. L Три рази на день з водою.
• Sorbex - 2-6 капсули три рази на день.
• Біле вугілля - 3-5 таблеток до 4 разів на день.
• Активоване вугілля - 6-8 таблеток 4 рази на день.
• Атоксил - 1 пакет до 3 разів на день.

Тривалість використання сорбентів при отруєнні суші-3-10 днів. Більш тривала адміністрація може призвести до розвитку запор.

За допомогою сильної діареї ви можете взяти Smecta: порошок з одного сача розводиться в 100 мл теплої води, добре перемішайте, пийте. Повторіть три рази на день.

Після припинення блювоти для відновлення балансу води-електроліту слід пити багато чистої води (до 2,5-3 літра). Для поповнення дефіциту солей натрію та калію призначають розчин регідрона - 1 ст. Ложкою кожні 10-15 хвилин.

Якщо пацієнт стурбований сильним болем у животі, то ви можете приймати антиспасмодіку - наприклад, Drotaverine або Spazmalgon, і з вираженим метеористом допоможе:

Дроверін	Рекомендовані 1-2 таблетки на адміністрацію до трьох разів на день. Лікування може супроводжуватися незначним запамороченням, зниженням артеріального тиску, тахікардії.
Спазмальгон	Візьміть не більше 1-2 таблетки на день, не більше 3 днів. Препарат слід змити з великою кількістю рідини.
Рух	Візьміть 1 планшет до 4 разів на день, не більше 5 днів. Препарат протипоказаний у нестабільному стані серцево-судинної системи.

Антидіарреальні препарати Лоперамід та ІМОДІЙ не слід вживати, оскільки припинення виведення токсичних речовин з калом може сприяти погіршенню стану пацієнта: важливо дозволити організму очистити себе. [5]

Коли добробут пацієнта після нормалізації отруєння суші, рекомендується приймати курс пробіотиків для відновлення мікрофлори та шлунково-кишкової функції. Препарати вибору можуть бути:

• Enterogermina - приймайте 1 флакон до 3 разів на день через регулярні проміжки часу (або 2-3 капсули на день).
• Linex - Візьміть 2 капсули три рази на день, з невеликою кількістю рідини.
• Probiz - Візьміть 1 капсулу до 2 разів на день, з теплою водою. Тривалість лікування - 1-1,5 місяців.

Профілактика

Щоб уникнути отруєння суші, вам потрібно:

• Зберігайте їжу для приготування, а також сам суші в холодильнику, споживаючи її якнайшвидше;
• Повністю і належним чином обробляйте інгредієнти страви;
• Промийте всі харчові інгредієнти добре, особливо тих, які не будуть оброблені тепловими;
• Не купуйте інгредієнти на спонтанних ринках, на пляжах, у невеликих магазинах із повільною реалізацією товарів;
• Ретельно мийте під проточною водою - як перед готувальною, так і їсти суші;
• Послухайте реакцію ваших почуттів: Якщо аромат або смак суші вам здається дивним, краще не їсти його.

Особливу обережність слід дотримуватися літнього часу.

Прогноз

Прогноз отруєння суші залежить від багатьох факторів:

• Загальне здоров'я пацієнта;
• Видова приналежність до причинного агента токсичної інфекції;
• Вік людини.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які піддаються ризику через слабкий імунітет. Це маленькі діти, люди похилого віку, вагітні жінки, люди з хронічними патологіями, які підривають реактивність імунної оборони.

Суворі випадки інтоксикації можуть супроводжуватися швидким погіршенням стану пацієнта, загальним збільшенням зневоднення організму через часті заклики до блювоти та дефекації, що може ще більше призвести до розвитку септичних ускладнень.

Отруєння суші в основному успішно лікують вдома. Однак, якщо вжити відповідних заходів не призводить до поліпшення добробуту пацієнта, необхідно, не витрачаючи часу на звернення кваліфікованої медичної допомоги. Люди, які перебувають у групах ризику, повинні звернутися до лікаря, як тільки виявляються перші підозрілі симптоми.