Отруєння залізом: симптоми, діагностика, лікування

Отруєння залізом - головна причина смерті від отруєнь у дітей. Симптоми починаються з гострого гастроентериту, що переходить в латентний період, потім шок і печінкова недостатність. Діагноз виставляють на підставі вимірювання сироваткового заліза, виявлення рентгеноконтрастних таблеток заліза в шлунково-кишковому тракті або за фактом незрозумілого метаболічного ацидозу у пацієнтів з іншими симптомами, які передбачають отруєння залізом. При ковтанні великої кількості заліза повністю промивають кишечник і лікують отруєння внутрішньовенним введенням дефероксамина.

Багато що відпускаються без рецепта препарати містять залізо. Серед цих та відпускаються за рецептом препаратів, що містять залізо, найбільш часто зустрічаються заліза сульфат (20% чистого заліза), заліза глюконат (12% чистого заліза) і заліза фумарат (33% чистого заліза). Діти можуть приймати таблетки, що містять залізо, за льодяник. Полівітаміни для вагітних містять залізо і дуже часто стають причиною смертельних отруєнь у дітей. У дитячих жувальних полівітаміни заліза мало, і отруєння бувають рідко.

Залізо токсично для шлунково-кишкового тракту, ЦНС і серцево-судинної системи. Специфічний механізм неясний, але надлишкові кількості вільного заліза включаються в ферментативні процеси і порушують окислювальне фосфорилювання, викликаючи метаболічний ацидоз. Залізо також каталізує формування вільних радикалів, виступаючи в ролі окислювача, коли зв'язку білків плазми насичуються, залізо з водою утворюють гідроокис заліза і вільні Н ⁺ -іони, що також посилює метаболічний ацидоз. Коагулопатия може проявитися як в ранній період через порушення в каскаді коагуляції, так і пізніше через ураження печінки. Зміст чистого заліза <20 мг / кг нетоксично; 20-60 мг / кг викликає отруєння середньої тяжкості, і> 60 мг / кг може викликати важке отруєння і ускладнення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми отруєння залізом

У розвитку клінічної картини розрізняють 5 стадій, однак самі симптоми і їх розвиток варіюють. Тяжкість симптомів першої стадії зазвичай відображає тяжкість отруєння в цілому; наступні стадії розвитку симптомів відбуваються, тільки якщо на першій стадії симптоми були середнього або важкого ступеня.

Стадії отруєння залізом 

Стадія	Час, що минув з моменту отруєння	Опис
I	Менше 6 ч	Блювота з кров'ю, профузная діарея, дратівливість, болі в животі, сонливість. При тяжких формах захворювань - тахіпное, тахікардія, артеріальна гіпотензія, кома і метаболічний ацидоз
II	6-48 ч	До 24 год гадане поліпшення (латентний період)
III	12-48ç	Шок, судоми, лихоманка, коагулопатія та метаболічний ацидоз
IV	2-5 діб	Печінкова недостатність, жовтяниця, коагулопатія та гіпоглікемія
V	2-5 тижнів	Обструкція вихідного відділу шлунка або дванадцятипалої кишки внаслідок рубцювання

Отруєння залізом можна припустити після прийняття кількох ліків (бо залізо є практично у всіх препаратах) і у маленьких дітей, що мають доступ до заліза, з нез'ясовним метаболічний ацидоз або важким геморагічним гастроентеритом. Діти часто діляться один з одним, тому також необхідно обстежити рідних і друзів маленьких дітей, які взяли всередину залізовмісні речовини.

Рентгенографію черевної порожнини зазвичай виконують для підтвердження проковтування чужорідних тіл; це допомагає виявити не розчинилися таблетки, що містять залізо, або скупчення заліза. Однак прожувати і розчинилися таблетки, рідкі препарати на основі заліза і залізо в полівітаміни рентгенографія виявити не дозволяє. Сироваткового заліза, електроліти та рН визначають через 3-4 години після проковтування. Підтвердити припущення про отруєння залізом допомагають такі симптоми, як блювання і біль в животі, концентрація сироваткового заліза> 350 мкг / дл (63 мкмоль / л), скупчення заліза, видимі на рентгенограмі, або незрозумілий метаболічний ацидоз. Знаючи показники вмісту заліза, можна лише припустити отруєння, але не можна точно судити про його наявності. Загальна железосвязивающая здатність сироватки (ОЖСС) у багатьох випадках є неточний показник і не може бути використаний для постановки діагнозу серйозного отруєння. Найточніший метод включає послідовне вимірювання концентрації сироваткового заліза, НС0 ₃ і рН, потім проводять спільну оцінку результатів і зіставляють їх з клінічним статусом пацієнта. Наприклад, отруєння припускають при збільшеною концентрації заліза в крові, метаболічний ацидоз, що погіршуються симптомах або, найчастіше, при деяких варіантах поєднання цих симптомів.

Прогноз і лікування отруєння залізом

Якщо в перші 6 годин після проковтування симптоми відсутні, ризик серйозного отруєння мінімальний. Якщо в перші 6 год розвиваються шок і кома, ризик летального результату становить приблизно 10%.

Якщо рентгеноконтрастні таблетки видно на рентгенограмі черевної порожнини, проводять промивання кишечника поліетиленгліколем, 1-2 л / ч для дорослих або 24-40 мл / кг на годину для дітей до тих пір, поки на повторній рентгенограмі видиме скупчення заліза не зникне. Промивання шлунка зазвичай марно, спеціально викликана блювота спорожняєте шлунок більш ефективно. Активоване вугілля не адсорбує заліза і використовується, тільки якщо всередину були прийняті і інші токсини.

Усіх пацієнтів з більш серйозними симптомами, ніж гастроентерит середньої тяжкості, слід госпіталізувати. При важких отруєннях (метаболічний ацидоз, шок, тяжкий гастроентерит або концентрація сироваткового заліза> 500 мкг / дл) вводять дефероксамін внутрішньовенно для хелатування вільних іонів в плазмі крові. Інфузію дефероксамина проводять зі швидкістю до 15 мг / кг на годину, титруючи дозу за рівнем артеріального тиску. Оскільки і дефероксамін, і отруєння залізом можуть знизити артеріальний тиск, пацієнтам, які отримують дефероксамін внутрішньовенно необхідна також внутрішньовенна гідратація.